8/16/2019 1 napas

1/17

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. DEFINISI

Gagal nafas adalah ketidakmampuan sistem penafasan untuk 

mempetahankan !ksigenasi daah n!mal "#aO$%& eliminasi ka'!n di!ksida

"#a(O$% dan p) *ang adekuat dise'a'kan !leh masalah +entilasi difusi atau

 pefusi "Susan ,atin T& -/%.

Gagal nafas adalah kegagalan s*stem penafasan untuk 

mempetahankan petukaan O$ dan (O$ dalam tu'uh *ang dapat

mengaki'atkan gangguan pada kehidupan ")ei R!khaeni& dkk& $00-%

Gagal nafas te1adi 'ilamana petukaan !ksigen tehadap

ka'!ndi!ksida dalam pau2pau tidak dapat memelihaa la1u k!nsumsi

!ksigen dan pem'entukan ka'!n di!ksida dalam sel2sel tu'uh. Sehingga

men*e'a'kan tegangan !ksigen kuang dai 30 mm)g ")ip!ksemia% dan

 peningkatan tekanan ka'!ndi!ksida le'ih 'esa dai 43 mm)g "hipekapnia%.

"Bunne 5 Sudath& $00-%.6lasifikasi gagal nafas7

Tipe I 7 Dise'ut gagal nafas n!m!kapnu hip!ksemia 7 #aO$ endah

dan #(O$ n!mal. Gagal napas hip!ksemia "tipe I% ditandai dengan

menuunn*a tekanan ateial !ksigen "#a  O$% hingga di 'a8ah 90 mm )g

dengan tekanan ateial ka'!n di!ksida *ang n!mal atau endah "#a (O$%. Ini

meupakan 'entuk paling umum dai gagal napas dan dapat dias!siasikan

dengan segala 'entuk pen*akit pau *ang akut& *ang se:aa men*eluuh

meli'atkan pengisian :aian pada unit al+e!lus atau k!laps dai unit al+e!lus.

Be'eapa :!nt!h dai gagal napas tipe I adalah edema pau kadi!genik ataun!nkadi!genik& pneum!nia& dan pedaahan pulm!ne.

3

8/16/2019 1 napas

2/17

Tipe II 7 Dise'ut gagal nafas )ipekapnu hip!ksemia 7 #aO$ endah

dan #(O$ Tinggi. Gagal napas hipekapnia "tipe II% ditandai dengan

meningkatn*a #a(O$mele'ihi 30 mm )g. )ip!ksemia 'iasa te1adi pada

 pasien dengan gagal napas tipe ini *ang 'enapas dengan udaa uangan.

6easaman atau p) 'egantung pada kada 'ika'!nat& *ang kem'ali lagi

 'egantung pada duasi hipekapnia. Eti!l!gi umum temasuk !+ed!sis !'at&

 pen*akit neu!muskula& a'n!malitas dinding dada& dan gangguan 1alan

napas 'eat ":!nt!hn*a padaasma dan ##O6;pen*akit pau !'stuktif k!nis%.

B. ETIO

8/16/2019 1 napas

3/17

Flail :hest dapat te1adi dan dapat mengaah pada gagal nafas.

#eng!'atann*a adalah untuk mempe'aiki pat!l!gi *ang mendasa.

3. #en*akit akut pau

#nem!nia dise'a'kan !leh 'aktei dan +ius. #nem!nia kimia8i atau

 pnem!nia diaki'atkan !leh mengaspiasi uap *ang mengitasi dan matei

lam'ung *ang 'esifat asam. Asma '!nkial& atelektasis& em'!lisme pau

dan edema pau adalah 'e'eapa k!ndisi lain *ang men*a'a'kan gagal

nafas.

