1-diante dos dados de um estudo robusto que contou com 22.929 indivíduos (50-74 anos) e 4.834...

Surveillance Colonoscopy in Elderly Patients.A Retrospective Cohort Study

• 1- Diante dos dados de um estudo robusto que contou com 22.929 indivíduos (50-74 anos) e 4.834 pacientes idosos (> 74 anos) - foram detectados 373 casos de cancer sendo 68 vs 5 ou seja, 3,61 vs 0,24 para 1.000 pessoas/ano. Você acredita que esses dados indicariam uma necessidade de mudança na vigilância dos idosos ≥75 anos?

Câncer colorretal (CCR)

• 3º câncer mais incidente no mundo; 2ª principal causa morte relacionada a câncer

• História natural:

• Alta taxa de sobrevida em 5 anos no diagnóstico precoce;

• Idade acima de 50 anos: maior fator de risco para CCR;

• Incidência dobra após os 70 anos;

Pólipo adenomatoso 10 anos Câncer

Câncer colorretal (CCR): diferenças epidemiológicas

• Países mais desenvolvidos : Incidências maiores ; maior rastreamento; queda na incidência e mortalidade por CCR

59,2/100.000 homens e 43,8/100.000 mulheres(EUA – CDC)


• Países menos desenvolvidos : Incidências menores; menor rastreamento; incidência e mortalidade por CCR ?

13,23/100.000 homens e 14,88/100.000 mulheres(INCA – 2008)


• Estado de São Paulo: aumento incidência; > 50% estadios avançados

BEPA, Bol. epidemiol. paul. (Online) v.6 n.68 São Paulo ago. 2009

Câncer colorretal (CCR): rastreamento populacional com PSOF

• 4 revisões sistemáticas (estudos randomizados e controlados):

– Redução de mortalidade por CCR (14 a 16%), pp/ nos primeiros 10 anos (rastreamento evita 1 em 6 mortes por CCR);

– Possível redução na incidência de CCR e potencialmente tumores menos invasivos;

– Mortalidade por todas as causas inalterada;– Seguimento 8-18 anos;– PSOF (guaiaco) anual ou bienal ;– Nenhum preditor independente (clínico/demográfico) identificado (não

há como indicar programa rastreamento apenas p/ subgrupos de risco)

Cochrane Database Syst Rev 2007Am J Gastroenterol 2008BMJ 1998Eur J Gastroenterol Hepatol 2006

CLINICAL GUIDELINES

Screening for Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement

Ann Intern Med 2008;149 (9)

Diretrizes Clínicas

Arditi C. Endoscopy 2009; 41: 200–208

• Estudo retrospectivo tipo coorte

• 35.755 pacientes; 67 anos ou mais; CCR diagnosticado entre 1993 e 1999.

• Estágio do CCR no diagnóstico; no de condições crônicas associadas; idade; sexo.

• Tabela de expectativa de vida

Ann Intern Med 2006;145:646-653

Câncer colorretal (CCR): rastreamento em idosos

Ann Intern Med 2006;145:646-653

• Conclusões

– Coexistência de d.crônicas está associada com redução significativa da expectativa de vida após o diagnóstico de CCR já em estágio inicial

– A intensidade de d.crônicas é uma das razões para a suspensão do screening CCR em idosos

Ann Intern Med 2006;145:646-653

• 53% redução de risco mortalidade por CCR após polipectomia

• IM 69 anos (25% >75 anos)

• Estudo multicêntrico, randomizado e controlado

• 2079 indivíduos; IM 61 anos• 91,6% completaram o estudo (colonoscopia

em 4 anos)• Recorrência de 39,6% de adenomas em 4

anos após polipectomia (6,6% avançados)


• 2- Houve 711 hospitalizações pós-procedimento - 184 (referência) vs 527 (≥75 anos) ou seja, em números absolutos 2,86 vezes mais nos ≥75 anos - como você avaliaria o custo-benefício de se fazer um potencial diagnóstico de CCR versus aumentar o risco de se ter uma hospitalização?


• 3- O aumento no número de comorbidades (avaliado pelo Charlson) associou-se com maior risco de hospitalização, mas também com maior incidência de cancer. Qual o melhor caminho nessa tomada de decisão ao solicitar ou não uma colonoscopia de vigilância nos portadores de multimorbidades?

Arq Gastroenterol 2013, 50(4):251

• Coorte retrospectiva (1 ano) 207 pacientes (60 anos ou mais) submetidos a colonoscopia

• 20,77% complicações => 18,35% do preparo; nenhuma complicação maior do exame

• Complicações associadas com: idade acima de 80 anos; presença de insuficiência cardíaca, insuficiência renal e demência.

Arq Gastroenterol 2013, 50(4):251


• 4- Exames menos invasivos como a colonoscopia virtual poderiam ser uma alternativa ou devemos realmente pensar duas vezes antes de solicitar algum exame de vigilância quando a idade ultrapassar os 75 anos?

Câncer colorretal (CCR): exames de rastreamento populacional

1-diante dos dados de um estudo robusto que contou com 22.929 indivíduos (50-74 anos) e 4.834...

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