CONCEPTO TERAPUTICO VOJTA

MTODO VOJTA

Alemania (1950): Neurlogo y Neuropediatra Checo: Dr. Vclav Vojta.

Diagnstico y tratamiento; nios nacidos con alto riesgo neurolgico: "Terapia de Locomocin ReflejaBase: Desencadenar dos mecanismos automticos de locomocin:

La Reptacin Refleja.

El Volteo Reflejo.

Modelos o patrones globales programados en el SNC de las personas. Tcnica de facilitacin neuromuscular:

Preventiva: impedir que una lesin cerebral primaria llegue a constituirse en una patologa manifiesta. Teraputica: orientada a activar las funciones bloqueadas.

MTODO VOJTA

Decbito Supino, Prono y Lateral, se provoca un pequeo estmulo de presin en determinados puntos del cuerpo (zonas de estimulacin). Cerebro: respuesta motora global, pero diferenciada, en todo el cuerpo, que incluye a todos los msculos y articulaciones. Respuesta motora: Carcter de locomocin, en cada extremidad aparece una funcin diferente:

EE de apoyo con enderezamiento del cuerpo sobre ellas, EE que realizan un movimiento como de paso.

Resultado: impulso del cuerpo hacia arriba y adelante, como en cualquier locomocin. Resistencia al movimiento, mantiene en el tiempo la respuesta motora global hacindola mas intensa.

MTODO VOJTA

Accin muscular global provocada contiene los elementos bsicos de la funcin motora normal:

el mantenimiento de la columna vertebral alineada y extendida, el centramiento de todas las articulaciones,

los movimientos diferenciados de las EE y de la cabeza,el despliegue de las manos, etc.

Posturas anormales: se corrigen y aparece, dentro de la respuesta motora global activada, la postura normal.

OBJETIVO

Activar y mejorar los mecanismos motores y posturales automticos necesarios para la realizacin de la funcin motora humana: la locomocin bpeda y la prensin radial manual.

CUNDO Y EN QUIN UTILIZARLO?

Nios y adultos de todas las edades, pero en la edad infantil est especialmente indicada. Primeras semanas y meses de vida: para activar el desarrollo motor normal, Nios con riesgo de desarrollo patolgico: PCI, retrasos del desarrollo, hipotonas, Tratamiento precoz, Patologas motoras detectadas tempranamente: asimetras posturales, lesiones medulares o de plexo, displasias de cadera, malformaciones, deformidades. Todas las otras edades (preescolar, escolar y juvenil): Tratamiento de lesiones neuromotoras, Alteraciones ortopdicas: escoliosis, rehabilitacin postquirrgica, deformidades de extremidades, alteraciones posturales, Jvenes y adultos con patologa motora: hemiplejia, paraplejia, traumatismos craneales, etc.

CMO UTILIZARLO?

Siempre debe estar prescrita y controlada por un mdico rehabilitador que la conozca. Tratamiento: dirigido por un fisioterapeuta especializado en la tcnica, con ttulo reconocido por la Sociedad Vojta Internacional. Terapeuta: debe elegir los ejercicios a aplicar en cada momento y los objetivos a conseguir con ellos, explicndoselos y ensendoselos a los padres para que los puedan aplicar ellos diariamente en casa. Ideal: aplicar 3-4 veces al da, en sesiones de 10-15 minutos. Controles semanales o quincenales. Padres: apoyo e informacin necesaria sobre la terapia, su aplicacin, los resultados que se van consiguiendo, el pronstico funcional, etc.

