1. enfermedades del pancreas
DESCRIPTION
Enfermedades del PancreasTRANSCRIPT
![Page 1: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/1.jpg)
ENFERMEDADES DEL PANCREAS
Pancreatitis
![Page 2: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/2.jpg)
PáncreasObjetivos
• Reconocer la importancia del páncreas
• Determinar la fisiopatogenia de la pancreatitis aguda
• Estudiar la etiología y los mecanismos fisiopatogénicos.
• Estudiar las diferencias con la pancreatitis crónica
![Page 3: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/3.jpg)
Páncreas
• Glándula compuesta de dos tipos de células: Endócrina y exócrina
• En el páncreas exócrino existen dos tipos de células: Acinar (enzimas como proteasas, lipasas, etc) y centroacinar (electrolitos)
• Hay cierta relación con el páncreas endócrino
![Page 4: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/4.jpg)
RecuperaciónMuerte Deterioro
lento
Mejoría
Agudo(CCL)
Crónico(OH)
Tx
No tx
Deterioro progresivo
Tx No txObstruccióncrónica
EVOLUCION CLINICA DE LA PANCREATITIS
![Page 5: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/5.jpg)
Etiología
Colelitiasis Idiopático
Otros
DrogasAgentes infecciosos
HiperlipidemiaHipercalcemiaObstrucción
TraumaHipotensión
PostquirúrgicaMisceláneo
Pancreatitis aguda
![Page 6: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/6.jpg)
Pancreatitis agudaMecanismos fisiopatológicos
Causa Efecto Reflujo biliar Alcohol PermeabilidadHipercalcemia Obstrucción Daño a ducto
y acinoAlcohol Drogas Infección Hiperlipidemia MembranaHipotensión Isquemia Vaso sanguíneo
Acino
Conducto
![Page 7: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/7.jpg)
PancreasFisiología de la síntesis acinar
![Page 8: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/8.jpg)
PancreasFisiología de la síntesis acinar
Factores protectores•Calcio bajo•Inhibidores de tripsina•pH alcalino
•Proenzimas•Inhibidores de tripsina•pH ácido
•Enzimas dentro de lasmembranas de lisosomas
•Vías separadas
![Page 9: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/9.jpg)
PancreasFisiología de la síntesis acinar
Daño intracelular
•Bloqueo de la secreción
•Fusión de lisosomas
•Activación de enzimas
•Daño intracelular
![Page 10: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/10.jpg)
Pancreatitis agudaEfecto local de las enzimas
•Inflamación•Pérdida en tercer espacio•Necrosis grasa•Necrosis pancreática y peripancreática
![Page 11: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/11.jpg)
Pancreatitis agudaEfecto sistémico de las enzimas
Venas y capilaresQuimiotaxis Leucocitos CID
Necrosis grasa
Membrana celularSurfactante
Capilares Vasos sanguíneos
Tripsina Lipasa
calicreina complemento trombina
Fosfolipasa A2quimiotripsina elastasa
![Page 12: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/12.jpg)
Pancreatitis agudaInactivación de las proteasas
Proteasa A1-antiproteasa A2-macroglobulina Monocito
Pancreatitis leve
Pancreatitis severa
![Page 13: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/13.jpg)
Pancreatitis agudaEfecto local de las enzimas
![Page 14: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/14.jpg)
Pancreatitis agudaCaracterísticas clínicas
Signos y síntomas Laboratorio Dx diferencial
Dolor abdominal
Abdomen tenso
Náusea y vómito
Fiebre
Taquicardia
Leucocitosis
Hiperamilasemia
Hiperlipasemia
Coledocolitiasis
Ulcera perforada
Isquemia mesentérica
Obstrucción intestinal
Salpingitis
Embarazo ectópico
![Page 15: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/15.jpg)
Pancreatitis agudaDiagnóstico diferencial de elevación de enzimas
Pancreatitis
Parotiditis
Colelitiasis
Amilasa Lipasa
Enf intestinal
Enf. Tubo-ovárica
Insuficiencia renal
Macroamilasemia
![Page 16: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/16.jpg)
Pancreatitis agudaEvolución de las enzimas séricas
![Page 17: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/17.jpg)
Pancreatitis agudaPatrones de las isoamilasas séricas
![Page 18: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/18.jpg)
Pancreatitis agudaFactores pronósticos de la pancreatitis biliar
•Edad mayor a 50 años•Mujer•Amilasa mayor a 4000 UI/l•AST mayor a 100 U/l•Fosfatasa alcalina mayor a 300 UI/l
No. De factores positivo
![Page 19: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/19.jpg)
Pancreatitis agudaDiagnóstico
Signo del colon cortado
![Page 20: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/20.jpg)
Pancreatitis agudaDiagnósticoUltrasonido
![Page 21: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/21.jpg)
Pancreatitis agudaSignos de mal pronóstico en las primeras horas
•Encefalopatía•Hipoxemia•Taquicardia por arriba de 130•Hipotensión menor a 90 mm Hg•Hematocrito menor 50•Oliguria menor de 50 ml/hr•Azotemia
