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Situación actual de arbovirus diferentes a dengue y su impacto a nivel mundial

Reunión de centros colaboradores OMS, México DF 31 Agosto – 1 Septiembre 2015

Dr Sergio YACTAYO

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Arbovirus

Grupo de virus transmitidos por vectores artrópodos (mosquitos y tiques)

De donde viene la palabra arbovirus

Manifestaciones clínicas:

Pandemic and Epidemic Diseases

AR thropodBO rne virus

Van desde infecciones asintomáticas – enfermedad febril (artralgias, rash, hemorragias, hepatitis, encefalopatías etc)

Situación sanitaria mundial muy alarmante, cambios climáticos?

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Arbovirus: clasificación en 4 familias

Family Bunyaviridae Genus Nairovirus

• Crimean–Congo hemorrhagic fever virus (CCHF)

Genus Orthobunyavirus • Bunyamwera virus• California encephalitis virus• La Crosse encephalitis virus (LACV)

Genus Phlebovirus • Rift Valley fever virus (RVFV)• Toscana virus (TOSV)

• Heartland virus

Pandemic and Epidemic Diseases

Family Flaviviridae Genus Flavivirus

Tick-borne viruses Mammalian tick-borne virus group

• Kyasanur forest disease virus (KFDV)• Tick-borne encephalitis virus (TBEV)

Mosquito-borne viruses Dengue virus group

• Dengue virus (DENV)Japanese encephalitis virus group

• Japanese encephalitis virus (JEV)• Murray Valley encephalitis virus (MVEV)• St. Louis encephalitis virus (SLEV)• West Nile virus (WNV)

Yellow fever virus group • Yellow fever virus (YFV)

Family Reoviridae Subfamily Sedoreovirinae

Genus Orbivirus • African horse sickness virus (AHSV)• Bluetongue disease virus (BTV)• Equine encephalosis virus (EEV)

Genus Seadornavirus • Banna virus (BAV)

Subfamily Spinareovirinae Genus Coltivirus

•Colorado tick fever virus (CTFV)

Family Togaviridae Genus Alphavirus

• Eastern equine encephalitis virus (EEE)• Ross River virus (RRV)• Venezuelan equine encephalitis virus (VEE)• Western equine encephalitis virus (WEE)• Chikungunya virus (CHIKV)

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Flavivirus conocidos en los humanos (Americas)

Pandemic and Epidemic Diseases

Virus Distribución Remarcas

Bussuquara (BSQV) Brazil, Colombia, Panama 2 cases

Ilheus virus (ILHV) C & S América

Rocio virus (ROCV) Brazil Epidemic encephalitis

St Louis encephalitis virus USA, Panama, Jamaica, Trinidad, Brazil, Argentina

Yellow Fever C & S América Epidemias periodicas

ZIKA virus Brasil, Chile emergente

Dengue virus Mundialmente Tipos 1-4

West Nile virus N America Epidemias USA

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Flavivirus / Alfavirus emergentes en las Américas

Todos los miembros del genero flavivirus están relacionados antigénicamente

Las reacciones serológicas cruzadas son comunes

Existen algunas vacunas (YF, DEN, CHIK….)

Pandemic and Epidemic Diseases

Japanese encephalitis (JEV) Kedougou virus (KEDV)

West Nile Virus (WNV) Zika virus (ZIKV) Dengue virus (DENV) Yellow fever (YFV) Chikungunya virus (CHIK)

Japanese encephalitis (JEV) Kedougou virus (KEDV)

West Nile Virus (WNV) Zika virus (ZIKV) Dengue virus (DENV) Yellow fever (YFV) Chikungunya virus (CHIK)

Reacciones cruzadas

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ZIKA: epidemias recientes

En los últimos años en: 2007 Isla de Yap (Micronesia)2014 Polinesia Francesa2014-2015 Nueva Caledonia.

Pandemic and Epidemic Diseases

Recientemente en Brasil:Desde Mayo 2015Mas de 13 estados han reportado casos13,000 casos sospechosos y confirmados 121 casos Síndrome de Guillan Barré y otras complicaciones neurológicas (encefalitis, mielitis, neuritis óptica)

Agosto 2015 España reporto el primer caso autóctono

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ZIKA: Definición clínica de casos

Caso sospechoso: Exantema maculo-papular y/o fiebre moderada, acompañado de 2 de los signos siguientes:

Caso confirmado: por RT-PCR en sangre o orinaCaso importado: Una persona en donde los síntomas han comenzado al menos 15 dias luego del regreso de una zona endémica ZikaCaso grupal: aparición de al menos dos casos sospechosos en el mismo espacio y tiempo.

Pandemic and Epidemic Diseases

Hiperemia conjuntival Artralgias Mialgias Ausencia de otra etiología

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Chikungunya:

Entre 2013-2015:

i. >1.5 millón de casos sospechosos

ii. 2.2% han sido confirmados por Laboratorio

i. Mortalidad < 1% …..

ii. Un incremento en los casos atípicos y crónicos.