BASES DEL MTODO VOJTA

El modelo diagnstico precoz considera la observacin y valoracin de 3 aspectos:

ONTOGNESIS POSTURAL REACTIBILIDAD POSTURAL REFLEXOLOGA PRIMITIVA

ONTOGNESIS POSTURAL

Desarrollo ideal espontneo del nio durante el primer ao de vida. Proceso maduracional del nio: 3 elementos determinantes en la adquisicin de respuestas motrices ms efectivas:Control automtico de la postura. Desplazamiento del CG y enderezamiento contra la fuerza de gravedad. Actividad muscular fsica (intencionada), con determinados ngulos entre los segmentos de las EE y el rgano axial (cabeza y columna). Aspectos fundamentales: Funcin de apoyo de las extremidades superiores e inferiores. Funcin de prensin de las manos y de los pies. Desarrollo del giro. Contacto con el medio ambiente Desarrollo orofacial, visin, audicin.

REACTIBILIDAD POSTURAL

Reacciones Posturales: respuestas motoras y posturales reflejas provocadas por un determinado cambio de posicin del cuerpo. Varan segn el estadio de desarrollo alcanzado: se desarrollan en distintas fases. Evaluar el desarrollo del SNC, su capacidad de organizar y coordinar los estmulos provocados por el cambio postural. Desarrollo normal, las fases de las reacciones posturales se corresponden con el nivel de desarrollo alcanzado por la motricidad fsica y la ontognesis locomotriz. Importante: reacciones posturales proporcionan de forma rpida una informacin clara sobre el nivel de desarrollo alcanzado por el nio en la exploracin neuropeditrica.

Alteraciones motoras cerebrales infantiles. Diagnstico y tratamiento precoz. V. Vojta. 2 Ed. 2005.

REACTIBILIDAD POSTURAL

Provocar las reacciones posturales desencadena mltiples estmulos. Impulsos aferentes: Propioceptivos. Estmulos exteroceptivos (tacto) e interoceptivos (movimientos de las vsceras, pleura y mediastino), que excitan al SNC. Desviaciones: describirse cuantitativamente en el nmero de patrones parciales anormales que aparecen.

No aparece el patrn ideal: reaacin postural no ideal.Alteracin de la Coordinacin Central (ACC): clasifica segn el nmero alterado, ms observacin de la ontognesis postural y los reflejos primitivos. Determina la necesidad de tratamiento.

ACC mnima: 1-3 RP anormales

ACC leve: 4-5 RP anormalesACC moderada: 6-7 RP anormales ACC severa: 7 RP anormales. muscular.(Vojta, V. 1991) Ms alteracin del tono

REACTIBILIDAD POSTURAL

Se utilizan normalmente 7 reacciones posturales, utilizables ya desde el perodo neonatal.

Se enumeran segn su grado de expresividad clnica.

REACCIN DE VOJTA (1966/67/69) REACCIN DE TRACCIN (modificada por Vojta) REACCIN A LA SUSPENSIN VERTICAL DE PEIPER (PeiperIsbert,

1927)

REACCIN A LA SUSPENSIN VERTICAL DE COLLIS (Collis, 1954) (Collis vertical, modificada por Vojta)

REACCIN A LA SUSPENSIN HORIZONTAL DE COLLIS (Collis, 1954)

(Collis horizontal, modificada por Vojta)

REACCIN DE LANDAU (Landau, A., 1923) REACCIN A LA SUSPENSIN AXILAR.Alteraciones motoras cerebrales infantiles. Diagnstico y tratamiento precoz. V. Vojta. 2 Ed. 2005.

REACCIN DE VOJTA (VOJTA, 1966/67/69)

Posicin de partida: el nio es mantenido verticalmente por el tronco, con la espalda hacia el examinador.Desencadenamiento: repentino del nio posicin horizontal. giro hacia

1 Fase: 1 -10 semana

Movimiento del brazo tipo Moro con ambos brazos y con las manos abiertas. Pierna de arriba: Flexin de cadera y rodilla, con flexin dorsal del tobillo, pronacin del pie y separacin de los dedos. Pierna de abajo: Extensin con flexin dorsal del tobillo, supinacin y flexin de los dedos.

