1. tarea de investigación

8/15/2019 1. Tarea de Investigación

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ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD 2013 –2018:

REVISAR LA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y NUTRICIÓN 2012 (ENSANUT 2012), EL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIAEPIDEMIOLOGICA 2010 (SINAVE) Y EL PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD 2013 – 2018 (PROSESA).

- DE LA ENCUESTA Y EL SINAVE DETERMINAR EL PANORAMA EPIDEMIOLOGICO DE LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD EN EL PAIS(CUALES SON LAS ENERMEDADES CRONICO-DEGENERATIVAS !UE SE CONSIDERAN EN LAS 10 PRIMERAS CAUSAS DEMUERTE Y MORBILIDAD) ASI COMO ESTABLECER LOS INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS, LA ESPERAN"A DE VIDA Y ELRESULTADO DE NUTRICIÓN !UE DA ORIGEN AL PROGRAMA DE LA CRU"ADA CONTRA EL #AMBRE (INVESTIGAR A !UE SEREIERE ESTE PROGRAMA).

- DEL PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD 2013 – 2018 (PROSESA) DETERMINAR LOS PROGRAMAS DE ACCIÓN ESPECIICO DEDM (2013 – 2018), OBESIDAD Y RIESGO CARDIOVASCULAR, PROMOCIÓN DE LA SALUD Y DETERMINANTES SOCIALES, DEACUERDO A SU OB$ETIVO, ESTRATEGIAS, L%NEAS DE ACCIÓN Y ESTRATEGIAS TRANSVERSALES (PERSPECTIVA DE G&NERO).

PARA ABATIR EL PANORAMA DE LA VISIÓN GENERAL DE SALUD EN ME'ICO.

REALI"ARLO EN #O$AS BLANCAS, A MANO EN LETRA LEGIBLE CON TINA NEGRA O A"UL Y COMO MINIMO 10 PGINAS, INCLUYENDO LAPRESENTACIÓN.

ENSAYO:DE JOHN SNOW Y EL NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLGÍA, (LA EPIDEMIA DE COLERA) Y JOHANN PETER RAN!: UN PIONERO DE LAMEDICINA SOCIAL", ELABORARLO EN #O$AS BLANCAS, A MANO CON LETRA LEGIBLE Y EN TINA NEGRA O A"UL, COMO MINIMO 10PGINAS, INCLUYENDO LA PRESENTACIÓN.


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LECTURA DE APOYO:

GENERALIDADES DE LA EPIDEMIOLOGIA:

La epidemiología es la aplicación del método científico experimental al estudio de la enfermedad, ya sea de origen

genético, infeccioso, degenerativo o cualquier otro.

Todas las definiciones de la epidemiología están de acuerdo en que “la epidemiología es el estudio de la ocurrencia de

la enfermedad”

arte de la medicina que estudia los factores que condicionan y determinan la presencia y distri!ución del proceso

salud"enfermedad en una comunidad dada.

Usos de la epidemiología

#. $sta!lece el diagnóstico de la situación de salud en una comunidad o región %mor!ilidad, mortalidad&

'(dentificación de grupos de po!lación con mayor riesgo

'lanificación de servicios de salud

). *edir el efecto de ciertas medidas terapéuticas+ evaluar el efecto de nuevas drogas o el impacto de nuevosprocedimientos.

. (nvestigar las causas de enfermedad.

-. onocer la /istoria natural de la enfermedad


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0. $valuación de los servicios de salud

1. apacitación para la lectura crítica de la literatura médica

(ndicadores epidemiológicos

$l estudio epidemiológico de cualquier enfermedad requiere del conocimiento de su frecuencia2 mortalidad,

mor!ilidad, invalide3, secuelas, etc.

4a3ones2 5e6alan el tama6o de un n7mero respecto a otro que se toma como la unidad %o como cien&. Las dos

cantidades relacionadas no están contenidas una dentro de la otra.

roporciones2 8na proporción se6ala el tama6o de la parte de un total respecto a dic/o total.

Tasa2 *ide el riesgo de que ocurra un evento en una po!lación y puede /acer comparaciones válidas el numerador de

la tasa %el n7mero de eventos&, de!e identificarse claramente de2

#. La índole del evento

). $l área geográfica afectada

. $l lapso dentro del cual /a ocurrido el evento %tiempo&

Las tasas se clasifican de acuerdo a la naturale3a del evento2


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'9atalidad

'*ortalidad

'*or!ilidad

'Letalidad

CONCEPTOS DE LA EPIDEMIOLOGIA:

:efiniciones de $pidemiologia

La $pidemiología como /oy la entendemos no /a sido interpretada siempre igual. ara comprender el concepto de la

$pidemiología es interesante comparar las definiciones desde el punto de vista de su evolución /istórica.

;rost %#...es la ciencia de las enfermedades infecciosas entendidas como fenómeno de masas %o de grupo& dedicada al

estudio de la /istoria natural de las mismas

?reen@ood %#La $pidemiología es el estudio de la enfermedad como fenómeno de masas>*orris

>La $pidemiología tiene como o!Aetivos el estudio de la salud y la enfermedad de las po!laciones...>

*ac*a/on, ug/, (psen %#La $pidemiología es el estudio de la distri!ución de la enfermedad o condición en una po!lación y los factores que

influyen en la distri!ución>


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Lilinfield %#...ra3onamiento y método propios del tra!aAo o!Aetivo en medicina y en otras ciencias de la salud, aplicados a la

descripción de los fenómenos de salud, a la explicación de su etiología y a la !7squeda de los métodos de

intervención más eficaces >

Last %#

DrmiAo %#

*ac*a/on %#

$n conclusión, la $pidemiología es una ciencia que trata acerca %>epi>&, del estudio %>logos>& de las po!laciones

%>demos>&. (nicialmente su o!Aeto de estudio eran las enfermedades infecciosas y de éstas las de mayor contagiosidad

%epidemias&. osteriormente, sin em!argo, tam!ién se estudiaron otras patologías no infecciosas, tales como las

enfermedades carenciales %fundamentalmente, el escor!uto, la pelagra y el raquitismo&. Dctualmente su centro de

atención son las enfermedades neoplásicas, los accidentes, las enfermedades mentales y las enfermedades

cardiovasculares.

5e /a pasado del estudio de enfermedades de corta duración %agudas& y de relación unicausal a otras de duración

prolongada %crónicas& y con m7ltiples causas.


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5i en un principio se incidió en la enfermedad y en los factores relacionados con ésta %factores de riesgo&,

posteriormente se /a tendido a investigar la salud y los factores que la favorecen %factores protectores&.

