1 הרקמ יתחל לועיש - isim · 1. הרקמ. יתחל לועיש 38.5 דע םוחמ...
TRANSCRIPT
1מקרה
. שיעול לחתי 38.5עד סבלה מחום שבועות 3לפני , 73בת •
במשך שבוע ללא Amoxicillinבטופלה . RUL-בחזה שהדגים תסנין צילום •רושם עם Ceftriaxoneבאושפזה במחלקה פנימית טופלה . הטבה
.לשיפור
שוחררה להשלמת קורס של טבניק•
-באנטיטופלה . מפריחה מגרדתלקראת סיום הטיפול החלה לסבול •-Hydroxyzine)( Ataraxובהמשך Chlorphenamine)(Ahiston -היסטמינים
פנתה למיון . ללא להטבה
ברקע•
.לא ידוע על פגיעה באברי מטרה, מטופל בחסמי בטא–ד "יל•
אלטרוקסיןג "מק 50נוטלת -היפותירואידיזם•
שנים 3ובנטי לפני 'עברה מסטקטומיה עם טיפול אג -א ממאירות שד/מ•
מעבדה Normal
range
19 4-10 WBC 10 11-15 HGB 90 80-100 MCV
300 130-440 PLT 17 1.8-7.7 NEUTRO 0.8 1-4.8 LYMPHO 0.6 0.2-1 MONO 2.7 0-0.6 EOS 0 0-0.2 BASO
Normal range
60 15-45 Urea
3 0.5-0.9 Creatinine
55 7-40 AST
70 7-45 ALT
400 100-260 LDH
2 3.6-5.5 Albumin
180 0-5 CRP
בדיקת שתן כללית
++ WBC
+
Nitrite
+ Protein
++
RBC
שתן
ללא גלילים –מיקרוסקופיה •
. גרם ביממה 1.8 -שתן לחלבוןאיסוף • •FENA- 2%
US כליות ודרכי שתן
לא שארית • אקויות -כליות היפר•
בירור מעבדתי
תקין משלים ••P-ANCA 1:640מוגבר •MPO–ANCA – 8מעל .
במהלך האשפוזבהמשך ,טשטוש ראיה להתלונן על החולה מתחילה , פולסיומיים לאחר •
אירוע של תנועות לא רצוניות לאחר מכן פסיקה להגיב ומפתחת בלבול חריף . ולא יוצאת ממנו לאחר שעות ארוכות
בדיקה פיזיקלית
ללא חום. 70דופק , 210/130ד "לבבדיקתה •שווים אישונים .שוכבת עם עיניים פקוחות לא מגיבה לכאב נוירולוגית בדיקה •
. שוויםרפלקסים . תקיניםעצבים קרניאלים . מגיבים ללא סימני צד
2מקרה
, ימים וחלפו 3הקאות שנמשכו + שלשולים, 39.2ימים חום עד 5מזה 72בן • .כלבבבעלותו . לאחר מכן פריחה שנמשכה יומיים וחלפה
ברקע Cilazapril+ Thiazide :ומשתנים ACEבחסמי מטופל -ד"יל• היפותירואידיזם• דיברטיקולוזיס• כבד שומני • Doxazocin -נוטל חסמי אלפא -הגדלה שפירה של הערמונית•
פיזיקליתבדיקה •
12כנושם . באוויר חדר 98%סטורציה . ללא חום, 100דופק , 120/70ד "ל . נשימות בדקה
מעבדה Normal
range
6.8 4-10 WBC 12.6 11-15 HGB 92 80-100 MCV 192 130-440 PLT 5.6 1.8-7.7 NEUTRO 0.45 1-4.8 LYMPHO 0.8 0.2-1 MONO 0 0-0.6 EOS 0 0-0.2 BASO
Normal range
55 15-45 Urea
1 0.5-0.9 Creatinine
119 136-148 Na
80 98-110 Cl
3.9 3.5-5.2 K 3.4 3.6-5.5 Albumin
20 0-5 CRP
שתן
Normal range
52 15-230 Na
400 300-900 Osmolality
ללא תסנין ח "צל
במהלך האשפוז . אפאזיה,מתפתח בלבול חריף •
בדיקה פיזיקלית
. לא סדיר 70דופק , 130/90ד "ל. 39בבדיקתה חום • לא מתמצאת בזמן ובמקום, ללא סימני צד ,ללא קישון עורף ,אפאזיה •
מעבדה Normal
range
6.8 4-10 WBC 12.6 11-15 HGB 92 80-100 MCV 192 130-440 PLT 5.6 1.8-7.7 NEUTRO 0.45 1-4.8 LYMPHO 0.8 0.2-1 MONO 0 0-0.6 EOS 0 0-0.2 BASO
Normal range
43 15-45 Urea
1 0.5-0.9 Creatinine
140 136-148 Na
80 98-110 Cl
3.9 3.5-5.2 K 3.4 3.6-5.5 Albumin
20 0-5 CRP
CSF
Normal range
52 50-80 Glucose
143 15-45 Protein
296 136-148 Cell Count
Poly & Mono 0-5 Cell Identification
29 0-30 Lactate
3מקרה •
אושפז בטיפול נמרץ היה מונשם עם . נרחב MIשבועות עבר 3לפני , 65בן IABP . עבר פתיחה של ,בצנתור הודגמה מחלה תלת כליתLAD בלבד .
, EF =45%אקו לב ביקורת שבוע אחר הצנתור . התאושש ועבר לשיקום לב . עבר לשיקום לב. ראיתי קלד "יל, אי ספיקה מיטרלית קלה
הפעם .הופנה משיקום לב בגין תלונות על קוצר נשימה בימים האחרונים כעת .ללא כאבים בחזה
פיזיקליתבדיקה •
24נושם כ. באוויר חדר 92%סטורציה . ללא חום, 130דופק , 130/80ד "ל . נשימות בדקה
Normal range
20 4-10 WBC 12 11-15 HGB 95 80-100 MCV
300 130-440 PLT
19 1.8-7.7 NEUTRO
0.8 1-4.8 LYMPHO
0.2 0.2-1 MONO
0 0-0.6 EOS 0 0-0.2 BASO
Normal range
43 15-45 Urea 0.9 0.5-0.9 Creatinine
131 136-148 Na
98 98-110 Cl
3.9 3.5-5.2 K
1.9 0.05-0.0 Troponin
250 0-5 CRP
במהלך האשפוזסטורציה . נשימות בדקה 24נושם . סינוס טכיקרדיה . 70/40לחץ דם ירידת באוויר חדר 90%