Peningkatan Peran Dokter Umumdalam Pencapaian Target MDG's

Nila F. MoeloekKantor Utusan Khusus

Presiden Republik Indonesia untuk MDGs

Anis Baswedan: Dies Natalis FKUI 2012Zaman kemerdekaan66 tahun Kemerdekaan

Adakah Perubahan?Bagaimana Pola dan capaian Pendidikan Kedokteran

Adakah gambaran moral anak didik dokter

Keikutsertaan Profesionalpada

Upaya Pencapaian Target MDGs Indonesia

BE SMARTER, BE HEALTHIER

Tujuan Pembangunan MileniumMillennium Development Goals

Memberantaskemiskinan

Mewujudkanpendidikan dasar

untuk semua

Mendorongkesetaraan gender &

pemberdayaan perempuan

Menurunkan angkakematian anak

Meningkatkankesehatan ibu hamil

Memerangi penyakitHIV/Aids/ Malaria/ TBC

Memastikan kelestarianlingkungan

Mengembangkankemitraan global untukpembangunan

1

2

3

4

5

6

7

8

Millenium Development Goals telah memasuki tahunke-11 dan Indonesia hanya mempunyai sisa waktu 4tahun lagi menjelang tahun 2015 untuk merealisasikan8 tujuan pembangunan menuju tujuan akhirkesejahteraan nasional

Current MDG Status in IndonesiaTargets already achieved Targets on- track to be

achieved by 2015Targets requiring hard work

to be achieved by 2015

MDG-1 Poverty alleviation

MDG-1 Decrease in prevalence of underweight children under five

MDG-5 High maternal mortality

MDG-3 Gender equality in all types and levels of education

MDG-2 Net enrollment rate for primary education and literacy rate of population

MDG-6 Increased proportion of people with HIV/AIDS

MDG-6 Decrease in tuberculosis prevalence

MDG-3 Net enrollment ratios of girls to boys in secondary and higher education

MDG-7 High level of greenhouse gas emissions

Clean water and sanitation

MDG-4 Decreased mortality rate of children under five

MDG-8

TOP DOWNPemerintah

MemimpinMengkoordinasiMemfasilitasi

KANTOR UTUSAN KHUSUS PRESIDEN RI UNTUK MDGs

KombinasiCita-cita PencapaianMDGs terwujudDibutuhkansejumlahterobosaninovatifoleh berbagai pemangku kepentingan

MelakukanMendukungMenyambutMasyarakat BOTTOM UP

Menuju Sehat dan Sejahtera

Sehat-KesehatanTatanan (setting)

dari seluruh kehidupanIndividu, Keluarga, Sosial dan Budaya

Masyarakat

kedua jawaban betulMahasiswa menjawab sesuai dengan Ilmu Kedokteran

Presiden menjawab sesuai dengan Ilmu Kesehatan

memberikan obatTBC

Bagaimanamengobati TBC?

Jika Presiden diberikan pertanyaan yang sama?Presiden akan menjawab, pengobatannya adalahkesejahteraan melalui tersedianya air bersih, nutrisiyang baik, perilaku hidup bersih dan sehat, hidupdalam rumah sehat dan lingkungan yang asri

Pertanyaan untukmahasiswa kedokteran:

Jawaban mahasiswasesuai textbook

5 th umur2 th

80%

lahir

100%

6 thPAUD

POSYANDU/POLINDES/POSKESDES Agus Suwandono

BKB-KEMASIBU DENGAN ANAK UMUR 0-5TH

neo 1.5th

PAKET PAUD

GIZI

IMMUN

NEO CARE???

INTERVENSI ANAK LAHIR

> 6 TH: PAKET

INTERGRASI

ASI EKSKLUSIF

SOSIAL-EKONOMI KELUARGA

Dalam kandungan

ANC

SISTEMINFORMASI:1. BUKU KIA2. KMS3. CTT BKB4. CTT PAUD

Dsb.

PERSOALAN BANGSA:

DASAR PERMASALAHAN

KETERTINGGALANSUMBER DAYA MANUSIA

INTELEKTUALITAS

MORALITAS

Catatan Women Research Institute: Mencari Ujung Tombak Penurunan AngkaKematian Ibu di Indonesia

posisi tawarperempuan

miskin

sulitmengaksespelayanankesehatan

dianggapmahal

mencapaiRS/Puskesmas

Kelengkapanpolindes

kesulitanmendapatsurat takmampu

kurangmengetahui

informasi

AnggaranKesehatan

takmemadai

Satu Desa, Satu

Polindes, Satu

Bidan!!!BERKUALITAS?