Reaccin: segn el nivel de desarrollo (5 fases):

REACCIN DE VOJTA (VOJTA, 1966/67/69)2 Forma: fase de transicin: 1120 semana

3 Forma: 2 fase: desde los 4 y meses hasta el final del 7 mes

Cede el Moro, brazos abducidos y manos abiertas. Al final: flexin. brazos en ligera

Todas las EE en flexin relajada, manos abiertas o ligeramente cerradas Pies en dorsiflexin, casi siempre supinados, los dedos en lnea media o en flexin.

Piernas adoptan poco a poco la flexin, desapareciendo abduccin de los dedos.

REACCIN DE VOJTA (VOJTA, 1966/67/69)4 Forma: 2 fase de transicin: desde final del 7 mes al final del 9 mes.

5 Forma: 3 fase: desde final del 9 mes hasta el 13-14 mes.

Brazos en flexin, relajada luego pasan a abduccin y aduccin Piernas se extienden hacia delante (con flexin de cadera). Cede flexin de rodilla. Pies en Dorsiflexin, con los dedos en la lnea media.

EESS en extensin. Pies en dorsiflexin

REACCIN DE TRACCIN (MODIFICADA POR VOJTA)

Posicin de partida: decbito supino, con la cabeza en la lnea media.Desencadenamiento: se traccionar al nio hasta los 45. Respuesta: en 4 fases, segn el nivel de desarrollo.

1 Fase: 1 hasta el final de la 6 semana

La cabeza cuelga atrs. Perodo perinatal: piernas se flexionan en ligera abduccin. Post perinatal: flexin inerte de las piernas. A partir de esta postura se desarrolla la sinergia flexora de las piernas.

REACCIN DE TRACCIN (MODIFICADA POR VOJTA)2 Fase: 7 semana hasta final del 6 mes

Fase 2.a y 2.b

Flexin de cabeza, tronco y elevacin de las piernas en flexin.

Fase 2.a (3 meses): cabeza se alinea con el tronco. Piernas: leve flexin hacia abdomen. Fase 2.b (hacia el final): barbilla al pecho y piernas en flexin sobre el abdomen.

REACCIN DE TRACCIN (MODIFICADA POR VOJTA)3 Fase: 8 y 9 mes

4 Fase: 9/10 hasta el 14 mes

Despus del 7 mes desaparece poco a poco la FLX de cabeza, tronco y piernas

El nio se endereza, la cabeza se alinea con tronco.

FLX lumbo-sacra. Piernas en ABD y suave EXT de rodillas.12/14 meses: apoyo en los talones. CG: se desplaza hacia caudal.

Eleva 2/3 ms la cabeza.Punto de nalgas. apoyo CG: las

REACCIN A LA SUSPENSIN VERTICAL DE PEIPER (PEIPER-ISBERT, 1972)

Posicin de partida: Primeros 4-5 meses en supino por flexin de la pelvis. Despus en prono. Cabeza en posicin media. Manos deben estar abiertas. Desencadenamiento: se coge al nio de las rodillas y se le levanta rpidamente a la vertical con la cabeza hacia abajo. Respuesta: segn el nivel de desarrollo, en 4 fases.

1 Fase: 1 semana hasta el final del 3 mes

Fase 1.a: Primeras 6 sem. fase de abrazo (Moro). Fase 1.b: 6 semanas post, ABD de brazos con las manos abiertas. Cuello en EXT y pelvis FLX.

REACCIN A LA SUSPENSIN VERTICAL DE PEIPER (PEIPER-ISBERT, 1972)2 Fase: 4 al 5/6 mes

3 Fase: 7 hasta 9/10/12 mes

Brazos EXT lateral semielevados. Manos abiertas. Cuello y tronco EXT simtrica hasta nivel dorso-lumbar

EXT y elevacin de brazos con manos abiertas. EXT simtrica de cuello y tronco hasta nivel lumbo-sacro.

Cede flexin anterior de la pelvis.

REACCIN A LA SUSPENSIN VERTICAL DE PEIPER (PEIPER-ISBERT, 1972)4 Fase: a partir de los 9 meses

El nio intenta agarrarse activamente en el explorador y enderezarse. 1er trimestre: brazo en ngulo recto con el eje del cuerpo. 2do trimestre: anulo aumenta de 90 a 135. 3er trimestre (final): alcanza unos 160.

