1 ère rencontre régionale de cancérologie orl poitiers : le 5 septembre 2013
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11èreère Rencontre Régionale de Rencontre Régionale de Cancérologie ORLCancérologie ORL
POITIERS : le 5 Septembre 2013POITIERS : le 5 Septembre 2013
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Deuxième séance :Deuxième séance :
Suivi post-thérapeutiquedes cancers ORL
1ère Rencontre Régionale1ère Rencontre Régionale de Cancérologie ORLde Cancérologie ORL
Poitiers le 5 Septembre 2013Poitiers le 5 Septembre 2013
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Modérateurs:Modérateurs:
Jochen GAESSLER (Niort)Jérôme WICKER (Ruffec)
Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
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11èreère communication communication : :
Clinique et SurveillanceClinique et Surveillance
Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers)
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Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
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Poitiers le 5 Septembre 2013Poitiers le 5 Septembre 2013
Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers)Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers)
Surveillance : ESSENTIELLE
Chirurgiens, radiothérapeutes et oncologues médicaux
But :
• rechercher une récidive
• survenue de métastases et de 2° localisations
• évaluation des séquelles douloureuses et fonctionnelles du traitement et leur prise en charge
• conséquences psychologiques et leurs répercussions sur la qualité de vie
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Recommandations (SFORL, 2005)
• Bilan carcinologique d’évaluation post-traitement : quand et comment ?
Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
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Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers)Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers)
• Quels sont les objectifs autres que carcinologiques de la surveillance ?
• Dépistage des métastases et des localisations métachrones œsophagiennes et bronchiques
• Dépistage des récidives locales et régionales et des localisations métachrones des VADS
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Clinique et SurveillanceSuivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
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Evaluation post-traitement : quand et comment ?
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Objectifs
Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
• Evaluer la réponse au traitement et le stade de cicatrisation
• Dépister une non stérilisation (reliquat tumoral ou ganglionnaire)
• Prévenir, détecter et traiter les complications liées aux thérapeutiques
• Apprécier la tolérance et juger du retentissement physiologique et psychologique
• Prise en charge des addictions
Mais : date du premier bilan ?
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Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
Date du 1° bilan
Pas de consensus dans la littérature• observance ? Si mensuelle (Gellrich.2002)
• 3 mois ? Retard à la thérapeutique de rattrapage
• rapprochée si thérapeutique de rattrapage curative possible ? (Boyen et coll. 1992)
Quels moyens ?
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4 à 8 semaines après la fin du traitement (consensus professionnel)
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Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
Les moyens
Examen clinique : précis et complet
• Interrogatoire : éducation du patient sur les SF et coopérations avec le généraliste
• Examen clinique +++ (palpation des aires ganglionnaires)
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Endoscopie sous anesthésie générale
• Patients symptomatiques ou non examinables
• Si suspicion de non stérilisation ou dans le cadre d’essai
• De principe si chirurgie ganglionnaire de rattrapage envisagée
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Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
L’imagerie
Echographie - intérêt si N0 non traité avec opérateur expérimenté- moins performant que le scanner
Radiographie pulmonaire : non justifiée sauf points d’appel
Scanner / IRM :• peut être réalisée de principe à 3 mois pour obtenir une imagerie de référence• souhaitable si examen clinique difficile et traitement non chirurgical
TEP scanner : optionnel• à discuter si discordance entre examen clinique, TDM et/ou IRM
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Clinique et SurveillanceSuivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
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Dépistage des récidives loco-régionales
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Risque maximal dans les 3 premières années (Boysen et coll.1992, Haas et coll.2001, Cooney et coll.1999)
• FDR de récidive locale:
• caractéristiques de la tumeur initiale : localisation tumorale, stade tumoral, histologie (bien différenciée : taux < )
• modalités thérapeutiques : abstention de traitement des aires ganglionnaires, chirurgie ou RTE exclusive, limites d’exérèse )
Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
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Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
• Consultations systématiques :
éducation du patient sur les SF qui doivent provoquer une consultation anticipée
20 % des patients ayant une récidive locale sont asymptomatiques (Morton et coll.2001)
• Surveillance plus intensive si 2° traitement à visée curative possible
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Les moyens
Echographie :
intérêt chez patients non traités sur le plan ganglionnaire avec T1 ou T2 de la CB ou oropharynx si effectuée tous les mois par opérateur entrainé.
