1 taller escalas usadas en el control sano. programa de salud del niño y la niña
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1
TALLEREscalas usadas en el
control sano.
Programa de saludDel Niño y la Niña.
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2
Programa de salud Infantil.
Contribuir al desarrollo integral y armónico
de las/os niñas/os menores de 10 años, a través
de actividades de fomento, prevención,
protección, recuperación de la salud y
rehabilitación del daño; que permitan la plena
expresión de su potencial genético y una mejor
calidad de vida.
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3
Áreas prioritarias del Programa.
• Vigilancia DBPS• Intervención en población infantil con rezago o
riesgo de su desarrollo integral.• Lactancia Materna y Nutrición • Salud Bucal• Cumplimiento Control Sano Vacunas• Mortalidad por Cáncer• Accidentes• Estilos de Vida Saludable
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4
Control Sano.
OBJETIVOS:– Detección precoz de anomalías.– Actividades de prevención.– Educación para la salud familiar.
“ La atención sistemática y periódica proporcionada al niño, con el objeto de vigilar su normal
crecimiento y desarrollo, junto a la entrega de acciones básicas de fomento y protección de la
salud”
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5
VACUNAS.
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6
VACUNA EDAD PROTEG DOSI VIA REACCION
BCG ReciénNacido
Tubercu-losis
0,1ml
Intradér-micaDeltoides
Nódulo entre los 14 a 90 días de su indicación
Antipolio D.P.T
HaemophiluHepat B
Pentavalent
2,4,6 m POLIODifteria, tétano, Tos convul,influenza, hepatitis B
2 gotas
OralIM deltoides
Enrojecimiento, dolor e inflamación,Fiebre las primeras 48 a 72 horas.
TRIVIRICA 1 año(1°
dosis)
Sarampión, rubéola, parotiditis
0,5 ml
Subcutá-nea tercio medio superior
Pueden presentarse entre el día 5 y el 12, un exantema (manchas en la piel), a veces acompañado de fiebre.
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7
VACUNA EDAD PROTEG DOSI VIA REACCION
AntipolioPentava-lente
18 meses(1°ref)
POLIODifteria, tétano, tosconvulsiva,inluenza, Hepatiti B
2 got0.5
OralIM deltoides
enrojecimiento, dolor e inflamación,Fiebrelas primeras 48 a 72 horas
DPT4 años(2° ref)
Difteria, tétano, tos convulsiv
0,5ml IM
deltoides
enrojecimiento, dolor e inflamación,Fiebrelas primeras 48 a 72 horas
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8
TRIVIRICA
1° Básico
Sarampi, rubeola, Parotiditis
0,5ml
Subcutánea tercio medio superior
Pueden presentarse entre el día 5 y el 12, un exantema (manchas en la piel), a veces acompañado de fiebre.
TOXOIDEDT
2°Básico
DifteriaTétanos
0,5 IM deltoides
VACUNA EDAD PROTEG DOSI VIA REACCION
Actualizado Octubre 2010.Actualizado Octubre 2010.
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9
VACUNAS complementarias AL PROGRAMA NACIONAL INMUNIZACIONES (PNI)
Edad Vacuna Protege Contra:
Desde 1 ½ m hasta el 6º m.
Rotarix Rotavirus
2º, 4º , 6º m .Prevenar Neumococo
13 º m. Varicela Varicela
13º m.Hepatitis A Hepatitis A
13º en adelante.( nacidos antes jul.2005) Hepatitis A y B Hepatitis A y B
2 añosPneumo 23 Neumococo
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10
ESCALAS DE APLICACIÓNEN CONTROLES SANO.
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SCORE DE RIESGO DE NEUMONIA.
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SCORE DE RIESGO DE NEUMONIA
Debe aplicarse a todo niño que ingresa al CESFAM, desde el primer control de RN, en presencia o ausencia de factores de riesgo hasta el sexto mes de vida. El resultado de ésta clasificación propone acciones a seguir dentro del plan de prevención del programa IRA.
SCORE DE RIESGO• Leve 0-5 puntos• Moderado 6-9 puntos VD• Grave mayor a 10 puntos VD + Rompe filas.
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• MALFORMACIÓN CONGÉNITAS (11): Malformaciones que comprometa a lo menos algún órgano vital o interfiera con el crecimiento y desarrollo.
