1. askep nefrotik sindrom
TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN SINDROMA NEFROTIK
May 3, 2023 1
Pengertian
Merupakan sekumpulan manifestasi klinis yang ditandai :1.Proteinuria masif (proteinuria > 3,5 g/hari)2.Hipoalbuminemia (<3 g/dl)3.Edema4.Hiperlipidemia
May 3, 2023 2
Patofisiologi
• Proteinuria masif Hipoalbuminemia Ekstravasasi cairan ke ruang interstisial
Hipovolemia Hiperaldosteronisme sekunder Retensi air dan natrium Edema
• Hiperkolestrolemia terjadi karena albumin merupakan “clearing faktor” bagi kolesterol dan karena pemecahan lemak untuk keperluan kalori
May 3, 2023 3
May 3, 2023 4
Kerusakan glumorulus
Proteinuria (massive)
Hipoproteinemia Peningkatan sintesis protein & lipid di hati
Hipovolemia Penurunan tekanan onkotik Hiperlipidemia
Penurunan darah ke ginjal
Pelepasan renin
Vasokontriksi
Peningkatan ADH & aldosteron
Reabsorbsi Na & air
Edema
Peningkatan tekanan hidrostatik
Peningkatan TD
EtiologiSebab yang pasti belum diketahui, diduga :• Primary Glomerular Disease• External Causes Multisystem Disease
(SLE, DM, Amyloidosis)• Infections (bacterial, virus hepatitis, virus
HIV, protozoa-malaria) • Neoplasms• Allergens ( obat-obatan: NSAID, captopril.
Heroin)
May 3, 2023 5
May 3, 2023 6
Manifestasi Klinik• Edema (gejala yang menonjol) mulai terlihat pada
kedua kelopak mata (preorbital) lambat laun sampai anasarka (ascites, hidrotoraks, hidroperikardium)
• Hepatomegali• Mual, anoreksia dan diare (karena edema traktus
gastrointestinal)• Gangguan pernapasan• Infeksi sekunder (selulitis)• Pucat (anemia)
May 3, 2023 7
Pemeriksaan Lab.
• Urinalisa : Proteinuria masif, dengan cara Esbach (10- 15 gram/hari)
• Pemeriksaan darah : -Darah rutin : haemoglobin, leukosit, hitung jenis, trombosit, LED, hematokrit)-Kimia darah : kadar albumin, kadar kolesterol, kadar ureum dan kreatinin serta kliren kreatinin
May 3, 2023 8
DiagnosisAnamnesa - Keluhan : bengkak pada kedua kelopak mata atau
seluruh tubuh dan urine berwarna kemerahanPemeriksaan fisik - Ditemukan edema dan kadang-kadang ditemukan
hipertensiPemeriksaan penunjang
- Urinalisis proteinuria masif (proteinuria +++/++++)- Darah ditemukan hipoalbuminemia
May 3, 2023 9
Komplikasi
• Infeksi (komplikasi utama) : peritonitis (paling sering), sepsis, pneumonia, selulitis dan ISK.
• Trombosis arteri dan vena
May 3, 2023 10
Tindakan UmumDietetik - Diit protein normal sesuai RDA
(Recommended Daily Allowances) 2 gram/Kg BB/hari
- Diit rendah garam (1-2 gram/hari)Diuretik
- Restriksi cairan selama edema- Pemberian loop diuretik
Antibiotik profilaksisPemberian kortikosteroid
May 3, 2023 11
Prognosis
• Tergantung responsi terhadap terapi steroid
• Kerusakan dapat diminimalkan jika early detection and prompt treatment
• 80% prognosis baik
May 3, 2023 12
Nursing Management
PENGKAJIANMengkaji adanya retensi cairan dan ekskresinyaMengkaji intake & outputMengkaji integritas kulitMelakukan pengukuran lingkar abdomen dan
menimbang BBMengkaji adanya edemaMemonitor tanda-tanda vital
May 3, 2023 13
Nursing...
DIAGNOSIS KEPERAWATAN :• Perubahan volume cairan tubuh : berlebih• Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan
tubuh• Risiko infeksi• Risiko traumatik• Perubahan gambaran diri
May 3, 2023 14
Nursing...
• Tujuan Utama : menghilangkan edema dan mengatasi/mengontrol penyakit utama
• Intervensi Mandiri :1. Nilai perkembangan edema setiap hari dengan :- Menimbang BB klien- Catat intake-output dengan akurat, dan- Ukur lingkar perut atau ekstremitas
May 3, 2023 15
Nursing…2. Jaga kebersihan kulit klien3. Hindari trauma pada kulit klien4. Monitor keefektifan therapi diuretik5. Pertahankan diit protein (2 gram/kg BB/hari +
jumlah protein keluar via urine) dan rendah garam (1-2 gram/hari).
6. Retriksi cairan selama edema
May 3, 2023 16
Nursing …
• Tindakan Kolaboratif :1. Diit2. Obat Diuretik3. Obat Kortikosteroid4. Tindakan mekanik tertentu
( pungsi pleura, pungsi ascites dan pungsi perikard ).
5. Antibiotika (bila perlu)
May 3, 2023 17