10. instalaciÓn y mantenciÓn vvp y cvc v1.5 final
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PROTOCOLO INSTALACION Y MANEJO DE VIA VENOSA
PERIFERICA Y MANEJO VIA VENOSA CENTRAL UNIDADES GESTION DEL CUIDADO SSMO
Versin: 1.0
Fecha de Emisin: Sept 2009
Fecha Prx. Revisin Sept. 2011
ELABORACION REVISION AUTORIZACION 1 de 44
Comisin Enfermera
Instituto Nacional de Neurociruga
Fecha: Septiembre 2009
Sra. Mnica lvarez C.
Jefe de Unidad de Calidad SSMO.
Fecha:: Septiembre 2009
Dr. Hctor Olgun A.
Director SSMO.
Fecha: Septiembre 2009
PROTOCOLO INSTALACION Y MANEJO
VIA VENOSA PERIFRICA Y MANEJO VIA
VENOSA CENTRAL
Septiembre 2009
Resolucin Exenta N 1546 del 10 de Noviembre 2010
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ELABORACION REVISION AUTORIZACION 2 de 44
Comisin Enfermera
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Fecha:: Septiembre 2009
Dr. Hctor Olgun A.
Director SSMO.
Fecha: Septiembre 2009
Autoria:
Nombre Cargo Establecimiento
Mariela Barraza Enfermera Supervisora Rayos Instituto Nacional
de Neurociruga
Nataly Orellana Enfermera Supervisora SPC Instituto Nacional
de Neurociruga
Mara Teresa Ramos Enfermera Supervisora Urgencia Instituto Nacional
de Neurociruga
Celia Valderrama Enfermera Clnica SPC Instituto Nacional
de Neurociruga
M. Luisa Ubilla Enfermera Encargada Programa IIH y
Gestin de Calidad
Instituto Nacional
de Neurociruga
Yenny Sanguinetti Sub Directora Enfermera Hospital del
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Salvador
INDICE
Pg.
1. INTRODUCCION 4
2. OBJETIVO GENERAL 5
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS 5
4. ALCANCE 5
5. RESPONSABILIDAD 6
6. FUNDAMENTO 6
7. DEFINICIONES 7
8. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
8.1. Acceso Venoso Perifrico: Instalacin, Mantencin y Retiro
8.2. Acceso Venoso Central: Mantencin y Retiro
8
17
9. FLUJOGRAMA 24
10. ANEXOS
10.2. Indicadores
10.3. Pautas Supervisin Instalacin Acceso Venoso Perifrico
10.4. Pauta Supervisin Mantencin Acceso Venoso Perifrico
10.5. Pauta Supervisin Mantencin Acceso Venoso Central
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10.6. Pauta Supervisin Instalacin Acceso Venoso Central
10.7. Cuadro Valoracin Flebitis
10.8. Distribucin del documento
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11. REFERENCIAS 37
12. RESOLUCION EXENTA 38
1. INTRODUCCION
Desde el primer da y hasta el final de una vida, existe la posibilidad de aplicar el uso
de catteres intravasculares con fines diagnsticos o teraputicos utilizndose
localizaciones muy variadas con tiempos de permanencia que pueden ser cortos o
prolongados, en situaciones asistenciales tanto mdicas como quirrgicas, as como en
la prevencin o el tratamiento de cualquier situacin de salud.
Indudablemente la Terapia Intra Venosa (TIV), aporta mltiples beneficios en la
atencin de los pacientes, al tiempo que el acceder a los vasos sanguneos puede
asociar complicaciones, leves y localizadas como la flebitis pero que en otras ocasiones
pueden llegar a ser ms graves o sistmicas como el embolismo. Del amplio abanico de
complicaciones que se pueden presentar cuando se realiza TIV cabe destacar las
relacionadas con la infeccin, siendo de mayor gravedad las que se producen en el
sistema venoso central
Dentro del conjunto de actuaciones que componen la TIV, los profesionales de
enfermera asumen una parte importante del proceso, prestar cuidados de calidad y
proporcionar asistencia confortable al paciente, incluye plantearse como objetivo evitar
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las complicaciones asociadas. La prevencin de las complicaciones potenciales, en
especial las relacionadas con la infeccin, se convierte en un aspecto relevante.
Aunque las complicaciones asociadas a los accesos venosos perifricos (AVP) no
conforman una morbi-mortalidad tan elevada, es cierto, que para los pacientes cualquier
complicacin, por leve que sea, les supone disconfort, cambios en la localizacin del
catter, limitacin de movimiento, desajustes en la teraputica, etc. y que cuando estas
complicaciones se convierten en graves asocian una morbilidad considerable.
El marco conceptual de este Protocolo se fundamenta en los cuidados de calidad y
seguridad del paciente.
2. OBJETIVO GENERAL
Estandarizar el procedimiento de Manejo y Vigilancia de Vas Venosas
Perifrica y Central con el propsito de evitar complicaciones potenciales y
minimizar la morbi-mortalidad acortando los plazos de hospitalizacin y costos
asociados al proceso
Establecer las condiciones adecuadas y necesarias que favorezcan una
prctica clnica homognea permitiendo a las enfermeras ofrecer unos
cuidados excelentes en la instauracin, mantenimiento y retirada de los
accesos venosos perifricos y centrales de insercin perifrica.