4esumiendo2

#. La epidemiología es una ciencia.

). (nicialmente estudió fundamentalmente enfermedades infecciosas. $n la actualidad estudia las enfermedades

transmisi!les y tam!ién procesos crónicos no infecciosos y multicausales tales como el cáncer y las enfermedades

cardiovasculares.

. La $pidemiología estudia no sólo la enfermedad sino tam!ién la salud, tal como la salud mental, la salud materno

infantil y la salud !ucodental.

-. La $pidemiología estudia la distri!ución de la enfermedad %epidemiología descriptiva& y tam!ién los factores

determinantes de la misma %epidemiología analítica&.

FUNCIONES DE LA EPIDEMIOLOGIA:

La epidemiología es una rama muy importante de la medicina porque2

#. (dentificar pro!lemas de salud en una comunidad.

). :escri!ir la /istoria natural de las enfermedades

. :escu!rir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad o su etiología.

-. Dclarar los posi!les mecanismos de transmisión de una enfermedad.

0. redecir tendencias del comportamiento de una enfermedad.

1. onocer si la enfermedad o pro!lema de salud es preveni!le o controla!le.

=. onocer cuál es la estrategia de intervención %prevención o control& más adecuada.

http://www.tagoror.com/enciclopedia/es/wikipedia/f/fa/factor_de_riesgo.htmlhttp://www.tagoror.com/enciclopedia/es/wikipedia/e/et/etiologia.htmlhttp://www.tagoror.com/enciclopedia/es/wikipedia/p/pr/prevencion.htmlhttp://www.tagoror.com/enciclopedia/es/wikipedia/f/fa/factor_de_riesgo.htmlhttp://www.tagoror.com/enciclopedia/es/wikipedia/e/et/etiologia.htmlhttp://www.tagoror.com/enciclopedia/es/wikipedia/p/pr/prevencion.html


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C. ro!ar la eficacia de las estrategias de intervención.

factores> a los que se exponen personas y po!laciones y las enfermedades que presentan.

$pidemiología experimental2 Eusca, mediante el control de las condiciones del grupo a estudiar, sacar conclusiones más

compleAas que con la mera o!servación no son deduci!les. 5e !asa en el control de los suAetos a estudiar y en la

aleatori3ación de la distri!ución de los individuos en dos grupos, un grupo experimental y un grupo control. 5e ocupa de

reali3ar estudios en animales de la!oratorio y estudios experimentales con po!laciones /umanas.

22 FACTORES !UE INFLUYEN EN EL PROCESO SALUD"ENFERMEDAD

Las !uenas condiciones económicas y sociales meAoran el estado de salud, y el !uen estado de salud meAora la

productividad en todos los sentidos.

http://www.tagoror.com/enciclopedia/es/wikipedia/p/po/poblacion.htmlhttp://www.tagoror.com/enciclopedia/es/wikipedia/m/me/medicina_basada_en_la_evidencia.htmlhttp://www.tagoror.com/enciclopedia/es/wikipedia/p/po/poblacion.htmlhttp://www.tagoror.com/enciclopedia/es/wikipedia/m/me/medicina_basada_en_la_evidencia.html


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Las investigaciones modernas /an evidenciado que el meAoramiento de la salud po!lacional, en cualquier sociedad, se ve

determinado por la influencia genética, el estado !iológico y la forma en que viven las personas y la sociedad misma, el

estado del medio am!iente y la disponi!ilidad de los servicios de salud.

Los servicios de salud /an aumentado su co!ertura y meAorado nota!lemente en organi3ación y calidad. iertas

iniciativas !asadas en un >enfoque de riesgo>, com!inan acciones curativas tradicionales con otras de tipo preventivo y

de promoción de salud. D la com!inación co/erente y sistemática de estos ) enfoques se suma la reorientación de los

servicios de salud que ya co!ra relevancia en la literatura internacional en el campo de la salud p7!lica.

Desa##ollo

>9ing7n ser /umano tiene deseo real de enveAecer. Tampoco /ay ning7n ser racional capa3 de contemplar con

ecuanimidad la decadencia gradual de su eficiencia física y nadie puede permanecer impávido ante el deterioro

progresivo de su apariencia física, mientras la naturale3a grava en ellas sus crudas marcas de la edad>%...& %onferencia

>(nmunidad y Longevidad>, impartida y distri!uida por eter 4ot/sc/ild *: F: %$nsayo presentado en el ongreso de

la 5ociedad u!ana de ?eriatría y ?erontología. Fa!ana. u!a. #


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omo síntesis de las anteriores interrogantes nos surge la preocupación+ Gqué factores determinan la conservación de la

vida y su conservación con saludH

La adecuada interpretación de los ;actores de 4iesgo, permite al profesional de la salud su enfrentamiento adecuado

para lograr la conservación de la salud, pero Gqué entendemos por 5alud y por $nfermedadH

5ería un error conce!ir una muralla sólida dividiendo los dos terrenos, /oy sa!emos que existe un puente por donde

cru3an constantemente factores opositores. La compleAidad del estado vital que solemos llamar >5alud>, se /ace patente

en la multiplicidad de los criterios con que en la práctica se le define. La idea de la 5alud posee una configuración y un

contenido en alg7n modo dependientes del punto de vista del que valora y por tanto una interpretación diversa social e

/istóricamente. $xiste un criterio su!Aetivo, primario, individual, sentimental, seg7n el cual go3a de salud quien pueda

decir con sinceridad, >me siento sano>, IGpero puede decirse que está sano un individuo que a pesar de sentirse !ien,

tiene una lesión detecta!le mediante estudioH 5alud no es sólo ausencia de enfermedad, sino plenitud de capacidades

físicas, psíquicas y espirituales que permiten al /om!re su inclusión plena en el medio social y natural.

$n la actualidad no existe un consenso para definir el concepto de salud, que /a pasado desde el primario de >ausencia

de enfermedad>, /asta el emitido por la Jrgani3ación *undial de la 5alud %J*5&, que la conci!e como >el pleno !ienestar

físico, mental y social del individuo>. Los romanos /a!la!an de 5alud como condición física, y mental, >*ens 5ana (n

orpore 5ano>.

ara afirmar que un individuo está sano es preciso considerar o!Aetivamente - condiciones2 *orfología2 Kue no /aya

alteración macro o microscópica ostensi!le de la estructura ni realidad material aAena al cuerpo %pie equino, cálculo,

agente micro!iano&. ;unción2 5us funciones vitales expresadas en cifras valorativas y tra3ados gráficos se valoran en el

rango de la normalidad %prue!as funcionales renales, respiratorias, circulatorias, meta!ólicas, etc.&. 4endimiento ital2

4eferido al rendimiento sin fatiga excesiva y sin da6o aparente lo que demanda su rol social. onducta2 4eferido a su

comportamiento adecuado socialmente+ es decir, se tiene en cuenta un elemento su!Aetivo, pero tam!ién el o!Aetivo, si


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am!os coinciden /ay salud. Lo que /a!itualmente llamamos >5alud>, es 5alud relativa, un ligero despla3amiento /acia la

>$nfermedad> que /ace que no se esté totalmente sano o totalmente enfermo.