Piramida Penduduk Indonesia 2010

www.bps.go.id 2011

Balita

10,09%

UsiaSekolah

29,39%

Dewasa

52,63%

Lansia

7,89%

Kebodohan Kemiskinan Gender (Diskriminasi)

Ny. Anah, isteri seorang petani, miskin, dan buta huruf

FA Moeloek

Poor socio-economic

development

Raisingstatus ofwomen

1

Rekonstruksi Kematian Ny. Anahisteri seorang petani, miskin, dan buta huruf

Raising Status of Women

Poor Socio-Economic

Development

Family Planning Services

Community-Base

Maternity Services

Accessibility to First Level

Referral Services

Excess Fertility

High Risk Pregnancy

Life Threatening Complication

A Road Map to Die * : Potret kebodohan, kemiskinan, gender (diskriminasi)

*) FA Moeloek

DieDie

Jenjang PendidikanBerdasarkan Jenis KelaminKepala Rumah Tangga

Persentasi

BPS :Susenas 2010KANTOR UTUSAN KHUSUS PRESIDEN REPUBLIK INDONESIAI UNTUK MDGs

18,32%

31,17%

16,78%

24,96%

8,77%

33,34%

30,16%

12,65%

16,78%

7,07%

0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00%

Tdk punya ijazah SD

SD dan sederajat

SMP dan sederajat

SMA dan sederajat

Perguruan tinggi

PerempuanLaki-laki

Persentase penduduk berumur 15 tahun ke atasmenurut daerah tempat tinggal, jenis kelamin danjenjang pendidikan tertinggi yang ditamatkan

14,45

17,38

35,87

18,3

11,1

2,9

6,71

16,54

37,84

20,44

15,52

2,95

10,61

16,96

36,85

19,36

13,3

2,92

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Tdk/Blm pernah Belum Tmt SD SD/Sederajat SMP/Sederajat SM/Sederajat Perguruan Tinggi

PerempuanLaki-lakiP + L

Perdesaan

BPS, Susenas 2010

Pertama Kali Berhubungan Apakahmenggunakan Alat Kontrasepsi

19,2

27,531,6

10,5

20,427,1

80,8

69,964,8

79,876,4

72,4

2,6 3,69,7

3,2 0,50,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

10 - 14 15 - 19 20 - 24 10 - 14 15 - 19 20 - 24

Laki-laki Perempuan

Ya

Tidak

Tdk Tahu

RISKESDAS 2010

Ilmu Kesehatan Reproduksi

(Reproductive Health)

Ilmu Kedokteran Reproduksi

(Reproductive Medicine)

Obsetri danGinekologi

Keterkaitan antara Obstetri&Ginekologi, Reproductive Medicine, dan Reproductive Health 20

Penggunaan: Pola Keluarga BerencanaRiskesdas 2010

Unmet Need14,0%

Belum/ingin punya anak

15,4%

Tidak perlu lagi9,3%

Lainnya5,4%

Menggunakan KB55,8%

EVIDENCE BASED CPRPenurunan MKJPDrop-out tinggi (MKJP

20%, Pil-Suntikan 40-

60%)

Peningkatan reratakomplikasi MKJP 2-3x

dibanding standar WHO

Kontribusi 7-9 juta/per-tahun peserta baru hanya

menambah 10% jumlah

peserta aktifSumber : Harjono Sujono

PENDAHULUAN

KUALITAS & PENGAYOMAN PELAYANAN KOMPETENSI & PEMBINAAN SUMBER DAYA

IDEAL CAPACITY

PENGUATAN PROGRAM

BUILDING CAPACITY

Pengetahuan & kebutuhan masyarakat (KIE) Sarana fasilitas pelayanan, standarisasi, alat

kesehatan dan pemerataan klinik layanan publik

Rekrutment dan peningkatan pengetahuan & keterampilan klinik providers (dokter, bidan, PLKB)

Sistem dan kualitas data pencatatan & pelaporan

SDKI 2007 & PENDATAAN KELUARGA 2010

SUMATERA UTARAPUS 2,152,942CPR 42.6%Un-meet need 12.3%Keluarga PS 11.19%

JAWA BARATPUS 8,642,843CPR 60.3%Un-meet need 10.0%Keluarga PS 20.25%

KALIMANTAN BARATPUS 815,169CPR 61.2%Un-meet need 12.9%Keluarga PS 6.22% SULAWESI SELATAN