REACCIN A LA SUSPENSIN VERTICAL DE COLLIS (COLLIS, 1954)

Posicin de partida: decbito supino. Desencadenamiento: se sujeta al nio por una rodilla y se le lleva rpidamente a la vertical con la cabeza hacia abajo. Reaccin: segn el nivel de desarrollo en 2 fases.

1 y 2 Fase1 Fase: 1 semana hasta el final del 6/7 mes

Pierna libre adopta FLX de cadera, rodilla, y tobillo.

2 Fase: a partir del 7 mes

Pierna libre con ligera EXT de rodilla con cadera en FLX.

REACCIN A LA SUSPENSIN HORIZONTAL DE COLLIS (COLLIS, 1954)

Procedimiento: se eleva al nio por el brazo y el muslo del mismo lado. Para evitar una distensin de la cpsula articular de hombro, se espera al tirn del nio; es decir, cuando l intenta tirar hacia su cuerpo del brazo sostenido. Reaccin: segn el desarrollo, en 3 fases.

1 Fase: 1 a 6 semana

Primeras 6 sem.: Moro del brazo libre. 7-8 sem.: ABD, tipo Moro, del brazo

3 mes: ligera FLX del brazo libre. Pierna libre en FLX.

REACCIN A LA SUSPENSIN HORIZONTAL DE COLLIS (COLLIS, 1954)2 Fase: 4 al 6 mes

3 Fase: 8 al 10 mes

Antebrazo libre en pronacin Al final: apoyo en la mano. Pierna permanece en FLX. Pataleo ms diferenciado.

Pierna libre: ABD de cadera. 8 meses: apoyo en el borde externo del pie. Inicio del 4 trimestre: apoyo con todo el pie.

REACCIN DE LANDAU (LANDAU, 1923)

Posicin de partida: el explorador levanta al nio en posicin estrictamente horizontal, sujetndolo con las palmas de sus manos por el abdomen. Reaccin: segn el nivel de desarrollo, en 4 fases.

2 Fase: 7 al 3er mes

EXT simtrica del cuello hasta la lnea media de los hombros. Ligera flexin de tronco, brazos y piernas

1 Fase: 1 a 6 semana

Cabeza, tronco, brazos piernas en ligera FLX.

y

REACCIN DE LANDAU (LANDAU, 1923)3 Fase: se alcanza a los 6 meses

4 Fase: alcanzada a los 8 meses

EXT simtrica de cuello con EXT de tronco hasta D-L. Piernas en ngulo recto y ligera ABD.

Brazos relajados.

7 mes: piernas an en FLX de 90. Fase de extraamiento: se dobla y estira. Necesario: FLX pasivamente la cabeza. 8 mes: Piernas en EXT. Brazos en FLX.

REACCIN A LA SUSPENSIN AXILAR

Procedimiento: suspensin vertical. El nio es mantenido por el tronco, la cabeza hacia arriba y la espalda hacia el explorador. Cuidar:

1 Fase: 1 semana hasta el final del 1er trimestre

el nio no se quede colgando de sus hombros. el examinador no toque con sus pulgares el borde inferior del m. trapecio del nio porque este estmulo propioceptivo desencadena una EXT de las piernas.

Piernas en flexin inerte, como en la 1 fase de Landau, y como en la reaccin a la traccin una vez pasado el perodo perinatal.

Reaccin: en 3 fases, segn el nivel de desarrollo alcanzado.

REACCIN A LA SUSPENSIN AXILAR2 Fase: Desde el cambio del 3/4 trimestre hasta el final del 7 mes

3 Fase: Desde el final del 8 mes

Sinergia flexora de las piernas. 8 mes: cesa la sinergia flexora de las piernas.

EXT relajada de las piernas. Pies en Dorsiflexin. Reaccin de pndulo: las piernas se mueven a la vez.