5in em!argo, /oy día se de!aten estos conceptos, ya que excluyen la posi!ilidad de que existan ancianos sanos, pues

los cam!ios que acompa6an al proceso de enveAecimiento provocan insuficiencias funcionales en los ancianos, lo que

conduce a la disminución de la función orgánica de conAunto+ esto entorpece su desenvolvimiento físico y social, lo que

/ace difícil /a!lar de >ausencia de enfermedad> o >pleno !ienestar>, por lo que la 5alud de los ancianos se valora como la

capacidad de atenderse a sí mismos y desenvolverse en el seno de la familia y la sociedad, lo que se expresa en el

desempe6o de las actividades del diario vivir.

or su parte la $nfermedad, considerada por los antiguos como pérdida o erosión del alma, penetración mágica en el

cuerpo, depresión por espíritu maligno, etc., fue categori3ada por ?aleno en el siglo (( después de M como >disposición

prenatural del cuerpo por o!ra de la cual padecen las funciones vitales, producidas por un desorden instantáneo de la

naturale3a individual y medianamente causada por una causa externa o primitiva que, actuando so!re un individuo

sensi!le a ella y predispuesto, determina en su cuerpo una modificación anatomofisiológica anormal y más o menos

locali3ada>. >9o /ay $nfermedad sin causa, no /ay $nfermedad sin etiología> %se cumple aquí la ley de la causalidad&. 5e

dice sin adición ni innovación, siguiendo las clásicas e imperecederas líneas directrices que /ace siglos esta!leció el

pensamiento etiológico de ?aleno y en relación con estas causas se define una causa externa %que puede tratarse de un

agente micro!iano, un tóxico, una insolación, emoción, ingestión excesiva de alimentos, etc.&, y una causa interna

%relacionada con el sexo, la ra3a, el tipo constitucional, etc.& que /ace posi!le la acción del agente externo.

$sencia y fenómeno son dos categorías que expresan distintos aspectos de las cosas y fases del conocimiento y distinto

nivel de profundidad del o!Aeto. Llegar a conocer la esencia de un fenómeno significa comprender la causa de su

surgimiento, las leyes de su existencia, las contradicciones que les son propias, las tendencias de su desarrollo, así como

sus propiedades.


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$l movimiento del pensamiento se dirige del fenómeno a la esencia. $sencia significa importante, determinante,

necesario, en el surgimiento del o!Aeto y el fenómeno representa la revelación de la esencia, su forma de manifestarse, la

esencia es oculta, invisi!le, mientras que el fenómeno es superficial, evidente. 5e trata pues de ) requisitos %interno y

externo&, necesarios para conocer y caracteri3ar el o!Aeto. Términos tales como idiopático, esencial y primario, comunes

en la terminología médica, pierden sentido, pues nada existe sin una causa, las causas de las enfermedades son

genéticas y am!ientales, los factores genéticos determinan suscepti!ilidad, que explica el por qué entre ) individuos

expuestos de igual modo a la dieta inadecuada o al /umo del cigarro, puede aparecer en una de ellas una afección

cardíaca y en la otra no.- Las sensaciones agrada!les o desagrada!les que experimenta una persona al fumar mari/uana

están condicionadas por su /erencia genética.

$l proceso 5alud"$nfermedad expresa la unidad de lo natural y lo social en el /om!re, la contaminación, el miedo, etc.,

factores de la vida que influyen en la !iología /umana se refleAan en ese proceso, el cuadro de las principales causas de

muerte sufre variaciones por la influencia del medio, /oy es mayor la necesidad de enfocar am!os aspectos %influencia

del /om!re y la sociedad en el medio natural y a la inversa&.#B La >um!re de la Tierra>, adentrándose en la trama de lo

am!iental y lo social, definió que la po!re3a, la miseria y las inequidades de los grupos po!lacionales son pro!lemas

am!ientales, tan am!ientales como la erosión, la desertificación y la contaminación.

La dependencia de la sociedad con respecto a la naturale3a crece en la medida en que crecen los o!Aetivos de la

civili3ación %necesidades culturales, estéticas, etc.&+ sin em!argo /oy se /a!la de >conciencia ecológica>, para transformar

ideas y costum!res respecto a las condiciones naturales de vida, /oy se com!ate la explotación desmedida de los

recursos naturales %la tala indiscriminada de ár!oles, los vertederos fluviales de desec/os industriales, la

/iperur!ani3ación anárquica, la producción industrial de super ciudades ocasionando contaminación am!iental, etc.&, #B

/oy se /a!la tam!ién de desarrollo sosteni!le y racionalidad am!iental, como conceptos que pretenden enmendar los

errores del desarrollo.#) Dnali3ando estos aspectos resulta oportuno traer a la reflexión las pala!ras con que el residente

de los onseAos de $stado y de *inistros de u!a, ;idel astro 4u3, inició su discurso en la onferencia de 9aciones

8nidas 5o!re *edio Dm!iente y :esarrollo, cele!rada en Erasil, # o


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>um!re de la Tierra>, cuando diAo2 >8na importante especie !iológica está en riesgo de desaparecer por la rápida y

progresiva liquidación de sus condiciones naturales de vida2 el /om!re> %...& %eriódico ?4D9*D iudad de La Fa!ana,

sá!ado # de Aunio de #. D6o )C. 9o. ##


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5alud y $nfermedad no son polos opuestos, sino diferentes grados de adaptación del organismo frente al medio, los

*odos y $stilos de ida son influidos y a la ve3 influyen en la actividad del /om!re como ser social, por lo tanto los

*odos y $stilos de ida desarrollados por la sociedad y los individuos, influirán positivamente o negativamente como

elementos !enefactores o perAudiciales %de 4iesgo&. La salud está pues en dependencia de los /á!itos y costum!res que

a diario se practican y del resultado de las acciones y los esfuer3os que tam!ién durante su vida cada cual /ace por

cuidarla y meAorarla.