![Page 22: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/22.jpg)
Pancreatitis agudaCriterios de Ranson
• Al ingreso– Edad > 55 años– Leucocitos >
16,000/mm3– Glucosa > 200
mg/dl– DHL > 350 UI/l– AST > 250 U/l
• En las primeras 48 hrs– Hto >10– BUN >5 mg/dl– Ca < 8 mg/dl– PaO2 <60 mm Hg– Déficit de base >4
mEq/l– Secuestro de
líquido >6 l
![Page 23: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/23.jpg)
Pancreatitis agudaMortalidad según los criterios de Ranson
![Page 24: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/24.jpg)
Pancreatitis agudaCriterios tomográficos de severidad
A NormalB CrecimientoC Inflamación peripancreáticaD Colección de líquido únicaE Colección de líquidos múltiple
![Page 25: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/25.jpg)
Pancreatitis agudaTomografía axial computarizada
![Page 26: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/26.jpg)
Pancreatitis agudaEfecto local de las enzimas
![Page 27: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/27.jpg)
Pancreatitis agudaRiesgo de infección y muerte
![Page 28: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/28.jpg)
Pancreatitis agudaIndicación para la TAC
•Calificación de Ranson > 3•Hipoxemia refractaria•Hipotensión refractaria•Fiebre y leucocitosis persistente•Masa abdominal•Deterioro hemodinámico•Signo de Cullen o Grey Turner
![Page 29: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/29.jpg)
Pancreatitis agudaSigno de Grey Turner
![Page 30: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/30.jpg)
Pancreatitis agudaProgresión a seudoquiste
![Page 31: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/31.jpg)
Pancreatitis agudaObjetivos del tratamiento
• Tratamiento de soporte
• Reducir la inflamación
• Evaluar y tratar complicaciones
![Page 32: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/32.jpg)
Pancreatitis agudTratamiento de soporte
• Esencial– Vigilancia clínica estrecha– Ayuno– Reemplazo de líquidos IV– Soporte nutricional– Controlar el dolor
• No se ha comprobado completamente– Antibióticos– Reducir la secreción pancreática
(bloqueadores H2, Sonda nasogástrica, glucagon, somatostatina, anticolinérgico)
![Page 33: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/33.jpg)
Pancreatitis agudaPapel de la sonda nasogástrica
Pancreatitis leve•No hay beneficio. No se recomienda
Pancreatitis severa•Beneficio dudoso.•Usos posibles:
•Prevenir aspiración•Control pH gástrico•Trat. ileo
![Page 34: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/34.jpg)
Pancreatitis agudaMétodos propuestos para reducir la inflamación
• Remover litos biliares impactados• Remover ascitis (lavado peritoneal)• Remover proteasas circulantes
– Plasmaféresis– Plasma fresco congelado– Estimular el sistema de monocito-macrófago– Inhibidores de proteasas
• Remover radicales libres de O2
![Page 35: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/35.jpg)
Pancreatitis agudaMecanismo de la hipocalcemia
Pérdida de Ca++ no iónico
•Común•No hay síntomas•No dar tratamiento
•Raro•Irritabilidad neuromuscular•Dar Tx con síntomas
Pérdida de Ca++ iónico
![Page 36: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/36.jpg)
Pancreatitis agudaInsuficiencia respiratoria aguda
•Ocurre en pancreatitis severa•Inicio tardío•Con hiperlipidemia•Diagnóstico:
•Hipoxemia•Presión de cuña normal
•Potencialmente reversible
![Page 37: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/37.jpg)
PseudoquisteComplicaciones
• Dolor importante• Obstrucción (duodenal, vía biliar)• Disección• Sangrado• Infección• Fuga (ascitis, derrame pleural)• Ruptura
![Page 38: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/38.jpg)
Seudoquiste de páncreasDisección
![Page 39: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/39.jpg)
PseudoquisteIndicaciones tratamiento
• Indicación– Tamaño mayor de 5 cm– Duración mayor de 4-6 semanas– Dolor importante– Crecimiento rápido– Complicaciones
• Técnica– Quirúrgica– Percutánea– Endoscópica
![Page 40: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/40.jpg)
Pancreatitis agudaPseudoquiste de páncreas
Aspiración por aguja o catéter
![Page 41: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/41.jpg)
Pancreatitis agudaPseudoquiste de páncreas
Tratamiento quirúrgico
![Page 42: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/42.jpg)
Pancreatitis agudaAspiración de seudoquiste
![Page 43: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/43.jpg)
Pancreatitis agudaTx endoscópico de la pancreatitis biliar
![Page 44: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/44.jpg)
Pancreatitis agudaIndicaciones tratamiento quirúrgico
• Duda en el diagnóstico• Litiasis impactada• Complicación de un seudoquiste• Absceso áncreático• Area de necrosis con infección• Necrosis estéril severa?