REACTIBILIDAD POSTURAL ANORMALReaccin de Vojta

Reaccin a la Traccin

FLX rgida del brazo de arriba, con la mano en puo. EXT rgida del brazo de arriba, eventualmente con la mano en puo. FLX rgida del brazo de arriba, con retraccin del hombro. La mano puede estar abierta. EXT de la pierna de arriba y con ROT INT. FLX retrasada de la pierna de arriba. Hipotona de tronco. Retraso de cada fase con respecto a la edad cronolgica.

ABD masiva de muslo con FLX de las piernas. EXT rgida de una o ambas piernas en ABD, pie equino y eventual ROT INT. Entrecruzamiento de piernas. Retraso de las fases (edad cronolgica). Fases distintas en la cabeza y en las piernas. Tronco: posicin de opisttonos. Ataxia Cerebelosa: Elevacin exagerada de las piernas EXT y ABD, temblor de tronco, desde el 8-9 mes. Atetosis: Fuerza muy cambiante en el cierre del puo desde el 3 trimestre.

REACTIBILIDAD POSTURAL ANORMALReaccin a la suspensin vertical de Peiper

Reaccin a la suspensin vertical de Collis

EXT rgida de los brazos, la mayora de las veces con manos en puo. Elevacin de los brazos EXT y rgidos, con cierre del puo. Tronco en opisttonos. Ausencia de EXT del cuello. FLX constante de una o ambos brazos, con cierre del puo.

Extensin rgida de la pierna libre, paralela a la pierna sostenida, con el pie en equino. Tendencia extensora de la pierna libre: al provocar la reaccin, adopta una postura en extensin para ir, poco despus, a la flexin.

Asimetra del cuello o tronco.Retraso de las fases con respecto a la edad cronolgica.

REACTIBILIDAD POSTURAL ANORMALReaccin a la suspensin horizontal de Collis

Reaccin de Landau

EXT rgida de la pierna libre con pie en equino. EXT rgida del brazo libre y eventualmente mano en puo.

Postura asimtrica de cabeza y tronco, con retraccin de los brazos e incurvacin del tronco hacia un lado. Cabeza en opisttonos, con retraccin de los brazos y EXT de las piernas. Cabeza muy cada, con visible hipotona del tronco. Piernas en EXT y eventual retraccin de los brazos. Ausencia de EXT del cuello, con EXT hacia delante de los brazos, con cierre del puo y EXT de las piernas.

Mov. lentos de EXT y FLX de la pierna libre. En el mov. extensor, el pie queda en pronacin, con los dedos separados (tendencia extensora).FLX rgida del codo del brazo libre, con retraccin del hombro de la mano en puo.

REACTIBILIDAD POSTURAL ANORMALReaccin a la suspensin axilar

Extensin rgida de las piernas en paralelo, o con tendencia al entrecruzamiento, con rotacin interna y pi en equino. Constante extensin de las piernas de un lado

REFLEXOLOGA PRIMITIVA

Reflejos Primitivos: no se contemplan como indicadores negativos del desarrollo, y se valoran slo como signos patolgicos en el 2 o incluso en el 3er trimestre. Presencia en la ontognesis postural bloqueada (perodo neonatal) es un fenmeno natural, que se corresponde con la situacin funcional del SNC. Perodo neonatal: ya se encuentran variaciones en la dinmica de los reflejos primitivos.

Riesgo de Espasticidad

Riesgo de Atetosis

Reflejo de prensin palmar: sobre los seis meses Reflejo de prensin plantar: ausente o retardado en el primer trimestre Reflejo de Galant: ausente desde el primer trimestre.

Reflejo prensor palmar: ausente en el primer trimestre Reflejo de prensin plantar: con intensidad neonatal en el segundo o tercer trimestre o ms Reflejo de intensidad persistente. Galant: de neonatal

PRXIMA SESIN:La locomocin refleja: base de la terapia. Complejos de coordinacin refleja: reptacin y volteo reflejo.