$l ser /umano necesita a lo largo de su vida de una alimentación adecuada, /á!itos de /igiene personal en el /ogar y en

la comunidad, actividad física y descanso para fortalecer y mantener el cuerpo, diversión y afecto para satisfacer

necesidades mentales y espirituales, la ausencia de alguno de estos factores provoca da6os, en ocasiones irreversi!les a

la salud del individuo. or otra parte, las malas condiciones de vida, las condiciones nocivas de tra!aAo, el alto grado de

ur!ani3ación, la falta de servicio de salud p7!lica adecuados, así como el /á!ito de fumar, los malos /á!itos alimentarios,

el consumo nocivo de alco/ol, el sedentarismo, el !aAo nivel escolar, el rec/a3o a medidas sanitarias preventivas y el

aislamiento de amigos y familiares, representan >;actores de 4iesgo>, que actuando continua y gradualmente, influirán

negativamente en el roceso 5alud"$nfermedad y si su influencia negativa opositora, supera%es decir2 vence, predomina&

la acción de los requeridos elementos !enefactores, tendremos como resultado nuevas calidades producidas por cam!ios

o transformaciones que expresarán el deterioro progresivo del organismo /umano y es por eso que se /a!la de cam!iar

o modificar *odos y $stilos de ida. $l personal de la 5alud tiene pues la misión de influir en pro de *odos y $stilos de

ida favora!les a la conservación de la 5alud, deteniendo y contrarrestando el >movimiento> y la consecuente influencianegativa de los >;actores de 4iesgo>.

$n su surgimiento la medicina clínica ligada a la $nfermedad, sin tener en cuenta entonces aspectos de profilaxis y

promoción de 5alud, sólo preocupa!a la curación, y el alivio y consuelo si ésta no fuese posi!le, pero esta idea fue

superada por la concepción de la medicina como ciencia social, ligada a las tareas de la sociedad y las comunidades y el

o!Aetivo de promover salud, prevenir y curar enfermedades y re/a!ilitar enfermos, comen3ó a imponerse.#- or otra parte

el avance científico y tecnológico de la medicina /a sido incapa3 de resolver de forma significativa los pro!lemas de


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5alud colectiva+ por eAemplo, si en los países no desarrollados se considera como 7nica alternativa el uso de alta

tecnología serían necesarios cuantiosos recursos para tratar mediante diálisis renal un aproximado de #BB nuevos

pacientes por millón de /a!itantes anualmente.

La evolución !iológica del /om!re no /a podido mantenerse a la par de su desarrollo tecnológico, afecciones

psicológicas, neurológicas, endocrinas e inmunológicas, repercuten de forma alarmante en la maltrec/a salud /umana

%...&. La guerra en sí es un enorme pro!lema de salud p7!lica, el siglo xx /a destruido a muc/os millones de personas y

/a incapacitado a cantidades indeci!les por medio de la acción militar y su secuela de /am!re y enfermedad.

8no de los grandes retos para la ciencia /a sido siempre el enveAecimiento+ proceso natural, universal, dinámico, continuo

e irreversi!le a través del tiempo, caracteri3ado por expresar externamente una secuencia de cam!ios y transformaciones

internas como resultado de la interrelación entre factores intrínsecos %genéticos& y extrínsecos%am!ientales&.

Los datos experimentales testimonian /oy la existencia de un >rograma de $nveAecimiento> especial inscripto en el

código genético del /om!re y por otra parte se se6ala tam!ién la influencia perAudicial de ciertos $stilos de ida

caracteri3ados por nutrición deficiente, consumo de sustancias tóxicas, estrés, sedentarismo, etc.+ y de otros factores

am!ientales como radiaciones, agentes infecciosos, etc, que provocan alteraciones del equili!rio neuroendocrino

trayendo como consecuencia la disminución del n7mero de células de los diversos teAidos %com7n denominador de los

fenómenos de la veAe3&, es repercusión multiorgánica del da6o tisular y el deterioro del mecanismo de información y

restauración de órganos afectados, que en conAunto contri!uyen al desgaste de los sistemas orgánicos. ero la ciencia

no /a encontrado un método efectivo para invertir a voluntad el reloA !iológico de la senectud, reparar definitivamente los

da6os causados por ella y restaurar el vigor físico y mental de los enveAecidos.

La !iología molecular /a experimentado enormes adelantos en la comprensión de la !ase genética de las enfermedades,

pero esta relevancia puede ser restringida si se centra la atención en el estudio aislado de sus mecanismos, y al contrario

puede ser engrandecida con las interacciones entre suscepti!ilidad genética e influencia am!iental, pues el roceso


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5alud"$nfermedad es la consecuencia a !iopsicosocial de la influencia genética y am!iental de cada persona con

suscepti!ilidad propia específica.

8na aseveración importante como conclusión sería esta expresada por ?eofreg 4ose2 >Los factores genéticos dominan la

suscepti!ilidad individual a la enfermedad, pero el am!iente y el estilo de vida, dominan la incidencia y la prevalencia>.

$l eAercicio de la ciencia médica en cualquier nivel de atención es un arte en el que influye la profesionalidad médica,

resulta meritorio aplicar tecnología de avan3ada para curar a un enfermo y salvarlo de la enfermedad o la muerte, pero,

Gcuán /ermoso es el /ec/o de detectar la amena3a, anunciar la llegada del peligro, reconocer la se6al, el detonante, la

alarma, para no llegar a enfermar o a complicarse la $nfermedad y muc/o menos a morirH Mean Fam!urger diAo2 >uedo

imaginar un tiempo en que los trasplantes de órganos no sean necesarios porque se sa!rá prevenir o curar la

$nfermedad muc/o antes de tener necesidad de un trasplante>

$n los 7ltimos a6os el vertiginoso desarrollo de la $pidemiología fortaleció la tendencia a utili3ar el término >$nfoque de

4iesgo>, para planificar y organi3ar decisiones colectivas e individuales para la conservación de la 5alud. $sta estrategia

deriva de los conocimientos so!re los factores determinantes de enfermedades y entre sus propósitos está la conducción

a la adopción de medidas apropiadas para evitar los efectos perAudiciales de estos factores, se trata en un sentido inverso

a la producción del da6o, eliminarlo o reducirlo. 5i una persona tiene niveles altos de colesterol sérico, o es un gran

fumador o tiene alto consumo de sal, es posi!le reducir sus riesgos de enfermedades cardiovasculares o respiratorias en

la medida en que disminuya su exposición a tales >;actores de 4iesgo>. or eAemplo2 Lo que nosotros llamamos

Tratamiento 9o ;armacológico de la Fipertensión Drterial es la acción de 5alud curativa, que mediante la reducción de

los factores determinantes de la aparición y desarrollo de la $nfermedad, procura la meAoría del enfermo.