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Mantener la permeabilidad del catter de acuerdo a Protocolo
Disminuir los riesgos derivados del manejo de catteres intravasculares perifricos y centrales
Determinar el tipo de complicaciones que se presentan ms
frecuentemente de acuerdo a la va de abordaje.
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Unificar criterios en los cuidados y mantenimiento de estos catteres a travs
de la capacitacin adecuada del personal de enfermera.
4. ALCANCE
Este documento esta dirigido al Equipo de Gestin del Cuidado para ser aplicado a los
usuarios ingresados en los establecimientos de la Red, a los que durante su ingreso u
hospitalizacin, independientemente de su edad o proceso requieren el abordaje del sistema
venoso para tratamientos, as como aquellos que requieren tener preparado una puerta
intermitente al sistema venoso o como precaucin para posibles situaciones de riesgo.
5. RESPONSABILIDAD
Ser responsabilidad del Equipo de Gestin del Cuidad la aplicacin y monitoreo del
cumplimiento de este Protocolo.
6. FUNDAMENTO
La infeccin relacionada a catteres constituye una de las principales complicaciones
de su uso representando la primera causa de bacteremia nosocomial primaria cuyas
consecuencias son morbimortalidad importante y costos asociados.
La piel y la conexin son las principales fuentes de la colonizacin del catter y la
adherencia y colonizacin de los microorganismos al catter con formacin de una
matriz biolgica representa uno de los eventos iniciales que conducen posteriormente a
la sepsis relacionada al catter.
La epidemiologa de las IIH ha demostrado que adems de los factores de riesgo
propios del husped, los factores asociados a la atencin son los de mayor importancia,
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en especial los relacionados con el uso de procedimientos invasivos y de algunos
medicamentos que alteran los mecanismos de defensa del husped.
Estndares Nacionales de IIH (MINSAL 2005) demuestran que en CVC de adultos la
tasa de infecciones del torrente sanguneo por 1000 das procedimiento, es de 4,4 y
en CVC peditricos es de 5,3.
La adecuada preparacin de los profesionales en los cuidados de las vas venosas
actualizados y que valoren e incorporen las evidencias cientficas recientes en la
prctica clnica, junto con la continuidad de actuaciones homogneas durante todo el
tiempo que dure la terapia intravenosa, tiene repercusiones positivas sobre la seguridad
de los pacientes, los profesionales y los costos que deben soportar las instituciones.
7. DEFINICIONES
Acceso venoso central: abordaje de una vena profunda, localizada centralmente
en el organismo, aunque su insercin puede ser perifrica, pero la localizacin de
la punta del catter acaba siendo central.
CVC: catter venoso central, dispositivo intravascular ms ampliamente usado.
Se inserta en forma perctanea, a travs de un acceso venoso central (vena
subclavia, yugular o femoral).
Acceso Venoso Perifrico: abordaje a una vena superficial de localizacin extra-
aponeurtica, generalmente en las extremidades superiores siendo mas
excepcional las extremidades inferiores en los adultos que en neonatos
CVP: Catter venoso perifrico. cnula flexible en condiciones de esterilidad,
para la administracin de medicacin endovenosa, nutricin, hemoderivados y extraccin
sangunea, garantizando la permeabilidad de una va de acceso venosa perifrica.
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CC: circuito cerrado: es el sistema de conexiones (fleboclisis, llave de tres
pasos, alargadores y tapas), siempre cubierto y hermtico.
IIH: infecciones intrahospitalarias:
FLEBITIS: Inflamacin de una vena que puede evolucionar desde un compromiso
leve a severo.
Colonizacin del catter: Crecimiento significativo de un microorganismo en un
cultivo cuantitativo del extremo distal del catter, del segmento subcutneo o de la
conexin. Este fenmeno no implica bacteremia, ni requiere de tratamiento
antimicrobiano.
Infeccin del sitio de insercin: eritema, induracin mayor sensibilidad y/o
exudado en un rea de 2 cms. en torno al punto de exteriorizacin con o sin
aislamiento de un microorganismo. Puede asociarse o no con otros sntomas y
signos de infeccin tales como fiebre o pus en el sitio de salida, con o sin infeccin
del torrente sanguneo concomitante.
8. DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
Tan importante como crear un marco conceptual es desarrollar los procedimientos con
los cuales actuar en la prctica clnica.
8.1. ACCESO VENOSO PERIFRICO
Generalidades:
Informar y explicar al paciente o familiar ms cercano, (s el estado de
conciencia del paciente o edad del paciente as lo permite).el procedimiento que
se le realizar.
Lavado de manos. El profesional responsable de la puncin debe lavarse las
manos antes y despus del procedimiento.
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Rena el material necesario: tefln de calibre acorde a vena elegida y terapia
indicada, guantes de procedimiento, ligadura, tela adhesiva, rin estril, gasa
estril para proteccin sitio de entrada, equipo de preparacin de piel (algodn,
alcohol puro), matraz de suero, equipo de fleboclisis, regulador de suero,
alargador con llave, lpiz indeleble.
Uso de guantes de procedimiento. Todas las punciones venosas deben
realizarse aplicando las precauciones estndares
8.1.1. Eleccin sitio Puncin:
Piel del sitio de puncin indemne, salvo que no haya otra alternativa.
