1. Sistema Simpático y 1. Sistema Simpático y P i átiP i átiParasimpáticoParasimpático

Efectos. Tabla 9Efectos. Tabla 9 Neurotransmisores :Neurotransmisores : Neurotransmisores : Neurotransmisores :

SPSP-- Adrenalina, NoradrenalinaAdrenalina, NoradrenalinaPSPS AcetilcolinaAcetilcolinaPSPS-- AcetilcolinaAcetilcolinaDopaminérgicoDopaminérgico-- dopaminadopamina

IndicacionesIndicaciones Reacciones adversasReacciones adversas Reacciones adversas.Reacciones adversas. AnfetaminaAnfetamina

Acciones mediadas por el Acciones mediadas por el ppS.SIMPÁTICO S.SIMPÁTICO --ADRENÉRGICOADRENÉRGICO

RECEPTORES: ALFA 1 2 BETA 1 2 RECEPTORES: ALFA 1 y 2. BETA 1 y 2.

Taquicardia, contractilidad. Aumento gasto. Broncodilatación Broncodilatación. Midriasis. Vasoconstricción. HTA. Inhibición digestión Glucogenolisis, gluconeogénesis: hiperglucemia. Li li i d Lipolisis.de

Administración de Dopamina y Administración de Dopamina y p yp yDobutaminaDobutamina

No administrar por via IV directa No administrar por via IV directa Se administran en infusión (SSF, Glu-5%) No utilizar si se observan cambios de color Soluciones estables 24 h a TA Ver tasa de infusión en ml/h en función de dosis

d l i ( /K / i )y peso del paciente (mcg/Kg/min) Inicio y retirada de perfusión progresiva Extremar cambios posturales vigilar Extremar cambios posturales,vigilar

extremidades distales (dedos manos y pies) Tolerancia (retirada paulatina del fármaco)( p )

Consideraciones generales en la Consideraciones generales en la d i i t ió d M di ld i i t ió d M di ladministración de M. cardiovascularesadministración de M. cardiovasculares

Evitar mezclas múltiples y si son necesarias, Evitar mezclas múltiples y si son necesarias, comprobar compatibilidad y estabilidadcomprobar compatibilidad y estabilidad

Vigilar TA y ritmo cardiacoVigilar TA y ritmo cardiaco Vigilar FC, ECG y diuresisVigilar FC, ECG y diuresis Administrar con bomba ( aleudrina, dopamina, Administrar con bomba ( aleudrina, dopamina,

dobutamina, nitroprusiato)dobutamina, nitroprusiato) Observar trastornos del SNC (entumecimiento Observar trastornos del SNC (entumecimiento

d l bi l t bl i ió bd l bi l t bl i ió bde labios, lengua, temblores, visión borrosa, de labios, lengua, temblores, visión borrosa, mareos...)mareos...)

Retirada paulatinaRetirada paulatina Retirada paulatinaRetirada paulatina Vigilar hipoglucemia ( propranolol)Vigilar hipoglucemia ( propranolol)

C t l N i ti i é i (di i )C t l N i ti i é i (di i ) Controlar N ureico, creatinina sérica (digoxina)Controlar N ureico, creatinina sérica (digoxina)

AlfaAlfa--bloqueantesbloqueantesSe incluyen entre los tratamientos de primera línea

por sus efectos favorables en el lipidograma ypor sus efectos favorables en el lipidograma yel control de la glucemia

PrazosinD i HipertensiónDoxazosin

Tamsulosina

Hipertensión

Adenoma RAM:AdenomaProstáticoBenigno

HipotensiónCefalea

Ed EEIIEdemas EEII

BetaBeta--bloqueantesbloqueantesBetaBeta bloqueantesbloqueantesReducción del rendimiento cardiacoDisminución del tono simpáticoDisminución del tono simpáticoDisminución de la liberación de reninaReducción del retorno venoso

BetaBeta--bloqueantesbloqueantes: : BetaxololBetaxolol, , CarvedilolCarvedilol, , PropranololPropranolol

CardioselectivosCardioselectivos:: AtenololAtenolol, , BisoprololBisoprolol, , CeliprololCeliprolol

Alf b tAlf b t bl tbl t Alfa y betaAlfa y beta--bloqueantesbloqueantes: : LabetalolLabetalol, , CarvedilolCarvedilol

RAM

Broncoconstricción, diabetes, hiperlipemia, , p pInsuficiencia cardiaca, bradicardia, hipotensión

Insomnio, pesadillas

Aplicaciones terapéuticas de Aplicaciones terapéuticas de p pp plos Betalos Beta--bloqueantesbloqueantes

Hipertensión arterialpProfilaxis de la muerte postinfarto: PropranololInsuficiencia cardiaca : CarvedilolArritmias cardiacasProfilaxis de angina de pecho Varices esofágicas sangrantesVarices esofágicas sangrantesProfilaxis de la migrañaHipertiroidismopAnsiedad “pánico de escena”Glaucoma de ángulo abierto : Timolol

Contraindicaciones BETABLOQUEANTESContraindicaciones BETABLOQUEANTES

¡¡Asma!!¡¡Asma!!

EPOCEPOC

Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca descompensadadescompensada

Angina de PrinzmetalAngina de Prinzmetal

C óC óClaudicación intermitenteClaudicación intermitente

Hi ti idiHi ti idiHipotiroidismo…Hipotiroidismo…

ANTICOLINÉRGICOSANTICOLINÉRGICOSANTICOLINÉRGICOSANTICOLINÉRGICOS

ATROPINA i di lATROPINA i di l ATROPINA : acciones cardiovascularesATROPINA : acciones cardiovasculares

Bromuro de Bromuro de ipratropioipratropioII hib ió dhib ió d b t i iób t i ióIInhibe secreción de moco y nhibe secreción de moco y broncoconstricciónbroncoconstricción..

TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LAFARMACOLÓGICO DE LAFARMACOLÓGICO DE LA FARMACOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN Y LA MANÍADEPRESIÓN Y LA MANÍADEPRESIÓN Y LA MANÍADEPRESIÓN Y LA MANÍA

IV Curso de Actualización en Farmacología Clínica para

enfermería

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Antidepresivos Tricíclicos (ADT):

* Imipramina amitriptilina nortriptilina doxepina* Imipramina, amitriptilina, nortriptilina, doxepina (1ª Generación)

* ISRS (Inh selectivos de la recaptación de* ISRS (Inh selectivos de la recaptación de Serotonina)

* Fluoxetina, Paroxetina, Fluvoxamina, Sertralina, Citalopram, Escitalopram y Trazodona.

IV Curso de Actualización en Farmacología Clínica para Enfermería

ADT E ISRSADT E ISRSACCIONES FARMACOLÓGICAS

Acción Analgésica:

* Empleado en dolor neurogénico o no.* Cuando el dolor forma parte de somatización de la DM.* Amitriptilina, clomipramina, trimipramina

Acción Anticolinérgica:

* Determina efectos adversos por bloqueo muscarínico Determina efectos adversos por bloqueo muscarínico* ADT más pronunciada

Efectos cardíacos:

* Bloqueo de receptores alfa-1: hipotensión y palpitaciones* ADT más pronunciados

IMAOSIMAOSIMAOSIMAOSSon AD con eficacia comparable a los ADT clásicos. Debido a sus interacciones y efectos adversos solo se usan cuando

otros están contraindicados o no hay respuesta.

Moclobemida, SelegilinaEl EA más grave es la reacción tiramínica, producida al consumir alimentos ricos en tiramina, dando lugar a , g

crisis hipertensivas y hepatotoxicidad

Se deben evitar alimentos como quesos productosSe deben evitar alimentos como quesos, productos fermentados, cerveza, vino, chocolate, hígado,

legumbreslegumbres

CT S A S SEFECTOS ADVERSOSE l 5% d l i t d EAEn el 5% de los pacientes pueden aparecer EA graves

Los ISRS presentan menos EA que los ADT clásicos:Dependen del bloqueo de receptores centrales:

ADTISRS

GI: Anorexia, náuseas Bloqueo colinérgico

Neu: Cefalea, ansiedad

Der: Exantema, sudoración

Bloqueo alfa-1

Bloqueo Dopa

Sex: Anorgasmia, impotencia Otros

IV Curso de Actualización en Farmacología Clínica para Enfermería

EDUCACIÓN AL PACIENTEEDUCACIÓN AL PACIENTELa Depresión no es un defecto de personalidad o falta deLa Depresión no es un defecto de personalidad o falta de

carácter. Es un desorden neuroquímico del SNC:

TodosTodos loslos ADAD sonson igualmenteigualmenteefectivosefectivos..

LaLa mayoríamayoría experimentanexperimentan EAEA LaLa mayoríamayoría experimentanexperimentan EAEA.. SeSe debendeben tomartomar aa lala mismamisma horahora.. LaLa respuestarespuesta eses retardadaretardada ((44--66

))sem)sem).. SeSe debendeben tomartomar alal menosmenos 66--99

mesesmeses.. LosLos ADAD nono producenproducen adicciónadicción.. SiSi sese interrumpeninterrumpen bruscamentebruscamente::

(Síndrome(Síndrome dede retirada)retirada)(Síndrome(Síndrome dede retirada)retirada)

LA MANIA: EL LITIOLA MANIA: EL LITIO ElEl litiolitio mejoramejora tantotanto lala fasefase

maníacamaníaca comocomo depresivadepresivaEfectos Adversos

Alteraciones GI, Anorexia((7070--8080%%))..

Su efecto comienza 1 o 2 Su efecto comienza 1 o 2 semanas tras iniciosemanas tras inicio

Alteraciones GI, Anorexia

Sacudidas, convulsiones

At i l isemanas tras inicio.semanas tras inicio. En fase depresiva acción En fase depresiva acción

similar a AD clásicossimilar a AD clásicos

Ataxia, somnolencia

Bocio, Diabetes insípidasimilar a AD clásicossimilar a AD clásicos

Pérdidas de control: Pérdidas de control: (Neuroléptico/Bzds o AD)(Neuroléptico/Bzds o AD)

Estrecho Margen Terapéutico

MONITORIZACIÓN

PARKINSONPARKINSON

TTO ENF DE PARKINSONTTO ENF DE PARKINSON

1.1.LEVODOPALEVODOPA

22 ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOSBIPERIDENOBIPERIDENO

2.2.ANTICOLINERGICOSANTICOLINERGICOSTRIHEXIFENIDILOTRIHEXIFENIDILO

1.1.AMANTADINAAMANTADINA

CARBIDOPACARBIDOPA

LL--DOPADOPA ++ TERAPIA TERAPIA BASICABASICA

BENSERAZIDBENSERAZIDAABASICABASICA

FluctuacionesFluctuaciones en en rptarpta motrizmotrizpp

EfectoEfecto beneficiosobeneficioso durantedurante 55--7 7 añosaños

AA dd ff 2ª2ªAumentoAumento de de efectosefectos 2ª2ª

TRATAMIENTO DE LATRATAMIENTO DE LATRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA:ESQUIZOFRENIA:

ÓÓANTIPSICÓTICOSANTIPSICÓTICOS

IV Curso de Actualización en Farmacología Clínica para enfermería.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN Antipsicóticos Típicos (clásicos) Antipsicóticos Típicos (clásicos)

* Clorpromazina, Flufenazina, Levomepromazina, P f i Ti id i T ifl iPerfenazina, Tioridazina, Trifluooerazina.

