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B. A. BA

L’EOH et les résultats de laboratoireL’EOH et les résultats de laboratoire

Dr BELLONDr BELLONCHPACHPA

Septembre 2011Septembre 2011

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Stratégie

• Quand prélever ?Quand prélever ?

• Comment prélever ?Comment prélever ?

• Comment analyser ?Comment analyser ?

• Que faire du résultat ?Que faire du résultat ?

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Bases• Le SCLIN ou son équivalent organise la Le SCLIN ou son équivalent organise la

surveillancesurveillance– PatientsPatients– environnementenvironnement

• L’EOH est son bras effecteurL’EOH est son bras effecteur• Toute analyse doit avoir un Toute analyse doit avoir un

prescripteur………..qui est responsable prescripteur………..qui est responsable de son utilisationde son utilisation

• Toute analyse prescrite doit être utile au Toute analyse prescrite doit être utile au patient……….et à un cout……patient……….et à un cout……

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Résultat d’analyse de patient

• Le prescripteur doit s’assurer du résultat de Le prescripteur doit s’assurer du résultat de l’analyse qu’il a prescritel’analyse qu’il a prescrite : :– Conformité de l’analyse/ sa demandeConformité de l’analyse/ sa demande

– Analyse du résultat en fonction de la clinique du Analyse du résultat en fonction de la clinique du patient (confrontation bactério-clinique)patient (confrontation bactério-clinique)

• Signes cliniqueSignes clinique

• Moment du prélèvement +++++Moment du prélèvement +++++

• Qualité du prélèvementQualité du prélèvement

– Mise en place ou réajustement d’un traitementMise en place ou réajustement d’un traitement

• Utilisation des résultats pour la structure ou Utilisation des résultats pour la structure ou pour la populationpour la population : :

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Résultat d’analyse de patient

• Alarmes ou alertes Alarmes ou alertes – BMRBMR– Maladie à déclaration ou signalementMaladie à déclaration ou signalement

• Nécessité Nécessité – D’une bonne entente avec le laboratoireD’une bonne entente avec le laboratoire– Mise en place d’une méthodologie bien Mise en place d’une méthodologie bien

définie +++ et appliquéedéfinie +++ et appliquée– Aide par l’informatisation ++++Aide par l’informatisation ++++– Traçabilité de la réactivité +++Traçabilité de la réactivité +++

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Résultat d’analyse de patient

• Utilisation des résultats pour la structure Utilisation des résultats pour la structure ou pour la populationou pour la population : :– Récapitulatifs généraux pour études Récapitulatifs généraux pour études

épidémiologiquesépidémiologiques• ServiceService• StructureStructure• RéseauxRéseaux

– Etudes spécifiquesEtudes spécifiques : :• IASIAS• Pertinence des prescriptionsPertinence des prescriptions• Qualité des prélèvementsQualité des prélèvements

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Résultat d’analyse de patient

• Variable en fonction des choix et des Variable en fonction des choix et des moyens des structuresmoyens des structures– Méthodologie précise et explicitée.Méthodologie précise et explicitée.– Avantage des réseaux ++++Avantage des réseaux ++++

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Question• Le suivi des hémocultures de votre Le suivi des hémocultures de votre

structure montrestructure montre – un taux de contamination de 6 %un taux de contamination de 6 %– Un taux d’isolement de germes pathogène ou Un taux d’isolement de germes pathogène ou

assimilés de 5%assimilés de 5%

Que faites vous?Que faites vous?

