1 leshmaniosis

8/18/2019 1 LESHMANIOSIS

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LeishmaniasisLeishmaniasis

Las leishmaniasis son un grupo de enfermedadesLas leishmaniasis son un grupo de enfermedades parasitarias zoonóticas, producidas por diferentes parasitarias zoonóticas, producidas por diferentesespecies de protozoarios hemoflagelados del géneroespecies de protozoarios hemoflagelados del géneroLeishmania. La enfermedad es transmitida porLeishmania. La enfermedad es transmitida por

insectos dípteros hematófagos, que corresponden ainsectos dípteros hematófagos, que corresponden adiferentes especies de flebótomos o lutzomyias, y eldiferentes especies de flebótomos o lutzomyias, y elreservorio son animales vertebrados. Estasreservorio son animales vertebrados. Estasenfermedades se caracterizan por comprometer laenfermedades se caracterizan por comprometer la

piel, mucosas y vísceras, según la especie de piel, mucosas y vísceras, según la especie deleishmania y la respuesta inmune del huésped.leishmania y la respuesta inmune del huésped.



HistoriaHistoria

La leishmaniasis en el erú afecta ancestralmente a lasLa leishmaniasis en el erú afecta ancestralmente a las poblaciones andina y selv!tica de nuestro país, desde poblaciones andina y selv!tica de nuestro país, desdeantes de la llegada de los espa"oles. #n testimonioantes de la llegada de los espa"oles. #n testimonio

son los huacos antropomorfos encontrados en lasson los huacos antropomorfos encontrados en laszonas donde se desarrollaron las culturas $ochicazonas donde se desarrollaron las culturas $ochica%&&' a.(.)*'' d.(.+ y (himú %''')-'' d.(.+, que%&&' a.(.)*'' d.(.+ y (himú %''')-'' d.(.+, querepresentan secuelas destructivas y deformantes de larepresentan secuelas destructivas y deformantes de la

leishmaniasis, como mutilaciones de los labios y de laleishmaniasis, como mutilaciones de los labios y de lanariz%,/+.nariz%,/+.



0 finales del siglo 121 se identifica la0 finales del siglo 121 se identifica laleishmaniasis americana en el botón de 3rienteleishmaniasis americana en el botón de 3riente%4ravo, en *5, y (erqueira, en *+.%4ravo, en *5, y (erqueira, en *+.(unningham %*+, en la 2ndia, fue el(unningham %*+, en la 2ndia, fue el

primero en observar el microorganismo en los primero en observar el microorganismo en losmononucleares de los casos de 6ala)azar. 7irth,mononucleares de los casos de 6ala)azar. 7irth,en /, confirmó este descubrimiento.en /, confirmó este descubrimiento.8amayo %/'+ parece haber sido el primero8amayo %/'+ parece haber sido el primero

en identificar lesiones características de uta,en identificar lesiones características de uta,denominación de la leishmaniasis cut!neadenominación de la leishmaniasis cut!neaandina en las cer!micas del erú preinca.andina en las cer!micas del erú preinca.



Agente EtiològicoAgente Etiològico

El agente etiológico de la leishmaniasis es unEl agente etiológico de la leishmaniasis es un protozoario dimórfico del género protozoario dimórfico del géneroLeishmania, que pertenece 9Leishmania, que pertenece 9

ReinoReino9 rotista9 rotista FiloFilo 9 :arcomastigophora 9 :arcomastigophora SubfilumSubfilum 9$astigophora9$astigophora ClaseClase9 ;oomastigophorea9 ;oomastigophorea OrdenOrden9 <inetoplastida9 <inetoplastida



FamiliaFamilia 9 8rypanosomatidae9 8rypanosomatidae GèneroGènero 9 Leishmania9 Leishmania Vieo !undoVie

o !undo

SubgèneroSubgènero 9Leishmania9Leishmania

Com"leo dono#aniCom"leo dono#ani99

L. donovaniL. donovani

L.2nfantunL.2nfantun



:ubg=nero 9>iannia:ubg=nero 9>iannia

(omple?o brasiliensis9(omple?o brasiliensis9 L. tropicaL. tropica

L. ma?or L. ma?or

L. aethiopicaL. aethiopica $ue#o !undo$ue#o !undo

SubgèneroSubgènero 9Leishmania9Leishmania

Com"leo dono#aniCom"leo dono#ani99

L.chagasiL.chagasi



Com"leo brasiliensis %Com"leo brasiliensis %

L. braziliensisL. braziliensisL. @uayanensisL. @uayanensisL. paramensisL. paramensisL. peruvianaL. peruviana

L. LainsonaiL. LainsonaiCom"leo me&icana%Com"leo me&icana%

L. meAicanaL. meAicana

L. amazonensisL. amazonensisL. pifanoiL. pifanoiL. venezuelenseL. venezuelense



$orfológicamente las distintas especies de$orfológicamente las distintas especies de

leishmania no se pueden identificar. araleishmania no se pueden identificar. arallegar a la clasificación de las especies delllegar a la clasificación de las especies delgénero leishmania se debe considerar ciertasgénero leishmania se debe considerar ciertascaracterísticas9características9

a+ 4iológicasa+ 4iológicas b+ 4ioquímicasde b+ 4ioquímicasde

c+ 2nmunobiolBgicasc+ 2nmunobiolBgicas



Las leishmanias seLas leishmanias se

presentan ba?o dos presentan ba?o dosformas diferentes oformas diferentes otambi=n llamadostambi=n llamadosestadios9estadios9

