1 des tympans ….. collège lyonnais des généralistes enseignants
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Des tympans …..
Collège Lyonnais des Généralistes Enseignants
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Tympan droit normal
Triangle lumineuxTriangle lumineux
Ombilic Ombilic
Manche du marteauManche du marteau
Apophyse externe Apophyse externe du marteaudu marteau
Pars flacidaPars flacida
AnnulusAnnulus
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OMA congestive Lors des 1er jours d’une
rhinopharyngite• pas d’indication d’ATB• Antalgique simple
(paracetamol)• Ibuproféne ( grade B)• Gouttes (grade C)
Réévaluer si persiste au delà de 3 jours
(accord professionnel )
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OMA purulente
Tympan congestifTympan congestifEpanchement : Epanchement : • Disparition du triangle Disparition du triangle
lumineuxlumineux• Partie postéro-Partie postéro-
supérieure bombéesupérieure bombée• Non visualisation des Non visualisation des
reliefs du marteaureliefs du marteau
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OMA collectée perforée
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Causes des OMA
• Virus: 20 % , asso à d’autres bactéries 2/3
• Pneumocoque: 30 à 50 %
• Haemophilus influenzae : 10 %• Streptocoque A
• Branhamella catarrhalis ++
Enterobacter et Streptocoque A : NRS < 6 mois
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Chez l’enfant de plus de 3 mois
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Evolution naturelle des OMA
En l’absence de TT ATB• À 24 h: 60 % disparition otalgie• À 48h : 86% …………………• À 7 jours : 80 % guérison contre 95% si traitement
(surtout si enfant > 6 mois )
Intérêt actuel de l’ATB• Raccourcir la durée et intensité des symptômes• Prévention OSM : non• Prévention mastoïdite et méningites: surtout ++ chez le
jeune enfant < 2 ans
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La mastoïdite
• Très rare < 1 cas/2000• Signes présents dès la 1ère
consultation• À rechercher chez le nourrisson
et en cas de symptomatologie marquée
L’antibiothérapie d’emblée devant une OMA ne supprime pas tout risque.
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OMA purulente , enfant > 3 moisrecos SPILF 2011 (et AFSSAPS 2005)
• Enfant ≤ 2 ansantibiothérapie (ATB) d’emblée(grade A)
• Enfant > 2 ans Abstention en 1ère intention ATB si :symptomatologie bruyante (grade B),
otalgie > 24h, terrain particulier (T21..), infection sévère
Si abstention Réévaluer à 48-72 h si persistance spt (grade B)
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Antibiothérapie de l’OMA
Les ATB adaptés Amoxicilline 80 à 90 mg/kg/ jr en 3 ou 2 prises
équidistantes• Cefpodoxime si allergie vraie à la Péni Cefpodoxime si allergie vraie à la Péni • Amox-acide clavulanique si sd conjonctivite-OMAAmox-acide clavulanique si sd conjonctivite-OMA
En cas dEn cas d’’allergie à la péni et aux céphalosporinesallergie à la péni et aux céphalosporinesÉrythrocine – sulfarazolePristinamycine si enfant > 6 ans
Le recours à la Le recours à la CeftriaxoneCeftriaxone = exception = exception (1 inj unique , enfant (1 inj unique , enfant > 30 mois)> 30 mois)
Durée de l’antibiothérapie• Enfant < 2 ans : 8 à 10 js• Enfant > 2 ans : 5 js
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En cas d’échec du traitement pas de données validées
Échec = Persistance > 48h ou Réapparition dans les 4 js après la fin du TT des s. otoscopiques et
des SG
Causes: souvent aucune bactérie dans la ponction : infection virale , observance, pneumocoque
CATCAT::Si 1° atb = amoxicilline : donner Augmentin ou Si 1° atb = amoxicilline : donner Augmentin ou
Cefpodoxime. Cefpodoxime. Sinon RocéphineSinon RocéphineSinon avis ORL Sinon avis ORL Paracentése (en 3° intention) ou prvt bactério otorrhéeParacentése (en 3° intention) ou prvt bactério otorrhée
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Myringite bulleuse
• Tympan Tympan inflammatoireinflammatoire
• Disparition des Disparition des reliefsreliefs
• PhlyctènePhlyctène • Tympan DtTympan Dt
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OMA phlycténulaire