Utilizar las venas de las extremidades superiores. Elegir vena a puncionar
segn valoracin
No canalizar venas trombosadas, ni utilizadas recientemente. En caso de
flebitis utilice miembro contrario. De no ser posible, utilizar la zona ms
prxima a la lnea media del cuerpo en relacin con el sitio de flebitis. La
rotacin de puntos de insercin se debe hacer de distal a proximal.
Evite la instalacin en miembros con procesos previos; fstula arterio -
venosa, extirpacin de ganglios, trombosis de extremidades inferiores
(alteracin de la circulacin).
Evitar las punciones en zonas de pliegue, aumenta la posibilidad de salida del
catter
Los pacientes a intervenir quirrgicamente en la regin torcica o extremidad
superior sern cateterizados en el lado opuesto a la intervencin
Considerar tipo de solucin a administrar y probable duracin del tratamiento.
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Nios: Se utilizar la mano, antebrazo, el dorso del pie o el cuero cabelludo.
8.1.2. Preparacin sitio puncin
Si se encuentra con suciedad visible, lavar con agua y jabn antes de aplicar
antisptico.
Desinfecte la zona a puncionar segn norma CIIH, pincelar con solucin
antisptica en forma circular, desde el punto de insercin hacia fuera y
esperar al menos 30 segundos que tome contacto con la piel antes de
insertar el catter.
No es recomendable utilizar soluciones de clorhexidina en nios
menores de 2 aos.
Slo cuando los vellos impidan realizar el procedimiento, cortar el vello para
facilitar la visualizacin y fijacin.
8.1.3. Instalacin del catter
a. ejecutante
Aplicar ligadura para visualizar la vena
Puncionar y canalizar la vena elegida, el catter deber tener el bisel hacia
arriba y paralelo a la vena, observar salida de sangre, retire ligadura (una vez
confirmada la instalacin correcta) y retire el mandril dejndolo en rin, para
posteriormente eliminarlo segn norma CIIH
Un catter permite slo una puncin, si fracasa la cateterizacin y es
necesario cambiar el sitio de puncin se debe reemplazar por otro estril.
Conectar extensor venoso o llave de tres pasos, previamente preparado con
solucin fisiolgica 0,9%, verificar permeabilidad del sistema y funcionamiento
de la canulacin antes de la fijacin.
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Cubrir el catter con gasa estril o con cubiertas estriles adherentes. No
debe permitir que material no estril quede en contacto directo con el sitio de
puncin.
La fijacin del catter con tela adhesiva y debe asegurar que ste no se
desplace. La tela usada para la fijacin debe ser de calidad tal que no
provoque erosin o irritacin de la piel del paciente y no se desprenda.
Conectar la infusin segn indicacin
Retirar y eliminar material utilizado segn norma del CIIH
Retirar sus guantes y lavado de manos con jabn
Registrar sobre la tela adhesiva o cubiertas estriles adherentes de fijacin
del catter con lpiz indeleble:
- Fecha y hora de instalacin del catter
Registrar en el equipo de fleboclisis con lpiz indeleble
- Fecha y hora de inicio de instalacin de la infusin preparada
- Componentes agregados a la infusin
Registrar en hoja de enfermera:
- Fecha y hora del procedimiento
- N y ubicacin del catter utilizado
- infusin instalada
- Nombre y firma del profesional responsable
b. ayudante (segn disponibilidad del Recurso)
Lavado de manos previo
Llevar el equipo preparado a unidad de paciente.
Conectar matraz de suero a equipo de fleboclisis y alargador con llave de
tres pasos.
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Cebar con suero el equipo y dejar extremo en rin estril para evitar
contaminacin.
El ayudante acercara el extremo del alargador al ejecutante para su conexin.
El ayudante corta la tela para la fijacin y asegura la va mientras es fijada por
el ejecutante.
Retirar equipo a rea sucia.
Eliminar gua en caja de corto punzante
Llevar rin a zona de lavado para descontaminacin
Eliminar envoltorios en basureros
Lavado de manos
Registro de la ayudanta en hoja de enfermera.
c. Material y Equipo
Catter de tefln de calibre acorde a vena elegida y terapia indicada
Guantes de procedimientos
Tijeras
Ligadura
Tela adhesiva
Rin estril
Gasa estril para proteccin de sitio de entrada o cubierta estril adherente
Equipo de preparacin de piel (algodn, alcohol puro)
Matraz de suero, equipo de fleboclisis,
Regulador de flujo
Alargador con llave de extensin cmoda
Lpiz indeleble
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8.1.4. Manipulacin de va venosa
Lavado clnico de manos y uso de guantes limpios para la manipulacin.
Mantenga siempre conectados, (circuito cerrado), los equipos de infusin,
(fleboclisis o microgoteo), aunque sean de administracin intermitente.
Desinfecte con alcohol 70 las puertas de entrada del catter, (tapas, llaves de
tres pasos), antes de acceder a ellas.
Permeabilice va venosa con solucin fisiolgica, al menos 5cc posterior a la
administracin de medicamentos en va sellada y con al menos 10cc si se
utiliza equipo de microgoteo.
8.1.5. Mantencin del Acceso Venosos Perifrico
La mantencin del Acceso Venoso Perifrico constituye un conjunto de acciones de
enfermera, destinadas a garantizar el buen funcionamiento del sistema y una correcta
manipulacin de la va implantada, previniendo potenciales complicaciones.
a. del sitio de insercin
Realizar la evaluacin cada vez que se cambia la infusin o al menos cada 12
horas.