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Evolution des contaminationsAnnéeAnnée Nb contaminés / Nb contaminés /

total %total %Nb contaminés/ Nb contaminés/ positifs vrais %positifs vrais %

évolutionévolution

1991(/prélèvements)1991(/prélèvements) 3.63.6 4747 départdépart

1995(/prélèvements)1995(/prélèvements) 3.13.1 3737 diminutiondiminution

1996 (/prélèvements)1996 (/prélèvements) 33 4040 diminutiondiminution

1999 (/flacons)1999 (/flacons) 1.31.3 2323 diminutiondiminution

2001 (/flacons)2001 (/flacons) 11 1717 diminutiondiminution

2005 (/flacons)2005 (/flacons) 0.90.9 14.714.7 diminutiondiminution

2007 (/flacons)2007 (/flacons) 1.21.2 16.516.5 augmentationaugmentation

Dr O. BELLON CLIN CHPA 06/2008

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Question• Prescription?Prescription?• Moment?Moment?• Volume?Volume?

– Le bon volume :Le bon volume : • Selon le REMIC 2007, un volume de 20 ml de sang prélevé

augmente le pourcentage de positivité de 30%, comparativement à un volume de 10 ml qui est le minimum souhaitable chez l'adulte et 2ml chez l’enfant.

• On note une modification dans le REMIC 2010 (août 2010) : « le volume optimal est de 40 à 60 ml » soit 4 à 6 flacons contenant 10 ml de sang chacun.

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<1ml 1 à 2 ml 2 à 5 ml 5 à 10 ml >ou=10 ml

>ou=10ml22%

<1ml14%

1 à 2ml8%

2 à 5ml26%

5 à 10ml30%

Répartition des volumes prélevés chez les patients adultes

Fig 1

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Les résultats mai 2010:

Il y a donc une nette amélioration de la qualité des prélèvements• avec diminution du pourcentage de flacons négatifs (88%)• et augmentation du nombre de flacons positifs et non contaminés (9,6 %)

5

5,5

6

6,5

7

7,5

8

8,5

9

9,5

1991 1995 1996 1999 2001 2005 2007 2008

années

% p

os

itif

s v

rais

% positifs vrais

Répartition annuelle % de flacons positifs (contaminants exclus)

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Résultat d’analyse d’environnement

• Prescripteur = SCLINPrescripteur = SCLIN• Phase pré-analytiquePhase pré-analytique : :

– S’assurer que les analyses obligatoires ou S’assurer que les analyses obligatoires ou recommandées sontrecommandées sont

• PlanifiéesPlanifiées

• FaitesFaites

• Phase analytiquePhase analytique– S’assurer que les méthodes d’analyses sont correctesS’assurer que les méthodes d’analyses sont correctes

• Ex : legionella dans l’eauEx : legionella dans l’eau

• Ex : analyse COFRACEx : analyse COFRAC

• Ex : analyse de potabilitéEx : analyse de potabilité

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Résultat d’analyse d’environnement

• Phase post analytiquePhase post analytique– Utilisation des résultats au coup par coupUtilisation des résultats au coup par coup

• Planification de la réactivité si possiblePlanification de la réactivité si possible

• Réactivité vraieRéactivité vraie

• Vérification si nécessaireVérification si nécessaire

– Utilisation des résultats à posterioriUtilisation des résultats à posteriori• Tableaux récapitulatifsTableaux récapitulatifs

• Analyse Analyse

• réajustementsréajustements

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Ex : ESS DRASS basse Normandie(2004)

• Les acteurs et leurs responsabilités :Les acteurs et leurs responsabilités :– CLIN : définit la stratégie des contrôles CLIN : définit la stratégie des contrôles

environnementauxenvironnementaux– EOH et/ou correspondantsEOH et/ou correspondants

- planifient les prélèvements et interprètent les - planifient les prélèvements et interprètent les résultatsrésultats- proposent des actions à réaliser en fonction - proposent des actions à réaliser en fonction des résultats (avec les services techniques)des résultats (avec les services techniques)

– Laboratoire : analyse les prélèvementsLaboratoire : analyse les prélèvements

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EX : HAS critère 7a• Contrôles périodiques de l’eauContrôles périodiques de l’eau

– Des contrôles périodiques de l’eau sont menés Des contrôles périodiques de l’eau sont menés en lien avec l’EOH et tracésen lien avec l’EOH et tracés

• Quelles sont les actions identifiées en cas de Quelles sont les actions identifiées en cas de mauvais résultats?mauvais résultats?

