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Faculté de Médecine Poitiers
Grands courants de la pensée psychiatrique
Q48
Grands courants de la pensée psychiatrique
Q48
Psychiatrie adulte Module DPr Jean Louis Senon
Année Universitaire 2002-2003
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•Naissance de la clinique contemporaine•La psychanalyse•La psychiatrie biologique•Le comportementalisme•Le cognitivisme•La psychiatrie sociale et le secteur en France•Le modèle bio-psycho-social
Plans et objectifsPlans et objectifs
Histoire de la psychiatrieNaissance des grands courantsInterpénétration de ces courants
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Histoire de la psychiatrie (Plan)Histoire de la psychiatrie (Plan)
Antiquité Moyen âgeDe la Renaissance aux LumièresNaissance de la clinique au XIXèmeXXème– 1895 : naissance de la psychanalyse– 1950 : naissance des chimiothérapies
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Antiquité (1)
École dogmatique : Hippocrate et théorie des humeursÉcole empirique : expérience plus qu’étiologieÉcole méthodiste : Asclépiade de Pruse: corps comme assemblage de particules en mouvement : thérapeutique mécanique
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Antiquité (2)Antiquité (2)
Platon : maladies de l ’âme – Passion– Ignorance– Recherche du plaisir
Aristote : le milieu plus que l ’homme– La misère engendre la maladie
mentale, la révolte et le crime
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Antiquité (3)
École pneumatiste : Ruphus d’Ephèse : étude du poulsÉcole éclectique : Galien : théorie des tempéraments : 4 décrits :– Le Sanguin , – Le Colérique;– Le Flegmatique, – Le Mélancolique
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Moyen Âge Transmission de l’antiquité par les arabesÉtiologies : physiologie, sens internes et localisations cérébralesThomas d’Aquin (1225-1274) : – Ordre, raison et volonté– Folie :
Démence et fureur, acquise, transitoire ou innéePerte de liberté et de responsabilité
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Moyen Âge : possédé du diable ou malade ?
Saints guérisseurs, pèlerinagesFolie comme itinéraire initiatiqueMarginalisation et exclusionMédecine, sorcellerie et démoniaques : «ceux qui parlent de diable au corps pour la manie ou la mélancolie ne recherchent pas l’aide du médecin» : Despars XVèmeLa chasse aux sorcières…
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Renaissance : fous, malades et mendiants
XVème : internement des fousXVIème : enfermement des mendiantsXVIIème : création de l’hôpital généralXVIIIème : – Maisons de force et lettres de cachet– Dépôts de mendicité
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Naissance de la clinique à la révolution française (1)
Pinel : 1791 :– Traitement moral– Mythe de Bicêtre : les malades
mentaux libérés de leurs chaînes Esquirol : 1805 : – «Des passions comme causes et
symptômes de l’aliénation»– Lypémanie et mélancolie
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Naissance de la psychiatrie à la révolution française (2)
1790 : mise en liberté des lettres de cachet1790 : rapport sur la mendicité1791 : Pinel à Salpetrière1800 : Pinel : traité médico-philosophique1804 : circulaire de l’intérieur : aliénés détenus que par jugement des tribunaux ou à la demande de la famille
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Naissance de la psychiatrie (3)
1810 : Code pénal : article 64 «il n’y a ni crime ni délit lorsque le prévenu était en état de démence au moment des faits» 1818 : Rapport Esquirol sur les asiles1838 : loi sur les aliénés : modalités d’hospitalisation :– Service Libre– Service Fermé– Placement d’Office
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Psychiatrie au XIXème : description des maladie mentales
Construction des asilesParanoïa : Heinroth (1818), Séglas (1895), Sérieux et CapgrasDémence précoce et PMD : KraepelinThéorie de la dégénérescence: Morel, MagnanNévrose : Cullen, Charcot, JanetHystérie : Freud
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Psychiatrie et criminologie
Bichat : 1800 : – Autopsie : ouvrir pour faire disparaître
l’obscuritéGall : phrénologie, cranioscopie– Théorie des 27 penchants
Broca : société d’anthropologie
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Psychiatrie et santé publique
Cabanis : médecin : «surveillant de la morale et la santé publique» bases de la pénologieGuillotin : comité de santé publiqueHygiène sociale et santé publique :– Santé : alcoolisme, maladies, salubrité– Combat de la mendicité et de l’inactivité– Paupérisme comme effet et cause des
maladies : tuberculose, alcoolisme et maladies mentales
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Faculté de Médecine Poitiers
Psychiatrie de l’enfantDélinquance juvénile
Dupré : perversion constitutionnelle des instinctsHeuyer : dépistage, adaptation sociale et dislocation familialeBinet et Simon : tests psychométriques
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Faculté de Médecine Poitiers
Ère thérapeutique à partir de 1950