La gasa o apsito transparente se debe reemplazar por otra estril cada vez
que se humedezca y siempre se pincelar la piel con antisptico antes de
realizar este procedimiento.
Si no hay reaccin local, las gasas o apsitos transparentes se pueden
cambiar junto con el catter cada 72 horas.
Los catteres y lneas de infusin instaladas en situaciones de emergencia,
en los que las tcnicas de asepsia no fueron controladas, deben ser
cambiados en cuanto sea posible.
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El catter se debe reemplazar por otro estril en perodos no superiores a 72
horas.
Si en el sitio de puncin y/o en el trayecto venoso encuentra signos de:
- irritacin: calor, dolor, rubor, y/o aumento de volumen. Ver Anexo 10.6.
- deterioro de la integridad cutnea de la epidermis, la dermis o ambas (inflamacin,
- erosin, lcera...).
- deterioro de la integridad tisular. lesin de la piel o de los tejidos subcutneos.
- extravasacin por desplazamiento del catter.
- oclusin del catter.
Debe retirar el catter y el sistema de perfusin si corresponde y cambiar por
uno estril en otro sitio de puncin alejado, registrar y notificar el Evento al
Comit de IIH.
b. de los equipos de perfusin.
Al igual que el catter, los equipos de perfusin se deben cambiar cada 72 horas.
(an si no se cambia catter) Esto incluye, equipos de fleboclisis (micro y macro
goteo) llaves de tres pasos, conexiones, alargadores, tapas de alargadores,
sistema para infusin de anticoagulantes y todo lo que forme parte del sistema
de perfusin.
Cambiar equipo de administracin, extensores, llaves de tres pasos cada vez
que instale una nueva va venosa.
Cambiar el equipo de administracin de sangre, hemoderivados, emulsiones de
lpidos y/o nutricin parenteral total cada 24 horas de iniciada la infusin. Estos
son de uso exclusivo.
El sistema de perfusin, compuesto por lneas, catter y cualquier otro accesorio
debe manejarse como circuito cerrado. Todas las entradas al sistema deben
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mantenerse cerradas con la tapa estril. No se debe puncionar el matraz para
adicionar soluciones o para permitir la entrada de aire.
La administracin de medicamentos se harn en los puntos especialmente
diseados para la puncin o a travs de dispositivos especiales.
Las conexiones de los dispositivos para administracin de medicamentos deben
ser compatibles con los equipos en uso de modo de permitir el cierre hermtico
del sistema
c. de las Soluciones
Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que
consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin, nombre de la
persona que prepara y nombre del paciente. No escribir directamente sobre el
matraz pues se borra fcilmente.
Se anotaran en la hoja de invasivos fecha de instalacin y llevar el numero de
das de instalacin
Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas despus de iniciar la
administracin.
Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del
paciente en un rion estril.
Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusin deben
ser manejadas con tcnica asptica durante la administracin de medicamentos,
colocndola en una superficie estril.
8.1.6. Retiro del Catter Venoso Perifrico
Valorar diariamente la necesidad de utilizacin de un catter colocado, retirndolo lo
antes posible, ya que el riesgo de infeccin aumenta progresivamente a partir del tercer
y cuarto da de cateterizacin.
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a. Indicacin de retiro o reemplazo del catter
si el paciente desarrolla:
- Signos de flebitis (aumento de la temperatura local, sensibilidad, eritema
y/o cordn venoso palpable).
- Signos de infeccin.
- Catter con mal funcionamiento (oclusin o infiltracin).
- Si ha sido puesto en situacin de urgencia.
- Al terminar terapia.
si no existe la condicin previa:
- En pacientes adultos reemplace catter cada 72. Excepto cuando existan
malos accesos venosos.
- En pacientes peditricos mantener catter hasta completar la terapia, solo
si ste esta en perfectas condiciones y no hay signos de flebitis.
Todas las excepciones deben quedar justificadas en la hoja de enfermera.
b. Procedimiento
Reuna el material.
Informe al paciente.
Lvese las manos.
Colquese guantes.
Retire fijacin.
Coloque trula seca sobre el sitio de puncin y retire el catter.
Elimine el catter en bolsa de desechos.
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Comprima por un minuto el sitio de insercin. En caso de que el paciente
est en tratamiento con anticoagulante, se deber comprimir 5 minutos.
Fije la trula con tela para evitar sangramiento posterior.
Retrese los guantes.
Lvese las manos.
Registre el procedimiento en Hoja de Enfermera y la razn del retiro.
c. Materiales para el retiro del catter
Trulas secas estriles.
Antisptico.
Guantes de procedimiento.
Tela adhesiva.
Contenedor de corto punzante.
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Fecha: Septiembre 2009
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Director SSMO.
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8.2. ACCESO VENOSO CENTRAL
Generalidades
Debe ser instalado en pabellones quirrgicos, unidades intensivas e intermedias
con tcnica asptica por un profesional mdico capacitado.
Explicar procedimiento para disminuir el grado de angustia y temor, dependiendo
del estado de conciencia
Determinar si el paciente es capaz de cooperar con el procedimiento
Valorar las condiciones hemodinmicas del paciente y determinar la posicin
ms adecuada segn estabilidad hemodinmica
Evaluar condiciones de la piel, presencia de lesiones.
La eleccin del sitio de insercin de un CVC depende de varios factores, sin
embargo, se prefiere el acceso subclavio o yugular interno, por la menor tasa de
complicaciones asociadas.