* Haloperidol, Zuclopentixol, Pimozida.p p

* Amisulprida, Sulpirida, Tiaprida.

Antipsicóticos Atípicos

* Clozapina* Clozapina.

* Olanzapina, Quetiapina, Risperidona, Ziprasidona, pAripiprazol

AP TÍPICOS/ATÍPICOSAP TÍPICOS/ATÍPICOSACCIONES FARMACOLÓGICASACCIONES FARMACOLÓGICAS

Acción Sedante/Ansiolítica: Acción Sedante/Ansiolítica:* Los AP de baja potencia (clorpromazina) son los más sedantes

* Útil f it d i l t* Útiles en enfermos agitados o violentos.

* Sedantes pero no Hipnóticos (Dosis dependiente). Se produceal inicio del ttoal inicio del tto.

* Olanzapina y Risperidona (baja);

Quetiapina y Ziprasidona (Alta).

Acción Antiemética:

* A dosis bajas, preventivo en náuseas y vómitos

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS Efectos Neurológicos: Extrapiramidalismo Discinesia tardía Efectos Neurológicos: Extrapiramidalismo, Discinesia tardía,

Sedación, empeoramiento cognitivo, convulsiones (APT).

Ef t ti li é i S d d d b t ñi i t Efectos anticolinérgicos: Sequedad de boca, estreñimiento, pérdida de memoria, retención urinaria, glaucoma.

Efectos CV: Hipotensión, alargamiento de QT (Tioridazina).

Efectos endocrinos: Hiperprolactinemia, aumento de peso, disfunción sexual, hiperglucemia, hipercolesterolemia, ginecomastia, amenorrea, disminución de GH.

Alergias: retinopatía pigmentaria (Tioridazina); Ictericia colestásica (Clorpromazina); Agranulocitosis (Clozapina).

Termorregulación: Hipotermia e Hipertermia.(Fenotiazinas)

EA: AP ATÍPICOSEA: AP ATÍPICOSClozapina Risperidona Ziprasidona Quetiapina Olanzapina

Agranulocitosis SI NO NO NO NOExtrapiramidal NO A dosis alta A dosis alta NO A dosis altaExtrapiramidal NO A dosis alta A dosis alta NO A dosis altaHipotensión Alta Moderada Baja Alta Baja

Convulsiones SI Raras Raras NO NOCo u s o es S a as a as O OSedación Alta Baja Alta Alta BajaAnticolinérgico SI NO NO Moderado SITaquicardia SI SI SI Moderada NOAumento de peso

SI SI Muy leve SI SIpesoHiper-prolactinemia

NO SI Raro NO NO

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA:EPILEPSIA:EPILEPSIA: EPILEPSIA:

ANTIEPILÉPTICOSANTIEPILÉPTICOSANTIEPILÉPTICOSANTIEPILÉPTICOS

ESPECTRO DE ACCION DE ANTIEPILEPTICOS ESPECTRO DE ACCION DE ANTIEPILEPTICOS SEGÚN TIPO DE CRISISSEGÚN TIPO DE CRISIS

MedicMedic MioclonicasMioclonicas AusenciasAusencias TonicoTonico--clonicasclonicasParcialesParcialesParcialesParciales

CBZCBZ no no* si si

ClobazanClobazan si si si siClobazanClobazan si si si si

ClonazepanClonazepan si si si si

EtosuximidaEtosuximida si si no noEtosuximidaEtosuximida si si no no

FelbamatoFelbamato no no no no

FenitoinaFenitoina no no* si siFenitoinaFenitoina no no si si

FenobarbitalFenobarbital no no no si

Ac valproicoAc valproico si si si sipp

CLASIFICACION DE ANSIOLITICOSCLASIFICACION DE ANSIOLITICOSCLASIFICACION DE ANSIOLITICOS.CLASIFICACION DE ANSIOLITICOS.

I.I.--Con efecto sedanteCon efecto sedante--hipnoticohipnotico:

BDZ , Barbituricos, Meprobamato

II.II.--Agonistas parciales de serotonina:Agonistas parciales de serotonina:(buspirona,ipsapirona y gepirona)

III.III.--Otros bloqueantes de algún sistema vegetativo.Otros bloqueantes de algún sistema vegetativo.

Antihistaminicos antidepresivos, neurolepticos , bloqueantes β-adrenergicos.

BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINASACCIONES FARMACOLÓGICAS

ANSIOLÍTICA

SEDANTE SEDANTE

ANTICONVULSIVANTE

MIORRELAJANTE DEL SNC

HIPNÓTICA A dosis altas todas HIPNÓTICA A dosis altas todas las BZDs son

HipnóticasHipnóticas

CLASIFICACION DE BDZCLASIFICACION DE BDZ.