'romastigota



Leishmania tropica Leishmania tropica

-'A, C.0. '.D*, microscopio contraste de-'A, C.0. '.D*, microscopio contraste de

fasefase..



Leishmania maorLeishmania maor



AmastigotaAmastigota



$icroscopio electrBnico de transmisiBn$icroscopio electrBnico de transmisiBn



Ciclo biol(gico de la LeishmaniaCiclo biol(gico de la Leishmania

8odas las leishmanias presentan un ciclo de8odas las leishmanias presentan un ciclo devida similar y es importante conocer cada unavida similar y es importante conocer cada unade las etapas para poder entender y aplicarde las etapas para poder entender y aplicarciertas medidas de control. La leishmania esciertas medidas de control. La leishmania esheterogénea y completa su ciclo biológicoheterogénea y completa su ciclo biológico

usando dos huéspedes por lo tanto el ciclo esusando dos huéspedes por lo tanto el ciclo esheteroAénico.heteroAénico.



Este ciclo incluye insectosEste ciclo incluye insectosque pertenecen9que pertenecen9

Familia%Familia%sycodidaesycodidae Subfamilia%Subfamilia%

hlebotomidaehlebotomidae G)neros%G)neros% hlebotomushlebotomus

LutzomyiaLutzomyiaEn el erú, a la Lutzomyia se la conoce con elEn el erú, a la Lutzomyia se la conoce con el

nombre de manta blanca o titira.nombre de manta blanca o titira.



Reser#orioReser#orio

EAiste una gran variedad de animales silvestresEAiste una gran variedad de animales silvestresy domésticos que han sido implicados comoy domésticos que han sido implicados comoreservorios de las especies de Leishmania enreservorios de las especies de Leishmania en0mérica. Es evidente la relación ecológica0mérica. Es evidente la relación ecológica

estrecha que eAiste entre los vectores de unestrecha que eAiste entre los vectores de un par!sito y su animal reservorio. par!sito y su animal reservorio.

0nimales Fomésticos0nimales Fomésticos

erroerro0sno0sno



0nimales :ilvestres90nimales :ilvestres9

GoedoresGoedores

7elinos7elinos

GatasGatas

EquinosEquinos

(anes(anes



LeishmaniaLeishmania

*egumentaria Americana*egumentaria Americana



En 0mérica la leishmaniasis dérmica ha sidoEn 0mérica la leishmaniasis dérmica ha sidoconocida desde muy antiguo. En la Hpocaconocida desde muy antiguo. En la Hpoca2ncaica , el término quechua2ncaica , el término quechua +ta+ta %roer+ se usó%roer+ se usó para las formas cut!neas de la enfermedad. para las formas cut!neas de la enfermedad.

Esta enfermedad se presenta de tres formas9Esta enfermedad se presenta de tres formas9 $ucocut!nea$ucocut!nea

(ut!nea(ut!nea

(ut!nea llamada difusa.(ut!nea llamada difusa.



'atolog,a'atolog,a -nmunidad-nmunidad .iagn(stico%.iagn(stico%

EAamen directoEAamen directo

4iopsia4iopsia

(ultivos(ultivos

ruebas de (G ruebas de (G

2ntradérmica de $ontenegro2ntradérmica de $ontenegro

$étodos :erológicos$étodos :erológicos !anifestaciones Cl,nicas!anifestaciones Cl,nicas



+LCEROSA+LCEROSA



-!'E*-G-$O-.E-!'E*-G-$O-.E



'A'+LOSA /.E'A'+LOSA /.E

AL*+RA0AL*+RA0



L+'O-.EL+'O-.E



VEGE*A$*EVEGE*A$*E



ES'ORO*R-CO-.EES'ORO*R-CO-.E

/$O.+LAR /$O.+LAR 00



FOR!AFOR!A

!+COVEGE*A$*E!+COVEGE*A$*E



Leishmaniasis VisceralLeishmaniasis Visceral



'atolog,a'atolog,a :e presenta ulceraciones:e presenta ulceraciones

en la piel, con unaen la piel, con unalesion inflamatorialesion inflamatoria

localizada.localizada.



El bazo puede crecerEl bazo puede crecerhasta pesar &,* <g.elhasta pesar &,* <g.elhigado tambien presentahigado tambien presenta

hiperplasiahiperplasiareticuloendotelial.reticuloendotelial.