Al final del proceso de instalacin cubrir el sitio de insercin con un apsito
estril, removiendo previamente restos de sangre.
Informar al paciente sobre el tipo de dispositivo instaurado, el fundamento y
objetivo que se pretende con l, indicndole que avise al personal de enfermera
de cualquier cambio referido al catter
Los catteres centrales que han sido introducidos por va perifrica deben ser
tratados como catteres centrales.
Registrar en la Ficha Clnica fecha de instalacin, localizacin y mdico
responsable
Registrar en Hoja de Enfermera fecha y hora de de instalacin, caractersticas
del catter y localizacin.
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8.2.1. Mantencin del Acceso Venoso Central
La mantencin del Acceso Venoso Central constituye un conjunto de acciones de
enfermera, destinadas a garantizar el buen funcionamiento del sistema y una correcta
manipulacin de la va implantada, previniendo potenciales complicaciones.
a. del sitio de insercin
El sitio de insercin de los catteres centrales debe ser evaluado diariamente
en bsqueda de complicaciones locales.
Se cubrir con gasa estril o apsitos transparentes.
Revise con regularidad las fijaciones del catter, para evitar su desplazamiento.
Revise la existencia de fracturas, y/o desplazamientos del catter
Realice curacin del sitio de insercin, cada 72 horas slo si en la evaluacin
local el apsito se encuentra sucio, hmedo o despegado.
Realice curacin del sitio de insercin, slo si tiene dudas en la evaluacin
directa.
La curacin del catter central se realizar con Clorhexidina tpica, y en caso
de presencia de materia orgnica utilizar solucin fisiolgica.
Toda manipulacin del punto de insercin, se har previo lavado de manos y
con guantes estriles.
Realice lavado corriente de manos y utilice guantes limpios para la
manipulacin del CVC.
No aplique antimicrobianos tpicos, ungentos o cremas en el sitio de insercin
del catter.
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b. de los equipos de perfusin
Cambie el equipo de administracin, extensores, llaves de tres pasos,
microgoteos cada 72 horas para medicamentos.
Cambie el equipo de administracin, extensores, llaves de tres pasos cada vez
que instale una nueva va venosa central..
Cambie el equipo de administracin de sangre, hemoderivados, emulsiones de
lpidos y/o nutricin parenteral total cada 24 horas. Estos son de uso exclusivo.
Lave sus manos y use guantes de procedimiento para la manipulacin.
Mantenga siempre conectados (circuito cerrado) los equipos de infusin,
(fleboclisis o microgoteo), aunque sean de administracin intermitente.
Desinfecte con alcohol 70 las puertas de entrada del catter (tapas, llaves de
tres pasos), antes de acceder a ellas.
Se deben usar el mnimo de llaves de tres pasos
Las llaves de tres pasos se aslan con gasas estriles
Cada vez que se desconecte o se retire una tapa de la llave de tres pasos se
deber cambiar por una nueva estril.
Si el catter se obstruye, no destapar, se deber dar aviso al mdico para que
este indique su retiro y l evaluar la instalacin de un nuevo catter
En CVC de triple lumen se recomienda distribuir los lmenes de la siguiente
manera:
- Lumen distal: PVC, administracin de sueros y drogas.
- Lumen medial: Nutricin parenteral (uso exclusivo).
- Lumen proximal: Medicacin intermitente
c. de las soluciones
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Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que
consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin, nombre de la
persona que prepara y nombre del paciente. No escribir directamente sobre el
matraz pues se borra fcilmente.
Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas despus de iniciar la
administracin.
Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del
paciente en un rion estril.
Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusin deben
ser manejadas con tcnica asptica durante la administracin de medicamentos,
colocndola en una superficie estril.
Se anotaran en la hoja de invasivos fecha de instalacin y registrar el numero de
das de instalacin
Registre en hoja de enfermera fecha y hora del cambio de solucin.
8.2.2. COMPLICACIONES
La utilizacin de catteres en el sistema intravascular coloca a los pacientes en una
situacin de riesgo de padecer complicaciones, entre la que tiene una especial
relevancia las infecciosas ya sean locales o sistmicas.
La incidencia de complicaciones asociadas a la terapia intravenosa vara de un Hospital
a otro, incluso de unas unidades a otras, dependiendo de factores como el tipo de
catter, la manipulacin, el entrenamiento de los profesionales que los instauran y
manipulan, adems de otras relacionados con el paciente.
Si se observa alguna complicacin en el proceso, dar aviso inmediato al mdico para
que este evale e indique conducta a seguir.
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a. .Complicaciones a corto plazo
Sangrado
Infeccin
Ritmo cardaco anormal La insercin del catter puede alterar el ritmo
cardaco, pero esto es, por lo general, slo temporal. El problema se reconoce
con facilidad durante el procedimiento y se trata cambiando la posicin del
catter.
Puncin de la arteria. En raras ocasiones el catter entra en una arteria en vez
de entrar en una vena; en estos casos, hay que retirar el catter.
b. Complicaciones a largo plazo
Infeccin tarda: los grmenes que con mayor frecuencia producen infeccin del
catter son los que colonizan piel y mucosas.
Se utilizan los siguientes conceptos de infeccin relacionada con catter
- Catter colonizado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal
del catter en n inferior a 15 Unidades Formadoras de Colonias (UFC)
- Catter infectado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal en
n igual o superior a 15 UFC sin sintomatologa sistmica asociada.