Pandemic and Epidemic Diseases

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Chikungunya: Definición clínica de casos

Caso clínico agudo 1) Criterio clínico: fiebre por encima de 38,5ºC y dolor articular (generalmente incapacitante) de comienzo agudoy2) Criterio epidemiológico: residente o visitante en áreas con transmisión local de CHIKV en los últimos 15 días. (caso sospechoso a efectos epidemiológicos) o3) Criterio de laboratorio: confirmación por laboratorio: PCR, serología o cultivo

viral (caso confirmado a efectos epidemiológicos) Se acompaña generalmente de exantema, mialgia, dolor de espalda, cefalea y, ocasionalmente, vómitos y diarrea (en edad pediátrica).

Pandemic and Epidemic Diseases

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ZIKA y CHIK confirmación por laboratorio

Método molecular: RT PCR, si muestra < 10 días. En orina mas tardio

Método inmunológico:

Pandemic and Epidemic Diseases

ELISA IgM / IgG títulos PRNT títulos Diagnostico diferencial: DENV, YFV

ELISA IgM / IgG títulos PRNT títulos Diagnostico diferencial: DENV, YFV

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Factores de riesgo

Pandemic and Epidemic Diseases

ECOLOGIO y MEDIO AMBIENTE

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Riesgo de transmisión de Aedes aegipty en el mundo

Aedes aegipty distribution

VECTORES

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Riesgo de diseminación mundial por avión

Scenario hipotetico desde NigeriaZones infected with Aedes aegypti

New York city16 h

Miami

20 hNelle- Orléans

22 h

Sao Paulo

20 h

26 h

26 h

Brisbane

Sydney

Bangkok

16 h

Delhi

14 h

The average durations of travel, including transit time, were provided par Carlson Wagons-lits ®.

Abidjan

Lagos, Nigeria

HUMANO

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Puntos similares DEN, YF, ZIKA, CHIK

Pandemic and Epidemic Diseases

El vector es el mismo

Los factores de riesgo son similares

Presentación clínica

Laboratorio: reacciones cruzadas

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Outbreaks of YF in the Americas, XVII°-XX° centuries

Epidemic and Pandemic Alert and ResponseYELLOW FEVER INITIATIVE

Vera Cruz, 1699, 1725

New York,1668, 1694, 1702, 1734, 1743, 1745, 1751, 1791, 1801, 1819, 1821, 1822,

1870

Boston, 1691, 1693, 1694, 1803, 1821Albany,

1734

VirginiA,1741, 1743

New Haven,1747

Massachusetts,1801

New orleans 1811, 1817, 1819, 1820, 1821, 822, 1824, 1827, 1828, 1829, 1837, 1841, 1847, 1854, 1856,

1867, 1873, 1878, 1905

Galveston,1839, 1843, 1867

Alabama,1821, 1854, 1873

Mississippi,1821, 1843, 1855,

1873, 1878

Mobile,1825, 1827, 1829, 1837,

1839, 1843, 1847,1854, 1867

Memphis,1828, 1873, 1879

South carolina,1877

Florida,1811, 1823, 1829,

1841, 1867

Norfolk,1801

Washington,1825

Baltimore1783, 1817, 1819, 1821

New Jersey,1811

Charleston,1690, 1693, 1699, 1703, 1728, 1732, 1745, 1748, 1792, 1807, 1817, 1819, 1821, 1824, 1839, 1843, 1852, 1854, 1856, 1858,

1876

PhiladelphiA1668, 1693, 1694, 1699, 1751, 1778, 1791, 1793, 1802, 1803, 1805, 1819, 1820, 1821, 1867

Yellow fever epidemics

United States of America

Mexico

Gulf of MexicoAtlantic Ocean

WHO 2005. All rights reserved.

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Outbreaks of YF in Europe, XVII°-XIX° centuries

Gibraltar1649, 1727, 1804,

1813, 1828

Cadiz1700, 1730, 1736, 1764, 1802, 1810

Lisbon 1723, 1823, 1857

London 1723

Malaga 1741, 1810

Cartagena 1740, 1810

Brest 1802, 1856

Cordoba 1804

Grenada 1804

Valencia 1804

Cataluna 1804

Livorno 1804

Barcelona1810, 1821, 1870

Dublin 1826

Southampton 1822

Porto 1857

Saint Nazaire 1861

Swansea 1865

Madrid 1878

Spain

Ireland

France

England

Portugal

ItalyAtlantic Ocean

Mediterranean Sea

English Channel

Yellow fever epidemics

WHO 2005.

All rights reserved.

17YF Cuban Hospital in XXth century

GRACIAS

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Scoring clinical / biological for DEN/CHIK differential diagnosis screening. (Thiberville SD et al. PLOS 2013 )

Método scoring para DENV y CHIKV en Venezuela

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Venezuela: Chikungunya outbreak

9.6 M días de trabajo perdidos 5.1 M consultas externas 1.5 M análisis de laboratorio 148 comprimidos de acetaminofén consumidos 1200 Pacientes hospitalizados 1,055 millón USD (costos directos e indirectos)

Costo de una epidemia de CHIK en Venezuela

Source: Castro J and Abadi A Prodavinci 2015