NOMBRENOMBRE ACCIONACCION T1/2 (h)T1/2 (h) USOUSONOMBRENOMBRE ACCIONACCION T1/2 (h)T1/2 (h) USOUSO

Brotizolam Corta 5 hipnoticoMida olam Corta 1 3 3 1 hipnoticoMidazolam Corta 1.3-3.1 hipnoticoTriazolam Corta 2.2 hipnotico

Alprazolam Intermedio 6 20 ansioliticoAlprazolam Intermedio 6-20 ansioliticoBromazepam Internmedio 10-20 ansioliticoLorazepam Intermedio 9-22 Ansiolitico-hipnoticoLormetazepam Intermedio 8-10 hipnoticoLormetazepam Intermedio 8-10 hipnotico

Clorazepato Larga 24-60 Ansiolitico-hipnoticoDiazepam Larga 20-100 Ansiolitico-hipnoticoDiazepam Larga 20 100 Ansiolitico hipnoticoHalazepam Larga ansiolitico

EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS Reacciones Adversas:Reacciones Adversas: somnolencia, sedación, ataxia, somnolencia, sedación, ataxia,

disartria, incapacidad de repuesta, incoordinación motora.disartria, incapacidad de repuesta, incoordinación motora.

Administración IV:Administración IV: Hipotensión y depresión respiratoria en Hipotensión y depresión respiratoria en administración rápida.administración rápida.pp

InteraccionesInteracciones:: barbitúricos, alcohol, barbitúricos, alcohol, opioidesopioides, , antiHantiH, , sedantes; cimetidina, sedantes; cimetidina, disulfiramdisulfiram, alcohol, fenobarbital y , alcohol, fenobarbital y fenitoinafenitoina..

C t i di iC t i di iContraindicaciones:Contraindicaciones:

Absolutas: Alergia, glaucoma, miastenia

Relativas: EPOC, Apnea, Embarazo, Lactancia

SINDROME DE ABSTINENCIASINDROME DE ABSTINENCIAPotencia Suspensión FACTORES

Duración

DosisABSTINENCIA

Dosis

SE MINIMIZASE MINIMIZA

TratamientosMenor dosis No suspender de golpe

Tratamientos cortos

TOLERANCIA/DEPENDENCIATOLERANCIA/DEPENDENCIATOLERANCIA

TOLERANCIA/DEPENDENCIATOLERANCIA/DEPENDENCIA

A dosis altas y periodos prolongados.

A efectos sedantes y anticonvulsivantesA efectos sedantes y anticonvulsivantes.

Más rápido a hipnótico que a ansiolítico

DEPENDENCIAPsicológica y física (incluso a dosis bajas)g y ( j )

SÍNDROME DE ABSTINENCIA

Insomnio, disforia, irritabilidad

Temblor, sudoración, palpitaciones

Trastornos de percepción.

BZDs EN EL ANCIANOBZDs EN EL ANCIANOCARACTERÍSTICAS ESPECIALESCARACTERÍSTICAS ESPECIALES Deficiencias en la biotransformación hepática

M ibilid d l ió f ló i Mayor sensibilidad a la acción farmacológica

RECOMENDACIONES BZDs que no se acumulen (Alprazolam)

BZDs que no sufran biotransf Hepática

* Oxazepam, Lorazepam.p p

Ajustar dosis al 50% del adulto.

INTOXICACION POR BDZINTOXICACION POR BDZINTOXICACION POR BDZINTOXICACION POR BDZ

- Antidoto: flumazenilo (ANEXATE).Antidoto: flumazenilo (ANEXATE).

-- 0.50.5--1 mg via IV.1 mg via IV.

-- Si (+) Si (+) mantener perfusion 2mg (20 ml mantener perfusion 2mg (20 ml en 500ml de SG5%) a pasar cada 4 h (0.1en 500ml de SG5%) a pasar cada 4 h (0.1--0.5 mg/h)0.5 mg/h)) p () p ( g )g )

La falta de reaccion a 5 mg de flumacenilo sugiere La falta de reaccion a 5 mg de flumacenilo sugiere que la causa principal de sedacion no es una BDZque la causa principal de sedacion no es una BDZ

OPIOIDES

Actúan a nivel del sistema nervioso central a travésActúan a nivel del sistema nervioso central a través

de su fijación a receptores específicos, mu, kappa y

delta.

Tolerancia Obliga a ir aumentando la dosis paraconseguir el mismo efecto analgésico.

Dependencia Pulsión a ingerir el fármaco depmanera continua y periódica para elefecto deseado.

SELECCIÓN DE OPIOIDESCODEÍNA

OpioidesDIHIDROCODEÍNA

DEXTROPROPOXIFENO

Opioides débiles

DEXTROPROPOXIFENO

TRAMADOL

BUPRENORFINA

PETIDINA

MORFINA

FENTANILO

Opioides

potentesFENTANILO

OXICODONA

potentes

METADONA

SELECCIÓN DE OPIOIDES

MORFINA Fármaco de elección en dolor severoMORFINA Fármaco de elección en dolor severo.

Broncoconstricción,depresión respiratoria nauseas y vómitosrespiratoria, nauseas y vómitos, estreñimiento,, miosis, hipotermia, retención urinaria.retención urinaria.

Administración por cualquier vía.

Efectos adversos escasos, predecibles y controlables.

Dependencia y toleranciay No tiene techo terapéutico.

ESCALERA ANALGÉSICA O.M.S.

FÁRMACOS ADYUVANTES

Siempre deben administrarse conjuntamente con analgésicos

COANALGÉSICOS Ti f t di t b l t l d l d lCOANALGÉSICOS Tienen efecto directo sobre el control del dolor,relacionado con su causa y mecanismo de acción

CARBAMAZEPINA, AMITRIPTILINA,GABAPENTINA DEXAMETASONA

COADYUVANTES No tienen efecto analgésico propio, pero aumentan umbral del dolor

HIPNÓTICOS, ANSIOLÍTICOS

PARACETAMOL Y AINEs

¿Cómo actúan los AINEs?¿Cómo actúan los AINEs?

