10. epilepsia
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EPILEPSIA
Dr. César Castañeda
Pregunta 1
La causa más frecuente de epilepsia focal de tipo parcial compleja con síntomas psíquicos es:
a) esclerosis mesial temporal
b) astrocitoma temporal
c) metástasis múltiple
d) idiopático
e) criptogénico
Pregunta 2
Los trastornos paroxísticos consistentes en crisis sensitivas hemicorporales sin pérdida de conciencia, en asociación a hipertensión intracraneal en la edad adulta se relaciona con:
a) síndrome de disfunción temporalb) epilepsia parcial sensitiva por lesión parietalc) epilepsia parcial complejad) tumor cerebral supratentoriale) encefalitis viral herpética
Pregunta 3
El tratamiento de la epilepsia generalizada idiopática debe iniciarse con:
a) medicamentos antiepilépticos de última generación
b) fenobarbital a dosis plena
c) carbamazepina a dosis plena
d) politerapia de inicio
e) monoterapia y monitoreo sérico de nivel de anticonvulsivantes
Pregunta 4
Niño de 4 años con espasmos periódicos y alteraciones del desarrollo global corresponde a:
a) síndrome de Lennox-Gastaut
b) epilepsia rolándica benigna
c) síndrome de West
d) epilepsia focal de la infancia
e) epilepsia parcial compleja
DEFINICION
Fenómeno paroxístico debido a descarga anormal, excesiva e hipersíncrona de grupo de neuronas en el SNC
Crisis recurrentes Etiología: idiopática, infecciones, tumores,
traumatismos, vasculares
CLASIFICACION
1. CRISIS PARCIALES: EEG focal- Simples: con síntomas motores, sensitivos,
autonómicos o psíquicos- Parciales complejas- Parciales secundariamente generalizadas
2. CRISIS GENERALIZADAS: EEG paroxismal difuso- Tónico-clónica- Tónica- Atónica- Mioclónica
3. OTRAS FORMAS:- Ausencia: EEG punta-onda 3 Hz- West: RM, espasmos, EEG hipsarritmia- Lennox Gastaut: RM, atónicas-TC-parcial, EEG
punta-onda- Rolándica benigna: CTC nocturna de inicio focal,
espigas centro-temporales, autosómica dominante
DIAGNOSTICO
CLINICO: edad, tipo de crisisEEG:
- 50% anormal- Tipificación de crisis
- Video. Mapeo cerebral IMÁGENES:
- TAC: lesiones focales, hemorragia- RMI: lesiones focales pequeñas,
disgenesias (esclerosis mesial temporal)BIOPSIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Pseudocrisis Síncope Parasomnias Migraña AIT: amnesia global transitoria, signos
focales Hipoglicemia, hipocalcemia, magnesio
TRATAMIENTO
DEFINIR MOMENTO CLINICO:
3. PRIMERA CRISIS
4. CRISIS RECURRENTES
5. ESTADO EPILEPTICO
CUANDO TRATAR CRISIS UNICA
Foco epiléptico en EEG Lesión en TAC o RMI Examen neurológico anormal Historia de epilepsia en padres o
hermanos Infección o trauma anterior del SNC Infección activa SNC
CUANDO NO TRATAR CRISIS UNICA
Asociada a suspensión alcohólica Por abuso de drogas Crisis febril simple Por deprivación de sueño Asociada a hipoglicemia Idiopática
CRISIS RECURRENTES (EPILEPSIA) Recomendaciones:
1. Tipo de crisis y respuesta al fármaco (75% de éxito)2. Monoterapia de preferencia3. Aumento gradual de dosis4. Monitorizar niveles séricos de FAE5. Monitorizar efectos colaterales6. Prevención de interacciones medicamentosas7. Función hepática. Renal (gabapentina, vigabatrina)8. Diálisis: elimina fenobarbital
DROGAS ANTIEPILEPTICAS
FENITOINA : 4-6 mg/K/d
CARBAMAZEPINA : 10-15 mg/K/d
FENOBARBITAL : 3-5 mg/K/d
AC. VALPROICO : 15-60 mg/K/d
CLONAZEPAN : 0.01 mg/K/d
LAMOTRIGINA : 50-300 mg/d
GABAPENTINA : 900-3600 mg/d
OXCARBACEPINA : 300-600 mg/d
TOPIRAMATO : 100-200 mg/d
MANEJO EN EMERGENCIA
1. Número de crisis
2. Examen neurológico normal:- Dosaje sérico de DAE
3. Examen neurológico anormal:- TAC – LCR
- Continuar DAE VO o EV según dosaje
4. Manejo del Estado Epiléptico
ESTADO EPILEPTICO
Crisis epiléptica prolongada (30’) o crisis repetidas sin recuperación de conciencia
CAUSAS:
a) PACIENTE EPILEPTICO: - Suspensión o toma irregular de DAE- Cambio de medicación- Consumo o privación de alcohol- Privación de sueño
ESTADO EPILEPTICO
b) PACIENTE NO EPILEPTICO:- Enfermedad vascular cerebral- TEC- Tumores cerebrales- Consumo o abstinencia de alcohol o
psicofármacos- Trastornos tóxico-metabólicos sistémicos
ESTADO EPILEPTICO
MANEJO:
1.Establecer vía aérea (O2 nasal, TET)
2.Monitorizar PA, pulso, FR. EKG
3.Establecer vía periférica: B1 100 mg
4.Hipoglicemia: 50cc glucosa al 50%
5.UCI: vía central, midazolam, pentobarbital
ESTADO EPILEPTICO
FARMACOS:DIAZEPAM : 0.2 mg/K (5 mg/min)FENITOINA : 15-20 mg/K (50 mg/min)LORAZEPAM : 0.1 mg/KFENOBARB. : 10 mg/K (100 mg/min)
dosis máxima 500 mg
PENTOBARBITAL : 5 mg/KTIOPENTAL : 3-5 mg/KOTROS: midazolam, propofol, clometiazol
EPILEPSIA REFRACTARIA DEL ADULTO CAUSAS:
Esclerosis mesial temporal, malformación del desarrollo cortical
Epileptogénesis secundaria (kindling)
TRATAMIENTO:Politerapia: 2 a 5 DAEPosibilidad quirúrgicaEstimulación vagal (Handforth, 1998)
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Cloranfenicol: acumulación de FNT y FB Eritromicina: acumulación de CBZ Antiácidos: disminución de concentración
sanguínea de FNT Cimetidina: incremento de FNT Acido Valproico: acumulación de FNT y FB al
desplazarlos desde las proteínas séricas CBZ y FB: disminución de niveles de warfarina
EPILEPSIA Y EMBARAZO
Incremento de susceptibilidad a crisis Teratogenicidad:
- alteración metabolismo de folato- activación de metabolito epóxido- bradicardia e hipotensión en la madre: hipoxia
embrionaria
EPILEPSIA Y EMBARAZO
EFECTOS TERATOGENICOS:- Fenitoína: sindrome fetal hidantoínico:
microcefalia, retardo, dismorfismo craneofacial, malformaciones cardiacas y genitourinarias
- Barbitúricos: defectos cardiacos y cráne-faciales- Carbamazepina y ácido Valproico: espina bífida,
cardiopatía, hernia inguinal