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Otite séreuse (1 )
• Tympan + ou - Tympan + ou - inflammatoireinflammatoire
• Bombant avec Bombant avec disparition des reliefsdisparition des reliefs
• Épanchement épais, Épanchement épais, « glue-ear »« glue-ear »
• TDTD
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Otite séreuse ( 2 )
• Les reliefs sont Les reliefs sont retrouvés, saillants retrouvés, saillants (osselets)(osselets)
• Mais la membrane Mais la membrane est rétractée, le est rétractée, le manche du marteau manche du marteau est raccourciest raccourci
• Épanchement Épanchement visqueux visqueux « sucre « sucre dd’’orge »orge »
• TDTD
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Otite séreuse ( 3 )
• Tympan + ou - Tympan + ou - inflammatoireinflammatoire
• Quasi disparition des Quasi disparition des reliefs, membrane reliefs, membrane rétractéerétractée
• Épanchement dÉpanchement d’’aspect aspect liquideliquide
• Présence de bulles Présence de bulles gazeusesgazeuses
• TGTG
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6-Enfant de 3 ans• Retard de langage
net avec absence de « je », non utilisation des mots outils , etc..
• Pas de plainte fonctionnelle ORL
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Otite séro-muqueuse active
• Tympan peu Tympan peu inflammatoireinflammatoire
• Rétraction Rétraction tympaniquetympanique
• Tympan DtTympan Dt
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Otite séreuse : recos ANAES• DéfinitionOSM chronique si épanchement constaté à 2 reprises à 3 mois
d’intervalle (A+)
• Prise en chargeÉvaluer l’auditionAbstention thérapeutique: si asymtomaptique . Guérison > 80% des
casTraiter si perte d’audition (> 25 dB) avec retentisst sur la vie courante, surinfections fqtes (> 5 OMA / hiver) , rétractions tympaniques
Tt médical, sinon rapidement ->Tt chir : adénoïdectomie + pose de drains TT (A+)
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Aérateur transtympanique
• Aérateur transitoireAérateur transitoire
• Aérateur permanentAérateur permanent
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Adénoïdectomie: recos ANAES
Ce qui n’est pas une indication• OMA • OSM non compliquée, • rhino récidivantes (>6 à 8/an)
Ce qui est une indication• OMA récidivante: 3 épisodes en moins de 6 mois, espacés > 3 semainesaprès échec du TT médical (fer, ATB)
• OSM compliquée• Obstruction des VAS
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perforation tympanique
• Tympan Tympan inflammatoireinflammatoire
• Perforation Perforation tympaniquetympanique
• Antero inférieureAntero inférieure• PunctiformePunctiforme• récenterécente• Tympan DtTympan Dt
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8- Enfant de 8 ans,
• Vive otalgie Dte• Otoscopie quai
impossible• Hypoacousie• Vu en fin d’été
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Otite externe
• CAE inflammatoire, CAE inflammatoire, oedématiéoedématié
• Présence de pusPrésence de pus• Examen douloureuxExamen douloureux• Pression du tragus Pression du tragus
douloureusedouloureuse• Introduction presque Introduction presque
impossible du impossible du spéculumspéculum
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• Nettoyer le conduit avec une micro-aspiration douce en utilisant un peu d'eau oxygénée pour enlever les sécrétions purulentes et les desquamations qui favorisent la macération.
• Méchage ou tympan expansif imbibé de gouttes auriculaires antibiotiques que le patient ré imbibera lui-même 3 ou 4 fois par jour
• Antalgiques simples• Pas d’ATB per os ni
corticoïdes26
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Les gouttes auriculaires ??
Otite externe•Aminoside licite 3/j 7js•Sauf si atcd de perforation connue•+ ou- anesthésique local et corticoïde OMA perforée = non
Perforation traumatique = non
Otorrhée sur otite chron. à tympan ouvert •Nettoyage•Quinolone local•Prvt en 2° intention
Otorrhée sur aérateur trans tympanique•Isolée : comme ci dessus •Si OMA : ATB
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État pré –chol. Cholestéatome
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Cholestéatome
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