PUS 1,316,741CPR 42.9%Un-meet need 13.9%Keluarga PS 16.68%

MALUKUPUS 245.507CPR 29.4%Un-meet need 22.4%Keluarga PS 29.91%

PAPUAPUS 535,888CPR 24.5%Un-meet need 15.8%Keluarga PS 59.02%

JAWA TIMURPUS 7,729,901CPR 62.3%Un-meet need 8.2%Keluarga PS 23.60%

NTTPUS 665,441CPR 30.1%Un-meet need 17.4%Keluarga PS 58.36%

KRITERIA MODEL PILOT 2013-2014 KB KENCANA Tampilan Propinsi dengan profil PUS tinggi CPR rendah

Un-Meet Need tinggi Keluarga PS tinggi

Ada Pusat Studi Kependudukan Universitas

PSK UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

PSK UNIVERSITAS PAJAJARAN

PSK UNIVERSITAS HASANUDDIN

PSK UNIVERSITAS INDONESIA

PSK UNIVERSITAS GAJAH MADA

PSK UNIVERSITAS AIRLANGGA

PSK UNIVERSITAS AIRLANGGA

PSK UNIVERSITAS GAJAH MADA

JANGKAUAN TOTAL PUS : 22,104,432 / 44,431,227 = 49.75%

Kematian Ibu

Aborsiyang

tidak aman

Unmet needKeluarga

Berencana

Pertolonganpersalinantidak oleh

petugaskesehatan

terlatih

Penyebabtidak

langsung:oleh anemia

penyakit, cacingan

dankurang GIZI

Penyebab di luarJangkauankesehatan-

infrastruktur

2

Malnutrisi

PANGAN

Pendidikan

Wawasan & pengetahuan

AKA, AKI

Peyakit menular/penyakit tak menular

Perilaku tak sehat

Gangguanlingkungan

Peran Gizi dalam MDGs

Mei 2009

RENDAH)

BBLR

BALITA KEP

REMAJA &USIA SEKOLAH

GANGGUANPERTUMBUHAN& KOGNITIF

IMR, perkembanganmental terhambat, risiko penyakit kronispada usia dewasa

ProsesPertumbuhanlambat, ASIekslusif kurang,MP-ASI tidak benar

Kurang makan,sering terkenainfeksi, pelayanan kesehatan kurang,pola asuh tidakmemadai

Konsumsigizi tidak cukup,pola asuh kurang

Tumbuhkembangterhambat

Produktivitasfisik berkurang/rendah

Pelayanankesehatan tidakmemadai

MMRKonsumsi Kurang

PelayananKesehatankurangmemadaiKonsumsi tidakseimbang

Gizi janintidak baik

WUS KEK

BUMIL KEK(KENAIKAN BB

USIA LANJUTKURANG GIZI

IMR, perkembanganmental terhambat, risiko penyakit kronispada usia dewasa

ProsesPertumbuhanlambat, ASIekslusif kurang,MP-ASI tidak benar

Kurang makan,sering terkenainfeksi, pelayanan kesehatan kurang,pola asuh tidakmemadai

Konsumsigizi tidak cukup,pola asuh kurang

Tumbuhkembangterhambat

Produktivitasfisik berkurang/rendah

Pelayanankesehatan tidakmemadai

MMRKonsumsi Kurang

PelayananKesehatankurangmemadaiKonsumsi tidakseimbang

Gizi janintidak baik

Gizi sepanjang siklus hidup manusia(Sumber : modifikasi dari ACC/SCN, 2002)

Masalah Neonatal Menyumbang 46,2% Kematian Bayi

Sumber : Riskesdas 2007

Pneumonia12.7 %

Diare, 15 %

MasalahNeonatal 46,2 %

Meningtis, 4.5 %

Kelainan Kongenital 5,7 %

Tidak diketahuipenyebabnya, 3.7 %

Tetanus, 1.7 %

oAsfiksiao BBLRo Infeksi

Intervensi adekuat pada masa intra dan post partum berkontribusi pada penurunan kematian neonatal

Umur pertama kali berhubungan Seksual:Belum Menikah Laki-laki dan perempuan 10-24 tahun

31

0,1 0,5

0,2

0,3 1

,5 2,2

6,6 8

,0

10,7

16,0

12,9

18,5

6,9

6,3

4,2

1,2

4,0

0,5 1,0 1,3

0,9

0,6

3,6 4,0 5

,4

10,8 11

,8

10,1

14,3

12,4

8,3

3,7

2,8

1,3

7,1

0,0

3,0

6,0

9,0

12,0

15,0

18,0

21,0

24,0

27,0

30,0

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 TdkJwb

Laki-laki Perempuan

RISKESDAS 2010

Persentase Perempuan usia 10-59 tahun menurutUmur Perkawinan Pertama

Riskesdas 2010

Permasalahan kesehatan pada perempuan berawal dari masih tingginya usia perkawinanpertama dibawah 20 tahun (4,8% pada usia 10-14 tahun, 41,9% pada usia 15-19 tahun).