Thérapeutiques de choc : – Choc au cardiazol, Cure de Sakel,
ECTChimiothérapies– Antidépresseurs– Neuroleptiques – Tranquillisants
Psychothérapies
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Faculté de Médecine Poitiers
Psychothérapies (1)Théories de la personnalité– Psychanalyse : Freud : conflits, ICS– Psychologie clinique : Ribot, Janet : Normal et
pathologiqueThéories Philosophiques– Phénoménologie : Husserl, Heidegger– Gestalt : Brentano, Kohler
Théories Scientifiques– Thérapies comportementales : Pavlov, Watson– Théories systémiques : Bateson
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Faculté de Médecine Poitiers
Psychiatrie institutionnelle
Libération et institution : Tosquelle, Daumezon, le Guillant : critique et éclatement de l’asileNaissance du secteur de psychiatrie : circulaire de 1960Bateson et la théorie du « double lien » : 1956 : « Toward a théorie of schizophenia »Antipsychiatrie
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Antipsychiatrie
USA : thomas Szasz : fabriquer la folieGB : Esterson, Laing, CooperItalie : BasagliaDésinstitutionalisation : – Barton : névrose institutionnelle– Grunberg : social break-down
syndrom– Wing et Brown : « institutionalism »
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1960 : Le secteur en France
Interventions au plus près du maladeÉviter l’hospitalisation du malade mentalDiminution des lits hospitaliersLibéralisation de l’hospitalisation : diminution des HDT et HOCréation des structures alternatives au secteur : CMP, HJ, CATTP
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Faculté de Médecine Poitiers
Évolution de l’hôpital psychiatriqueÉvolution de l’hôpital psychiatrique
02000040000
6000080000100000120000
140000160000180000
1970 1975 1980 1985 1990 1995
HTC
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Faculté de Médecine Poitiers
DMS HTCDMS HTC
0
50
100
150
200
250
1970 1975 1980 1985 1990 1995
DMS
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Hospitalisation sans consentementHospitalisation sans consentement
05000
100001500020000
250003000035000
4000045000
1985 1988 1992 1993 1994 1995
HDT
HO
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Le secteur en chiffres
Lits installés :– 1980 : 120 000– 1994 : 80 000
Durée moyenne de séjour : – 1974 : 247 jours– 1994 : 57 jours
60% des malades jamais hospitalisés
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Les grands courants actuelsLes grands courants actuels
La psychanalyseLa psychiatrie biologiqueLa psychiatrie socialeLe comportementalismeLe cognitivismeLa phénoménologieLe modèle bio-psycho-social
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La psychanalyse (cf : bases psychopathologiques)La psychanalyse (cf : bases psychopathologiques)
Travaux avec Breuer sur l’hystérie et l’hypnose : la cas d’Anna O.Les associations libres et l’étude des rêves L’inconscient, le Complexe d’Œdipe1er et 2ème topique : instances de la personnalité : Moi, ça, surmoiImportance de la sexualité infantileTransfert et contre-transfertStructure de la personnalité et mécanismes de défense
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Quelques successeurs…Quelques successeurs…Disciples : Jung, Abraham, FerencziAnalyse de l’enfant : – Mélanie Klein– Winnicott– Misès
Analyse de l’adulte :– Lacan – Didier Anzieu– André Green
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La psychiatrie biologiqueLa psychiatrie biologiqueDans le sillage de la découverte des premiers psychotropesThéories aminergiques en psychiatrie :– DA et psychoses– NA et 5HT et dépression– GABA et tranquillisants
Stress et axe hypothalamo-hypophyso-surrénalienNeuropsychopharmacologie
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Faculté de Médecine Poitiers
Le comportementalismeLe comportementalisme
Pavlov : apprentissage et renforcement : ébauche du modèle stimulus-réponseWatson (1913) : psychologie comportementale : étude des émotions, pensées et raisonnements et modèle stimulus-réponseSkinner : un comportement est renforcé par ses résultatsBandura : renforcements par croyances
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Le cognitivisme Le cognitivisme
Modèle informatique : Modélisation des informations, représentations et systèmesGeorges Kelly : premières théories cognitives : Hypothèses => Épreuves => ConclusionsAlbert Ellis : dépression, anxiété et manie ne se limitent pas aux émotions, ils s’appuient sur les croyances
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Faculté de Médecine Poitiers
La phénoménologie La phénoménologie
Dans le sillage d’Husserl : – Tellenbach : la mélancolie– Biswanger : la schizophrénie – Jaspers : le délire – Tatossian : clinique
phénoménologique
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La psychiatrie socialeLa psychiatrie socialeDans le sillage de la psychanalyse : – Adler, Erikson, Sullivan, Reich
Dans le sillage des travaux de Paalo Alto :– Bateson et la théorie de la double
contrainte – Antipsychiatrie
Dans le sillage de la désinstitutionalisation française :– Le secteur de psychiatre– Antipsychiatrie