Bloquean el enzima ciclooxigenasa (COX)Bloquean el enzima ciclooxigenasa (COX)

coxcox--11 Citoprotección de la mucosa gástricaCitoprotección de la mucosa gástricap gp g

coxcox--22 Liberación de mediadores inflamatoriosLiberación de mediadores inflamatorios

Inhibición de la formación de prostaglandinas

EFECTO ANALGÉSICO ANTIPIRÉTICO Y ANTIINFLAMATORIOEFECTO ANALGÉSICO ANTIPIRÉTICO Y ANTIINFLAMATORIOEFECTO ANALGÉSICO, ANTIPIRÉTICO Y ANTIINFLAMATORIOEFECTO ANALGÉSICO, ANTIPIRÉTICO Y ANTIINFLAMATORIO

SELECCIÓN DE AINEs

PARACETAMOLPARACETAMOLPARACETAMOLPARACETAMOL

ÁCIDO ACETILSALICÍLICOÁCIDO ACETILSALICÍLICO

IBUPROFENOIBUPROFENO

NAPROXENONAPROXENONAPROXENONAPROXENO

DICLOFENACODICLOFENACO

DEKETOPROFENODEKETOPROFENO

KETOROLACOKETOROLACO

PIROXICAMPIROXICAM

INDOMETACINAINDOMETACINAINDOMETACINAINDOMETACINA

METAMIZOL O DIPIRONAMETAMIZOL O DIPIRONA

CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DE AINEs

EFICACIAEFICACIA Eficacia analgésica similarEficacia analgésica similar

Diferencias en poder antiinflamatorio

Variabilidad interindividual

TOXICIDADTOXICIDAD Gastrointestinal

Renal

HepáticaHepática

Anafilaxia cruzada

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL

LocalLocal Efecto directo de los AINES.Efecto directo de los AINES.

Sistémica Sistémica Inhibición de la síntesis de PGs.Inhibición de la síntesis de PGs.

Factores de riesgo:Factores de riesgo:• Antecedente de hemorragia digestiva o perforación.

• Mayores de 65 años. ¿gastroprotección?

• Dosis elevada de AINES.

• Asociación de varios AINES.soc ac ó de a os S

• Asociación de AINES con corticoides o anticoagulantes.

• Tipo de AINE. (AAS, piroxicam,diclofenco)

TOXICIDAD GASTROINTESTINAL(grupos de AINEs)

RIESGO BAJORIESGO BAJO

PARACETAMOL, METAMIZOL E IBUPROFENO.

RIESGO MEDIORIESGO MEDIO

LA MAYORÍA DE LOS AINESLA MAYORÍA DE LOS AINES.

RIESGO ELEVADORIESGO ELEVADORIESGO ELEVADORIESGO ELEVADO

AAS, PIROXICAM, KETOPROFENO.

TOXICIDAD HEPÁTICA

Potencial hepatotóxico diferente según los AINEs

R ti d d l d RAM ( j d i )Retirados del mercado por RAM (ej: droxicam)

Los más hepatotóxicos: glafenina, sulindaco,p g , ,diclofenaco, fenilbutazona, AAS

Paracetamol: 10-15 g necrosis centrolobulillar; 3-4 g en hepatopatías descompensadas y alcohólicos.

AAS: Síndrome de Reye en niños con viriasis.

TOXICIDAD RENALReducen la velocidad de filtración y el flujo renalReducen la velocidad de filtración y el flujo renal

Estados de perfusión baja con oliguriaEstados de perfusión baja con oliguriaInsuficiencia renal funcionalInsuficiencia renal funcionalInsuficiencia renal funcionalInsuficiencia renal funcional

Retención de sodio y aguaRetención de sodio y aguay gy g

Edemas, insuficiencia cardíaca e hipertensiónEdemas, insuficiencia cardíaca e hipertensiónPiroxicam, indometacina Sulindaco, AAS

Nefritis intersticialNefritis intersticial

Todos los AINEs

OTROS EFECTOS

Disminución de la agregación plaquetaria: excepto

HEMATOLÓGICOSHEMATOLÓGICOSDisminución de la agregación plaquetaria: exceptodipirona, paracetamol y fenacetina.

Alargamiento del tiempo de sangría: AAS y butazonas.g p g y

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD8-20% pueden desencadenar ataque de asma:cualquier AINE.

Cefaleas vértigo confusión : Indometacina

NEUROLÓGICOS

Cefaleas, vértigo, confusión : Indometacina.

CARDIOVASCULARESI fi i i dí i t d l HTAInsuficiencia cardíaca, agravamiento de la HTA.

ELECCIÓN DEL ANALGÉSICO EN CONDICIONES ESPECIALES

Insuficiencia Renal: no administrar AINEs.

Diátesis hemorrágica /tratamiento con anticoagulantes orales / heparina: evitar AINEs.

metamizol, paracetamol y/o opiáceos menores

Hipersensibilidad a AINEs: paracetamol o opiáceos

Alteraciones respiratorias: monitorizar la saturación de O en tratamiento con opioidesde O2 en tratamiento con opioides.

CONSIDERACIONES EN LA

Posibilidad de alternati as no farmacológicasSELECCIÓN DE AINEs

• Posibilidad de alternativas no farmacológicas.• Si no existe inflamación o es mínima: paracetamol

b j d i d ib fbajas dosis de ibuprofeno.• Si no suficiente: diclofenaco o naproxeno.

• NO combinar AINEs con igual perfil farmacológico.• Esperar tiempo suficiente para que actúen.p p p q

• Evitar asociaciones con corticoides,anticoagulantes, tabaco alcohol etctabaco, alcohol, etc.