• TABAQUISMO MATERNO (6): La madre fuma, sin importar la cantidad de cigarros. No considera otros.
• HOSPITALIZACION ANTERIOR (6): Hospitalización por cualquier causa no quirúrgica, exceptuando ictericia neonatal. Síndrome Bronquial Obstructivo o Bronconeumonía.
• DESNUTRICIÓN (5): Menos de 2 Desviaciones Estándar por Peso/ Edad, según norma del Ministerio de Salud.
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• BAJA ESCOLARIDAD MATERNA (4): Madre con menos de octavo año básico.
• BAJO PESO DE NACIMIENTO (3): Peso de nacimiento inferior a 2500 gramos.
• LACTANCIA MATERNA INSUFICIENTE (3): El niño no se alimenta con pecho exclusivo, 3 meses.
• MADRE ADOLESCENTE (2): Madre menor de 20 años
• SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO CRÓNICO (2): Por lo menos 3 episodios de Síndrome Bronquial Obstructivo o Síndrome Bronquial persistente.
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FACTOR DE RIESGO 1 2 3 4 5 6 PTJ
Malformación Congénita 11
Tabaquismo materno 6
Hospitalización previa por enfermedades respiratorias
6
Desnutrición 5
Baja escolaridad materna (<8º básico) 4
Bajo peso de nacimiento (<2.500 grs) 3
Lactancia materna (<de 3 meses) 2
Madre adolescente (< de 18 años) 2
SBO recurrente (> 3 episodios/año) 2
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PROTOCOLO NEUROSENSORIAL.
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PROTOCOLO NEUROSENSORIAL.
Objetivo:
• Identificación de alteraciones al examen físico y neurológico, que significan factores de riesgo relevantes para la salud o para el neurodesarrollo de lactante menor y la pesquisa precoz de trastornos neuro sensoriales (visión, audición).
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EVALÚA:
REFLEJOS DEL DESARROLLOREFLEJOS DEL DESARROLLO
EXAMEN
TONOTONO
MOVILIDADMOVILIDAD
VISIÓNVISIÓN
AUDICIÓNAUDICIÓN
DEGLUCIÓNDEGLUCIÓN
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20
Provocación 0
punto
1
punto
2
puntos
Levantar y dejar caer suavemente la cabeza
Extiende brazos,
abre manos,
abraza y llora
ausente exagerado
REFLEJOS DEL DESARROLLO
•Si es provocado por estímulos mínimos, debe ser considerado exagerado/anormal. •El reflejo de moro permite observar movilidad facial poniendo atención a la presencia de asimetrías, evaluar la calidad del llanto, pesquisar calidad (debilidad) y asimetría de movimientos..
1. REFLEJO DE MORO
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21
REFLEJOS DEL DESARROLLOREFLEJOS DEL DESARROLLO
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22
Provocación 0
punto
1
punto
2
puntos
Fijar el tronco y girar la cabeza
Presente no obligado
ausente Exagerado /obligado
•Si este reflejo aparece con una latencia muy breve o se mantiene durante todo el lapso en que la cabeza se mantiene girada se considera exagerado/obligado y es considerado anormal.
2. REFLEJO TONICO-NUCAL
REFLEJOS DEL DESARROLLO
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23
REFLEJOS DEL DESARROLLOREFLEJOS DEL DESARROLLO
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24
3. SUCCIÓN
REFLEJOS DEL DESARROLLO
Provocación 0
punto
1
punto
2
puntos
Preguntar a madre/
observar
Presente Débil Ausente
REFLEJOS DEL DESARROLLO
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25
REFLEJOS DEL DESARROLLOREFLEJOS DEL DESARROLLO
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26
EXAMEN
Examinación 0
punto
1
punto
2
puntos
respuesta
4. Circunferencia
craneana
Normal Bajo p5
O < 2DS
Sobre p95
O > 2DS
Medir diámetro mayor
5.Peso Normal Bajo p5
O < 2DS
Sobre p95
O > 2DS
6.Talla Normal Bajo p5
O < 2DS
Sobre p95
O > 2DS
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27
EXAMEN
Examinación 0
punto
1
punto
2
puntos
7.piel sana Manchas Café/
angioma línea
media
Hipocromica
• Manchas café con leche: mas de 6 o mas de 0,5 cms de diámetro o manchas axilares /inguinales.•Manchas hipocrómicas (hipo pigmentadas) ovaladas sugerentes de esclerosis tuberosa. (Angiofibromas)•Lesión de piel ubicada en la región dorsal o lumbar en la línea media como angiomas especialmente si tienen vello o depresiones. (solicitar ecografía de médula)
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28
EXAMEN
Examinación 0
punto
1
punto
2
puntos
respuesta
8.Conducta (anamnesis)
Tranquilo Muy pasivo
irritable Preguntar a madre
9. Llanto Normal Monocorde agudo
No llora observación
10. Consolabilidad
Fácil Algo Difícil
Inconsolable Se consuela al RM después de ser acunado
• CONDUCTA: evaluación cualitativa del grado de pasividad o irritabilidad.• LLANTO: Se considera normal el llanto fuerte y sostenido de 5 a 10 minutos de duración, con variaciones en intensidad y tono durante éste.• CONSOLABILIDAD: solicitar a la madre que balancee al niño para disminuir su llanto después de realizar el reflejo de Moro.
