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社区卫生服务发展 与改革

刘利群刘利群国家卫生计生委基层卫生司社区卫生处国家卫生计生委基层卫生司社区卫生处

20132013 年年 88 月月 1515 日日

报告内容：报告内容：

一、社区卫生服务发展现状一、社区卫生服务发展现状

二、社区卫生发展与改革重点工作二、社区卫生发展与改革重点工作

三、三、 20132013 年社区卫生工作安排年社区卫生工作安排

一、社区卫生服务发展现状一、社区卫生服务发展现状

（一）（一）全国社区卫生服务发展情况

全国所有地级以上城市、市辖区和绝大多全国所有地级以上城市、市辖区和绝大多数的县级市均开展了社区卫生服务。数的县级市均开展了社区卫生服务。

20122012 年，全国建有社区卫生服务中心年，全国建有社区卫生服务中心81828182 个，站个，站 2.532.53 万个，万个，社区卫生服务人员数 45.4万人。

服务数量持续上升，费用得到控制，服务效率提高

社区卫生服务机构数量

社区卫生服务机构人员数量

数据来源：卫生部 .2012年中国卫生统计年鉴

社区卫生服务机构诊疗人次

（亿人次）

数据来源：卫生部统计信息中心

社区卫生服务机构处方用药数变化

数据来源：全国社区卫生服务体系建设重联系城市基线调查与常规监测普查数据库（ 2008-2012）。

社区卫生服务机构处方用药结构变化

数据来源：全国社区卫生服务体系建设重联系城市基线调查与常规监测普查数据库（ 2008-2012）。

门诊病人次均医药费用（元）

医师日均担负诊疗人次

居民对社区卫生服务满意度变化

数据来源：全国社区卫生服务体系建设重点联系城市基层调查和常规监测（ 2008年 -2012年）

居民对社区卫生服务满意度情况

（二）面临的主要问题（二）面临的主要问题

发展问题发展问题 社区卫生人员数量不足（社区卫生人员数量占社区卫生人员数量不足（社区卫生人员数量占

全国卫生人员总数的全国卫生人员总数的 5%5% ）） 缺乏合格的全科医生（全国注册全科医生只有缺乏合格的全科医生（全国注册全科医生只有

66 万人），居民信任度低。万人），居民信任度低。 医疗服务数量、质量尚需提高，很多地区小病医疗服务数量、质量尚需提高，很多地区小病

在社区的形势尚未形成。在社区的形势尚未形成。 基本公共卫生服务效果尚未充分体现基本公共卫生服务效果尚未充分体现

7%

5%14%

53%

8%13%

医院卫生院CHS机构公共卫生机构乡村医生其他

数据来源：卫生部统计信息中心， 2012 年 1 月月度统计资料

全国卫生人员构成

9%

2%

16%

14%16%

29% 14%

三级医院二级医院一级医院CHS中心卫生院村卫生室其他

各类医疗机构诊疗人次构成

数据来源：卫生部统计信息中心， 2012 年 1 月月度统计资料

改革问题改革问题 多元化举办主体带来改革的困难多元化举办主体带来改革的困难 政府补偿机制不落实，医疗保险支持力度不够政府补偿机制不落实，医疗保险支持力度不够 人事分配制度改革不到位，部分地区服务效率人事分配制度改革不到位，部分地区服务效率

出现下降趋势出现下降趋势 缺乏吸引人才到基层的长效机制（社区卫生人缺乏吸引人才到基层的长效机制（社区卫生人

员收入低、增长缓慢，职业发展受影响）员收入低、增长缓慢，职业发展受影响）

社区卫生服务中心举办主体社区卫生服务中心举办主体

事业单位27%

企业6%

其他行政部门3%

社会团体0%

其他社会组织1%

个人5%

卫生行政部门58%

数据来源：卫生部统计信息中心 2009年底统计数字

二、社区卫生发展与改革重点工作

（一）坚持社区卫生服务机构功能定位（一）坚持社区卫生服务机构功能定位

疾病预防：实施基本公共卫生服务项目，注重效果，防病于未然。

基本医疗：解决一般常见病、多发病，小病在社区，提供预约诊疗和转诊服务

中西医结合：积极开展中医药、民族医药适宜技术和服务

拓展服务：根据居民需求，延伸服务，丰富内容

（二）创新社区卫生服务管理体制（二）创新社区卫生服务管理体制

强化政府举办主体责任强化政府举办主体责任 每个街道至少有每个街道至少有 11 所政府举办的中心所政府举办的中心 社会力量举办作为补充社会力量举办作为补充

充分发挥其他基层医疗卫生机构补充作用对现有基层机构进行改造发挥其他基层医疗机构（诊所、医务室等）作用

强化区（县）级政府管理责任强化区（县）级政府管理责任实行属地化管理，市辖区举办医院职能向地市级转移实行属地化管理，市辖区举办医院职能向地市级转移对非政府举办机构平等对待对非政府举办机构平等对待