- Infeccin local: presencia de dos o ms de los siguientes signos y sntomas
en el punto de insercin del catter: dolor, eritema, inflamacin, exudado
purulento o cordn venoso palpable.
- Sepsis relacionada con catter: Aislamiento de microorganismos en el
segmento distal del catter en n igual o superior a 15 UFC en cultivo
semicuantitativo, con hemocultivo y cultivo de conexin y/o piel positivos para
el mismo microorganismo, en presencia de sntomas generales (pico febril o
sndrome febril mantenido) y sin evidencia de otro foco infeccioso.
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- Sepsis probablemente relacionada con catter: aislamiento de
microorganismos en la conexin y/o piel del orificio de entrada, con
hemocultivo positivo al mismo germen, con cultivo del segmento distal del
catter negativo y con un sndrome sptico que se soluciona dentro de las 48
horas siguientes a la retirada del catter
Fractura del catter. Un agujero o rotura del catter puede causar una fuga
de lquido. La rotura de catteres dentro del cuerpo es rara, y una radiografa
de trax la revelar y permitir hacer ciruga para sacar el fragmento roto.
Desplazamiento accidental del catter. Si el catter no se enrolla y pega
firmemente a la piel, puede salirse
Aire dentro del catter. Esto es una emergencia que puede causar dolor de
pecho o dificultad para respirar.
Oclusin del catter
8.2.3. Cultivo del sitio de insercin:
En forma rutinaria si presenta signos de infeccin local acompaado de fiebre debe ser
retirada inmediatamente, tomando en el momento los cultivos segn norma de CIIH
Obtener la muestra con trula, que se introduce en gel de transporte o suero
fisiolgico si se enva de inmediato, eliminando previamente clulas muertas
o pus.
En caso de que el catter venoso no pueda retirarse, se recomienda tomar:
1 cc. de sangre a travs del catter en jeringa heparinizada.
1 cc. de sangre a travs de una vena perifrica de otro sitio, tambin en
jeringa heparinizada y del lado contrario donde est el catter.
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Se envan ambas jeringas con que se obtuvieron estas muestras, al
Laboratorio de Microbiologa (tcnica de hemocultivo cuantitativo).
8.2.4. Cambio o Retiro del Catter Venoso Central
Procedimiento de responsabilidad mdica. No hay indicacin de establecer perodos
fijos para el cambio, cada caso debe evaluarse individualmente.
Todos los catteres centrales deben ser removidos cuando cesa su objetivo y
cuando exista sospecha o evidencia de infeccin asociada, en esta ltima situacin
dever regirse por la normativa del CIHH realizando Hemocultivo por puncin de
arrastre y punta de catter.
8.2.5. Factores de riesgo en manejo de Acceso Venoso Central
a. Edades extremas:
Neonatos, por inmadurez del sistema inmunolgico y/o cardiaco.
Ancianos por deterioro de sus sistemas.
b. Patologas concomitantes que favorecen infecciones:
Diabetes.
Inmuno-supresin.
Deterioro nutricional.
Quemaduras graves.
Pacientes sometidos a quimioterapia, radioterapia, tratamiento
anticoagulante, nutricin parenteral total.
Politraumatizados.
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9. FLUJOGRAMA
9.1 Algoritmo de Decisin
INGRESO Paciente que requiere Terapia
Intravenosa
Qu tipo de acceso??
Acceso Venoso
Central
Algoritmo 9.2
Manejo de Acceso Venoso Central
Acceso Venoso Perifrico
Eleccin de la Vena
Eleccin del catter
Implantacin del catter
- Eleccin del Apsito
- Fijacin del catter
Precauciones
de seguridad
Recogida de
materiales
FIN
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9.2. Algoritmo Manejo de Acceso Venoso Central
Algoritmo 9.1
Instalacin de Acceso Venoso Perifrica
FIN PROCESO
Eleccin de la Vena
Eleccin del catter
Implantacin del catter
- Eleccin del Apsito
- Fijacin del catter
Recogida de
materiales
Precauciones
de seguridad
Verificar punta del catter
Retiro del AVC
Indicacin Mdica
Medico instala Acceso Venoso
Central?
mantiene AVC?
mantiene
indicacin
terapia EV?
SI
NO
SI
NO
NO NO
NO
NO
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9.3. Algoritmo Cuidados y Mantencin Acceso Venoso Perifrico
aumento sensibilidad de la zona?
Mdico solicita
estudio radiolgico SI
SI SI
SI
SI
SI
NO
NO
alteraciones locales?
piel intacta?
signos locales?
Fijacin correcta?
catter permeable?
Limpieza y desinfeccin
Retirada de AVP
Retirar apsito
Existen
filtracin
Retirar apsito
Valoracin de la causa
- Eleccin del Apsito
- Fijacin del catter
Humedad El apsito
no es seguro
puede restablecer permeabilidad?
NO
NO
NO
NO
SI
NO SI
Cambiar sistemas y/o conexiones
SI
SI
conexiones y/o sistema infusin?
Causado por catter?
Valoracin de la causa
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mantiene indicacin de terapia?