#en*e'a' gagal nafas 'esdaskan l!kasi adalah 7-. #en*e'a' sental

a. tauma kepala 7 :!ntusi! :ee'i

 '. adang !tak 7 en:ephaliti:. gangguan +askule 7 pedaahan !tak & infak !tak 

d. O'at2!'atan 7 nak!tika& anestesi$. #en*e'a' peife a. 6elainan neu!muskule 7 GBS& tetanus& tauma :e+i:al& mus:le

ela>ans

 '. 6elainan 1alan nafas 7 !'stuksi 1alan nafas& asma '!n:hiale:. 6elainan di pau 7 edema pau& atelektasis& ARDS

d. 6elainan tulang iga;th!aks7 faktu :!stae& pneum! th!a>&

haemat!th!aks

e. 6elainan 1antung 7 kegagalan 1antung kii

"has!n!& -9%

(. ,ANIFESTASI 6

8/16/2019 1 napas

4/17

•  Tedengan suaa nafas tam'ahan gagling& sn!ing& G!8ing dan

8hi?ing.

• Ada etaksi dada

$. Ge1ala

• )ipekapnia *aitu penuunan kesadaan "#(O$%

• )ip!ksemia *aitu takikadia& gelisah& 'ekeingat atau sian!sis

"#O$ menuun%

D. #ATOFISIO;mnt

tindakan *ang dilakukan mem'ei 'antuan +entilat! kaena @ke1a

 penafasan men1adi tinggi sehingga tim'ul kelelahan. 6apasitas+ital adalah

ukuan +entilasi "n!mal -02$0 ml;kg%.

Gagal nafas pen*e'a' tepenting adalah +entilasi *ang tidak 

adekuatdimana te1adi !'stuksi 1alan nafas atas. #usat penafasan *ang

mengendalikan penapasan teletak di 'a8ah 'atang !tak "p!ns dan medulla%.

#ada kasus pasien dengan anestesi& :idea kepala& st!ke& tum! !tak&

ensefalitis& meningitis& hip!ksia dan hipekapnia mempun*ai kemampuan

menekan pusat penafasan. Sehingga penafasan men1adi lam'at dan dangkal.

#ada pei!de p!st!peatif dengan anestesi 'isa te1adi penafasan tidak 

adekuat kaena tedapat agen menekan penafasan denganefek *ang

6

8/16/2019 1 napas

5/17

dikeluakanatau dengan meningkatkan efek dai analgetik !pi!!d. #nem!nia

atau dengan pen*akit pau2pau dapat mengaah ke gagal nafas akut. 

#)ATAC GAGA< NAFAS

2 Tauma

2 depesi s*stem saaf pusat

2 pen*akit akut pau2 kelainan neu!l!gis

2 efusi pleua&hem!t!kat dan pneum!t!ka

 

Gg saaf penafasan dan !t!t penafasan

pemea'ilitas mem'ane al+e!lan kafile 

Gg e+italium sl+e!la gg end!thalium

kapile  

Odema pau   ↓ :aian masuk ke intetisial

:!mlain pau

tahanan 1alan nafas

:aian sufaktan

kehilangan fungsi silia sal penafasan

Gg pengem'angan pau

6!lap al+e!li

ekspansi pau

7

kelebiham

volume cairan

bersihan jalan nafas

 