TDM et/ou IRM :
• non systématiques mais orientés par la clinique
• souhaitable chez patients difficiles à examiner avec traitement curatif possible
Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
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Les moyens
TEP scanner
• non réalisé en routine
• si scanner ou IRM non contributifs
Marqueurs tumoraux : aucun intérêt
Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
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Clinique et SurveillanceSuivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
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Dépistage des localisations métachrones des VADS
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Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
• Risque entre 2 et 4% voire 6% (Di Martino et coll.2002) avec un risque annuel de 3 à 6% toutes localisations confondues (Léon 1999)
• Diminution du risque après arrêt de l’intoxication alcoolo-tabagique (Léon 1999)
• Risque lié à la localisation tumorale : oro > CB > hypopharynx > larynx
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• Examen clinique +++
• Imagerie et endoscopie sous AG au moindre doute
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Clinique et SurveillanceSuivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
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Dépistage des métastases dans les cancers des VADS
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Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
Incidence moyenne : 11,8% (3-20,5%) (Merino et coll.1977)
Localisations les plus fréquentes : poumon > squelette osseux > foie (de Bree et coll.2003)
• 80% cas : un seul site (le poumon) (Lo et coll.2003)
• localisations osseuses et hépatiques• rarement isolées• associées dans 97% des cas à des localisations pulmonaires
Délai d’apparition : 85% dans les 2 ans
Facteurs de risque
• statut ganglionnaire (N2b, N2C, N3, ganglions bas situés, existence rupture capsulaire et/ou embols lymphatiques et périnerveux)
• histologie : carcinome basaloïde squameux
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Aucune indication à la pratique d’examens biologiques
Surveillance par radiographie pulmonaire : 2 la première année puis 1 par an
• si RP anormale : scanner thoracique
Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
Scanner anormal
Nodule > 1 cm ou
évolutif
RCP
Nodule < 1 cm
Scanner à 3 mois
Non évolutifévolutif
surveillance
Nodules multiples
arrêt
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Scanner normal : RP 1 fois / an
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Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
Recherche de métastases osseuse et hépatiques• guidée uniquement par la clinique
Découverte d’une métastase tardive (au-delà de 3 ans) SANS récidive locale : rechercher un autre cancer primitif
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Clinique et SurveillanceSuivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
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Dépistage des localisations métachrones bronchiques et oesophagiennes
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Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
Fréquence annuelle : 3 à 7%
Patient doit être informé du risque de 2°localisation pulmonaire et oesophagienne
RP systématique ou scanner : pas de preuve de leur utilité
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Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
0 2 4 6 8 10 12
Examen clinique
Examen clinique
Examen clinique
Examen clinique
Examen clinique
Examen clinique
+/- imagerie
de référence
RP
TSH
RP
TSH
1e année
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Suivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
12 15 18 21 24 28 32 36
Examen clinique
Examen clinique
Examen clinique
Examen clinique
Examen clinique
Examen clinique
Examen clinique
RP
TSH
RP
TSH
RP
TSH
2e année
3e année
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Objectifs non carcinologiques de la surveillance
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Clinique et SurveillanceSuivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers)Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers)
Evaluer les douleurs post-thérapeutiques et en préciser le mécanisme de façon à adapter le traitement
Evaluer la fonction de l’épaule et de proposer des séances de rééducation à tout patient opéré d’un évidemment ganglionnaire
Organiser une prise en charge spécifique de la voix et de la déglutition
Surveillance du poids à chaque consultation
Evaluer le retentissement sur la qualité de vie, sa vie familial et socioprofessionnelle
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Clinique et SurveillanceSuivi post-thérapeutique des cancers ORLSuivi post-thérapeutique des cancers ORL
Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers)Hélène LEBRUN-LOSLIER (Poitiers)
Faire un dosage annuel de la TSH
Demander un doppler cervical au moindre signe de sténose carotidienne
Recommander une surveillance dentaire 1 ou 2 fois par an
Veiller à la bonne application du fluor à vie
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Merci de votre attention