EXAMEN
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29
EXAMEN
Examinación 0
punto
1
punto
2
puntos
respuesta
11.Mira Fijamente
(con atención
al evaluador)
Normal escaso ausente observación
12.Sonrisa social Si
(al examen)
Dato de
la madre
No
EXAMEN
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30
MOVILIDAD
13. CONTROL CEFALICO
Provocación 0
punto
1
punto
2
puntos
Levantar de
las manos
Alineación de cabeza con el tronco
Intermedio parcial Cabeza cae sin alineación
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31
MOVILIDAD
14. MOVIMIENTOS DE EXTREMIDADES
Provocación 0
punto
1
punto
2
puntos
observar Vigorosos Escasos
movimientos
Asimetría de
movimiento
•Los movimientos a este edad son vigorosos y asimétricos, pero si el niño ocupa sólo brazo o existe una franca diferencia en la movilidad entre las extremidades debe ser considerado anormal.
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32
MOVILIDAD
15. MANOS
Provocación 0
punto
1
punto
2
puntos
Observar en
evaluación de
RN
Abiertas al extender brazos
Empuñadas al extender
Empuñadas permanente con pulgar incluido
MOVILIDAD
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33
MOVILIDAD
16. MOVILIDAD FACIAL
Provocación 0
punto
1
punto
2
puntos
Observar al llanto
en evaluación
de RM
Normal Anormal Parálisis bilateral
MOVILIDAD
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34
TONO
• TONO: grado de tensión mínima de un músculo en reposo para comenzar una acción.
• El tono muscular inicia desde la 28 semana de gestación en dirección caudo- cefálica.
• El RN nace con un tono flexor fisiológico.
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35
TONO
17. TONO AXIAL
Provocación 0
punto
1
punto
2
puntos
Suspensión ventral
Normal Disminuido Aumento / hipertonia
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36
TONOTONO
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37
TONOTONO
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38
VISIÓN
Examinación 0
punto
1
punto
2
puntos
18.
Rojo pupilar
Presente Dudoso Ausente Oftalmoscopia
19. Fija y
sigue objetos
a 90º
presente Dudoso No Argolla o pelota roja
El Nervio óptico es el ultimo en mielinizarse.
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39
AUDICIÓN
Examinación 0
punto
1
punto
2
puntos
20.Reacciona al ruido fuerte
Presente Dudoso No Cierre palpebral
21.Se dirige hacia el sonido
presente Dudoso No Campanilla
• Frente a un ruido intenso y sorpresivo se produce el cierre palpebral.• Frente a un ruido de moderada intensidad (campanilla o sonajero) el lactante detiene su actividad y orienta su atención hacia el sonido.
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40
AUDICIÓNExaminación 0
punto
1
punto
2
puntos
22.
Habituación
Presente Dudoso No
• Habituación: el decremento de la respuesta a un estimulo repetitivo se considera un signo temprano de funciones corticales superiores en el recién nacido y lactante menor. •Se puede estudiar la respuesta de habituación a estímulos visuales, auditivos o táctiles.
a. Dirija una luz de mediana intensidad de los ojos del recién nacido en forma intermitente. Después de
alrededor de cuatro estímulos el niño debe dejar de parpadear.
b. Haga sonar una campanilla en forma intermitente. Después de alrededor de cuatro sonidos el niño
debe dejar de reaccionar al ruido.