8/16/2019 1 napas

6/17

entilasi dan pefusi

Tidak seim'ang  

↓

Te1adi hip!ksemia;hipekapnia

O$ dan (O$ d*spenia&sian!sis :uah 1antung

Sumber : ("has!n!& -9%H

E. #E,ERI6SAAN #ENUNJANG

-. #emeikasan gas2gas daah atei)ip!ksemia

Ringan 7 #aO$ 0 mm)g

Sedang 7 #aO$ 90 mm)gBeat 7 #aO$ 40 mm)g

$. #emeiksaan !ntgen dada

,elihat keadaan pat!l!gik dan atau kema1uan p!ses pen*akit *ang tidak 

diketahui

K )em!dinamik 

Tipe I 7 peningkatan #(#K E6G

,ungkin mempelihatkan 'ukti2'ukti egangan 1antung di sisi kanan

Disitmia

F. #ENANGANAN ,EDIS DAN 6E#ERAATAN

-. Teapi !ksigen #em'eian !ksigen ke:epatan endah 7 maske entui atau

nasal p!ng

$. entilat! mekanik dengan tekanan 1alan nafas p!sitif k!ntinu "(#A#%

atau #EE#

=. Inhalasi ne'ulise

4. Fisi!teapi dada3. #emantauan hem!dinamik;1antung

9. #eng!'atan B!k!dilat! Ste!id

/. Dukungan nutisi sesuai ke'utuhan

G. AS6E#

8

pola nafas tidak efektif 

gg pertukaran gas

gg perfusi jaringan

8/16/2019 1 napas

7/17

a. #ima* su+e*#ENG6AJIAN 6EGAAT DARURATAN

-. Ai8a*

a. #eningkatan sekesi penapasan

 '. Bun*i nafas kekels& !nki dan mengi$. Beathing

a. Distess penapasan 7 penapasan :uping hidung& takipneu;'adipneu&

etaksi.

 '. ,enggunakan !t!t akses!i penapasan

:. 6esulitan 'enafas 7 lapa udaa& diaf!esis& sian!sis

=. (i:ulati!na. #enuunan :uah 1antung 7 gelisah& letagi& takikadia

 '. Sakit kepala

:. Gangguan tingkat kesadaan 7 ansietas& gelisah& ka:au mental&

mengantuk d. #apiledema

e. #enuunan haluaan uine4. Disa'ilit*

#ehatikan 'agaimana tingkat kesadaan klien& dengan penilain G(S&

dengan mempehatikan efleks pupil& diamete pupil.

3. Eksp!sue

#enampilan umum klien sepeti apa& apakah adan*a udem& pu:at& tampak 

lemah& adan*a pelukaan atau adan*a kelainan *ang didapat se:aa

!'1ektif.

#emeiksaan fisik 7

 '. Se:!nda* su+e*

" ,enuut pengumpulan data dasa !leh D!eng!es& $000%

1. Sistem kadi!+askule 

Tanda 7 Takikadia& iama iegule

9

8/16/2019 1 napas

8/17

S=S4;Iama gall!pDaeah #,I 'egese ke daeah mediastinal

)ammanLs sign "'un*i udaa 'eiingan dengan den*ut 1antung

menandakan udaa di mediastinum%

TD 7 hipetensi;hip!tensi2. Sistem penafasan

Ge1ala 7 i8a*at tauma dada& pen*akit pau k!nis& inflamasi pau &

keganasan& @lapa udaa& 'atuk

Tanda 7 takipnea& peningkatan ke1a penapasan& penggunaan !t!t

ases!i& penuunan 'un*i napas& penuunan femitus +!kal& pekusi 7

hipees!nan di atas aea 'eisi udaa "pneum!t!ak%& dullnes di aea

 'eisi :aian "hem!t!ak%M pekusi 7 pegeakan dada tidak seim'ang&

eduksi ekskusi th!ak.3. Sistem integumen

:*an!sis& pu:at& kepitasi su' kutanM mental7 :emas& gelisah& 'ingung&

stup!

4. Sistem mus:ul!skeletalEdema pada ektemitas atas dan 'a8ah& kekuatan !t!t dai $2 4.

. Sistem end!kin

Tidak ada pem'esaan kelen1a ti!id&

!. Sistem gast!intestinalAdan*a mual atau muntah. 6adang disetai k!nstipasi.

". Sistem neu!l!gi

Sakit kepala#. Sistem u!l!gi

#enuunan haluaan uine

$. Sistem ep!duksiTidak ada masalah pada ep!duksi. Tidak ada gangguan pada

ahim;se+iks.

1%. Sistem indea

 

#englihatan 7 penglihatan 'uam&dipl!pia& dengan atau tanpa

ke'utaan ti'a2ti'a.

 

#endengaan 7 telinga 'edengung

  #en:iuman 7 tidak ada masalah dalam pen:iuman

 

#enge:ap 7 tidak ada masalah dalam penge:ap

 

#ea'a 7 tidak ada masalah dalam pea'a& sensasi tehadap

 panas;dingin ta1am;tumpul 'aik.