![Page 45: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/45.jpg)
Pancreatitis agudaPor drogas
Fármaco Característica
Azatioprina, mercaptopurina
Idiosincrasia (3-4%)
Sulfonamida Idiosincrasia
Pentamidina Idiosincrasia
Ac valproico Idiosincrasia
Tiazídas Dosis alta
Estrógeno Hipertrigliceridemia
Otros Esporádicos
![Page 46: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/46.jpg)
Pancreatitis crónicaEtiología
Pancreatitis calcificada de los trópicosP. hereditariaHiperparatiroidismoFibrosis quísticaPancreas divisumMisceláneos
Otros
Idiopático
![Page 47: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/47.jpg)
Pancreatitis crónicaEtiología
![Page 48: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/48.jpg)
Pancreatitis crónicaPatogénesis de la pancreatitis por alcohol
Secreción anormal
Bloqueoductal
Secreción normal
Bloqueo ducto principal
![Page 49: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/49.jpg)
Pancreatitis crónicaCaracterísticas clínicas
![Page 50: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/50.jpg)
Pancreatitis crónicaEtiología del dolor
Estenosis del colédoco
Aumento de la presión:•Parénquima•Conductos•Seudoquiste
Inflamaciónneural
InflamaciónagudaEstenosis
del duodeno
![Page 51: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/51.jpg)
Pancreatitis crónicaPatogénesis de la diabetes
•Pérdida de insulina y glucagon•Solo en casos severos•Susceptibilidad•Reauerimiento bajo de insulina•Cetoacidosis raro
![Page 52: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/52.jpg)
Pancreatitis crónicaMétodos diagnósticos
Estructura Función Más
sensible
Pocosensible
Menossensible
CPRE
TACUltrasonido
Placa simple deabdomen
Grasa fecalGlucemia
Prueba de secretina
BentiromideTripsinógeno séricoQuimiotripsina fecal
![Page 53: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/53.jpg)
Pancreatitis crónicaDiagnóstico
US Y
TACCPRE Secretina
![Page 54: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/54.jpg)
Pancreatitis crónicaPrueba de la secretina
Sensible y específicoDesagradableRequiere tiempoRequiere rayos X
![Page 55: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/55.jpg)
Pancreatitis crónicaPrueba de la bentiromida
SencilloSensibilidad bajaAlta especificidad
![Page 56: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/56.jpg)
Pancreatitis crónicaEvaluación de la esteatorrea
![Page 57: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/57.jpg)
Pancreatitis crónicaDiagnóstico
![Page 58: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/58.jpg)
Pancreatitis crónicaDiagnóstico
![Page 59: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/59.jpg)
Pancreatitis crónicaUltrasonido
![Page 60: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/60.jpg)
Pancreatitis crónicaTomografía axial computarizada
![Page 61: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/61.jpg)
Pancreatitis crónicaCPRE
![Page 62: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/62.jpg)
Pancreatitis crónicaTratamiento para el dolor
• Evitar ingesta de alcohol• Dara analgésicos• Suprimir secreción de enzimas
pancreáticas• Modificar la transmisión neural:
Drogas, bloqueo nervioso• Liberar obstrucción: Cirugía,
prótesis
![Page 63: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/63.jpg)
Pancreatitis crónicaTratamiento
Inhibición de la producción de enzimas para el dolor
![Page 64: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/64.jpg)
Pancreatitis crónicaTratamiento endoscópico para la litiasis
No se ha comprobadoque sea útil para
tratar el dolor
![Page 65: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/65.jpg)
Pancreatitis crónicaTratamiento quirúrgico: Whipple
![Page 66: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/66.jpg)
Pancreatitis crónicaTratamiento para la esteatorrea
• Dar enzimas pancreáticas
• Proteger enzimas al reducirH+ o con protector entérico
• Disminuir ingesta lípidos
![Page 67: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/67.jpg)
Pancreatitis crónicaComplicaciones
Estenosis colédocoEstenosis
colédoco
Obstrucciónduodenal
Trombosisvena
esplénica
Derrame pleural
Seudoquiste
Ascitispancreática
![Page 68: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/68.jpg)
Pancreatitis crónicaPseudoquiste crónico
•Causas•Aumento presión intraductal
•Síntomas•Dolor
•Características•Encapsulado•Líquido claro
•Tratamiento•Drenaje interno
![Page 69: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/69.jpg)
Pancreatitis crónicaHemorragia
![Page 70: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/70.jpg)
Pancreatitis crónicaObstrucción duodenal
•Causas•Inflamación/Fibrosis•Seudoquiste
•Síntomas•Vómito•Dolor
•Tratamiento•Gastroyeyunostomía•Whipple•Drenaje de seudoquiste
![Page 71: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/71.jpg)
