1 il riallenamento allesercizio – maria grazia massaro matera 10 maggio 2013 dott.ssa ft maria...
TRANSCRIPT
1
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
MATERA 10 MAGGIO 2013
Dott.ssa Ft Maria Grazia MassaroUO Medicina Fisica e Riabilitazione
Ospedale Madonna delle Grazie - Matera
“ Il Riallenamento all’esercizio: aspetto principale di un programma riabilitativo di
Riabilitazione Respiratoria”
azienda sanitaria localematera
2
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Riallenamento all’esercizio
I Programmi di Allenamento all’esercizio fisico sono effettuati allo scopo di – aumentare la tolleranza allo sforzo– ridurre la dispnea– migliorare la qualità di vita dei pazienti con
patologie respiratorie croniche (BPCO, asma bronchiale-moderata-severa, fibrosi cistica, malattie restrittive del torace)
3
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Programmi di allenamento
Possono ,infatti, interrompere il circolo vizioso indotto dalla dispnea, sintomo principale che nelle malattie respiratorie è responsabile della limitazione delle attività quotidiane con conseguente perdita di forza fisica e massa muscolare, che a loro volta danno il peggioramento della dispnea portando ad una disabilità progressiva
4
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Dispnea
Riduzione massa
muscolare
Sedentarietà
Riduzione dell’attività
Il circolo vizioso della DISPNEA
5
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Riabilitazione Respiratoria: funziona veramente?
• La riabilitazione respiratoria ha un ruolo preminente nel migliorare la qualità della vita e nel ridurre il grado di disabilità dei pazienti con patologie respiratorie croniche (British Thoracic Society Standards of Care Subcommittee on Pulmonary Rehabilitation Thorax 2001)
• I pazienti possono trarre beneficio dalla riabilitazione respiratoria dimostrando un miglioramento della capacità di svolgere le attività quotidiane nonché della tolleranza alla dispnea, all’affaticamento con un impatto positivo sulla qualità della vita (Griffiths TL et Al Thorax 2001)
• La maggior capacità di svolgere l’esercizio fisico si correla a un minor numero di ricoveri ospedalieri per riacutizzazioni (Garcia-Aymerich J et Al Thorax 2003)
6
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Riabilitazione Respiratoria: funziona veramente?
La riabilitazione polmonare è una pietra miliare nella gestione dei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica stabileSi tratta di un intervento sicuro e altamente efficace per ridurre i ricoveri ospedalieri e la mortalità e per migliorare qualità della vita in pazienti con BPCO che hanno recentemente subito una riacutizzazione
(Puhan MA et Al Cochrane database 2011)
7
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
I requisiti fondamentali nella selezione dei pazienti
1. Valutazione di eventuali controindicazioni all’esecuzione del programma riabilitativo
2. Stabilità delle condizioni cliniche
3. Motivazione del paziente
8
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Impostare un programma di riabilitazione respiratoria
Per prima cosa è importante sottoporre il paziente ad una valutazione funzionale completa, misurando il grado di disabilità e dispnea
9
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Programma Riabilitativo
Per impostare un adeguato programma riabilitativo si definiscono gli Obiettivi che devono essere verificabili attraverso– Outcomes appropriati– Indicatori di Outcome
10
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Obiettivi del programma riabilitativo
Outcomes
• Tolleranza allo sforzo
• Dispnea
• Qualità di vita
Indicatori di Outcome
• Walking test (test dei 6 minuti)
• Scala di Borg CR10, Medical Research Council
• Scala di Barthel
11
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Walking test o test del cammino
Determinazione della massima distanza percorribile dal paziente in un determinato tempo ( 2, 6 o 12 minuti). Durante l’esercizio è importante monitorare la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno nel sangue (SpO2)
Un valore di SpO2 nel range 100%-94%è reputato normale, un valore minore di 80% testimonia uno stato ipossico grave
12
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Ossimetria
E’ un esame che permette di evidenziare la % di saturazione dell’ossigeno nel sangue (SpO2) e la FC Si effettua utilizzando un apposito apparecchio (saturimetro) che con una sonda posizionata ad un dito della mano rileva i dati, frequenza cardiaca e saturazione dell’ossigeno,
per un periodo di registrazione che va da pochi minuti fino a
24 ore
13
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Test del cammino
