1 anatomie et semiologie rdiologique (version 4)
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Opacités rétractiles de la base pulmonaire gauche () Clartés aréolaires au sain des opacités () en rapport avec des foyers de dilatation bronchique (DDB)
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Images claires multiples du poumon gauche () en rapport avec des foyers de DDB avec hypertrophie compensatrice du poumon droit
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Grosses images claires de la base pulmonaire gauche en rapport avec des foyers de DDB kystiques ()Niveau hydro-aérique au sein d’un foyer de dilatation bronchique ()
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Coupes TDM de la base pulmonaire gauche montrant les foyers de DDB
La TDM est la meilleure technique radiologique pour le diagnostic positif de la DDB, le diagnostic topographique, la détermination du type de la DDB et la recherche de complications associées
Elles contiennent par endroit des niveaux hydro-aériques
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SYNDROME BRONCHIQUE
TROUBLES DE LA VENTILATION DE TYPE
COLLAPSUS
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Opacité systématisée segmentaire supérieure droite
Déplacement de la trachée et de l’arbre bronchique vers le côté pathologique
Atélectasie segmentaire lobaire supérieure droite
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Opacité de l’hémichamp pulmonaire gauche
Déplacement de la trachée et du reste du médiastin vers le côté pathologique
Atélectasie totale du poumon gauche
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Opacité du poumon gauche avec attraction du médiastin vers le côté pathologique:
atélectasie
Opacité du poumon gauche avec refoulement du médiastin vers le côté sain:
pleurésie
2 opacités totales de l’hémithorax gauche d’origines différentes
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SYNDROME BRONCHIQUE
PIEGEAGE D’AIR
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Augmentation importante de la transparence pulmonaire avec:
poumons emphysémateux
*distension des 2 champs pulmonaires*raréfaction de la trame broncho-vasculaire*élargissement des espaces intercostaux*aplatissement des coupoles diaphragmatiques
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Poumons emphysémateuxInspiration Expiration
Absence de variations importantes entre les 2 clichés:
*persistance de l’hypertransparence pulmonaire
*persistance de la distension
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Hyperclarté et distension du poumon droit
Déplacement du médiastin vers le côté sain
Emphysème obstructif droit par corps étranger des voies aériennes supérieures
Élargissement des espaces intercostaux droits (comparativement au côté gauche)
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SYNDROME PARENCHYMATEUX
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SYNDROME PARENCHYMATEUX
NODULES PULMONAIRES
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Opacité ronde homogène droite en rapport avec un nodule pulmonaire
Opacités rondes homogènes bilatérales en rapport avec des nodules pulmonaires multiples
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Multiples opacités rondes pulmonaires de taille variable bilatérales réalisant une image classique en « lâcher de ballons »
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Nodules pulmonaires multiples et bilatéraux de tonalité calcique
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SYNDROME PARENCHYMATEUX
NODULES PULMONAIRES EXCAVES
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Opacité du sommet droit () Opacité excavée du sommet droit
Clarté centrale au sein de l’opacité avec niveau hydro-aérique ()
Agrandissement de l’image
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Évolution de la lésion précédente du sommet droit:
Sa paroi épaissie et irrégulière
nodule entièrement excavé à contenu aérique
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Grosse opacité ovalaire pulmonaire gaucheGros nodule excavé droit
aspect caractéristique d’un kyste hydatique droit partiellement vomiqué
La lésion droite est le siége d’un niveau hydro-aérique constituée par une ligne irrégulière traduisant le signe de la membrane flottante
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Coupe tomographique objectivant une opacité ovalaire excavée à paroi épaissie, irrégulière
Cette technique est remplacée actuellement par la tomodensitométrie
niveau hydro-aérique au au sein de la lésion
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2 opacités pulmonaires gauches excavées avec niveaux hydro-aériques
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Deux macronodules gauches homogènes
Un macronodule droit excavé
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HYPERCLARTES
SYNDROME PARENCHYMATEUX
