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CRIPTORCHISMO significato

assenza stabile della gonade nel corrispondente emiscroto

sinonimiectopia del testicolo

ritenzione testicolare

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PAZIENTI CRIPTORCHIDIincidenza

• 30% dei neonati prematuri

• 4% dei neonati a termine

• 1,8% dei lattanti ad 1 mese

• 0,8% dei bambini dai 9 mesi di età

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DISCESA TESTICOLARE

- 1ª fase (8ª - 24ª settimana): migrazione trans - addominale

- 2ª fase (28ª - 40ª settimana): migrazione trans - inguinale (sotto controllo dell’asse ipotalamo-ipofisario fetale)

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CRIPTORCHIDISMO cause

Alterata increzione ormonale nella vita intra-uterina con conseguente:

- Alterato sviluppo testicolare

- Inadeguata migrazione della gonade

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CRIPTORCHIDISMOcause malformative

• Prader - Will

• Estrofia cloacale

• Estrofia vescicale

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CRIPTORCHIDISMOcause genetiche

• Anomalie gonosomiche

• Anomalie autosomiche (trisomie, monosomie, delezioni)

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CRIPTORCHIDISMO cause anatomiche

• Brevità degli elementi funicolari

• Pervietà del dotto peritoneo-vaginale

• Ristrettezza degli orifici inguinali

• Inserzione anomala del “gubernaculum testis”

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CRIPTORCHIDISMO

• Agenesia del testicolo

• Lesioni acquisite durante la vita fetale o extrauterina (atrofia, ipotrofia)

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CRIPTORCHIDISMOclinica

• Testicoli palpabili

• Testicoli non palpabili

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CRIPTORCHIDISMO testicoli palpabili

• Pseudocriptorchidia

• Criptorchidismo “vero”

• Ectopia testicolare

• Criptorchidismo acquisito (primario e secondario)

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PSEUDOCRIPTORCHIDISMO

• Testicolo migrante, retrattile, oscillante, ad ascensore

• Rappresentano il 60% dei pazienti inviati per sospetta ritenzione testicolare

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CRIPTORCHIDISMO VEROgonade che si arresta in canale

inguinale o alla radice della scroto

- Testicolo endoaddominale

- Testicolo inguinale

- Testicolo inguino - scrotale

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ECTOPIA TESTICOLARE

• Ectopia trasversale (occupa l’emiscroto controlaterale)

• Ectopia interstiziale (si posiziona davanti alla fascia del muscolo obliquo esterno)

• Posizione francamente ectopica (pubica, peniena, femorale, perineale)

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CRIPTORCHIDISMO ACQUISITO(primario)

• Risalita con fissazione stabile in sede anomala di un testicolo normalmente disceso

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CRIPTORCHIDISMO ACQUISITO(secondario)

Pazienti sottoposti ad intervento per:

- Ernia inguinale (iatrogenico)

- Criptorchidismo (recidivo)

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TESTICOLI NON PALPABILI

• 50% assenza della gonade (agenesia, atrofia)

• 50% testicolo endoaddominale

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CRIPTORCHIDISMOdiagnosi

• Esame clinico

• Esami strumentali

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CRIPTORCHIDISMOesami strumentali

• Ecografia

• Mappa cromosomica (bilaterali endoaddom.,sindromi polimalformative)

• Dosaggio ormonale (Testosterone, FSH-LH basali e sotto stimolo)

• Laparoscopia (testicoli endoaddominali)

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CRIPTORCHIDISMOterapia

• Ormonale

• Chirurgica

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TERAPIA ORMONALEindicazioni

• Pseudocriptorchidismo

• Criptorchidismo “vero” in posizione distale (10% di risultati positivi)

• Trattamento pre-operatorio (endoaddominali)

• Trattamento post-operatorio (iatrogenici)

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Human Chorionic Gonadotropin (HCG)

Stimola le cellule del Leydig alla produzione di Testosterone favorendo la discesa del testicolo mediante meccanismi quali:

• L’allungamento del peduncolo spermatico

• L’aumento di peso del testicolo

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TERAPIA CHIRURGICAindicazioni

• Criptorchidismo endoaddominale (< 1 anno di età)

• Criptorchidismo “vero” (< 2 anni di età)• Criptorchidismo acquisito (in caso di fallimento

della terapia ormonale)• Ectopia testicolare• Pervietà del dotto peritoneo-vaginale con ernia o

idrocele• Malformazioni associate (ipospadia, uropatie)

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CRIPTORCHIDISMOtrattamento chirurgico

• Orchidopessi tradizionale (Schoemaker)

• Trattamento laparoscopico

• Trattamento in 2 tempi

• Autotrapianto testicolare (nel testicolo endoaddominale “alto”)

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ORCHIDOPESSItecnica

• Funicololisi

• Legatura all’orifizio inguinale interno del dotto peritoneo-vaginale (ernia)

• Fissazione del testicolo nella tasca scrotale sottocutanea.

• Plastica inguinale secondo Duhamel

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LAPAROSCOPIA

• Diagnostica: in caso di dubbio ecografico sulla presenza di testicolo endoaddominale

• Terapeutica (nel testicolo endoadd.): sezione dei vasi spermatici sopra il “carrefour” con il deferente (Fowler - Stephens)

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Chilvers – 1986studio multicentrico

• Compromissione della spermatogenesi:

• 75% dei criptorchidi bilaterali non trattati

• 42% dei criptorchidi bilaterali trattati in età pre-puberali

• 7-14% dei criptorchidismi unilaterali trattati

• Oligoteratospermia meno rilevante nel 44% dei criptorchidismi unilaterali