Pancreatitis crónicaAscitis
•Causas•Ruptura del ducto•Fuga del seudoquiste
•Síntomas•Distensión abdominal•Caquexia•Dolor variable
•Diagnóstico•Paracentesis (amilasa)
•Tratamiento•Médico- NPT•Quirúrgico- Después CPRE
![Page 72: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/72.jpg)
Pancreatitis crónicaTrombosis vena esplénica
![Page 73: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/73.jpg)
Pancreatitis crónicaHistoria natural de la pancreatitis alcohólica
Años
Dolor
Deterioro estructuralDeterioro funcional
Leve
Moderado
Severo
![Page 74: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/76.jpg)
Cancer de colon y rectoIncidencia mundial
Alto Intermedio Bajo Sin datos
![Page 77: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/77.jpg)
Cancer de colon y rectoMortalidad por cancer en EUA
![Page 78: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/78.jpg)
Cancer de colon y rectoINCIDENCIA POR EDAD
Casos Por
100,000
Edad (años)
![Page 79: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/79.jpg)
Cancer de colon y rectoPrevalencia de adenomas colónicos por edad
Prevalencia
Edad (años)
![Page 80: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/80.jpg)
Cancer de colon y rectoLocalización
![Page 81: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/81.jpg)
Cancer de colon y rectoFactores de riesgo
Dieta y geografía EdadHistoria familiar
CUCIAdenoma
Cancer previo
![Page 82: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/82.jpg)
Cancer de colon y rectoCondiciones predisponentes
Desconocido
Enfermedad inflamatoria crónicaCancer colónico no-polipósico
hereditarioSx. Poliposis adenomatoso familiar
![Page 83: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/83.jpg)
Cancer de colon y rectoCancer en migrantes japoneses
Estómago
Colon
![Page 84: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/84.jpg)
Cancer de colon y rectoDieta
Consumo de carne en gramos
![Page 85: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/85.jpg)
Cancer de colon y rectoSecuencia adenoma-cancer
NormalDisplasia
severa
![Page 86: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/86.jpg)
Cancer de colon y rectoDesarrollo de un adenoma
![Page 87: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/87.jpg)
Cancer de colon y rectoAnormalidades genéticas adquiridas
AdenomaSimple esporádico
Displasiasevera
Cancerinvasivo
![Page 88: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/88.jpg)
Cancer de colon y rectoTumores sincrónicos
![Page 89: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/89.jpg)
Cancer de colon y rectoPresencia de segundos tumores
![Page 90: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/90.jpg)
Cancer de colon y rectoPrevalencia de adenomas futuros
Adenomas removidos inicialmente
RiesgoRelativo
DeAdenomas
futuros
![Page 91: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/91.jpg)
Detección temprana de cancer de colon
• Objetivo:– Detectar una enfermedad en su fase
curable
• Características de la prueba:– Sensible– Específica– Barata– Simple– Riesgo bajo
![Page 92: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/92.jpg)
Detección temprana de cancer de colonPersona promedio
• Opciones:– Sangre oculta en heces– Sigmoidoscopia– Colon por enema– Colonoscopia
![Page 93: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/93.jpg)
Detección temprana de cancer de colon
Persona de alto riesgo
• Características– Historia de adenoma/cancer– Historia familiar– Enfermedad inflamatoria intestinal
• Opciones:– Colonoscopia
![Page 94: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/98.jpg)
Cancer de colon y rectoTécnica de polipectomía
![Page 99: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/99.jpg)
Cancer de colon y rectoPrevalencia de adenomas colónicos por edad
![Page 100: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/100.jpg)
Cancer de colon y rectoEstadificación
![Page 101: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/101.jpg)
Cancer de colon y rectoEstadificación
![Page 102: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/102.jpg)
Cancer de colon y rectoPronóstico: Sobrevivencia por estadío
![Page 103: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/104.jpg)
Cancer de colon y rectoUltrasonido endoscópico
![Page 105: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/106.jpg)
Cancer de colon y rectoUltrasonido endoscópico
![Page 107: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/107.jpg)
Cancer de colon y rectoPronóstico posterior a cirugía
![Page 108: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/108.jpg)
Cancer de colon y rectoCirugía en cancer de recto
![Page 109: 1. Enfermedades Del Pancreas](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/563dbb58550346aa9aac572f/html5/thumbnails/109.jpg)
Cancer de colon y rectoTratamiento