1. fracturi la copil - generalitati
DESCRIPTION
cursuri marie curieTRANSCRIPT
Fracturile la copil - Generalitati. Particularitatile aparatului locomotor la copil
Generalitati
Frecventa fracturilor:
42% dintre baieti cu varsta cuprinsa
27% dintre fete intre 0-16 ani
Generalitati
Incidenta fracturilor oaselor lungi la copii:
Radius – 45,1%
Humerus – 18,4%
Tibie – 15,1%
Clavicula 13,8%
Femur – 7,6%
Generalitati
Varsta
Incidenta fracturilor creste de la 1 la 12-13 ani, gradual, anual
Sexul
Raport baieti:fete = 2,7:1
Incidenta ~ similara la varstele mici
Dupa varsta de 12 ani: 83% dintre fracturi – baieti
Membrul dominant:
Membrul superior nondominant (1,3:1 -> 2,3:1)
Rural > urban
Vara > iarna
Peak-ul zilei: ora 18
Particularitatile aparatului locomotor la copil
Copilul nu este un “adult in miniatura”
Se vindeca mai repede
E inconjurat de un periost mai gros decat adultul
Are potential de remodelare mult mai mare
tratamentul difera fata de adult
Particularitatile aparatului locomotor la copil
Cresterea osoasa
Particularitatile aparatului locomotor la copil Cresterea osoasa
Cresterea masei osoase se face prin apozitie osoasa si nu prin expansiunea interna a masei de tesut osos
Osificarea endocondrala
Apare la nivelul cartilajului de crestere
Responsabila pentru cresterea in lungime
Osificarea de membrana
Apare la nivelul periostului
Responsabila pentru cresterea in grosime si remodelarea osoasa
Remodelarea osoasa
In zona metafizodiafizara
La nivelul calusului osos
Particularitatile aparatului locomotor la copil Centrii secundari de osificare
Particularitatile aparatului locomotor la copil
Inchiderea cartilajului de crestere
Particularitatile aparatului locomotor la copil Procentajul de crestere longitudinala
Particularitatile aparatului locomotor la copil Efectul ischemiei la nivelul epifizei
Particularitatile aparatului locomotor la copil
Particularitati fizice ale osului
Mai poros, mai puţin mineralizat şi deci mai puţin rezistent
Mai hidratat şi în consecinţă mai elastic şi mai plastic
Învelişul periostal este mai gros şi mai bine vascularizat
Etapele repararii osoase Etapa inflamatorie (hemoragico-hiperemica sau a calusului
fibrino-proteic) In primele 7 zile
Leziune -> extravazare sanghina -> hematom -> organizare hematom
Etapa calusului moale Intre 6-17 zile
Cresterea vascularizatiei si a celularitatii->osteoblaste -> matrice osoasa -> calus fibros cu insule cartilaginoase
Etapa calusului dur Dupa 2-3 saptamani
Osificare intramembranoasa si encondrala
Etapa de remodelare a calusului
Resorbtie osteoclastica a trabeculelor prost plasate, neregulate
Formare de lamele de os haversian, refacere canal medular
Particularitatile aparatului locomotor la copil
Evolutia consolidarii in focarul de fractura
a 8-a zi ->mobilitatea intre fragmente
a 10-a zi ->tesut osos nou format la jonctiunea interfragmentara
a 21-a zi ->consolidarea rezista la 20 N
a 21-30zi->consolidare endostala si periostala
Particularitatile aparatului locomotor la copil
Factori care influenteaza remodelarea osoasa
Varsta
Segmentul osos: mb. pelvine > mb. Toracice
Distanta de la focarul de fractura la cartilajul de crestere cel mai activ: Metafiza>diafiza
Humerus proximal>humerus distal
Planul angulatiei: planul de miscare>perp. pe pl. de miscare
Particularitatile aparatului locomotor la copil
Fracturile specifice copilului
Fractura tasare
Deformarea plastic
Fractura in lemn verde
Fractura subperiostala
Fracturile cartilajului de crestere
Particularitatile aparatului locomotor la copil
Fractura tasare
In zona metafizara
cortexul e mai subtire
structura osoasa mai porosa decat diafiza
osul se deformeaza fara a se rupe
Particularitatile aparatului locomotor la copil Deformarea plastica
Descrisa prima data in 1876
Aproape exclusive la nivelul antebratului
Particularitatile aparatului locomotor la copil
Fractura in lemn verde
Cel mai frecvent apexul angulatiei este pe fata volara
Atunci cand fractura in lemn verde a ambelor oase este la acelasi nivel nu avem component rotationala
Particularitatile aparatului locomotor la copil Subperiostala
Particularitatile aparatului locomotor la copil
A cartilajului de crestere
Cartilajul de crestere este bine vascularizat, se va separa/fractura inaintea luxarii sau lezarii unui ligament adiacent
Clasificarea Salter Harris
Va multumesc!