مرکز رشد فناوری های سالمت کرمانداوری ايده فناورانه و نظر پرسشنامه

مشخصات واحد فناور :عنوان ایده

............................................................................ ............................................................................................................

........................

نامواحدفناو

................................................................................................................ .................................................................... :ر

............................

نام مسئول/نمایندهواح

................................................................................................................................................................................ :د

زمینه فعالیتواح

......................................................................................................................... .......................................................... :د

............

توضیح: اظهارکننده این ایده اقرار می نماید هیچ گونه تعارض منافعی با هیچ شخص حقیقی و حقوقی در ارایه این ایده ندارد و نخواهد داشت.

نام و نام خانوادگیامضا

مشخصات فردی اعضای واحد فناور نام و نام خانوادگی ............................................. شماره شناسنامه /

كدملی ........................................... سال تولد....................... نام پدر ............................................... وضعیت نظام

وظیفه ...................................... ....... .......................................................... آدرس

منزل ................................................................................................................................................................................

تلفن منزل .................................................................. تلفنهمراه ..............................................................................................

نام و نام خانوادگی ............................................. شماره شناسنامه /

تاريخ دريافتفرم: ............................

مركز رشد فناوری های سالمت کرمان پرسشنامه ايده فناورانه

كدملی ........................................... سال تولد....................... نام پدر ............................................... وضعیت نظام

وظیفه .............................................. .......................................................... آدرس

منزل ................................................................................................................................................................................

تلفن منزل .................................................................. تلفنهمراه ..............................................................................................

نام و نام خانوادگی ............................................. شماره شناسنامه /كدملی ........................................... سال تولد.......................

نام پدر ............................................... وضعیت نظاموظیفه ...................................... ....... ..........................................................

آدرسمنزل ..........................................................................................................

...................................................................... تلفن منزل .................................................................. تلفن

همراه ..............................................................................................

نام و نام خانوادگی ............................................. شماره شناسنامه /كدملی ........................................... سال تولد.......................

نام پدر ............................................... وضعیت نظاموظیفه ...................................... ....... ..........................................................

آدرسمنزل ..........................................................................................................

...................................................................... تلفن منزل .................................................................. تلفن

همراه ..............................................................................................

سوابق تحصيلي اعضاي واحد فناور

فردي

پت وسم

کارهم

ورشا

م

1234

تجربیات كاري اعضا اگر در سازمان و يا شركتهاي دولتي يا خصوصي فعاليت دارید / داشته اید سوابق اجرایی خود را

بنويسيد:ردي نام سازمان يانام ونام خانوادگيف

علت كنارهنوع فعاليتتا تاريخاز تاريخشركتگيري

E-mail: hti@kmu.ac.irWeb Site: http://khti.kmu.ac.ir

2

مركز رشد فناوری های سالمت کرمان پرسشنامه ايده فناورانه

سوابق علمی اعضاءردینام و نام خانوادگیف

نوع فعالیت )تدریس، تحقیق* نام دانشگاه /تاریخو .....(

موسسه

در صورتي كه از برگزیدگان جشنواره ها بوده يا جوایز علمی و يا گواهي ثبت اختراع داريد بهپيوست ارسال گردد.

...............................................................................................................................................

مشخصات کلي ايده فناورانهعنوان ايده فناورانه

فارسي

:.......................................................................................................................... ............. ............................................

.........................................................................................................انگليسي:.... ...ا................................................................................

نوع ايده : نوآوري کپي برداري خارجي کپي برداري داخلي

ساير موارد

: زمينه ايده ،ب55الینی ،عل55وم پای55ه ،پیراپزش55کی ،داروس55ازی ، م55دیریت س55المت،بهداش55ت

نانوتکنولوژی ،بیوتکنولوژی ،فناوری اطالعات وارتباط55ات و انفورماتی55ک پزش55کی آرایش55ی بهداش55تی

روانپزش55کی و روانشناس55ی، مهندس55ی پزش55کی و پزش55کی هس55ته ای، وموادغ55ذایی،

E-mail: hti@kmu.ac.irWeb Site: http://khti.kmu.ac.ir

3

مركز رشد فناوری های سالمت کرمان پرسشنامه ايده فناورانه

،تجه555یزات پزش555کی ،م555دیریت اطالع رس555انی ،گیاه555ان دارویی ،طب س555نتی س555اير موارد ..........................

تعريف ايده

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................................