Recogida de
materiales
Recogida materiales
Algoritmo 9.1 Instalacin de
Acceso Venoso Perifrica
FIN
PROCESO SI
NO
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10. ANEXOS
10.1 INDICADORES
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1. Indicador
Porcentaje de Cumplimiento de Protocolo de Instalacin y Manejo
Acceso Venoso Perifrico
Tipo de Indicador
Proceso
Dimensin
Seguridad
Competencia Profesional
Formula
Accesos Venosos perifricos ajustados a protocolo x100
Total Accesos Venosos Perifricos instalados en igual perodo
Estndar
100%
Definicin de
trminos
Accesos Venosos perifricos abordaje a una vena superficial
de localizacin extra-aponeurtica, generalmente en las
extremidades superiores siendo mas excepcional las extremidades
inferiores en los adultos que en neonatos
Criterios
Establecidos en el protocolo
Justificacin
El manejo adecuado de los AVP es importante para la seguridad
del paciente (cumplimiento de la terapia, evitar complicaciones) y
disminuir costos de hospitalizacin
Fuente de
informacin
Protocolo de Manejo - Hoja de enfermera
Pauta de cotejo Notificaciones Eventos adversos
Periodicidad Trimestral
Responsable Enfermera Coordinadora
-
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2. Indicador
Porcentaje de Cumplimiento de Protocolo en Manejo Acceso Venoso
Central
Tipo de
Indicador
Proceso
Dimensin
Seguridad
Competencia Profesional
Formula
Manejo Accesos Venosos Centrales ajustados a protocolo x100
Total Accesos Venosos Centrales instalados en igual perodo
Estndar
100%
Definicin de
trminos
Accesos Venosos Central abordaje de una vena profunda,
localizada centralmente en el organismo, aunque su insercin puede
ser perifrica, pero la localizacin de la punta del catter acaba
siendo central.
Criterios
Establecidos en el protocolo
Justificacin
El manejo adecuado de los AVC es importante para la seguridad del
paciente (cumplimiento de la terapia, evitar complicaciones) y
disminuir costos de hospitalizacin
Fuente de
informacin
Protocolo de Manejo - Hoja de enfermera
Pauta de cotejo Notificaciones Eventos adversos
Periodicidad Trimestral
Responsable Enfermera Coordinadora
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.3. Indicador
Eventos adversos asociados a instalacin y/o manejo de
acceso Venosas Perifricas
Tipo de
Indicador
Resultado
Dimensin
Seguridad Competencia Profesional
Formula
Eventos adversos derivados del Acceso Venoso Perifrico x 100
Accesos Venosos Perifricos instalados en el perodo
Estndar
0%
Definicin de
trminos
Eventos Adversos asociado al manejo del Acceso Venoso Perifrico son
todas aquellos eventos inesperados derivados del proceso de instalacin,
manejo y/o retiro del Acceso
Criterios
Definido en el Protocolo
Justificacin Analizar factores de Riesgo para establecer Planes de intervencin y
mejora continua de la atencin
Fuente de
informacin
Ficha Clnica Notificacin Eventos Adversos
Periodicidad del
Informe
Trimestral
Responsable
Jefe de Servicio
Enfermera Supervisora
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.4. Indicador
Eventos adversos asociados a instalacin y/o manejo de
acceso Venosas Central
Tipo de
Indicador
Resultado
Dimensin
Seguridad Competencia Profesional
Formula
Eventos adversos derivados del Acceso Venoso Central x 100
Accesos Venosos Central instalados en el perodo
Estndar
0%
Definicin de
trminos
Eventos Adversos asociado al manejo del Acceso Venoso Central son
todas aquellos eventos inesperados derivados del proceso de instalacin,
manejo y/o retiro del Acceso
Criterios
Definido en el Protocolo
Justificacin Analizar factores de Riesgo para establecer Planes de intervencin
y mejora continua de la atencin
Fuente de
informacin
Ficha Clnica Notificacin Eventos Adversos
Periodicidad del
Informe
Trimestral
Responsable
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
10.2 PAUTA DE SUPERVISIN EN INSTALACIN DE VA VENOSA PERIFRICA
SI NO
1. Lavado de manos clnicos. .......... ..........
2. Preparacin de material en rea limpia. .......... ..........
3. Elige un sitio de puncin. .......... ..........
4. Uso de antisptico vigente. .......... ..........
5. Usa material estril y de un solo uso. .......... ..........
6. Usa guantes de procedimiento. .......... ..........
7. Impregna la trula en el momento de la puncin. .......... ..........
8. Cubre el sitio de puncin con gasa estril. .......... ..........
9. La fijacin es efectiva. .......... ..........
10. Se mantiene cerrado el circuito. .......... ..........
11. Cambio CVP cada 72 horas. .......... ..........
12. Lavado clnico de manos. .......... ..........
13. Registrar. .......... .......... 14. Anota la fecha de instalacin en circuito. .......... .......... Fecha ____________________________ Lugar ______________________ Observado ____________________________Estamento ______________________
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INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
10.3. PAUTA DE SUPERVISIN EN MANTENCION DE VA VENOSA PERIFRICA
SI NO
1. La zona de insercin se encuentra cubierta con gasa limpia y seca .......... .......... 2. Se mantiene el circuito cerrado. .......... .......... 3. La fecha de instalacin est registrada en tela de fija- cin. .......... .......... 4. Los equipos de administracin se encuentran rotulados Con fecha vigente de cambio. .......... .......... 5. Existe registro en hoja de enfermera del cambio de va venosa cada 72 horas. .......... .......... 6. Existe registro en hoja de enfermera de cambio de equipos de administracin, llaves de tres pasos, y extensores cada 72 horas .......... .......... 7. Lava sus manos previo a la manipulacin de la va venosa. .......... .......... 8. Utiliza guantes para manipular la va venosa. .......... .......... 9. Desinfecta con alcohol 70 las puertas de entrada del catter, antes de acceder a ellas (tapas, llaves de tres pasos). .......... ..........