（三）提升社区卫生服务能力（三）提升社区卫生服务能力

硬件：硬件： 加强中小城市社区卫生服务机构建设加强中小城市社区卫生服务机构建设 加快社区卫生服务机构标准化、规范化建设加快社区卫生服务机构标准化、规范化建设

软件：软件： 落实全科医生制度落实全科医生制度 优化社区卫生服务机构人员结构优化社区卫生服务机构人员结构 加强社区卫生在岗人员培训加强社区卫生在岗人员培训

（四）落实多渠道补偿机制

政府补偿 房屋、设备、人员经费、公共卫生经费

医保基金补偿 扩大门诊统筹 付费方式改革

服务收费补偿服务收费补偿 推进实施一般诊疗费推进实施一般诊疗费 补充和调整其他医疗服务收费项目和收费标准补充和调整其他医疗服务收费项目和收费标准

（五）深化人事分配制度改革（五）深化人事分配制度改革

提高人员编制标准，扩大服务提供能力提高人员编制标准，扩大服务提供能力 实行岗位管理，定编、定岗、不定人实行岗位管理，定编、定岗、不定人 实行中心主任负责制，给予中心主任自主经营权实行中心主任负责制，给予中心主任自主经营权 建立分配激励机制，鼓励多劳多得，优老优酬建立分配激励机制，鼓励多劳多得，优老优酬 做大“蛋糕”，吸引人才到社区工作做大“蛋糕”，吸引人才到社区工作

（六）完善社区卫生服务模式（六）完善社区卫生服务模式

完善全科医生团队（家庭医生制、家庭医生式、完善全科医生团队（家庭医生制、家庭医生式、片医）服务模式，强化医务人员责任意识，增强片医）服务模式，强化医务人员责任意识，增强群众认同感。群众认同感。

强化健康管理理念，综合性、连续性服务。强化健康管理理念，综合性、连续性服务。服务重点人群，老年人、儿童、流动人群、功能服务重点人群，老年人、儿童、流动人群、功能社区等。社区等。

加强区域卫生信息平台和社区卫生服务机构信息加强区域卫生信息平台和社区卫生服务机构信息系统建设，促进信息共享，提高服务效能。系统建设，促进信息共享，提高服务效能。

（七）推进 上下联动与分工协作

与公立医院分工协作机制与公立医院分工协作机制 坚持各自功能定位，采取签订合作协议、托管、组建坚持各自功能定位，采取签订合作协议、托管、组建医疗集团、院办院管等多种方式医疗集团、院办院管等多种方式

大力推进社区预约挂号、检查互认等便民措施大力推进社区预约挂号、检查互认等便民措施 探索建立社区首诊和双向转诊制度探索建立社区首诊和双向转诊制度

与专业公共卫生机构协作机制与专业公共卫生机构协作机制 将适宜在社区卫生服务机构开展服务下沉到社区将适宜在社区卫生服务机构开展服务下沉到社区 专业公共卫生机构要加强对社区卫生服务机构的技术专业公共卫生机构要加强对社区卫生服务机构的技术指导指导

（八）强化社区卫生服务监管（八）强化社区卫生服务监管

规范社区卫生服务机构管理规范社区卫生服务机构管理 严格从业人员管理（全科医生注册）严格从业人员管理（全科医生注册） 规范社区卫生服务项目和服务行为规范社区卫生服务项目和服务行为 完善绩效考核制度，加强机构绩效考核完善绩效考核制度，加强机构绩效考核 推进信息公开制度推进信息公开制度

三、三、 20132013 年社区卫生工作安排年社区卫生工作安排

贯彻落实国务院办公厅贯彻落实国务院办公厅《《关于巩固完善基本药物关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见制度和基层运行新机制的意见》》，推动社区卫生综合，推动社区卫生综合改革。改革。 总结地方经验，启动基层综合改革联系点工作。总结地方经验，启动基层综合改革联系点工作。 继续开展创建示范社区卫生服务中心活动继续开展创建示范社区卫生服务中心活动 推进社区卫生人员能力建设项目推进社区卫生人员能力建设项目 继续完善社区卫生服务模式 继续完善社区卫生服务模式 推动全科医生执业注册推动全科医生执业注册

谢谢！谢谢！