Il paziente, dopo essere stato adeguatamente informato, camminerà ininterrottamente per 6 minuti lungo il percorso segnato(corridoio 30 mt) adattando il propriopasso alla sensazione di dispnea e di fatica, possibilmente senzainterrompere, salvo peggioramento o comparsa di sintomi limitanti
14
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Test del cammino
Se il paziente sa camminare su un treadmill, l’esame può anche essere effettuato con tale tipo di ergometro
lasciando al paziente la scelta della velocità di scorrimento
15
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Test del cammino
E’ considerato un modo semplice e riproducibile per valutare la tolleranza all’esercizioI principali svantaggi sono la suscettibilità del paziente e del supervisore alla motivazione e all’apprendimento, la loro natura non standardizzata e la loro dipendenza da una singola misura quantitativa della distanza coperta
16
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Dispnea
Con il termine dispnea si indica la percezione, ovvero la sensazione soggettiva, spiacevole e spesso penosa di difficoltà nella respirazione
Si manifesta con un aumento o diminuzione degli atti respiratori, può peggiorare a seconda delle posture assunte ma quello che è certo è che il paziente riferisce una vera e propria “fame d’aria”
17
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Scala di Borg CR10
Scala numerica non lineare per la valutazione della dispnea durante l’esercizio
Tale scala è composta di 10 punti a cui sono affiancati dei descrittori
18
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Scala del Medical Research Council-MRC
19
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Scala di Barthel
Prevede un punteggio da 0 a 100dove 0 è la massima dipendenza, 100 l’autonomia totaleFornisce indicazioni oggettive sull’autonomia del paziente
20
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Scala di Barthel
21
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Programma di Allenamento allo Sforzo
Il programma riabilitativo comprende:
• Le sedute educazionali• La riabilitazione toracica e
diaframmatica• Il riallenamento degli arti superiori ed
inferiori• L’allenamento allo sforzo fisico
22
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Educazione del paziente
E’ una componente essenziale della riabilitazione respiratoriaAl paziente vengono fornite informazioni sull’anatomia e fisiologia dell’apparato respiratorio e sulla malattia, sulla dieta e nutrizione, sull’importanza degli esercizi fisici e le strategie per l’autocontrollo della dispnea, sulle norme di igiene respiratoria e sui principali test di funzionalità respiratoria
23
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
La riabilitazione toracica
Consente di imparare a respirare meglio tramite:–Tecniche respiratorie–Tecniche per tossire
24
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Tecniche respiratorie
Respirazione a labbra socchiuse: permette di controllare meglio il ritmo della respirazione
riducendo la frequenza respiratoria, l’energia necessaria per respirare e lo stato ansioso
Apnea alla fine dell’espirazione:
aumenta lo scambio di ossigeno
e anidride carbonica
25
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Tecniche Respiratorie
Respirazione diaframmatica:
riduce lo sforzo durante la respirazione e migliora il flusso di aria nei polmoni, può essere eseguita in diverse posizioni quando manca il respiro in modo da poter svolgere le normali attività quotidiane con meno fatica
26
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Tecniche per tossire
La tosse è un meccanismo attraverso cui le vie aeree possono liberarsi dai corpi estranei, allontanando secreti e sostanze dannose per l’apparato respiratorioLa detersione delle vie respiratorie operata con fisioterapia respiratoria rappresenta un rimedio insostituibile specialmente quando il riflesso alla tosse è del tutto abolito
27
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Tecniche per tossire
Tossire in modo controllato: la tecnica prevede una profonda e lenta inspirazione seguita da una breve pausa. Il colpo di tosse che segue
deve provenire dal basso, dal diaframma e deve essere fatto a bocca aperta, senza trattenersi
28
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Allenamento arti Superiori
Allenamento sostenuto con armoergometro (manovella)
Allenamento non sostenuto attraverso il sollevamento degli arti contro gravità con o senza aggiunta di pesi
29
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Allenamento degli arti Inferiori
Allenamento non sostenuto attraverso il sollevamento degli arti contro gravità con o senza l’aggiunta di pesi
Allenamento sostenuto su treadmill o su ciclometro, cammino libero
30
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Allenamento allo sforzo fisico