0l diseminarse, se0l diseminarse, secompromete el sistemacompromete el sistemareticuloendotelial y losreticuloendotelial y los

ganglios linfaticos delganglios linfaticos delorganismo.organismo.



E"idemiolog,aE"idemiolog,a



*ratamiento*ratamiento Las personas con Leishmaniasis visceral puedenLas personas con Leishmaniasis visceral pueden

morir si no se tratan adecuadamente. Elmorir si no se tratan adecuadamente. Eltratamiento incluye antimonio pentavalente y latratamiento incluye antimonio pentavalente y laformulación liposómica de amfotericina B. Laformulación liposómica de amfotericina B. La

miltefosina en dosis de 100 a 150 mg/dia hamiltefosina en dosis de 100 a 150 mg/dia haestado asociada a un elevado índice deestado asociada a un elevado índice decuraciones. Este fármaco está aproado en lacuraciones. Este fármaco está aproado en la!ndia para el tratamiento de la Leishmaniasis!ndia para el tratamiento de la Leishmaniasis

visceral.visceral.



!etodos de Laboratorio!etodos de Laboratorioara el Fiagnostico de Leshmaniasisara el Fiagnostico de Leshmaniasis



*incion de Romano1s23*incion de Romano1s23 LLa preparación de calienta a 110ºCa preparación de calienta a 110ºC

durante 30durante 30’’ o más y tiñen con unao más y tiñen con unamezclamezcla reciénrecién preparada de azul depreparada de azul demetilenometileno saturada (una parte) y desaturada (una parte) y deeosina al 1% (dos partes) en uneosina al 1% (dos partes) en unidrio de relo!" Los parásitos se tiñenidrio de relo!" Los parásitos se tiñende azul y los n#cleos de ioleta" Lasde azul y los n#cleos de ioleta" Lascélulas san$uneas se tiñen de ro!o"células san$uneas se tiñen de ro!o"

&e utiliza para identi'icar plasmodios&e utiliza para identi'icar plasmodios



*incion Giemsa*incion Giemsa zul *eosina+ 3 $, azul + 0"- $,zul *eosina+ 3 $, azul + 0"- $,

$licerina+ ./0 ml, alcool metlico$licerina+ ./0 ml, alcool metlico./0 ml" La preparación se seca al aise./0 ml" La preparación se seca al aise

y se 'i!a con alcool a2soluto" &ey se 'i!a con alcool a2soluto" &eañade una $ota del colorante a 1 mlañade una $ota del colorante a 1 mlde a$ua y se cu2re la preparaciónde a$ua y se cu2re la preparacióndurante 10 minutos" &e laa+ se secadurante 10 minutos" &e laa+ se seca

al aire y se monta so2re 2álsamoal aire y se monta so2re 2álsamo



Laboratorio de .iagnosticoLaboratorio de .iagnostico

El diagnóstico de la leishmaniasis cutanea yEl diagnóstico de la leishmaniasis cutanea ymucocutanea, se basa en dos procedimientosmucocutanea, se basa en dos procedimientos..



E&amen .irectoE&amen .irecto

33 impronta de la úlceraimpronta de la úlcera. :on. :onraspadosraspados suavemente la úlcera ysuavemente la úlcera yel eAudadoel eAudado.. ::e aplica sobre une aplica sobre un

porta ob?etos porta ob?etos y se ti"e cony se ti"e continción @tinción @iemsaiemsaKK para para busca buscar r loslosamastigotosamastigotos,, los cuales est!nlos cuales est!n

presentes presentes mayoritariamentemayoritariamente enenuna úlcera reciente.una úlcera reciente.



E&amen -ndirectoE&amen -ndirecto

8ambién llamado8ambién llamado biopsia biopsia.. ::eeobserva un granulomaobserva un granuloma

tuberculoide, con celulastuberculoide, con celulasgigantes multinucleadas,gigantes multinucleadas,histiocitos que contienen loshistiocitos que contienen loscuerpos de Leishman ycuerpos de Leishman y losloslinfocitos.linfocitos.



Reacci(n de !ontenegroReacci(n de !ontenegro

La reacción intradermica deLa reacción intradermica de$ontenegro o$ontenegro o Leishmanina Leishmanina no es accesible en lano es accesible en laconsulta diaria. Estaconsulta diaria. Esta

reacción es positiva en losreacción es positiva en loscasos hiperergicos ycasos hiperergicos ynegativa en los anérgicosnegativa en los anérgicos



.iagnostico de Leshmania.iagnostico de Leshmania

ViceralViceral La confrmación de laboratorio en laLa confrmación de laboratorio en laleishmaniasis visceral se debe deleishmaniasis visceral se debe derealizar un aspirado o una biopsia derealizar un aspirado o una biopsia de

ganglios lináticos, hígado o bazo. Laganglios lináticos, hígado o bazo. Laaspiración de bazo es el que tieneaspiración de bazo es el que tienemayor especifcidad.mayor especifcidad.

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