Sumber: Laporan Akhir Tahun, Kemenkes RI, 2006-2010

Proporsi Kasus AIDS baru di Indonesia Juni 2006-2011

Laki-laki vs Perempuan

81%

19%

2006

73%

27%

2010

16.9%

82.9%

35.1%

64.9%

Dr. Nafsiah Mboi

Perempuan

Laki-Laki

Perempuan

Laki-Laki

Mempercepat penurunan angka kurang gizi padaibu dan anak berkontribusi pada pencapaian

MDG 1, 4, 5 dan 6

Salah satu Aksi PercepatanTarget MDGs

Strategi Pencapaian MDGs 5

Penyebab kematian Ibu Melahirkan:

1. Perdarahan2. Eklamsia3. Infeksi

Yang harus diperhatikan:

1. Status perempuan2. Ketahanan Pangan3. Sarana dan prasarana4. Infrastruktur

Self Care

Primary Care

Secondary

Tertiary

Sistem Pelayanan Kedokteran terstruktur atau tak terstruktur?

Dokterkeluarga

Tertiary Care

Rujukan kewenangan

Dokter spesialis

Self Care

Primary Care

Secondary

Tertiary

Sistem Pendidikan

Sistem Pembiayaan

Sistem Praktik Kedokteran(Sistem Pemeliharaan dan Pelayanan Kedokteran Terpadu)

Asas: Berkeadilan, Merata, Terjangkau, Bermutu

Competency Based

Managed Care/ JPKM/ SJKN

???

FA MOELOEK

PUSKESMAS DENGAN KELENGKAPAN ALAT KIA DI 10 PROVINSI

39

Alat kesehatan KIA terdiri dari 59 alat (standar alat Puskesmas)

7,7

41,836,7

12,5

1,6

8,9

34,4 34,4

17,0

5,2

05

1015202530354045

>= 80% 60% s.d. 79% 40% s.d. 59% 20% s.d. 39% < 20%

Perkotaan Perdesaan

HEALTH PROMOTION:CHALLENGES

Double burden of diseases Non communicable diseases Communicable deseases

New threats to health Avian influenza & possible threat of

influenza pandemic, earthquakes

Re-emerging diseases TB, malaria, HIV/AIDS, dengue,

kala-azar, yaws

Unfinished Agenda Maternal and Child Health

NCDs Heart desease Stroke Cancer Diabetes Chronic respiratory

desease

Social and economic

multinational companies

Social and economic determinants

Poverty Trade agreements Agriculture and transportation policies Capital flows Activities of multinational companies

Health effects Premature deaths and disability

Household effects Low productivity Health-care cost

Macroeconomic effects Losses in economic growth

Development goals MDG 1 poverty MDG 4 child health MDG 5 maternal health MDG 6 AIDS, tubercolosis, malaria

Key shared risk factors Tobacco use Diets high in fat, salt, sugar Physical inactivity Harmful alcohol intake

Barrier to MDGs

Barrier to MDGs

Barrier

MDGs

Barrier to

MDGs

Association between poverty, non-communicable diseases (NCDs), and MDGs, IFMSA 2011

Salah satu Aksi PercepatanTarget MDGs

MASYARAKATUMUM

LAYANANKESEHATAN PRIMER

KANTOR UTUSAN KHUSUS PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA UNTUK MDGs

Dokterumum

doktergigi

bidan perawat Masya-rakat

Solar/energiAkses Air Bersih/SanitasiToga

Dana Abadi(Endowment fund)

DATABASESESE

MONEV

ADVO

KA

SIda

n ED

UK

ASI

PROGRAM YANG TERINTEGRASI

DAMPAK INPUT

KB

Gizi Keluarga Higiene

Narkoba

Kenakalan Remaja

Keluarga

Berencana/Kesehatan

Reproduksi

HIV/AID dan STD

Stress dan Kesehatan

Jiwa di dalam keluarga

Harus menjadi bagian

kompetensi, masuk di dalam

kurikulum!!

Dokter Keluarga harus dapatmelakukan KIE dan Pelayanan tentang: