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Tubo Digestivo
Desmenuza Licua Digiere la comida Se absorben elementos nutricionales Se absorbe agua Se eliminan componentes indigeribles
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Tubo digestivo. 9 metros
Esófago Estómago Intestino delgado
– Duodeno– Yeyuno– Ileon
Intestino grueso– Ciego y Apéndice– Colon– Recto– Conducto anal
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Plan general (e)
Mucosa– Epitelio superficial y glandular– Lámina propia– Muscular de la mucosa
Submucosa. Plexo NPS de Meissner e Intrínseco Muscular. Plexo NPS de Auerbach
– Circular Interna. Espiral apretada Plexo Nervioso Intrínseco Autónomo Plexo NPS de Auerbach
– Longitudinal externa. Espiral laxa Serosa o Adventicia
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Inervación de TD. Generalidades
SN simpático– Inhibe peristalsis– Activa esfinteres musculares
SN Para simpático– Estimula peristalsis– Inhibe esfinteres musculares– Desencadena actividad secretora
Componente nervioso Intrínseco– Encargado primario del control de actividad digestiva
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Esófago. 25 cm. Bolo: 50 mm x seg. (g)(w)
Mucosa– Epitelio escamoso E No Q (L)
– Célula de Langerhans presentadora de Ag– Glándulas faríngeas, esofágicas y cardiales– Muscular de la mucosa longitudinal
Submucosa– Glándulas mucosas y serosas
Pepsinógeno y lisozima
Muscular– 1er tercio: estriado(L) 2o tercio: E/L (L) 3er tercio:Liso (L)
– Plexo mientérico de Auerbach Adventicia
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Correlación HC
Hernia del hiato
Várices esofágicas (w)
Esófago de barrett (w)
Candidiasis (w)
Megaesófago
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Estómago. (e) (wg)
Capacidad de 1,500 c.c.
División anatómica
– Cardias. 2 a 3 cm.
– Fondo o cúpula
– Cuerpo
– Region Prepilórica (wg)
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Mucosa Fúndica (e) (K)
Revestimiento epitelial productor de moco (L) (t) (wL)
Lámina propia. Laxo hipervascularizado– Plasmáticas,– Linfocitos, – Mastocitos, – Fibroblastos– 15 millones de glándulas gástricas fúndicas u oxínticas
(L)
5 a 7 desembocan en cada foveola o fosita gástrica
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Células de las glándulas Fúndicas (e) ©
Istmo Cuello
– Mucosas. Protectoras. Vida de 5 a 7 dias (t)– Regenerativas excepto SNED (escasas) (t)– Parietales u oxínticas (e) (L) (kL)
Acido Clorhídrico y Factor Intrínseco
Base– Principales o Cimógenas (e) (L) (t)
Pepsinógeno (secretina), Renina y Lipasa– Neuroendocrinas: APUD o SNED © (t) (tx)
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Vaciamiento gástrico Presión intraluminal constante Contracción coordinada: muscular externa Relajación momentanea de esfinter pilórico Facilitan
– Grado de distensión– Acción de Gastrina
Inhiben:– Distensión del Duodeno– Exceso de grasa, Proteínas o Carbo hidratos– Aumento de osmolaridad
Acidez excesiva del Quimo duodenal– Colecistoquinina
Inhibe gastrina Descarga de Péptido inhibidor gástrico
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Acido Clorhídrico Gástrico
pH ácido de 1 a 2– Acción: Activa pepsinógeno a Pepsina
Fases de producción– Cefálica
Impulsos PS del nervio Vago– Acetilcolina
– Gástrica Hormonas Paracrinas: Gástrina e Histamina
– Intestinal SNED: Gastrina
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Formación de HCl en la c Parietal (e)
Anhidrasa Carbónica disocia H2CO3 en H+ y HCO3 en el citoplasma
ATPasa de H+ y K+ con ATP bombea H+ al exterior y K+ al interior
Canales Iónicos con ATP bombean K+ y Cl- al exterior
H+ y Cl- en los canalículos se combinan en HCl Entra H2O al canalículo por las fuerzas osmóticas
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Protección gástrica
HCO3 del moco producido
Zónulas ocluyentes de las células epiteliales Somatostatina inhibe células G y ECL (histamina) y PG y el Péptido inhibidor gástrico (PIG)
– inhiben directamente a las células parietales
Prostaglandinas (PG)– Inhibe a células parietales– Incrementa circulación local que
Retira iones H+ de lámina propia
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Correlación
Anemia perniciosa o Macrocítica Megaloblástica (w)
– Gastritis crónica atrófica (ifx)
– Deficiencia de Factor Intrínseco (gluco proteína)– Deficiente absorción de Vit B12 en el Ileon.
Ulcera Péptica crónica Gástrica (g)
– Ibuprofeno y aspirina Inhiben elaboración de prostaglandina
– Presencia de Helicobacter Pylori (w)
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Intestino Delgado ©
7 metros de longitud Segmentos
– Duodeno– Yeyuno– Ileon
Función– Digestión y absorción del material alimenticio
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Modificaciones de la superficie luminal Pliegues de Kerkring de la submucosa
– 5 x 0.8 cm– Permanentes: del duodeno a la mitad del Ileon– Incrementan superficie 2 a 3 x
Vellosidades (e) (L) (b) (L) – Protrusiones de la lámina propia– Vaso quilífero ciego– Mas en duodeno (1.5 mm) que Yeyuno (0.5 mm)– Incrementa superficie: 10 x
MicroVellosidades (t) (sgp) (sgp)
– Modificación del plasmalema apical– Incrementa superficie: 20 x
Glándulas intestinales de Lieberkühn
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Mucosa Intestinal. Epitelio de
Células superficiales de absorción (e) (L) (t)
– 25 µicras de longitud– Nucleos ovales basales– Microvellosidades de 1 µicra (t) (t) (t)– Glucocaliz con disacaridasas
Caliciformes (e) (L) (sgt)
– Mucina protectora Enteroendocrinas © (t) (tx)
Células M de micropliegues linfoides– Fagocitan y transportan Ag (e) (t)
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Criptas de Lieberkühn (e) (b)
Tubulares simples ramificadas Se abren en los espacios intervellosos
Células Absorción y Caliciformes (1/2 superior) Regenerativas: 5 a 7 dias de vida (mitad inf) Enteroendocrina (1/2 inf) (t) (tx)
Paneth: Lisozima. (fondo de la cripta) (L)(t)
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Muscular de la mucosa (L)
Interna circular– Se internan hasta la cúspide de la
vellosidad– Contracción rítmica x minuto– Acortan vellosidad varias veces por
minuto Externa longitudinal
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Submucosa
Plexo Parasimpático de Meissner Glándulas de Brunner
– Tubulo alveolares ramificadas (L)
– Drenan en la base de la cripta de Lieberkühn– Drenan en el espacio intervelloso– Líquido mucoso alcalino
Neutraliza quimo ácido de origen gástrico
– Elabora el Polipéptido Urogastrona: Factor de crecimiento epidérmico humano
– Inhibe producción de HCl
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Diferencias regionales
Duodeno– Segmento corto de 25 cm– Recibe bilis y jugos pancreáticos por el Vater– Vellosidades anchas, altas y numerosas– Menos células caliciformes– Glándulas de Brunner submucosas
Yeyuno– Vellosidades estrechas, cortas y menos #– Mas células caliciformes
Ileon– Vellosidades mas escasas, cortas y estrechas– Placas de Peyer: (g) acúmulos linfoides antimesentéricos
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Histofisiología ID
Digestión y absorción Actividad Inmunológica
– Células M (e) (t)
– Macrófagos presentadores de Ag– Linfocitos– Células plasmáticas productoras de IgA (L)
Actividad secretora– Secretina y colecistoquinina– Brunner y Lieberkühn: 2 litros al día– Otras hormonas neuroendocrinas
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Digestión
Secreción de glándulas bucales Secreción gástrica Enzimas pancreáticas Disacaridasas de Microvellosidades Dipeptidasas de Microvellosidades Sales biliares
– Emulsión de Monoglicéridos y ac. Grasos en Micelas de 2 nm de diámetro
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Absorción: 6 a 7 litros al dia
30 a 35 gr de Na+
0.5 Kg de CH y proteínas, 1 kg de grasa A grasos de CL y monoglicéridos al REL (e)
– Re esterificación a Triglicéridos– Golgi: combinación con -lipoproteína
Quilomicrones– Lámina propia– Vasos quilíferos (quilo) ciegos– Plexo submucoso linfático
A grasos de CC (menos de 12 C)– Hidrosolubles– Lámina propia – Asas capilares y al hígado
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Correlación H Clínica
Divertículo de Meckel (g) (g)
Colera Sindrome de Mala Absorción (Esprue) (L)
– Enteropatia por Gluten (No tropical)
Gluten en el Salvado y el Trigo
Reacción alérgica al Gluten
Destrucción de Microvellosidades y Vellosidades
Tratamiento: Eliminar gluten de la dieta.