اهداف ايده...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................مهم ترين نتايج حاصل از اجراي ايده

.............................................................................................................................................................................................................................................

ارائه خدماتتوليد محصول توليد دانش فني نتیجه ایده: ................. ساير موارد مشخصات فني ايده

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................................

توجيه اقتصادي ضرورت اجراي ايده...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................تمايز ايده مطرح شده نسبت به فعاليتهاي انجام شده قبلي

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

......................................................................................................................... سابقه...............................................................................................................

موضوع ايده فناورانه در ايران و ساير کشورها ) با ذکر نام منابع(.........................................................................................................................

.................................................................................................................... کداميک از مراحل زير را تاکنون در مورد ايده تان گذارنده ايد؟

تئوري طراحي مهندسي نمونه سازي تدوين دانش فني در حال ساخت و راه اندازي خط توليد

.آيا قبال بر روي ايده کار کرده ايد؟ در صورت جواب مثبت دليل عدم پيگيري چه بوده استداشتن مشکالت ماليداشتن مشکالت فني و تخصصي داشتن مشکالت غيرمالينداشتن محل استقرار....................ساير موارد

E-mail: hti@kmu.ac.irWeb Site: http://khti.kmu.ac.ir

4

مركز رشد فناوری های سالمت کرمان پرسشنامه ايده فناورانه

بازار هدف) مشتريان اصلي( محصول/ خدمات را مشخص نماييد )مصرف کنندگان خصوصي يا دولتي، بازار داخلي يا خارجي(

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................................................................

آيا مذاکرات و يا قراردادهايي با مصرف کنندگان محصول داشته ايد. مستندات را ارائه نماييد.

.............................................................................................................................................................................................................................................

،رقباي شما در بازار چه واحدهايي هستند.) اسم، آدرس و نوع محصول از نظر قيمت کيفيت، نام تجاري و حجم توليدات به تفکيک بخش خصوصي و دولتي ذکر گردد.(

۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰۰

به نظر شما چه عواملي ممکن است کسب و کار شما را تهديد کند؟...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

...............................................................................................................نقاط قوت و ضعف کسب و کار شما چیست؟

.............................................................................................................................................................................................................................................

براي تشكيل تيم كاري چه برنامه اي داريد و چه افرادي را براي همكاري درنظر گرفته ايد يا بكار خواهيد گرفت؟ )متخصص در زمينه ايده يا در امور شركت ها(

........................... .............................. ...................................................................................................................................................................

نظریه داوربه طور کلی آیا ایده توجیه علمی دارد؟.1

.........................................................................................................................................................................................................................................

قابلیت پیاده سازی و تولید محصول از لحاظ فنی و تخصصی چگونه است؟.2

E-mail: hti@kmu.ac.irWeb Site: http://khti.kmu.ac.ir

5

مركز رشد فناوری های سالمت کرمان پرسشنامه ايده فناورانه

.........................................................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................................................

ایده از نظر درآمدزایی چه توجیه اقتصادی دارد؟.3...............................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................توانایی و موفقیت تیم اجرایی در پیاده سازی ایده را چگونه ارزیابی می کنید؟.4

)میزان تحصیالت، تجربه کاری مرتبط و ...(...............................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................................................

.......................................................................................................... میزان شناخت تیم کاری از بازار محصول به چه میزان است؟)شناخت.5

مشتریان، رقبا و ... (...............................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................توضیحات تکمیلی خود را در خصوص واحد فناور بیان نمایید.6

.........................................................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................................................

نام و نام خانوادگی داور: .......................................................................

تخصص داور: .....................................................

امضاء و تاریخ

نظریه مرکز رشد و............... ............... ...............نظر به تاییدیه اجرای ایده توسط داور محترم

تایید شورای فناوری مرکز رشد این ایده در مرکز رشد فناوریهای سالمت دانشگاه علوم پزشکی کرمان پذیرش شده. و با عقد

قرارداد مربوطه و طی ادامه مراحل استقرار در مرکز رشد فعالیت خود را در اینمرکز شروع خواهد کرد.

مهر و امضاء مرکز رشد

E-mail: hti@kmu.ac.irWeb Site: http://khti.kmu.ac.ir

6

مركز رشد فناوری های سالمت کرمان پرسشنامه ايده فناورانه

تاریخ

E-mail: hti@kmu.ac.irWeb Site: http://khti.kmu.ac.ir

7