11. Sistem a'd!menBiasan*a k!ndisi disetai atau tanpa demam.

10

8/16/2019 1 napas

9/17

12.  N*ei;6en*amananGe1ala 7 n*ei pada satu sisi& n*ei ta1am saat napas dalam& dapat

men1ala ke lehe& 'ahu dan a'd!men& seangan ti'a2ti'a saat 'atuk 

Tanda 7 ,elindungi 'agian n*ei& peilaku distaksi& ekspesi meingis

-=. 6eamananGe1ala 7 i8a*at te1adi faktu& keganasan pau& i8a*at

adiasi;kem!teapi-4. #en*uluhan;pem'ela1aan 2 Ge1ala 7 i8a*at fa:t! esik! keluaga

dengan tu'e:ul!sis

#RIORITAS DIAGNOSA 6E#ERAATAN-. Tidak efektifn*a 1alan nafas 'ehu'ungan dengan hilangn*a fungsi 1alan

nafas& peningkatan seket pulm!nal& peningkatan esistensi 1alan nafas

$. #!la nafas tidak efektif '.d. penuunan ekspansi pau

=. Gangguan petukaan gas 'ehu'ungan dengan a'n!malitas +entilasi2pefusi

sekunde tehadap hip!+entilasi

4. 6ele'ihan +!lume :aian '.d. edema pulm!

3. Gangguan pefusi 1aingan '.d. penuunan :uah 1antungSum'e 7 "d!eng!es& $00$%

1. &ntervensi dan rasional

 N! Diagn!se Tu1uan;6) Inte+ensi Rasi!nal

-. Tidak efektifn*a

 1alan nafas

 'ehu'ungan

dengan hilangn*a

fungsi 1alan nafas&

 peningkatan seket

 pulm!nal&

 peningkatan

esistensi 1alan

nafas

Setelah

dilakukan

tindakan

kepea8atan

 1alan nafas

efektif Tu1uan 7

2 #asien dapat

mempetahank 

an 1alan nafas

dengan 'un*i

-. (atat peu'ahan dalam

 'enafas dan p!la

nafasn*a$. O'se+asi dai penuunan

 pengem'angan dada dan

 peningkatan femitus  =. (atat kaakteistik dai

suaa nafas4. (atat kaakteistik dai

 'atuk

3. #etahankan p!sisi

-. !t!t2!t!t

intek!stal;a'd!

minal;lehe 

dapat

meningkatkan

usaha dalam

 'enafas

$. #engem'angan

dada dapat

  men1adi 'atas

11

8/16/2019 1 napas

10/17

nafas *ang

 1enih dan

!n:hi "2%

2 #asien 'e'asdai dispneu 2

,engeluakan

seket tanpa

kesulitan

tu'uh;p!sisi kepala dan

gunakan 1alan nafas

tam'ahan 'ila pelu

9. 6a1i kemampuan 'atuk&latihan nafas dalam&

 peu'ahan p!sisi dan

lakukan su:ti!n 'ila ada

indikasi

/. #eningkatan !al intake

 1ika memungkinkan

6!la'!atif

. Beikan !ksigen& :aianI M tempatkan di kama

humidifie sesuai indikasi

. Beikan theapi ae!s!l&

ultas!nik na'ulasasi

-0. Beikan fisi!theapi

dada misaln*a 7 p!stual

dainase& pekusi

dada;+i'asi 1ika ada

indikasi

--. Beikan '!n:h!dilat!

misaln*a 7 amin!filin&

al'uteal dan muk!litik 

dai akumulas

:aian dan

adan*a :aian

dapatmeningkatkan

femitus

=. Suaa nafas

te1adi kaena

adan*a alian

udaa mele8at

 'atang ta:he!

 'an:hial dan

 1uga kaena

adan*a :aian

mukus atau

sum'atan lain

dai saluan

nafas

4. 6aakteistik 

 'atuk dapat

meu'ah

ketegantungan

 pada pen*e'a'

dan eti!l!gi da

 1alan nafas.