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Clartés arrondies périphériques et bilatérales
Bulles d’emphysème paraseptal
Nodule pulmonaire droit associé
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Distension et hyperclarté du poumon droit
Emphysème lobaire géant
déplacement du médiastin vers le côté controlatéraltassement du poumon gauche
Le poumon droit distendu fait hernie à gauche
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ANATOMIE ET SEMIOLOGIE
RADIOLOGIQUE DE L’APPAREIL
URINAIRE
- Dr Elouni Salhi Fatma
* ANATOMIE RADIOLOGIQUE
* SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
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ANATOMIE RADIOLOGIQUE
(appareil urinaire)
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ARBRE URINAIRE SANS PREPARATION (AUSP)
Ombre rénale
psoas
Graisse péri rénale
L1
Clarté digestive
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UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE (UIV)
Cliché à 5mn Cliché à 20 mn
Sécrétion rénale bilatérale et symétrique
Opacification totale des cavités excrétrices à 20 mn
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Situation des reins dans les 3 plans de l’espace :
triple obliquité
Dans le plan frontal: oblique de haut en bas et de dedans en dehors
Dans le plan sagittal : de haut en bas et d’arrière en avant
Dans le plan axial : d’arrière en avant et de dehors en dedans
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L = 3 vertèbres et 1/2
Axe des reins dans le plan coronal : oblique de haut en bas et de dedans en dehors
Cliché centré sous compression
D11
Rein gauche plus haut situé que le rein droit
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Cliché centré sous compression
Ligne de Hodson
Parenchyme rénal
Index cortico-papillaire
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grande tige calicielle
groupe caliciel supérieur
petite tige calicielle
groupe caliciel moyen
groupe caliciel inférieur
Cliché centré sous compression
Bassinet
Jonction pyélo-urétérale
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Cupule calicielle
Cliché centré sur le rein gauche et agrandi
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cliché au temps excrétoire (30 mn)
Uretère lombaire
Uretère iliaque
Uretère pelvien
Vessie
NB: normalement l’uretère n’est pas visible dans sa totalité sur un seul cliché
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Clichés centrés sur la vessie ( Cystographie )
Cliché post-mictionnel
absence de résidu post-mictionnel
Début de remplissage Moyenne réplétion
Réplétion complète
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Cystographie d’une femme
Empreinte utérine
face profil
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URETRO-CYSTOGRAPHIE-RETROGRADE (UCR)
Urètre antérieur (ou spongieux)
Urètre postérieur
Urètre prostatique
Urètre membraneux
Urètre pénienUrètre bulbaire
Cliché permictionnel : étude de l’urètre postérieur
Urètrographie rétrograde : étude de l’urètre antérieur
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ECHOGRAPHIE DU REIN DROIT
ECHO DOPPLER
Parenchyme rénal
Pédicule rénal
foie
psoas
VCI
Sinus rénal hyper échogène
Graisse péri rénale hyper échogène
coupe longitudinale Coupe transversale
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TDM avant (a) et après injection de produit de contraste (pdC) (b)
a b
Rein gauche
Rehaussement du cortex et des pyramides de Malpighi délimitant les papilles
aortefoie foie
rate
Visibilité du seul rein gaucheLe rein droit étant plus bas situé
D12
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TDM après injection de pdC
VCIVeine rénale gauche
Artère rénale gauche
aorte
Obliquité rénale dans le plan axial : d’arrière en avant et de dehors en dedans
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IRM, séquences coronales pondérées T2 (a) et T1 après injection de pdC (b)
a b
D12
Rein gauche plus haut situé
foie
rateestomac
psoas
NB: surrénale droite pathologique
Rehaussement cortical et des pyramides (b)
obliquité des reins dans le plan coronal
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IRMTDM
IRMUIV
Récapitulatif de l’obliquité des reins dans les 3 plans de l’espace
Coronal
Axial Sagittal
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VARIANTES DE LA NORMALE
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Cliché centré
Empreinte de la rate sur le bord supéro-externe du rein gauche
Rein « dromadaire »
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Calices en grand nombre
Cliché centré sous compression
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Absence de bassinet gaucheAbsence de tige calicielle moyenne à droite
cliché avec compression
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Absence de grandes tiges calicielles droitesCalices directement implantés sur le bassinet
Cliché centré sur les reins
