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ANAMNESIS DE LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE y

REVISIÓN CEFALOCAUDAL

La atención de Enfermería se centra en los antecedentes psicosociales y culturales del paciente. Se debe indagar sobre el ambiente físico e interpersonal en que está inmerso el paciente, así como su estilo de vida, actividades cotidianas, y hábitos que influyen en la salud y las estrategias para resolver problemas.

También debe incluir detalles sobre trastornos actuales del paciente, antecedentes patológicos personales y familiares y la valoración por sistema.

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El personal de enfermería debe tener conocimientos sobre:

Las consideraciones éticas en la recopilación de la información

Habilidades y técnicas de comunicación que se emplean en la entrevista.

Contenido de la Anamnesis.

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EL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEBE:

Saber que la persona tiene el derecho a saber porqué se indaga tal información y de qué manera se empleará.

Dar en todo momento un trato humano al paciente y tomará medidas para su comodidad.

Permitir que el paciente se expreseMostrar que comprende la naturaleza y

la intensidad del problema del paciente.Tener en cuenta los antecedentes

culturales del paciente.

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PERSONAL DE ENFERMERÍA DEBE ……

Conocer sus propios sentimientos y actitudes: la conducta del paciente puede causar hostilidad, ira, ansiedad o aversión.

Estar atento a la comunicación no verbal y aprender a reconocer los gestos que trasmite, actitudes defensivas, hostiles, confiadas, impacientes, entre otros.

Comunicarse según el nivel de comprensión del paciente.

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CONTENIDOS DE LA ENTREVISTA

1. Datos Biográficos

2. Síntomas principales

3. Anamnesis de la Enfermedad actual (preocupaciones acerca de la salud)

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4. Antecedentes Patológicos personales

Enfermedades en la niñezEnfermedades de la vida adulta Lesiones: quemaduras, fracturas,

traumatismos Hospitalizaciones Cirugías o intervenciones Medicamentos que toma: prescritos,

sin formulación y remedios caseros. Uso de alcohol y otras drogas.

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5. Anamnesis por sistemas y aparatos (valoración cefalocaudal)Es la revisión minuciosa y detallada que se hace de todas las partes del cuerpo iniciando en la cabeza y terminando en los pies.

PRECAUCIONES

Iniciar en la cabeza y terminar en los pies Alternar la revisión con una entrevista o

interrogatorio Explicar el procedimiento al paciente y pedir

su consentimientoTener conocimiento para definir qué es

normal y qué es anormal en la revisiónBrindarle confianza y seguridad al paciente Ser prudente en el momento de verbalizar lo

que se encontró anormal

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PROCEDIMEINTO

VALORACIÓN GENERAL: nombre, edad, sexo, estado civil, diagnóstico médico, signos vitales, Peso, condiciones de higiene, estado de ánimo, cambio de apetito, sudoración, debilidad, fatiga, fiebre.

PIEL: Exantema, cambio de color, sequedad, prurito, masas, uñas, cabello.

CABEZA: cefalea, mareos, trauma, pediculosis, otros.

OJOS: visón de objetos cercanos y lejanos, uso de anteojos, lentes de contacto, fotofobia, visión borrosa, dolor, infección, otros.

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OIDOS: audición, dolor, infección, zumbido, mareo.

NARIZ: flujo, alergias, obstrucción, epistaxis…

BOCA Y GARGANTA: deglución, dentición, lesiones, higiene.

CUELLO: rigidez,edemas, dolor, heridas SENOS: dolor, edemas,

autoexamen,secreción, retracción del pezón, otros.

MUSCULOESQUELÉTICO: dolores, calambres musculares,edemas, trauma, limitación de movimientos.

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ENDOCRINO: intolerancia al calor o el frío, sudoración excesiva, sed, hambre, otros.

RESPIRATORIO: tos, disnea, hemoptisis, esputo, asma, infecciones, otros.

CARDIOVASCULAR: disnea, ortopnea, dolor torácico, palpitaciones, flebitis, edema, várices.

GASTROINTESTINAL: anorexia, náuseas, vómito, indigestión, diarrea, dolor, estreñimiento, hematemesis, melenas, ictericia, intolerancia alimentaria, otros.

GENITOURINARIO: nicturia, incontinencia, infecciones, disuria, goteo de orina, hematuria, otros.

13/04/23MARIA DEL ROSARIO NIÑO- ENFERMERA DOCENTE 11

6. OBSERVACIONES _________________________

7. ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO Y DE IMÁGENES DIAGNÓSTICAS.

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8. VALORACIÓN DEL ESTADO DE CONCIENCIACONCIENTE: Orientado en persona, tiempo y

espacio. (3 esferas)SOMNOLENCIA: Sueño, responde a estímulos

y vuelve a dormir INCONSCIENCIA: es la depresión de la

función cerebral y va desde el estado de estupor al coma.

ESTUPOR: el individuo muestra su molestia cuando recibe estímulos, retrae alguna parte del cuerpo como respuesta al estímulo, gesticula o emite sonidos incoherentes.

COMA: estado de inconsciencia en que el individuo pierde la noción de sí mismo y de su entorno, el individuo no se mueve ni emite sonidos aunque a veces tiene los ojos abiertos.

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GERIATRÍA

DEFINICIÓN: es la rama de la medicina que estudia las enfermedades del adulto mayor. El enfermo debe aceptar la enfermedad.

El cuerpo del enfermo queda reducido a una dependencia de los demás y su espíritu tiende a concentrarse sobre sí mismo aislándose de todo lo que le rodea.

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DERECHOS DEL ADULTO MAYOR

A que se le reconozca la vejez como un periodo más significativo de la vida humana

A desarrollar un actividad y ocupación en bien de su salud mental y física.

A hacer uso de su libertad de conciencia, pensamiento y elección.

A tener acceso a los servicios de promoción, prevención y rehabilitación en salud.

A ser tratado en todo momento con respeto y dignidad

A recibir servicios y programas integrales de salud

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CAMBIOS FISICOS

Modificaciones a nivel de las células en relación con su falta de reproducción y como consecuencia de la renovación de los tejidos.

Disminución de la visión Debilitamiento y pérdida de audición Incontinencia urinaria Blanqueamiento del cabello Encorvamiento del cuerpo

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CAMBIOS FISICOS ….

Bajón de rendimiento intelectual

Pérdida de la memoria

Funciona motoras más lentas y menos

resistentes a las fracturas patológicas.

Pérdida de la función reproductiva

En el hombre se atenúa el instinto

sexual.

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RASGOS PSICOLÓGICOS

Involucionista, tendencia a volver al pasado

Nostálgica, nostalgia, tristeza, casi abatimiento

Conservador, enemigo del cambioCon predisposición a la angustia, siente

temor, miedo, impotencia, inseguridad, no acepta la realidad ni sus propias limitaciones

Depresivo, un sentimiento de tristeza llena su vida, su mente y comportamiento.

Egoísta, se repliega sobre sí mismo.

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RASGOS PSICOLÓGICOS ……

Bondadoso y comprensivo.

Disminución de aptitudes,

debilitamiento de las funciones de

control

El carácter se acentúa

Sabiduría, es gran consejero y

prudente

Abierto a la espiritualidad

Alegre y optimista.

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CUIDADOS ESPECIFICOS

Aseo personal Vestido Alimentación balanceadaTerapia ocupacional con programas de

orientación temporo – espacial, recuperación de habilidades perdidas y adiestramiento de nuevas aptitudes

Atención en salud Brindar animación socio-cultural

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