10 10h50 anesthésie péridurale et chirurgie lourde...des méthodes antalgiques en chirurgie...
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Chirurgie Lourde et Anesthésie péridurale
Dr H ROSAY DAR- Centre Léon BERARD
LYON
Et vos patients vous remercieront…!
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Take home message
La péridurale est la plus efficace des méthodes antalgiques en chirurgie lourde.
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3
Fletcher D, Jayr C. Ann Fr Anesth Reanim. 2009 Mar;28(3):e95-e124 Manion SC, Brennan TJ. Anesthesiology. 2011; 115(1):181-188
Indications de la péridurale thoracique
• Chirurgie intra-abdominale majeure : gastrique, pancréatique, colique, chirurgie du grêle, hépatectomie, CHIP • Œsophagectomie • Chirurgie thoracique • Gynécologie carcinologique: debulcking • Urologie: prostatectomie, cystectomie
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Péridurale et douleur aigue post op
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Anesthesiology 2005;
Chirurgie Abdominale Analgésie péridurale > PCA
0
20
40
60
80
100
120
140
160
IV-IV IV-Péri Péri-Péri Péri-IV
Surface d’allodynie à 72 heures (cm2)
*
4 groupes: IV-IV, IV-Péri, Péri-Péri, Péri-IV
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2
Intraopera)ve Epidural Analgesia Combined with Ketamine Provides Effec)ve Preven)ve Analgesia in Pa)ents Undergoing Major Diges)ve Surgery. Lavandhomme, Patricia; De Kock, Marc; Waterloos, Hilde Anesthesiology. 103(4):813-‐820, October 2005.
Fig. 2 Immediate postoperaNve visual analog scale (VAS) scores. Pain VAS scores from 0 (no pain) to 100 (maximal pain) at rest, at mobilizaNon, and at cough. * P
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APD et douleur chronique postopératoire
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Anesthesiology 2005; 103:681-3
Pas de douleur Douleur résiduelle Doul. résiduelle traitée
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
100
IV-IV IV-Péri Péri-Péri Péri-IV
% d
es p
atie
nts
à 1a
n
* *
4 groupes: IV-IV, IV-Péri, Péri-Péri, Péri-IV
Douleur à 1 an
Chirurgie Abdominale Analgésie péridurale > PCA
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Chirurgie thoracique
Andreae MH, Andreae DA. Br J Anaesth. 2013 Jun 28.
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APD et complications chirurgicales
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Chirurgie, complications et mortalité
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Chirurgie et mortalité
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Effet protecteur de la péridurale sur les pneumonies post opératoires
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Effet protecteur de la péridurale sur la mortalité post opératoire
Sur 60 bénéficiaires d’une APD, une vie
sauvée
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APD et rôle sur la mortalité péri opératoire
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L’anesthésie péridurale a des challengers!
BPV KT pericicatriciel TAP bloc AL intraveineux
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Péridurale versus Bloc paravertébral
BPV moins d’effets secondaires
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Péridurale versus Bloc paravertébral
BPV plus d’échec de la technique
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Péridurale versus Infiltration continue: chirurgie colorectale
Jouve P, Anesthesiology. 2013 Mar;118(3):622-30.
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La péridurale ne fait pas tout!...
La chirurgie La manière de ventiler les patients:
ventilation protective et recrutement,
Les médicaments: AINS, dexamethasone…
Optimisation du remplissage Mobilisation Nutrition
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APD: recommandations d’experts 2013
Après chirurgie colorectale par laparotomie, l’analgésie péridurale thoracique est une des techniques recommandées. (GRADE 1+) Accord Fort
L’administration intraveineuse continue de lidocaïne est recommandée en l’absence de péridurale. (GRADE 1+) Accord Fort. (Joshi GP, Bonnet F, Kehlet H; PROSPECT collaboration. Colorectal Dis. 2013)
Après une chirurgie par laparoscopie, l’analgésie péridurale thoracique n’est probablement pas recommandée. (GRADE 2-) Accord Faible (Joshi GP, Bonnet F, Kehlet H; PROSPECT collaboration. Colorectal Dis. 2013)
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Take home message
La péridurale est la plus efficace des méthodes antalgiques en chirurgie lourde
Faites en profiter vos malades! Elle a un impact sur la mortalité!