Los >;actores de 4iesgo> son universales y omnipresentes. La luc/a contra los >;actores de 4iesgo> constituye el sentido

de nuestra actividad profesional2


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uando nos enfrentamos a una persona y la interrogamos y procuramos ocupación, nivel escolar, /á!itos tóxicos, etc.,

cuando lo examinamos y detectamos cifras elevadas de presión arterial o aumento anormal de peso o cuando le

indicamos exámenes !uscando cifras elevadas de glicemia o colesterol en sangre, estamos detectando en esa persona

>;actores de 4iesgo>, o la presencia ya de una nueva calidad negativa o enfermedad.

uando /a!lamos de promoción de 5alud y prevención de $nfermedades, estamos estimulando el desarrollo de

actitudes en contra de los >;actores de 4iesgo>, para que su influencia cuantitativa no se convierta en nueva calidad

negativa.

uando /a!lamos de :iagnóstico reco3 y Tratamiento Jportuno, estamos tratando de reconocer y controlar los da6os

causados por los >;actores de 4iesgo>, antes de que los recursos del organismo y la ciencia médica %como su

auxiliadora& sean incapaces de lograrlo.

La investigación que emprendemos tiene la finalidad de detectar o expresar el comportamiento de los >;actores de

4iesgo> o sus consecuencias, o de los recursos con que los enfrentamos.

La /istoria de la ciencia no se satisface con ofrecer conocimientos de lo que sucedió en una época determinada, sino que

se propone se6alar las nuevas tendencias del desarrollo científico, sus logros, lo que puede y de!e alcan3arse de forma

perspectiva. La /istoria de la ciencia está indisolu!lemente ligada a la /istoria de la /umanidad y esa /umanidad necesita

pa3 para desarrollar su ciencia, pero necesita muc/o más desarrollar su ciencia para lograr la pa3, porque como diAeranuestro Dpóstol >Mosé *artí>, >ara qué, sino para poner pa3 entre los /om!res, G/an de ser los adelantos de la

cienciaH>.


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2$MECANISMOS DE TRANSMISION DE LA ENFERMEDAD

Las enfermedades infecciosas pueden transmitirse directamente de persona a persona o a través de vectores, ya sean

animados o inanimados.

#" T#a%smisi&% 'e#(i)al2 es la que ocurre de madre a /iAo durante la gestación o en el momento del parto. La transmisióntransplacentaria ocurre en forma típica en diferentes enfermedades como ru!éola, enfermedad por itomegalovirus e

infección por (F. Jtros gérmenes como Streptococcus ß hemolítico grupo E, N. gonorrhoeae y virus /erpes ) entran en

contacto con el recién nacido durante su pasaAe por el canal de parto.

2" Co%(a)(o di#e)(o2 numerosas enfermedades se diseminan de!ido a un contacto directo entre un /uésped suscepti!le

y un individuo infectado. $ste contacto puede ser sexual, mano"mano o a través de gotitas de secreciones respiratorias.

Las enfermedades venéreas o de transmisión sexual se transmiten durante las relaciones sexuales, como por eAemplo

gonorrea, sífilis, infección por F(, /erpes y /epatitis E. $n este caso el reservorio son las personas infectadas, en

general asintomáticas.

La fie!re tifoidea se disemina por contacto fecal"oral, a través de las manos de personas portadoras.

Las secreciones respiratorias de suAetos enfermos por eAemplo de tu!erculosis, son aereosoli3adas al toser y estornudar.

$" Fomi(es2 son vectores inanimados. $Aemplos de esto lo constituyen utensilios de comida e /igiene personal,

instrumental y equipo de /ospitales como catéteres intravasculares. Las infecciones nosocomiales o adquiridas en el

/ospital pueden resultar de la diseminación a través de equipo de tratamiento como respiradores, instrumentos o agentes

terapéuticos como soluciones intravenosas.

*" Ag+a , alime%(os2 son los ve/ículos que con mayor frecuencia se /ayan implicados en la transmisión de

enfermedades infecciosas en la comunidad.


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D menudo son responsa!les de epidemias, esto es, un aumento en el n7mero de casos, que supera los esperados,

dentro de una determinada comunidad.

La contaminación del agua de !e!er no de!idamente pota!ili3ada o la introducción de gérmenes luego de la

pota!ili3ación son responsa!les de epidemias de fie!re tifoidea, /epatitis D, s/igelosis, salmonellosis, cólera, entre otras.

Tam!ién alimentos crudos o mal cocidos %carne, mariscos& o la lec/e no pasteuri3ada, y la conservación no adecuada delos alimentos una ve3 preparados /an sido asociados a !rotes.

Los alimentos no refrigerados luego de preparados act7an como medio de cultivo para el crecimiento de gérmenes que

/an sido introducidos durante su preparación.Los eAemplos de alimentos contaminados más conocidos son /uevos % Salmonella&, lec/es y cremas %Staphylococcus

aureus)

Las enfermedades asociadas al consumo de lec/e no pasteuri3ada y sus derivados son la infección por Mycobacterium

bovis y por especies de Brucella. Los microorganismos capaces de causar !rotes asociados a la ingesta de agua o

alimentos contaminados suelen ser excretados por personas o animales infectados, durante la etapa de enfermedad

aguda, o en muc/os casos por portadores asintomáticos+ esto es infectados que portan el germen pero que no presentan

signos ni síntomas. $stos portadores pueden tener una enfermedad su!clínica o /a!erse recuperado de la etapa

sintomática. $n estos casos el germen se aloAa en alg7n teAido u órgano del /uésped y contin7a excretándose

aumentando así en gran medida el potencial de transmisión.

Dlgunas enfermedades transmitidas por alimentos como el !otulismo no son infecciones sino que resultan de la ingestión

de toxinas !acterianas por lo que se consideran intoxicaciones.

-" T#asmisi&% a.#ea2 está asociada so!re todo a la transmisión de ciertos /ongos que crecen en el suelo, etc. y que

pueden ser aero3oli3ados y aspirados causando enfermedad más o menos severa. Las enfermedades infecciosas

respiratorias son producidas por esta vía, ya que el enfermo o portador del agente infecciosa elimina gotitas de saliva o

secresiones mucosas al toser /a!lar y estornudar que se transforman en aerosoles que son aspirados por otros


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/uéspedes, causándoles enfermedad.