• Contraindicados en ulcus péptico activo.• Precaución en disfunción renal cardíaca y hepática• Precaución en disfunción renal, cardíaca y hepática.• Eficacia probada mejor que reciente comercialización.

1 Tratamiento de la HTA1 Tratamiento de la HTA1.Tratamiento de la HTA1.Tratamiento de la HTA

Diuréticos : Diuréticos : hidrosaluretilhidrosaluretil Inhibidores adrenérgicos :Inhibidores adrenérgicos : atenololatenolol Inhibidores adrenérgicos : Inhibidores adrenérgicos : atenololatenolol Inhibidores de la ECA: Inhibidores de la ECA: captoprilcaptopril Bloqueantes de receptor ATBloqueantes de receptor AT--1 de 1 de

angiotensina: angiotensina: losartanlosartan Antagonistas del calcio: Antagonistas del calcio: nifedipinonifedipino Vasodilatadores directos :Vasodilatadores directos : nitropusiatonitropusiato Vasodilatadores directos : Vasodilatadores directos : nitropusiatonitropusiato

2.Insuficiencia Cardiaca2.Insuficiencia CardiacaSïndrome complejo, caracterizado por anomalías de la función ventricularizquierda y de la regulación neurohormonal, se acompaña de intolerancia alejercicio, retención de líquidos y reducción de la longevidad.

Reducción volumen minuto

Congestión

Taquicardia

Congestión pulmonar

Activación SNS y SRAATaquicardia

Dilatación ventricular

EdEdemas

VasoconstricciónA t d

Reducción supervivenciaReduccción flujo

renal

Aumento de precarga Y poscarga

2.Tratamiento de la ICC2.Tratamiento de la ICC

Se emplean fármacos que aumentan la contractilidad (inotropicos +), reductores de la precarga y poscarga (vasodilatadores venosos y arteriales)

Diuréticos de alto techoDiuréticos de alto techo:: Furosemida, TorasemidaFurosemida, Torasemida Diuréticos ahorradores KDiuréticos ahorradores K:: EspironolactonaEspironolactona Diuréticos ahorradores KDiuréticos ahorradores K:: EspironolactonaEspironolactona Inhibidores de ECAInhibidores de ECA :: Captoprilo, EnalapriloCaptoprilo, Enalaprilo DigoxinaDigoxina DigoxinaDigoxina CarvedilolCarvedilol Vasodilatadores:Vasodilatadores: Hidralazina Minoxidilo NitratosHidralazina Minoxidilo Nitratos Vasodilatadores:Vasodilatadores: Hidralazina, Minoxidilo, NitratosHidralazina, Minoxidilo, Nitratos Estimulantes cardiacosEstimulantes cardiacos:: Dopamina, Dobutamina Dopamina, Dobutamina

LevosimendanLevosimendanLevosimendanLevosimendan

Toxicidad y RA de digoxinaToxicidad y RA de digoxinaToxicidad y RA de digoxinaToxicidad y RA de digoxinaEstrecho margen terapéutico (rango 1 2 ng/ml)Estrecho margen terapéutico (rango 1,2 ng/ml)Requiere monitorización de niveles séricosAumenta su toxicidad en : hipokalemiaAumenta su toxicidad en : hipokalemia

hipercalcemiainsuficiencia renal

Arritmias cardiacas, bradicardia, extrasístolesArritmias cardiacas, bradicardia, extrasístoles Prolongación PR acortamiento QTProlongación PR acortamiento QT Prolongación PR, acortamiento QTProlongación PR, acortamiento QT Anorexia, naúseas, vómitosAnorexia, naúseas, vómitos

C f l l i d li i l i iC f l l i d li i l i i Cefalea, neuralgias, delirio , alucinacionesCefalea, neuralgias, delirio , alucinaciones Visión borrosa, discromatopsia (amarilloVisión borrosa, discromatopsia (amarillo--verde)verde) Ginecomastia, galactorreaGinecomastia, galactorrea

IndicacionesIndicaciones

Insuficiencia cardíaca con fibrilación auricular.Insuficiencia cardíaca con fibrilación auricular.

Otras insuficiencias cardíacas. Otras insuficiencias cardíacas.

Fibrilación auricularFibrilación auricular

Contraindicaciones.Contraindicaciones.

WolffWolff ParkinsonParkinson WhiteWhiteWolffWolff--ParkinsonParkinson--White.White.

Bloqueo AV.Bloqueo AV.Bloqueo AV.Bloqueo AV.

Alteraciones de la conducciónAlteraciones de la conducción “Wolff“Wolff--ParkinsonParkinson--White: una White: una contraindicación para el uso de contraindicación para el uso de

intraventricular.intraventricular.

ppdigoxina”digoxina”

Tratamiento de la cardiopatía isquémica (angina)Tratamiento de la cardiopatía isquémica (angina)Los fármacos reducen frecuencia y contractilidad cardiacas, el retorno venoso y la presión arterial restableciendo el equilibrio y p qentre la demanda y la oferta de oxígeno en el miocardio

Ataque agudo:Ataque agudo: Nitratos vía sublingual (3 dosis/5 Nitratos vía sublingual (3 dosis/5 ´́) ) Oxigenoterapia,ECG,canalizar víaOxigenoterapia,ECG,canalizar víaAAS (75AAS (75--325 mg)325 mg)Morfina PRN Morfina PRN

Sit ió iSit ió i Situación emergenciaSituación emergencia:: Dopamina, Dobutamina, Dopamina, Dobutamina, LevosimendanLevosimendan

P ióP ió Prevención Prevención :: Parches nitroglicerina y formas retardParches nitroglicerina y formas retard