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Intestino grueso. 1.5 metros ©
Se regenera c/6 dias Absorbe agua y iónes: 1,400 cc al día Forma excremento Carece de vellosidades (L)
# criptas de Lieberkühn sin Paneth (e) (b)
Secreta moco y HCO3 Caliciformes: incremento de ciego a Sigmoides (L)
Enteroendocrinas escasas (L)
Músculo longitudinal mas externo:– Cintillas o Tenias
Austras
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Excremento: 100 ml al día
Agua 75 % Bacterias muertas 7 % Partes descamadas de las arrugas 7 % Grasa 5 % Material inorgánico 5 % Proteínas no digeridas, células muertas y
pigmentos biliares 1 %
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Olor del Excremento
– Según individuo– Según dieta– Flora Bacteriana
– Indol– Sulfuro de Hidrógeno– Mercaptanos
Productos del desdoblamiento bacteriano
– Riboflavina– Tiamina– Vitamina B12– Vit K
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Gases de acción bacteriana
I. Delgado produce 7 a 10 litros al día Composición: CO2, CH4 e H+, mas
Nitrógeno y O2 deglutido, es
Combustible y esplosivo Medio litro se expulsa como Flato y El resto se absorbe por el Colon
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Correlación HC
Diarrea Amibiasis (L) (L)
Megacolon congénito y por T cruzi (g) (L)
Colon irritable Colitis ulcerativa idiopática (g)
E de Crohn (g)
Ca de Colon (g)
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Recto y conducto anal ©
– Glándulas menos profundas
Conducto anal: 3 a 4 cm– Glándulas cortas y escasas– Columnas mucosas rectales de Morgagni
Válvulas con senos anales (línea pectinea)– Sostienen la columna de excremento
E cúbico simple, EPEnoQ y EPEQ (ano) Dos plexos venosos
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Correlación HC
Hemorroides (w)
Tacto rectal:– Bulbo del pene– Próstata, etc.: prevención y Dx temprano de Ca– Cervix uterino: Examen pélvico, control del parto– Utero– Ovarios y– Ligamentos anchos
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Apéndice cecal (g)(L)
Divertículo ciego de 5 a 6 cm Luz estrellada ocupada por desechos Células de la mucosa
– Epiteliales superficiales de absorción– Caliciformes– Células M de micropliegues linfoides
Lámina propia– Nódulos linfoides (también en submucosa) – criptas de Lieberkühn – C mucosas, absorción, reserva SNED y escasas Paneth
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Correlación HC
Carcinoide (L) Mucocele (g)
Apendicitis aguda (g)
– Obstrucción de la luz, edema,– infiltrado inflamatorio de piocitos (L)
– Rigidez abdominal– Dolor en fosa ilíaca derecha con rebote +– Náuseas, vómitos, fiebre por lo general menor de 39 o C– Leucocitosis– Tratamiento: Quirúrgico
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Vínculos y tutoriales
Universidad de Kansas Universidad de Chicago (LUMEN) Universidad de Florida (Auto evaluación) Patológía de Digestivo. Utah. Tutorial: Enfermedades del I delgado. Utah Patología de Digestivo. KUMC Gartner. Capitulo 17. Tubo Digestivo.