/" A%imales2 *uc/as enfermedades que afectan a animales, 3oonosis, pueden ser transmitidas en forma accidental al

ser /umano. $Aemplos de estas enfermedades son la 4a!ia que se transmite por la mordedura de perros infectados o la

Erucelosis. Ddemás de los verte!rados, los artrópodos son importantes vectores de infecciones /umanas. 5e /a

demostrado que las moscas act7an como vectores para la 5/igelosis, los mosquitos transmiten la *alaria, las garrapatas

la enfermedad de Lyme y otros artrópodos transmiten diversos virus y 4icOettsia. 0" T#a%smisi&% pa#e%(e#al 5e refiere a la inoculación del agente infeccioso a través de aguAas en el torrente circulatorio,

por eAemplo en caso de transfusión sanguínea o punciones con aguAas con material contaminado.

La dosis infectante es el n7mero de gérmenes requeridos para producir la infección. ara el caso de Salmonella se

requiere ingerir #B0 !acterias para causar diarrea, en cam!io, para 5/igella la enfermedad se reproduce solamente en la

ingesta de #B a #BB gérmenes.

2*MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA

$n la medición de sucesos de interés sanitarios se utili3an un conAunto reducido de indicadores, los que a su ve3 se

pueden fragmentar en m7ltiples su!grupos. ara representar adecuadamente un suceso puede ser necesario, y /asta

recomenda!le, la utili3ación com!inada de alguna de los siguientes indicadores2

Ci1#as asol+(as2 éstas dan una idea de la magnitud o volumen real de un suceso. Tienen utilidad para la asignación de

recursos %por eAemplo, el numero mensual de partos en un esta!lecimiento /ospitalario da una idea del n7mero de

camas, personal y recursos físicos necesarios para satisfacer esta demanda&.

Dl efectuar comparaciones, el uso de cifras a!solutas tiene limitaciones, puesto que no aluden a la po!lación de la cual se

o!tienen %así, -B defunciones anuales en una po!lación de #0.BBB /a!itantes, puede ser proporcionalmente mayor que

0B, ocurridas en una po!lación de )B.BBB /a!itantes&. 5in em!argo, la comparación de cifras a!solutas referidas a la


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misma po!lación en periodos cortos de tiempo puede ser un !uen estimador de riesgo al mantenerse constante el

denominador.

Tasas:Están compuestas por un numerador que expresa la frecuencia con que ocurre un suceso %por eAemplo,


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ocurridas por causa cardiovascular %)).=B& y el n7mero total de muertes ocurridas ese a6o %C#.


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Tasa mo#(alidad po# g#+po de edad Total defunciones por grupo de edad No!lación del mismo grupo de edad #BB.BBB personasTasa de mo#(alidad I%1a%(il :efunciones de menores de un a6oNTotal de recién nacidos vivos #.BBB recién nacidos vivosTasa de mo#(alidad %eo%a(al :efunciones ni6os menores de )C días NTotal de recién nacidos vivos #.BBB recién nacidos vivosTasas de mo#(alidad i%1a%(il (a#día :efunciones ni6os Q )C días Q # a6oNTotal de recién nacidos vivos

#.BBB recién nacidos vivos

I%di)ado#es de mo#ilidad

Tasa de mo#ilidad po# )a+sa

9o. enfermos por causa No!lación total a mitad de periodo #.BBB /a!itantes

Tasa de mo#ilidad espe)í1i)a po# edad9 se8o

9o. enfermos seg7n edad o sexoNo!lación total a mitad de periodo seg7n edad o sexo

#BB.BBB /a!itantesTasa de i%)ide%)ia

97mero de casos nuevos de enfermedadNo!lación expuestaTasa de p#e'ale%)ia

9o. casos %nuevos y antiguos&No!lación total expuesta

Tasa a(a+e p#ima#ia

97mero casos enfermedad transmisi!le No!lación expuesta

#BB expuestos

Tasa de a(a+e se)+%da#io

97mero de casos enfermedad transmisi!le aparecidos después de casos #ariosNo!lación expuesta

#BB contactos.

Las po!laciones utili3adas en el cálculo de tasas glo!ales y específicas %su!grupos po!lacionales& suelen referirse a


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aquellas estimadas a mitad del período de o!servación %por eAemplo, a mitad de a6o calendario&. $ste acuerdo se

esta!lece para poder neutrali3ar la posi!le inesta!ilidad de los denominadores en cuanto a sucesos demográficos tales

como migraciones, mortalidad y crecimiento po!lacional.

La amplificación de las tasas utili3ando m7ltiplos de #B constituye sólo un artificio matemático para facilitar su

comprensión y comparación. Las tasas, que matemáticamente corresponden a pro!a!ilidades, pueden tener valores que

oscilan entre el valor cero %nula pro!a!ilidad de ocurrencia& y uno %certe3a a!soluta de ocurrencia&. $n ocasiones, sea

porque los numeradores son de peque6a magnitud o !ien los denominadores son cuantiosos, se o!tienen valores reales

de tasas que son difíciles de interpretar y comparar.

9uméricamente es compleAo evidenciar tan !aAos órdenes de magnitud, y más difícil al intentar esta!lecer la importancia

relativa de la pericarditis aguda como causa de muerte en relación al total de muertes cardiovasculares.

$n este caso, la amplificación por un m7ltiplo de #B, podría superar esta dificultad en la interpretación. $l orden de

magnitud de dic/o m7ltiplo de #B dependerá de cuan peque6a es la cifra o!tenida. $n este caso, por la !aAa frecuencia

de suAetos considerados en el numerador, conviene amplificar por un m7ltiplo de #B del orden de #BB.BBB, con lo cual las

tasas o!tenidas se transforman en2

Tasa de mortalidad específica por pericarditis R B,B= muertes por #BB.BBB /a!itantes.

Tasa de mortalidad específica por enf.cardiov R #B


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$n epidemiología, las medidas de frecuencia de enfermedad más com7nmente utili3adas se englo!an en dos categorías

P#e'ale%)ia e I%)ide%)ia

La p#e'ale%)ia ;P


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llamada prevalencia de vida, que trata de estimar la pro!a!ilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad en alg7n

momento a lo largo de su existencia.

La i%)ide%)ia

5e define como el n7mero de casos nuevos de una enfermedad que se desarrollan en una po!lación durante un período

de tiempo determinado. Fay dos tipos de medidas de incidencia2 la incidencia acumulada y la tasa de incidencia, tam!ién

denominada densidad de incidencia.

La i%)ide%)ia a)+m+lada ;IA


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Las personas o!Aeto de la investigación entran en el estudio en diferentes momentos en el tiempo.