BetaBeta--bloqueantes ( A. esfuerzo)bloqueantes ( A. esfuerzo)A t i t l i (A V á ti )A t i t l i (A V á ti )Antagonistas calcio (A. Vasoespástica)Antagonistas calcio (A. Vasoespástica)NicorandiloNicorandilo

Efectos adversos de los nitratosEfectos adversos de los nitratos

C fCefaleaHipotensión arterialTaquicardia reflejaTaquicardia reflejaIsquemia cerebralDependencia (administración intermitente)p ( )Tolerancia (retirada paulatina del fármaco)

Nitroglicerina: Se absorbe al plástico Nitroprusiato: Proteger Luz Nitroprusiato: Proteger Luz

Diluir en 500 cc de Glc-5%Evitar extravasación

1.3 Vasodilatadores Directos1.3 Vasodilatadores DirectosSu potente acción vasodilatadora origina

t i di fl j t ió hid li ltaquicardia refleja y retención hidrosalina, por lo quese asocian siempre a un diurético y un betabloqueante

Hidralazina SíndromeMinoxidilo

Nitroprusiato

Síndrome lupus likeHipertricosis

pDiazoxido

Por vía parenteral en crisis hipertensivas

1.4 Inhibidores de la ECA1.4 Inhibidores de la ECASu potente acción vasodilatadora origina

taquicardia refleja y retención hidrosalina, por lo queq j y , p qse asocian siempre a un diurético y un betabloqueante

CaptopriloEnalapriloRAM

Hipotensión HTAICCFosinoprilo

Lisinoprilo

pTos seca

HiperpotasemiaIRA

ICCPOST-INFARTONEFROPATÍA

ÉPerindopriloCilazaprilo

IRA DIABÉTICA

1.4 Bloqueantes del receptor 1.4 Bloqueantes del receptor AtAt--1 de la angiotensina1 de la angiotensinaAtAt--1 de la angiotensina1 de la angiotensina

Bloqueantes selectivos de los receptores AT-1Se administran en toma única diaria

P t f t dPresentan menos efectos adversos

L táLosartánIrbesartánE tá

RAMMENORES HTAEprosartán

CandesartánV l tá

MENORESICC

Valsartán

1.1.Diuréticos1.1.Diuréticos1.1.Diuréticos1.1.Diuréticos

Se consideran medicamentos de primera elecciónSe consideran medicamentos de primera elección deben vigilarse la función renal y las reacciones adversas

TiazidasTiazidas:: ClortalidonaClortalidona,, HidroclorotiazidaHidroclorotiazida,, TiazidasTiazidas:: ClortalidonaClortalidona, , HidroclorotiazidaHidroclorotiazida, , XipamidaXipamida

Diuréticos del AsaDiuréticos del Asa:: FurosemidaFurosemida, , TorasemidaTorasemida

Diuréticos ahorradores de KDiuréticos ahorradores de K:: AmiloridaAmilorida, , EspironolactonaEspironolactonaEspironolactonaEspironolactona

1.1.Diuréticos1.1.DiuréticosDIURETICOSDIURETICOS INDICACIONESINDICACIONES CONTRAINDICACICONTRAINDICACI

ONESONESEFECTOS EFECTOS

SECUNDARIOSSECUNDARIOS

TIAZIDASTIAZIDASClorotiazidaClorotiazidaIndapamidaIndapamida

Hipertensión Hipertensión arterialarterial

Filtrado glomerular Filtrado glomerular < 25 ml / min< 25 ml / min

. Hipopotasemia. Hipopotasemia

. Hiperuricemia. HiperuricemiaHipercalcemiaHipercalcemiaIndapamidaIndapamida // . Hipercalcemia. Hipercalcemia

.Hiperglucemia.Hiperglucemia

D. DEL ASAD. DEL ASAFurosemidaFurosemidaTorasemidaTorasemida

IC leve o moderadaIC leve o moderadaEstados Estados edematosos, edematosos,

AnuriaAnuriaEmbarazoEmbarazoHipersensibilidadHipersensibilidad

. Hipopotasemia. Hipopotasemia

. Hiponatremia. Hiponatremia

. Hiperuricemia. HiperuricemiaTorasemidaTorasemida ,,refractariosrefractarios--agudosagudosHipertensión graveHipertensión grave

HipersensibilidadHipersensibilidad . Hiperuricemia. Hiperuricemia. Ototoxicidad. Ototoxicidad

AHORRADORES AHORRADORES DE POTASIODE POTASIO

HiperaldosteronismHiperaldosteronismoo

HiperpotasemiaHiperpotasemiaDiabetes mellitusDiabetes mellitus

. Impotencia. Impotencia

. Ginecomastia. GinecomastiaEspironolactonaEspironolactonaAmiloridaAmiloridaTriamterenoTriamtereno

Estados Estados edematososedematososICCICC

Insuficiencia renalInsuficiencia renalToma de IECAsToma de IECAs

. . HiperpotasemiaHiperpotasemia

1 5 Antagonistas del calcio1 5 Antagonistas del calcio1.5 Antagonistas del calcio1.5 Antagonistas del calcioVasodilatadores coronarios, cerebrales o periféricos

VerapamiloDilti

Arrítmias

A l di iRAM

Diltiazem supraventriculares

AmlodipinoNifedipino

Ni di i

RAMTaquicardiaRetención

HTAAngina Pecho

H i b lNicardipinoNitrendipinoNi di i

RetenciónHidrosalina

Hemorragia cerebral Enf. Raynaud

Migraña...Nimodipino

Tratamiento de emergencias Tratamiento de emergencias hipertensivashipertensivashipertensivashipertensivas

