1. 胃の構造1. 復習胃体部胃の構造と役割胃底部ペプシン胃酸粘液...

1. 胃の構造

胃底部

胃の構造

胃体部

胃液の成分

ペプシン

胃酸

粘液

幽門部

胃底部

役に立つ薬の情報～専門薬学

1. 胃の構造

胃底部

胃の構造と役割

胃体部

ペプシン

胃酸

粘液

幽門部

胃酸（塩酸）、ペプシンを分泌

胃酸（塩酸）、ペプシンを分泌

ガストリンを血液中に分泌

噴門粘液を分泌

タンパク質を分解

病原菌の殺菌やペプシノーゲンの活性化

ペプシンや胃酸から胃粘膜を保護


1. 復習

胃体部

胃の構造と役割

胃底部

ペプシン

胃酸

粘液

幽門部

噴門

タンパク質を分解

病原菌の殺菌やペプシノーゲンの活性化

ペプシンや胃酸から胃粘膜を保護

胃液の成分

ペプシン胃酸

粘液


2. 消化性潰瘍の病態

消化性潰瘍の種類

胃潰瘍十二指腸潰瘍

粘膜

粘膜筋板

粘膜下層

筋層

・粘膜のみが傷害

・びらん

軽症重症

しょう膜

・粘膜下層まで傷害

・浅い潰瘍

・筋層まで傷害

・深い潰瘍

・しょう膜まで傷害

・胃に穴が開く前段階


2. 消化性潰瘍の症状

みぞおちの痛み胸焼け、胃もたれ、

すっぱいゲップ

出血

胃潰瘍の痛み

十二指腸潰瘍の痛み

主に食事中から食後に起こる

主に空腹時（特に早朝）に起こる


2. 胃潰瘍と十二指腸潰瘍の違い

症状胃潰瘍十二指腸潰瘍

症状の発生するタイミング食事中・食後空腹時（特に早朝）

発症要因防御因子の低下攻撃因子の増加

胃酸の分泌少ない多い

食生活和食中心欧米中心

ピロリ菌の胃内分布広い狭い

潰瘍のできやすい場所胃の下部1/3（胃角部）幽門部近く

潰瘍のできやすい年齢 40～50 歳代 20～30 歳代


2. 攻撃因子と防御因子

消化性潰瘍の発症

「攻撃因子」と「防御因子」が重要となる

攻撃因子防御因子

その他の因子

胃酸ペプシン粘液粘膜の血流

ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）

鎮痛剤（NSAIDs）

ストレス

アルコール

タンパク質や

病原菌を攻撃する

胃酸などの攻撃から

消化管（胃など）を守る


2. 攻撃因子と防御因子のバランス

正常

潰瘍

防御

因子

攻撃

因子

正常

潰瘍

防御

因子攻撃

因子

正常

潰瘍

防御

因子

攻撃因子の増強

防御因子の減弱

攻撃

因子


2. その他の因子

ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）

胃の壁細胞に炎症を起こす


プロスタグランジン（PG）の産生低下

潰瘍の症状が悪化する

副作用として胃腸障害を起こす

ストレス、アルコール

日々の生活スタイルが大きく影響

攻撃因子が増加し、防御因子が減弱する


2. ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）

潰瘍を発症する多くの人で確認

ピロリ菌の特徴

アンモニアを産生し、胃酸を中和する

強力なウレアーゼ活性をもつ

経口感染

感染して潰瘍を発症するのは、全体の約2～3 %程度

白血球による活性酸素

アンモニア、サイトトキシンの産生

ピロリ菌感染による粘膜傷害のメカニズム

消化性潰瘍との関係


2. ピロリ菌による潰瘍の発生

ピロリ菌への感染

幼児期などに口から経口感染

胃炎の発症

アンモニア、サイトトキシンによる粘膜傷害

白血球による活性酸素


攻撃因子と防御因子のバランスが崩れる

ストレス、アルコール

潰瘍の発生


2. ピロリ菌発見の歴史

胃のような強い酸性では、いかなる生物も生存できない

ピロリ菌が発見される以前の常識

・ピロリ培養に成功

イースター（復活祭）のため、ピロリ菌の培養を5 日間放置

ピロリ菌の発見

マーシャルは自らピロリ菌を飲む

急性胃炎が起こることを確認

ピロリ菌は抗菌薬によって除菌できることも可能

・培養には最低でも4 日以上が必要


消化性潰瘍の症状

2. 復習

粘膜

粘膜筋板

粘膜下層

筋層

軽症重症

しょう膜

潰瘍の重症度

みぞおちの痛み胸焼け、胃もたれ、

すっぱいゲップ

出血


攻撃

因子

2. 復習

攻撃因子防御因子

その他の因子

胃酸ペプシン粘液粘膜の血流

ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）ストレス

アルコール

正常

潰瘍

防御

因子


正常

潰瘍

防御

因子

攻撃

因子攻撃因子の増強

防御因子の減弱


3. 消化性潰瘍の治療

正常

潰瘍

防御

因子

攻撃

因子

正常

潰瘍

防御

因子攻撃

因子

正常

潰瘍

防御

因子

攻撃因子を抑制

防御因子の増強

攻撃

因子


3. 胃の壁細胞

胃の壁細胞

アセチルコリン

ヒスタミン

ガストリン

胃酸

（塩酸）

プロトンポンプ

H2 受容体


3. H2 ブロッカーの作用機序

胃の壁細胞


ヒスタミン

ガストリン

胃酸

（塩酸）

胃酸分泌に関わる神経伝達物質

ヒスタミンアセチルコリンガストリン

H2 受容体

特にヒスタミンに関わるH2 受容体が大きく関与


H2 ブロッカー


3. プロトンポンプ阻害薬の作用機序

胃の壁細胞


ヒスタミン

ガストリン

胃酸

（塩酸）

胃酸分泌に関わる輸送体

最終的にプロトンポンプが胃酸を分泌する

H2 受容体

プロトンポンプ阻害により、胃酸分泌が完全にストップ


プロトンポンプ阻害薬（PPI）


3. 攻撃因子を抑制する薬の概要

胃酸

（塩酸）


ヒスタミン

ガストリン

潰瘍の状態

胃酸

（塩酸）


ヒスタミン

ガストリン

H2 ブロッカーを投与


ヒスタミン

ガストリン


阻害薬を投与

胃酸分泌が

完全にストップ





3. 復習（前半）

胃の壁細胞


ヒスタミン

ガストリン

胃酸

（塩酸） H2 受容体


消化性潰瘍の治療

攻撃因子を抑制する防御因子を増強する


3. 防御因子の増強

攻撃因子が胃粘膜を傷つけないように保護する

粘膜保護薬粘液分泌促進薬

防御因子を増強する

胃粘膜微小循環改善薬プロスタグランジン製剤

潰瘍部分に結合し、保護層を作る

粘膜保護薬

粘液の分泌を促し、胃酸から守る

粘液分泌促進薬

胃粘膜の血流を改善し、防御機能を高める

胃粘膜微小循環改善薬


3. 防御因子の増強

プロスタグランジン製剤（PG 製剤）

潰瘍発生に関する鎮痛剤

鎮痛剤（NSAIDs）による潰瘍のメカニズム

プロスタグランジンが作られなくなるため

プロスタグランジン製剤（PG製剤）が有効

鎮痛剤（NSAIDs）によって発生した潰瘍の治療

・プロスタグランジンは「粘膜保護」や「組織修復」に関わる

・プロスタグランジンを補えば、防御因子を増強可能

防御因子が極端に少なくなる


味覚障害の原因：金属元素の一つである亜鉛の不足

3. 味覚障害治療薬としてのプロマック