$l seguimiento de dic/os suAetos o!Aeto de la investigación no es uniforme ya que de algunos no se o!tiene toda la

información.

or otra parte, algunos pacientes a!andonan el estudio y sólo proporcionan un seguimiento limitado a un período corto de

tiempo.

ara poder tener en consideración estas variaciones de seguimiento existentes en el tiempo, una primera aproximación

sería limitar el cálculo de la incidencia acumulada al período de tiempo durante el cual la po!lación entera proporcionase

información. $sto de todos modos /aría que perdiésemos información adicional del seguimiento disponi!le en alguna de

las personas incluidas.

La estimación más precisa es la que utili3a toda la información disponi!le es la denominada tasa de incidencia o densidad

de incidencia %:(&. 5e calcula como el cociente entre el n7mero de casos nuevos de una enfermedad ocurridos durante el

periodo de seguimiento y la suma de todos los tiempos individuales de o!servación2

$l total de personas"tiempo de o!servación %suma de los tiempos individuales de o!servación& es la suma de los períodos

de tiempo en riesgo de contraer la enfermedad correspondiente a cada uno de los individuos de la po!lación.

La suma de los períodos de tiempo del denominador se mide preferentemente en a6os y se conoce como tiempo enriesgo. $l tiempo en riesgo para cada individuo o!Aeto de estudio es el tiempo durante el cual permanece en la po!lación

de estudio y se encuentra li!re de la enfermedad, y por lo tanto en riesgo de contraerla.

La densidad de incidencia no es por lo tanto una proporción, sino una tasa, ya que el denominador incorpora la dimensión

tiempo. 5u valor no puede ser inferior a cero pero no tiene límite superior.

$sto es, la densidad de incidencia de enfermedad coronaria en esa po!lación es de ,1 nuevos casos por cada #BB

personas" a6o de seguimiento.


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La elección de una de las medidas de incidencia %incidencia acumulada o densidad de incidencia& dependerá, además del

o!Aetivo que se persiga, de las características de la enfermedad que se pretende estudiar.

Dsí, la incidencia acumulada se utili3ará generalmente cuando la enfermedad tenga un periodo de latencia corto,

recurriéndose a la densidad de incidencia en el caso de enfermedades crónicas y con un periodo de latencia mayor. $n

cualquier caso, de!e tenerse en cuenta que la utili3ación de la densidad de incidencia como medida de frecuencia de una

enfermedad está suAeta a las siguientes condiciones2

$l riesgo de contraer la enfermedad es constante durante todo el periodo de seguimiento. 5i esto no se cumple y, por

eAemplo, se estudia una enfermedad con un periodo de incu!ación muy largo, el periodo de o!servación de!e dividirse en

varios su!periodos.

La tasa de incidencia entre los casos que completan o no el seguimiento es similar. $n caso contrario se o!tendría un

resultado sesgado.

$l denominador es adecuado a la /istoria de la enfermedad. Ddemás, en el cálculo de cualquier medida de incidencia /an

de tenerse en consideración otros aspectos. $n primer lugar, no de!en incluirse en el denominador casos prevalentes o

suAetos que no estén en condiciones de padecer la enfermedad a estudio.

$l denominador sólo de!e incluir a aquellas personas en riesgo de contraer la enfermedad %por eAemplo, la incidencia de

cáncer de próstata de!erá calcularse en relación a la po!lación masculina en una comunidad y no so!re la po!lación

total&, aunque tam!ién es cierto que en pro!lemas poco frecuentes la inclusión de casos prevalentes no cam!iará muc/o

el resultado.

$n segundo lugar, además, es importante aclarar, cuando la enfermedad pueda ser recurrente, si el numerador se refiere


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a casos nuevos o a episodios de una misma patología.

revalencia e incidencia son conceptos a su ve3 muy relacionados.

La prevalencia depende de la incidencia y de la duración de la enfermedad.

5i la incidencia de una enfermedad es !aAa pero los afectados tienen la enfermedad durante un largo período de tiempo,

la proporción de la po!lación que tenga la enfermedad en un momento dado puede ser alta en relación con su incidencia.

(nversamente, si la incidencia es alta y la duración es corta, ya sea porque se recuperan pronto o fallecen, la prevalencia

puede ser !aAa en relación a la incidencia de dic/a patología.

or lo tanto, los cam!ios de prevalencia de un momento a otro pueden ser resultado de cam!ios en la incidencia,

cam!ios en la duración de la enfermedad o am!os.

$sta relación entre incidencia y prevalencia puede expresarse matemáticamente de un modo !astante sencillo. 5i se

asume que las circunstancias de la po!lación son esta!les, entendiendo por esta!le que la incidencia de la enfermedad

/aya permanecido constante a lo largo del tiempo, así como su duración, entonces la prevalencia tampoco variará.

Dsí, si el n7mero de casos prevalentes no cam!ia, el n7mero de casos nuevos de la enfermedad /a de compensar a

aquellos individuos que deAan de padecerla2

9 de casos nuevos de la enfermedad R 9 de casos que se curan o fallecen %#&5i se denota por 9 al total de la po!lación y $ al n7mero de enfermos en la misma, 9"$ será el total de suAetos sanos en

esa po!lación.

:e las consideraciones anteriores se deduce que la prevalencia carece de utilidad para confirmar /ipótesis etiológicas,

por lo que resulta más adecuado tra!aAar con casos incidentes.Los estudios de prevalencia pueden o!tener asociaciones que refleAen los determinantes de la supervivencia y no las

causas de la misma, conduciendo a conclusiones erróneas.


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9o o!stante, su relación con la incidencia permite que en ocasiones pueda utili3arse como una !uena aproximación del

riesgo para evaluar la asociación entre las causas y la enfermedad.

Tam!ién es cierto que en otras aplicaciones distintas a la investigación etiológica, como en la planificación de recursos o

las prestaciones sanitarias, la prevalencia puede ser una meAor medida que la incidencia ya que nos permite conocer la

magnitud glo!al del pro!lema.

DIAGNOSTICO DE SALUD

Trata de explicar cuáles son los pro!lemas de salud, las causas y emitir un diagnóstico de salud.

5e /ace de tres formas2

$ncuestas de mor!ilidad sentida2 es decir, preguntando.Técnicas de consenso2 informador clave, grupo nominal, :elp/i, Erainstorming, Erainsriting, forma comunitaria e

impresiones de la comunidad.

8sando indicadores sanitarios %técnicas&2 vamos a distinguir - tipos2

1. Usando indicadores negativos del nivel de salud:• Mortalidad: tasa !ruta de mortalidad, índice de 5@aroon, tasa de mortalidad específica por causa, tasa de

mortalidad proporcional por causa, tasa de letalidad, tasa de mortalidad infantil y tasa de mortalidad materna.• Morbilidad: incidencia y prevalencia. lasificación de las enfermedades a través de la (5D ") definidaNUonca

%para atención primaria& y su equivalente ($ "


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• $el nivel de vida: $structura económica y social• 5ituación la!oral• :istri!ución por sectores la!orales• ondiciones socioeconómicas• $stado civil• $ducación

• ivienda, ur!ani3ación y servicios p7!licos• Jrgani3ación comunitaria

%. !ndicadores relativos a los recursos para la salud.& .'ncuestas de morbilidad sentida.:espués de o!tenido el diagnóstico, se /ace una priori3ación2*étodos2 endes"Jps, Faulen, :are, 5implex, arrilla de análisis y Dpanales.or 7ltimo se reali3a una valoración en función de factores condicionantes o signos de riesgos, consecuencia por salud,

consecuencias sociosanitarias, actividades o!serva!les de la po!laciónEl e%sa,o es +% g.%e#o li(e#a#io +e se )a#a)(e#i=a p#i%)ipalme%(e po# la p#op+es(a , la de1e%sa de +% p+%(o de

'is(a pe#so%al , s+4e(i'o so#e +% (&pi)o de(e#mi%ado +e p+ede #e1e#i#se a los sig+ie%(es 6mi(os: polí(i)o9

1ilos&1i)o9 #eligioso9 depo#(i'o9 >is(i)o9 so)ial9 )+l(+#al9 si% ampa#a#se e% ma#)o (ei)o alg+%o9 si%o e% la

p#opia 'ol+%(ad de +e#e# )om+%i)a# o e8p#esa# la p#opia opi%i&%

E% ge%e#al9 es m+, +(ili=ado e% 6mi(os a)ad.mi)os9 )omo +%i'e#sidades9 o#ga%ismos o )e%(#os de es(+dios o

i%'es(iga)io%es De (odos los (e8(os ?a)ad.mi)os@ si% d+das podemos sos(e%e# +e el e%sa,o es el m6s ?li#e@9

?pe#so%al@ , +e %o es(6 (a% a(ado a la demos(#a)i&% empí#i)a ;de la #ealidad< , sis(em6(i)a )omo sí lo >a)e la

mo%og#a1ía o el a#(í)+lo de i%'es(iga)i&%9 Si ie% )omo g.%e#o s+ o#ige% es as(a%(e mode#%o se p+ede

e%)o%(#a# s+ e+i'ale%(e e% la a%(i+ísima o#a(o#ia g#e)o##oma%a9 e% la )+al Me%a%d#o ?el R.(o#@ s+po se# +%a

1ig+#a m+, des(a)ada9 +e i%)l+so lleg& a e8po%e# e% s+s Dis)+#sos so#e el g.%e#o epidí)(i)o

alg+%as )a#a)(e#ís(i)as de lo +e >o, )o%o)emos )omo e%sa,o , +e )oi%)ide% as(a%(e )o% los +e g+a#da

es(e: (ema li#e , al a=a#9 le%g+a4e se%)illo9 )olo+ial , %a(+#al de(e#mi%a)io%es , )o%)l+sio%es s+4e(i'as9

i%(#od+))i&% de eleme%(os )omo a%.)do(as pe#so%ales9 )i(as o p#o'e#ios pa#a da#le +% )a#6)(e# m6s 'i'ido9 ,

adem6s %o g+a#da %i #espe(a +% o#de% p#ees(ale)ido )omo sí lo >a)e +% )+e%(o9 po# e4emplo Po# 7l(imo9

(ami.% el e%sa,o es #e'e , es(6 di#igido a +% p7li)o >e(e#og.%eo9 ma,o#me%(e

http://www.definicionabc.com/general/investigacion.phphttp://www.definicionabc.com/general/caracteristicas.phphttp://www.definicionabc.com/general/investigacion.phphttp://www.definicionabc.com/general/caracteristicas.php


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O'iame%(e se ded+)e de es(o +e el e%sa,o e%)+e%(#a +% op+es(o e% la %o(i)ia9 pe#(e%e)ie%(e al g.%e#o

i%1o#ma(i'o Po# +% lado9 po# la s+4e(i'idad +e se apode#a de el e%sa,o9 , l+ego po#+e la i%(e%)i&% de a+el

+e p#opo%e +% e%sa,o es la de pe#s+adi# , )o%'e%)e#9 m6s +e i%1o#ma# #espe)(o de +% (ema e% )+es(i&%

E%(#e los (e8(os de p#e%sa9 +i=6s el g.%e#o i%(e#p#e(a(i'o , el de opi%i&% sea% los +e m6s #ela)i&% g+a#da% )o%

el e%sa,o9 , podemos de)i# +e de amos (oma alg+%as )a#a)(e#ís(i)as: del de opi%i&%9 po# (#a(a#se de +%a'isi&% desde do%de es(6 pa#ado el es)#i(o#9 es ?s+@ 'isi&% a)e#)a de (al o )+al (ema o (&pi)o )e%(#al +e (#a(a el

e%sa,o Del g.%e#o i%(e#p#e(a(i'o9 (oma la i%(e%)i&% de pe#s+asi&% media%(e eleme%(os )omo la )ompa#a)i&%9 la

e4empli1i)a)i&% o la )o%(#as(a)i&%NOTA MUY IMPORTANTE: U% e%sa,o se e%)+e%(#a )omp+es(o de la sig+ie%(e ma%e#a: i%(#od+))i&%9 do%de se

p#ese%(a#6 el (ema )o% s+s )o##espo%die%(es >ip&(esis , (esis Le seg+i#6 la e%+%)ia)i&% de +%a 1#ase +e

ge%e#alme%(e es(6 #ela)io%ada al (ema , es de la p#opia a+(o#ía del e%sa,is(a L+ego de es(a 'e%d#6 el desa##ollo9

do%de se p#o1+%di=a#6 so#e la (esis a (#a'.s de +%a modalidad e8posi(i'a a#g+me%(a(i'a , 1i%alme%(e e% la)o%)l+si&% se (#a(a#6 de a>o%da# m6s e% la (esis e8pli)a%do po#+. la s+s(e%(a desde +% )omie%=o

DEBE MARCARSE BIEN LA INTRODUCCIN9 EL DESARROLLO DEL TEMA Y LA CONCLUSIN

1. tarea de investigación

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