1 cancer orl epidémiologie, dépistage principes de traitement
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Cancer ORL
Epidémiologie, dépistagePrincipes de traitement
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Anatomie
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Anatomie
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Anatomie
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Anatomie
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Epidémiologie
Cancers des VADS - incidence 20 000 cas / an (lèvre, bouche, pharynx, larynx)
Cancers des VADS 4eme rang après prostate, bronche, colon-rectum
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Epidémiologie Incidence des cancers
France n°1 mondial- cancers du larynx
- cancers de l’hypopharynx
France n°2 mondial- cancers de l’oropharynx
- cancers de la cavité buccale
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Epidémiologie
Nette prédominance masculine (85%)
Age Incidence maximale : 30-65 ans
50% de décès avant 64 ans
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Epidémiologie Age au moment du décès (années)
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Epidémiologie Age au moment du décès (années)
Type de cancer Hommes
Femmes
VADS 63 68
Colon-rectum 75 80
Trachée-Poumon 69 70
Lymphatique et hémato
75 78
Testicule 46
Sein 71
Tous cancers 72 76
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Evolution épidémiologique
Cancers des VADS Diminution de l’incidence masculine
Augmentation de l’incidence féminine
Modification des habitus Augmentation du tabagisme féminin
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Evolution épidémiologique
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Facteurs de risque
Tabac
Alcool
Potentialisation de
l’association OH-TBC
Lèvres : exposition solaire
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Facteurs de risque
Actualités 2011
Implication des Human Papilloma Virus
Transmission oro-génitale
Facteur de risque indépendant
Co-facteur
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Facteurs de risque
Nouveaux facteurs de risque
Cannabis
Reflux gastro-oesophagien
Facteurs génétiques
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Facteurs de risque Consommation de tabac
Évolution de l’information
et de la prévention …
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17
Facteurs de risque Consommation de tabac
Évolution de l’information
et de la prévention …
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Facteurs de risque
Tabagisme en France
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Facteurs de risque Consommation d’alcool en FranceÉvolution de l’information
et de la prévention …
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Facteurs de risque Consommation d’alcool en FranceÉvolution de l’information
et de la prévention …
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Facteurs de risque Consommation
d’alcool Évolution de
l’information
et de la prévention …
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Facteurs de risque
Consommation d’alcool en France
Consomation d’alcool en litre d’alcool pur par habitant
agé de plus de 15 ans, en France
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Les lésions muqueuses...
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Type histologique
Carcinome épidermoïde (95%)
lésion ulcéro-bourgeonnnante
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Les signes fonctionnels des
cancers des VADS sont les
mêmes que ceux d’une
infection virale ou
bactérienne!
Présentation clinique
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Symptomatologie variée Saignement Douleur / inconfort Dysphagie
Induration Tuméfaction Ulcération Irrégularité muqueuse / aspect dépoli
Plaie chronique
Présentation clinique
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Signes associés suspects Altération état général Asthénie, amaigrissement, anorexie Adénopathie
Présentation clinique
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Signes associés suspects Les ganglions : Adénopathies
Présentation clinique
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Signes associés suspects Les ganglions : Adénopathies
Présentation clinique
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Carcinome épidermoïde
Présentation clinique
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31
Carcinome épidermoïde
Présentation clinique
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Carcinome épidermoïde
Présentation clinique
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Carcinome épidermoïde
Présentation clinique
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Carcinome épidermoïde
Présentation clinique
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Carcinome épidermoïde
Présentation clinique
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Lichen
Présentation clinique
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Carcinome épidermoïde
lichen transformé
Présentation clinique
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Cylindrome
Carcinome Adénoïde Kystique : CAK
Présentation clinique
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Inspection et palpation systématique…
biopsie au moindre doute….
Présentation clinique
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Diagnostic tardif fréquent!
70% des cancers de la cavité buccale sont diagnostiqués à
un stade avancé (T3 et T4) Pronostic sombre (survie : 40% à 5 ans)
Conséquences : traitements lourds et mutilants Fonctionnelles Esthétiques Impact sur la qualité de vie
Présentation clinique
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Dépistage Intérêt majeur
Optimisation de la survie
Rôle majeur des omnipraticiens & chirurgiens
dentistes
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Dépistage
Programme de détection systématique des
lésions muqueuses
USA, 2000
Survie à 5 ans : 50% 82%
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Outils du dépistage
Clinique (inspection, palpation…)
biopsie au moindre doute
Velscope (fluorescence)
Aide diagnostique
Dépistage
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Outils du dépistage
Velscope
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Velscope
Normal
Dysplasie moyenne
Carcinome in situ
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Diagnostic muqueux précis
Bilan d’extension
Recherche de seconde localisation…
Bilan ORL
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En consultation : nasofibroscopie
Fosses nasales
Cavum
Oropharynx
Larynx
Pharynx
Bilan ORL
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QuickTime™ et undécompresseur
sont requis pour visionner cette image.
Nasofibroscopie en consultation
Bilan de cancer ORL
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QuickTime™ et undécompresseur H.264
sont requis pour visionner cette image.
Pan-endoscopie ORL sous AG avec biopsiesBilan de cancer ORL
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Imagerie
TDM oro-cervico-thoracique
Echographie hépatique
Panorex
FOGD
IRM (cavité buccale)
Pet-scan
Bilan de cancer ORL
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Réunion pluridisciplinaire hebdomadaire Chirurgiens
Oncologues
Radiothérapeute
Radiologue
Nucléariste
Anatomopathologistes
Onco-psychologues
Orthophonistes
Bilan de cancer ORL
Stade TNM
Stratégie thérapeutique
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Bilan de cancer ORL
Stade TNM
Classification internationale
T : Tumor (taille de la tumeur)
N : Node (ganglion)
M : Metastasis (à distance)
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Chirurgie
Radiothérapie
Chimiothérapie
Soins de support
Thérapeutique
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But du traitement
Obtenir une survie maximale tout en
préservant une bonne qualité de vie du
patient
Thérapeutique
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1. Exérèse tumorale oncologique
2. Evidement ganglionnaire cervical (curage)
3. Reconstruction chirurgicale
Chirurgie
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Double équipe chirurgicale synchronisée
Optimisation du temps chirurgical
Diminution de la morbidité
Qualité chirurgicale
Chirurgie
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Exérèse tumorale Glossectomie
Pelvi-glossectomie
Mandibulectomie
BPTM : Bucco Pharyngectomie Trans Mandibulaire
Chirurgie
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Règles d’exérèse tumorale Marges larges : minimum 10 millimètres
Biopsie extemporanées de contrôle
Chirurgie
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Evidement ganglionnaire Homo-latéral
Parfois bilatéral
le plus souvent fonctionnel conservation des structures :
musculaires (SCM)
vasculaires (VJI, carotide)
nerveuses (nerfs vague, phrénique, spinal)
Chirurgie
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60
Exérèse tumorale large / reconstruction
Double équipe synchronisée :
oncologie & reconstruction
Chirurgie
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Reconstruction & réhabilitation
…. pour une meilleure qualité de vie!
Approche multidisciplinaire :
- Chirurgien ORL
- Chirurgien maxillo-facial
- Chirurgien dentiste
- Orthophoniste
Réhabilitation
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62
Radiothérapie
Chimiothérapie
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Radiothérapie
Arme majeure
Rayonnements ionisants produits en
accélérateurs de particule
Photons et électrons
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Radiothérapie En pratique....
-- Masque de contention
- Dosimétrie
- 35 séances en moyenne (70Gray)
- 7 semaines de traitement