• Ces actions sont-elles tracées?Ces actions sont-elles tracées?

– Un suivi des différents types de rejets est assuréUn suivi des différents types de rejets est assuré• Les résultats d’analyse de la qualité de l’eau rejeté Les résultats d’analyse de la qualité de l’eau rejeté

sont-ils connus et analysés?sont-ils connus et analysés?

• Quelles sont les actions mises en place?Quelles sont les actions mises en place?

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Question• L’analyse des effluents liquide de votre L’analyse des effluents liquide de votre

structure montre la présence de structure montre la présence de chloroforme.chloroforme.– Que faites vous?Que faites vous?

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Exemple 1• Que faites vous?Que faites vous?

UF PRELEVEMENT ALARME ALERTE CORRECT Total6209 BRAS BOURBON 18 40 58

CHARIOT 3 1 16 20CLAVIER 5 9 14CUVE HALLOGENE 10 8 18SCIALITIQUE 5 15 20TAB.INTERV 6 32 38TABLEAU 2 18 20

Somme 6209 49 1 138 188BLOC BOX 1 1

BRAS BOURBON 20 128 148CHARIOT 9 41 50CLAVIER 13 33 46CUVE HALLOGENE 25 25 50SCIALITIQUE 2 48 50TAB.INTERV 4 90 94TABLE 7 7TABLEAU 11 40 51

Somme BLOC 85 412 497Total 134 1 550 685

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Surfaces Bloc Central

ALARME CORRECT NON EFFECTUÉ TotalASS.MUET 8 27 1 36DESSUS 13 21 34ROBINET ASPI 6 30 36SCIALITIQUE 20 22 42SOURIS 14 17 31SURFACE 13 20 33TAB.BADIGEON 11 29 40TABLETTE 8 29 37TECHNIQUE 7 34 41TIROIR 9 29 38TOUCHE BE 3 29 32Total 112 287 1 400

Série après réajustement

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ALARME CORRECT NON EFFECTUÉ TotalABSENCE MATÉRIEL 1 1AP MENAGE 2 2 4AP NUIT REPOS 3 6 9AP.P0 (surfanios) 36 125 161AP.P1 (surfanios) 3 7 10AP.P2 (surfanios) 41 123 164AP.P3 (NA80 +EJ) 5 1 6AP.P3(DRD) 15 19 34AVANT PROGRAMME 6 4 10NON PRÉCISÉ 1 1Total 112 287 1 400

Surfaces Bloc Central

Série après réajustement

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Exemple 4

• Alarme par présence de colonies Alarme par présence de colonies d’aspergillus en chambre stérile : 1 d’aspergillus en chambre stérile : 1 colonie sur deux boites.colonie sur deux boites.

• Que faites vous?Que faites vous?

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Exemple 4

• « « La présence de contaminants fongiques surLa présence de contaminants fongiques sur

les surfaces traduit leur présence antérieureles surfaces traduit leur présence antérieure

dans l’air et doit déclencher un contrôle du systèmedans l’air et doit déclencher un contrôle du système

de traitement d’air » ou une « étude critique de de traitement d’air » ou une « étude critique de l’introduction de matériel contaminé dans lel’introduction de matériel contaminé dans le

• local (cartons, etc.)local (cartons, etc.) »…... »…...• Nouvelle série de prélèvements : 4positifs/4 avec Nouvelle série de prélèvements : 4positifs/4 avec

1 à 3 UFC.1 à 3 UFC.

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surface

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Conclusions

• Toute analyse à un coutToute analyse à un cout

• L’EOH participe à l’utilisation rationnelle L’EOH participe à l’utilisation rationnelle et efficace des résultats de laboratoireet efficace des résultats de laboratoire

• Le travail de groupe et l’utilisation des Le travail de groupe et l’utilisation des compétences de chacun permet compétences de chacun permet l’optimisation des analyses.l’optimisation des analyses.