Nitroprusiato sódicoI f ió IV d 0 25 10

NitroglicerinaInfusión IV de 0,25-10

Mcg/Kg/min

gInfusión IV de 5-100

Mcg/min

IVNicardipina DiazóxidoB l IV d 1 2 /KIVp

Infusión IV de 5-15 mg/hora Bolo IV de 1-2 mg/KgInfusión IV de 15-30 mg/min

HidralazinaVia IV: 10-20 mg

LabetalolBolo IV 20 80 mg10 minVia IV: 10 20 mg

Via IM 10-50 mgBolo IV 20-80 mg10 minInfusión IV de 2 mg/min

2.Tratamiento de la ICC2.Tratamiento de la ICCSe emplean fármacos que aumentan la contractilidad (inotropicos +), reductores de la precarga y poscarga (vasodilatadores venosos y arteriales)

Diuréticos de alto techo:Diuréticos de alto techo: Furosemida, TorasemidaFurosemida, Torasemida

Inhibidores de ECA :Inhibidores de ECA : C t il E l ilC t il E l il Inhibidores de ECA :Inhibidores de ECA : Captoprilo, EnalapriloCaptoprilo, Enalaprilo

DigoxinaDigoxina CarvedilolCarvedilol Vasodilatadores:Vasodilatadores: Hidralazina, Minoxidilo, NitratosHidralazina, Minoxidilo, Nitratos, ,, ,

Estimulantes cardiacos:Estimulantes cardiacos: Dopamina, Dobutamina Dopamina, Dobutamina

LevosimendanLevosimendanLevosimendanLevosimendan

Toxicidad y efectos adversos de Toxicidad y efectos adversos de digoxinadigoxina

Estrecho margen terapéutico (rango 1 2 ng/ml)Estrecho margen terapéutico (rango 1,2 ng/ml)Requiere monitorización de niveles séricosAumenta su toxicidad en : hipokalemiaAumenta su toxicidad en : hipokalemia

hipercalcemiainsuficiencia renal

Arritmias cardiacas, bradicardia, extrasístolesArritmias cardiacas, bradicardia, extrasístoles Prolongación PR acortamiento QTProlongación PR acortamiento QT Prolongación PR, acortamiento QTProlongación PR, acortamiento QT Anorexia, naúseas, vómitosAnorexia, naúseas, vómitos

C f l l i d li i l i iC f l l i d li i l i i Cefalea, neuralgias, delirio , alucinacionesCefalea, neuralgias, delirio , alucinaciones Visión borrosa, discromatopsia (amarilloVisión borrosa, discromatopsia (amarillo--verde)verde) Ginecomastia, galactorreaGinecomastia, galactorrea

3.Tratamiento de la cardiopatía 3.Tratamiento de la cardiopatía ééisquémica (angina)isquémica (angina)

Los fármacos reducen frecuencia y contractilidad cardiacas, el retorno venoso y la presión arterial restableciendo el equilibrio entre la demanda y la oferta de oxígeno en el miocardio

Ataque agudo:Ataque agudo: Nit t i bli lNit t i bli l

entre la demanda y la oferta de oxígeno en el miocardio

Ataque agudo:Ataque agudo: Nitratos via sublingualNitratos via sublingual

Situación emergencia:Situación emergencia: Dopamina, Dobutamina, Dopamina, Dobutamina, LevosimendanLevosimendan

Prevención :Prevención : P h it li i f t dP h it li i f t d Prevención :Prevención : Parches nitroglicerina y formas retardParches nitroglicerina y formas retard

BetaBeta--bloqueantes ( A. esfuerzo)bloqueantes ( A. esfuerzo)Antagonistas calcio (A. Vasoespástica)Antagonistas calcio (A. Vasoespástica)Antagonistas calcio (A. Vasoespástica)Antagonistas calcio (A. Vasoespástica)NicorandiloNicorandilo

Tratamiento de las arritmias cardiacasTratamiento de las arritmias cardiacasLos antiarrítmicos (AR) tienen en común dificultar la transmisión del

impulso cardiaco.La elección del tratamiento tiene mucho de pempírico debido a la multicausalidad de la arrítmia y al mecanismo

multiple de los fármacos

Clase I a:Clase I a: ProcainamidaProcainamida

Clase I b:Clase I b: Lidocaína, Mexiletina, FenitoínaLidocaína, Mexiletina, Fenitoína

Clase I c:Clase I c: Propafenona, FlecainidaPropafenona, Flecainida Clase I c:Clase I c: Propafenona, FlecainidaPropafenona, Flecainida

Clase II :Clase II : BetaBeta--bloqueantesbloqueantes

Clase IIIClase III i di d Clase III:Clase III: AmiodaronaAmiodarona

Clase IV:Clase IV: Verapamilo, DiltiazemVerapamilo, Diltiazem

Otros:Otros: Adenosina, DigoxinaAdenosina, Digoxina

1. BRONCODILATADORES1. BRONCODILATADORES1. BRONCODILATADORES1. BRONCODILATADORES Agonistas adrenérgicos.Agonistas adrenérgicos. AnticolinérgicosAnticolinérgicos.. MetilxantinasMetilxantinas.. MetilxantinasMetilxantinas..

2. CORTICOIDES

Ví l

CO CO S- EPOC grave: 30mg prednisona (2 semanas)

Agudizaciones: 0 5mg/kg (1 2 semanas) Vía oral. - Agudizaciones: 0,5mg/kg (1-2 semanas)

Vía inhalada: EPOC grave, pérdida espirométrica rápida, respuesta previa a p p p pcorticoides orales.