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Cliché centré et agrandi
Empreinte vasculaire sur l’uretère lombaire droit
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SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE
(appareil urinaire)
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ARBRE URINAIRE SANS PREPARATION
AUSP
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Opacité de tonalité calcique se projetant en regard de l’apophyse transverse gauche de L3
AUSP
Calcul rénal gauche
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calcul coralliforme
Cliché centré sur l’ombre rénale gauche
Opacité de tonalité calcique, polymorphe, dessinant les cavités pyélocalicielles et se projetant en regard de l’apophyse transverse gauche de L2
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Calcul coralliforme gauche
Interet d’une bonne préparation digestive
a b
a et b :même patient
AUSP
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Volumineux calcul coralliforme droit
AUSP
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Opacité de tonalité calcique se projetant en regard de l’épine ischiatique droite
AUSP
Cliché centré et agrandi
Calcul de l’uretère pelvien
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calcul vésical
Cliché centré sur le pelvis et agrandi
Volumineuse opacité de tonalité calcique, d’aspect stratifié
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Calcul urétral
AUSPCliché centré agrandi
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Calculs multiples des deux reins et de la vessie
AUSP
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Calcifications rénales gauches
AUSPCliché centré et agrandi
Petites opacités de tonalité calcique centrales et périphériques
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Calcifications massives rénales droites et empierrement urétéral
Rein mastic (complication de la tuberculose urinaire)
AUSP
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Opacités de tonalité calcique se projetant en regard de l’ombre rénale droite
Kyste hydatique du foie calcifié
AUSP
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ANOMALIES DE TAILLE DES REINS
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L = 5 vertèbres
Gros rein droit : hypertrophie rénale
UIV
NB: rein gauche non fonctionnel
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AUSP, cliché centré
Artériographie rénale droite
Petit rein droit : atrophie
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ANOMALIES DE POSITION
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UIV
Face Profil
Mal rotation et ptose rénale droite
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Rein droit pelvien
Empreinte prostatique
Kyste hydatique du foie calcifié
Pincement articulaire coxo-fémoral bilatéral
UIV
NB:
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Rein gauche pelvien et mal-roté
NB: syndrome obstructif bilatéral
UIV
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UIV
Fusion des pôles inférieurs des reins
Rein en fer à cheval
AUSP
Inversion des axes rénaux
NB: lithiase rénale droiteAbaissement du rein gauche
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UIV
Rein droit de situation gauche
Ectopie rénale croisée
Uretère droit croise la ligne médiane
Mal rotation des deux reins
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Vessie bas située, son plancher dépasse la symphyse pubienne
Cystocèle
Cliché centré sur la vessie
![Page 75: 1 anatomie et semiologie rdiologique (version 4)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/559067361a28ab83638b46fe/html5/thumbnails/75.jpg)
DEDOUBLEMENT PYELO-URETERAL
![Page 76: 1 anatomie et semiologie rdiologique (version 4)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/559067361a28ab83638b46fe/html5/thumbnails/76.jpg)
UIV
Cavités pyélo-urétéralesdroites et gauches doubles
Bifidité pyélo-urétérale bilatérale
Fusion des uretères et abouchement urétéral unique des deux cotés
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Absence de bassinet à gauche
Bifidité pyélo-urétérale droite
UIV
![Page 78: 1 anatomie et semiologie rdiologique (version 4)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/559067361a28ab83638b46fe/html5/thumbnails/78.jpg)
Cavités pyélo-urétérales gauches doubles avec abouchement vésical séparé
UIV
Duplicité pyélo-urétérale gauche
Rein gauche hypertrophié
![Page 79: 1 anatomie et semiologie rdiologique (version 4)](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/559067361a28ab83638b46fe/html5/thumbnails/79.jpg)
IMAGE DE DILATATION URINAIRE
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UIV, cliché à 20 min
Dilatation calicielle et surtout pyélique gauche avec un aspect « joufflu » du pyélon
Disparité de calibre entre le bassinet et l’uretère lombaire
Syndrome de la jonction pyélo-urétérale