 Adan*a sputum

dapat dalam

 1umlah *ang 'an*ak& te'al

dan puulent

3. #emelihaaan

 1alan nafas

 'agian nafas

12

8/16/2019 1 napas

11/17

dengan paten

9. #enim'unan

seket

mengganggu+entilasi dan pedisp!sisi

 pekem'angan

atelektasis dan

infeksi pau

/. #eningkatan

:aian pe !a

dapatmengen:ekan

sputum

. ,engeluakan

seket dan

meningkatkan

tansp!t

!ksigen

. Dapat 'efungs

se'agai

 '!n:h!dilatasi

dan

mengeluakan

se:et

-0.,eningkatkan

dainase se:et

 pau& peningkatan

efisiensi

 penggunaan !t!t

!t!t penafasan

--.Di'eikan

13

8/16/2019 1 napas

12/17

untuk menguang

 '!n:h!spasme&

menuunkan

+isk!sitas seke

dan meningkatkan

$. #!la nafas tidak  

efektif '.d

  penuunan

ekspansi pau

Setelah

dilakukan

tindakan

kepea8atan

 pasien dapat

mempetahank 

an p!la penapasan

*ang efektif 6iteia )asil 7

#asien

menun1ukkan

KFekuensi&

iama dan

kedalaman penapasan

n!mal

KAdan*a

 penuunan

dispneu

KGas2gas daah

dalam 'atas

n!mal

-. 6a1i fekuensi&

kedalaman dan kualitas

 penapasan seta p!la

 penapasan.$. 6a1i tanda +ital dan

tingkat kesasdaan

setaiap 1am dan pn=. ,!nit! pem'eian

take!st!mi 'ila #a(!$

30 mm)g atau #aO$

90 mm)g4. Beikan !ksigen dalam

 'antuan +entilasi dan

humidifie sesuai dengan

 pesanan3. #antau dan :atat gas2gas

daah sesuai indikasi 7

ka1i ke:endeungan

kenaikan #a(O$ atau

ke:enduungan

 penuunan #aO$

9. Auskultasi dada untuk

mendengakan 'un*i

nafas setiap - 1am

/. #etahankan tiah 'aing

dengan kepala tempat

tidu ditinggikan =0

14

8/16/2019 1 napas

13/17

sampai 43 dea1at untuk

meng!ptimalkan

 penapasan

. Beikan d!!ngan utnuk 'atuk dan napas dalam&

 'antu pasien untuk

me'e'at dada selama

 'atuk 

. Instuksikan pasien

untuk melakukan

 penapasan diagpagma

atau 'i'i -0. Beikan 'antuan

+entilasi mekanik 'ila

#a(O 90 mm)g.

#aO$ dan #(O$

meningkat dengan

fekuensi 3 mm)g;1am.

#aO$ tidak dapat

dipetahankan pada 90

mm)g atau le'ih& atau

 pasien mempelihatkan

keletihan atau depesi

mental atau sekesi

men1adi sulit untuk

diatasi.

=. Gangguan

 petukaan gas

 'ehu'ungan

dengan

Setelah

di'eikan

tindakan

kepea8atan

-. 6a1i tehadap tanda dan

ge1ala hip!ksia dan

hipekapnia$. 6a1i TD& nadi apikal dan

tingkat kesadaan setiapP

-. Takipneu

adalah

mekanisme

k!mpensasi

15

8/16/2019 1 napas

14/17

a'n!malitas

+entilasi2pefusi

sekunde tehadap

hip!+entilasi

 pasien dapat

mempetahank 

an petukaan

gas *ang  adekuat

6iteia )asil 7

#asien mampu

menun1ukkan 7

KBun*i pau

 'esih

Kana kulit

n!mal

KGas2gas daah

dalam 'atas  n!mal untuk 

usia *ang

 dipekiakan

 1am dan pn& lap!kan

 peu'ahan tingkat

kesadaan pada d!kte.

=. #antau dan :atat pemeiksaan gas daah&

ka1i adan*a

  ke:endeungan

kenaikan dalam #a(O$

atau penuunan dalam

#aO$4. Bantu dengan pem'eian

+entilasi mekanik sesuaiindikasi& ka1i pelun*a

(#A# atau #EE#.