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41
DEGLUCIÓN
Provocación 0
punto
1
punto
2
puntos
Preguntar a la
madre
Traga sin
dificultad
Se atora Salida de liquido
por la nariz
Inicialmente reflejo complejo
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42
CRITERIO DIAGNOSTICO
COLUMNA DE 0 PUNTOCOLUMNA DE 0 PUNTO NORMALNORMAL
COLUMNA DE 1 PUNTOCOLUMNA DE 1 PUNTO ANORMALANORMAL
COLUMNA DE 2 PUNTOSCOLUMNA DE 2 PUNTOS MUYMUY
ANORMALANORMAL
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43
Si hay más de 4 puntos.
Referir a Neurólogoo
Pediatra.
Interpretación Puntaje.
Si existe Micro ó Macro- Cefalia
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44
ESCALA DE EDIMBURGO
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45
Escala de Edimburgo
Objetivo:
• Detección de signos tempranos de depresión post parto en la madre durante el Control de Salud del niño o la niña a los 2 y 6 meses de edad.
Puntaje: 8-11 Probabilidad de DP
Item 10 Alto riesgo de DP
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Escala de Massie campbell de observación de indicadores del apego, en situación de strees.
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51
• CONDUCTA DE APEGO: Cualquier forma de comportamiento que hace que una persona alcance proximidad con respecto a otro individuo diferenciado y preferido.
• BONDING: Contacto piel a piel que se produce entre una madre y su recién nacido, en el momento inmediatamente posterior al parto (Conducta de apego)
• VINCULO DE APEGO: Relación afectiva que se establece entre dos seres humanos (padres e hijos).
Conceptos.
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Regulación del Apego.
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Apego Seguro.
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Apego inseguro-evitante
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Apego inseguro ambivalente
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Apego desorganizado.
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59
Escala de Massie – Campbell • Es una escala de observación que
entrega INDICADORES de la calidad del apego (normal o perturbado) para padres/ hijos, durante los primeros 12 meses de vida.
• Es una escala rápida y de fácil uso, codificación y corrección.
• Puede ser utilizado por cualquier profesional de la salud (AP) con la debida capacitacion.
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60
Modo de Uso.
• Puede ser utilizada en strees.• Siempre con la escala y lápiz en
mano.• Completada por el realizador del
examen o el ayudante (entrenado)• NUNCA decir a la madre lo que se
evaluará.• No explicar detalles de la escala a
la madre
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Elementos a observar en la escala.
• Mirada
• Focalización
• Tocando
• Sosteniendo
• Afecto
• Proximidad/ cercanía
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Conducta del niño durante el evento estresante.
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Conducta de la madre durante el evento estresante.
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Indicadores del estilo de apego.
• PUNTAJES 3 y 4: Apego seguro
• PUNTAJES 1 y 2: Apego Evitante
• PUNTAJE 5: Apego ambivalente.
• Perfil disperso de puntajes: Indicadores de una interacción disarmonica/problemática.
• Perfil de la madre es dominante.
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EJEMPLOS.
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PAUTA BREVE.
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• Objetivos:– Prevenir el déficit psicomotor
• Propósito:– Identificar a los infantes con mayor
probabilidad de presentar problemas en su DPSM, para ser derivado a educaciones grupales.
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ESCALA DE EVALUACION DEL DESARROLLO
PSICOMOTOR.
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CALCULOS• EDAD CRONOLOGICA: mes x 30 + días
2007 12 172006 06 27 1 05 20
– En días:• 1 año = 12 x 30 = 360• 5 meses = 5 x 30 = 150• 360 + 150 + 20 días Total = 530 días
• EDAD MENTAL:– Suma items aprobados:
• 12 meses + + + + + = 12 m. = 360 d• 15 meses + + + + - = 4 x 18 = 72 d• 18 meses - + + + + = 4 x 18 = 72 d• 21 meses - - + - - = 1 x 18 = 18d• 24 meses - - - - - = 0 x 18 = 0 d
422 días– 422días = 422 / 30 = 14,1 meses = 1 año, 2 meses y 1 día
Razón (EM/EC) = Razón (EM/EC) = 422/540 = 0,78422/540 = 0,78
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TEPSI
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Áreas que considera y sus objetivos
El Tepsi consta de un total de 52 ítems, repartidos en tres subtest los cuales son:
1.Subtest de Motricidad
2.Subtest de Coordinación
3.Subtest de Lenguaje
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