医療保険：治療できる範囲が予め決められている

医療保険の範囲外で行う適応外使用（基本は全額負担）

胃粘膜保護薬：プロマック

潰瘍の治療として使用

プロマックによる味覚障害の改善

一つの医薬品が全く別の病気を治療することもある

プロマックは亜鉛を含有

味覚障害の治療にも使用

（適応外使用で使われる）


3. 消化管運動の改善

消化管運動改善薬

消化管（胃や腸など）の動きを活発にする

胃内で留まる時間を短縮し、胃粘膜へのダメージを減らす

食物が胃の中で停滞

潰瘍の悪化を引き起こす

潰瘍部との接触回数が増える

消化管運動を改善し、消化器症状を緩和する


3. ピロリ菌の除菌

ピロリ菌の検査

除菌療法（一週間）


ピロリ菌に

感染している場合

潰瘍の治療除菌成功

除菌に失敗

（再び除菌）

ピロリ菌と潰瘍について

ピロリ菌は胃潰瘍や十二指腸潰瘍を再発させる

除菌により、潰瘍の再発を大幅に抑えることができる


3. ピロリ菌の除菌


アモキシシリン

クラリスロマイシン

ピロリ菌の一次除菌

約80 %の患者さんで

ピロリ菌を除菌可能

ピロリ菌の除菌に失敗二次除菌

プロトンポンプ阻害薬を投与する理由

・抗生物質の抗菌力が何百倍にも上昇

・ H2 ブロッカーでは、胃酸分泌抑制作用が不十分


3. 復習（後半）

潰瘍発生に関する鎮痛剤

鎮痛剤（NSAIDs）による潰瘍のメカニズム

プロスタグランジンが作られなくなるため

防御因子が極端に少なくなる

攻撃因子が胃粘膜を傷つけないように保護する

粘膜保護薬粘液分泌促進薬

防御因子を増強する

胃粘膜微小循環改善薬プロスタグランジン製剤

消化管運動改善薬消化管の動きを活発にする


3. 復習（後半）


除菌療法（一週間）


ピロリ菌

に感染

潰瘍の治療

除菌成功

除菌に失敗

（再び除菌）


アモキシシリン

クラリスロマイシン

ピロリ菌の一次除菌

約80 %の患者さんで

ピロリ菌を除菌可能


逆流性食道炎とは

4. 逆流性食道炎の病態

食道は粘膜で守られていない

胃酸の曝露により炎症が起こる逆流性食道炎

逆流性食道炎を発症しやすい方

逆流性食道炎の症状

・太っている人

・ストレスの多い人

・油っぽいものをよく食べる人

ゲップ、呑酸胸焼け胸の痛み

・喫煙や加齢による胃の機能低下


逆流性食道炎

4. 逆流性食道炎の発生メカニズム

下部食道括約筋

食べすぎ

脂肪の多い食事

ストレス

・太りすぎ

・妊娠

・お腹の圧迫

腹圧が大きい状況

逆流の回数が多い

逆流時間が長い

逆流の回数が多い


4. 逆流性食道炎の治療

治療の基本


H2 ブロッカー

必要に応じて

粘膜保護薬


制酸薬など

多くの人は再発するため、維持療法が必要

維持療法

胃酸分泌抑制薬が使用される

胃酸分泌抑制薬を使用

胃食道逆流症（GERD）

・胸焼けなど症状はあるが、炎症などの症状が認められない

・胃食道逆流症の患者さんを含めて、治療を行う


4. 復習

逆流性食道炎とは

食道は粘膜で守られていない

胃酸の曝露により炎症が起こる逆流性食道炎

逆流性食道炎を発症しやすい方

・太っている人

・ストレスの多い人

・油っぽいものをよく食べる人

・喫煙や加齢による胃の機能低下

治療の基本


H2 ブロッカー

必要に応じて

粘膜保護薬


制酸薬など胃酸分泌抑制薬を使用


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