3. Auskultasi dada untuk 

mendengakan 'un*i

nafas setiap 1am9. Tin1au kem'ali

  pemeiksaan sina Q

dada haian& pehatikan

 peningkatan atau

 pen*impangan

/. #antau iama 1antung. Beikan :aian paenteal

sesuai pesanan

. Beikan !'at2!'atan

sesuai pesanan 7

 '!nk!dilat!& anti'i!tik&

ste!id.

untuk 

hip!ksemia

dan

 peningkatan

usaha nafas$. Suaa nafas

 mungkin tidak

sama atau tidak

ada ditemukan

(akles te1ad

kaena

 peningkatan

:aian di

 pemukaan

 1aingan *ang

dise'a'kan

!leh

 peningkatan

 pemea'ilitas

mem'an

al+e!li& kapile=. hee?ing

te1adi kaena

 '!n:h!k!ntik

si atau adan*a

mukus pada

 1alan nafas

4. Selalu 'eat

 'ila di'eikan

!ksigen

"desatuas 3 g

16

8/16/2019 1 napas

15/17

dai )'%

se'elum

:*an!sis

mun:ul. Tanda:*an!sis dapat

dinilai pada

mulut& 'i'i 

*ang indikas

adan*a

hip!ksemia

sistemik&

:*an!sis peife sepet

 pada kuku dan

ekstemitas

adalah

+as!k!ntiksi3. )ip!ksemia

dapat

men*e'a'kan

iita'ilitas da

mi!kadium

9. ,en*impan

tenaga pasien

menguangi

 penggunaan

!ksigen

/. ,emaksimalka

n petukaan

!ksigen se:aa

teus meneus

dengan tekanan

17

8/16/2019 1 napas

16/17

*ang sesuai

. #eningkatan

ekspansi pau

meningkatkan!ksigenasi

. ,empelihatka

n k!ngesti pau

*ang p!gesif 

4. 6ele'ihan +!lume

:aian '.d. edema

 pulm!

Setelah

di'eikan

tindakan

 pea8atan pasien tidak 

  te1adi

kele'ihan

+!lume :aian

6iteia )asil 7

#asien mampu

menun1ukkan7

K TT n!mal

KBalan:e :aian

dalam 'atas

n!mal

K Tidak te1adi

edema

-. Tim'ang BB tiap hai

$. ,!nit! input dan !utput

 pasien tiap - 1am

=. 6a1i tanda dan ge1ala

 penuunan :uah 1antung4. 6a1i tanda2tanda

 kele'ihan +!lume 7 edema& BB & (#

3. ,!nit! paamete 

)em!dinamik 

9. 6!la'!asi untuk   pem'eian :aian dan

elekt!lit

-. Untuk  

mengetahui

 pekem'angan

 '' klien$. Untuk  

mengetahui

 'alan:e :aian

=. ,engetahui

suplai !ksigen

di dalam tu'uh

4. ,engetahui

adan*a !dema

3. Untuk

memantau

:aian dalam

tu'uh9. ,emnuhi

ke'utuhan

:aian dan

elekt!lit

dalam tu'uh

3 Gangguan pefusi

 1aingan '.d

 penuunan :uah

 1antung

Setelah

dilakukan

tindakan

kepea8atan

-. 6a1i tingkat kesadaan

$. 6a1i penuunan pefusi

 1aingan

=. 6a1i status hem!dinamik 

4. 6a1i iama E6G

-. Untuk  

mengetahui

tingkat

kesadaan

18

8/16/2019 1 napas

17/17

 pasien mampu

mempetahank 

an pefusi

  1aingan.6iteia )asil 7

#asien mampu

menun1ukkan

KStatus

hem!dinamik 

dalam 'ata

  n!mal

K TT n!mal

3. 6a1i s*stem

Gast!intestinal

klien

$. ,engetahui

keadaan

 pefusi 1aingan

te:ukupi apa

tidakn*a

=. Untuk  

memantau

:aian dalam

tu'uh

4. Untuk  mengetahui

kelainan d

 1antung

3. Untuk  

mengetahui

adan*a

kelainan d

gast!intestina

l

19