Le sedute di allenamento devono essere sempre supervisionate per il monitoraggio dei parametri vitali (FC, PA, FR, SpO2, scala di Borg per dispnea e fatica muscolare
31
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Allenamento allo sforzo
Durata del trattamento 3-12 settimane con sedute di circa 20-40 minuti per almeno 3 volte alla settimana
32
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Principi di Progressione dell’Allenamento
L’esercizio per essere allenante deve raggiungere il 70% del carico massimoUna volta definito il carico massimo definito dal paziente nello svolgere gli esercizi con gli arti superiori, arti inferiori e nel camminare si setta il carico di lavoro sostenibile
33
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Principi di Progressione dell’Allenamento
Si avvia il programma di allenamento con Intensità bassa, durata e frequenza in base alla tolleranza
Si aumenta la percentuale di intensità e la durata in rapporto ai risultati
ottenuti ai test di valutazione
34
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Conduzione della seduta di training migliorare la compliance
• Presentare gli esercizi e descriverne le finalità• Fornire istruzioni chiare per l’esecuzione ed il
controllo della respirazione• Seguire l’esecuzione e correggere gli errori• Proporre alternative in caso di difficoltà• Sottolineare i progressi
35
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Mantenimento
I miglioramenti sul piano fisiologico ottenuti con adeguato programma di allenamento, vengono persi in un periodo variabile in assenza di regolare attività fisica
Per questo motivo i programmi di mantenimento dovrebbero costituire parte integrante del processo riabilitativo
36
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Riabilitazione respiratoria presso l’Ospedale di Matera
Esperienza quotidiana e continui adattamenti…
37
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Team Multidisciplinare
Pneumologo
Assistente sociale
Logopedista
Fisioterapista
OSS
Personale dedicato all’assistenza domiciliare
Psicologo
Fisiatra
Infermiere
38
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Colloquio medico di reparto
Ogni mattina si svolge un briefing con il medico ed infermiere di reparto per conoscere le condizioni cliniche dei pazienti già in trattamento riabilitativo e si individuano i pazienti eleggibili a riabilitazione respiratoria
39
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Selezione dei pazienti
1. Valutazione di eventuali controindicazioni all’esecuzione del programma riabilitativo
2. Stabilità delle condizioni cliniche
3. Motivazione del paziente
40
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Visione cartella clinica
La cartella clinica ci consente di raccogliere dati importanti:– La tipologia della malattia – La sua gravità– Esami clinici– Il grado di autonomia prima dell’episodio
causa del ricovero– Condizioni economiche e sociali– Storia clinica pregressa
41
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Valutazione funzionale
• Valutazione del grado di dispnea (scala di Borg)
• Rilevazione parametri quali SPO2, PA, temperatura corporea, FR, FC, utilizzo di Ossigeno e litri erogati
• Visione EGA• Osservazione del paziente• Tono-trofismo muscolare generale• Grado di autonomia
42
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Valutazione Funzionale
Consente di:– Elaborare il programma riabilitativo
personalizzato– Definire obiettivi e strategie– Individuare i bisogni assistenziali al
momento e alla dimissione– Prevedere il percorso riabilitativo (ADI,
centro di riabilitazione intensiva, centri ambulatoriali )
43
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Obiettivi del programma riabilitativo
• Riduzione e controllo dei sintomi respiratori
• Incremento della capacità di esercizio• Recupero dell’autonomia pre ricovero• Svezzamento da ossigeno terapia• Riduzione dell’impatto psicologico dovuto
alla riduzione funzionale ed alla disabilità
44
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
Strategie del programma riabilitativo
• Mobilizzazione passiva e/o attiva assistita arti superiori ed arti inferiori (supino, seduto, in piedi)
• addestramento ai corretti passaggi posturali
• Training deambulatorio: con ausilio, con minima assistenza
• Rieducazione toracica: uso di tecniche per la riduzione della dispnea e miglioramento della capacità respiratoria
45
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
CONCLUSIONE
Una valutazione funzionale completa, la stretta collaborazione del team multidisciplinare e la volontà di guarigione del paziente sono i requisiti fondamentali per il successo di un programma di riabilitazione respiratoria personalizzato,“su misura”
46
Il Riallenamento all’esercizio – Maria Grazia Massaro
GRAZIE…