-
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Fecha ____________________________ Lugar ______________________ Observado____________________________ Estamento _________________
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
10.4. PAUTA DE SUPERVISIN EN MANTENCION DE VA VENOSA CENTRAL
SI NO
1. La zona de insercin se encuentre con apsito limpio y seco. .......... .......... 2. Se mantiene el circuito cerrado. .......... .......... 3. La curacin esta rotulada con fecha. .......... .......... 4. Los equipos de administracin se encuentran rotulados Con fecha vigente de cambio. .......... .......... 5. Existe registro en hoja de enfermera de cambios de Equipos de administracin llaves de tres pasos y Extensores cada 72 horas. .......... .......... 6. Lava las manos previo a la manipulacin de la VVC. .......... .......... 7. Utiliza guantes para manipular la VVC. .......... .......... 8. Desinfecta con alcohol 70 las puertas de entradas del catter antes de acceder a ellas (tapas, llaves de tres pasos). .......... ..........
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PROTOCOLO INSTALACION Y MANEJO DE VIA VENOSA
PERIFERICA Y MANEJO VIA VENOSA CENTRAL UNIDADES GESTION DEL CUIDADO SSMO
Versin: 1.0
Fecha de Emisin: Sept 2009
Fecha Prx. Revisin Sept. 2011
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Comisin Enfermera
Instituto Nacional de Neurociruga
Fecha: Septiembre 2009
Sra. Mnica lvarez C.
Jefe de Unidad de Calidad SSMO.
Fecha:: Septiembre 2009
Dr. Hctor Olgun A.
Director SSMO.
Fecha: Septiembre 2009
Fecha ____________________________ Lugar ________________ Observado _____________________________ Estamento-______________
10.5. PAUTA DE SUPERVISIN INSTALACIN DE CATTER VENOSO CENTRAL
1. Tcnica realizada por personal capacitado ( mdico) -------- -------- 2. Realizada con ayudante -------- -------- 3. Lavado clnico de manos del ayudante ------- -------- 4. Rene material antes de realizar el procedimiento -------- -------- 5. Eleccin del sitio de puncin previo al procedimiento ------- -------- 6. Preparacin de la piel ( lavado quirrgico de la zona) ------- -------- 7. Manos libres de accesorios incluyendo argolla del operador -------- -------- 8. Lavado quirrgico de manos del operador -------- ---- --- 9. Uso de ropa estril (gorro, mascarilla, delantal, guantes) -------- -------- 10. Delimita campo estril -------- -------- 11. Realiza tcnica de primera intencin -------- --------- 12. Mantiene tcnica asptica durante todo el procedimiento --------- --------
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Fecha Prx. Revisin Sept. 2011
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13. Realiza fijacin correcta --------- --------- 14. Mantiene circuito cerrado --------- --------- 15. Lavado de manos y registro --------- --------- Fecha:_______________________ Lugar__________________ Observado____________________ Estamento______________
10.6. Cuadro Valoracin FLEBITIS
Registrar las posibles complicaciones en el registro de Evolucin de enfermera.
Grado
Criterio
Intervencin
O
No: dolor, eritema, tumefaccin ni
induracin de un cordn venoso.
- Vigilar las primeras 48-72
horas desde la insercin, la
posible aparicin de flebitis
mecnica y realizar
seguimiento por posible
aparicin de flebitis infecciosa.
1+
Dolor en el punto de insercin, pero sin
signos de eritema, tumefaccin, ni
palpacin de un cordn venoso.
- Elevar la extremidad.
- Fomentar ejercicios
moderados.
2+
Cierto grado de eritema, tumefaccin
ambos a la vez.
No induracin ni cordn venoso.
- Colocar compresas fras.
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3+
Eritema, tumefaccin en el punto de
insercin y cordn venoso palpable, de
5-6 cm. por encima del punto de
insercin. Fiebre.
- Valorar la retirada del
catter, si presenta flebitis,
grado 3+ 4+ y tratamiento
antibitico segn prescripcin
mdica. Registrar en el
apartado de actividades.
4+
Eritema, tumefaccin en la zona de
insercin y cordn venoso palpable en la
zona, superior a 5-6 cm. Fiebre.
10.7. Distribucin del Documento
Direccin
Sub Direccin Mdica
Sub Direccin Gestin del Cuidado
Unidad de Gestin de Calidad y Seguridad del Paciente
Servicios de Admisin.
Servicios de Urgencia.
Todos los Servicios de Hospitalizacin
Todos los Servicios de Pabellones y Recuperacin
Todos los Servicios de Diagnsticos
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Todos los Servicios de Procedimientos
Todos los Servicios de Apoyo a los Servicios Clnicos
11. REFERENCIAS
Hospital Reina Sofa. Accesos venosos centrales. Espaa.
http://www.enfermeriadeurgencias.com/recomendaciones/accesosvenosos.html.
Hospital Reina Sofa. Manual de procedimientos de enfermera. Espaa
http://www.medicinainformacion.com/enfermeria_libros.htm. Fecha de consulta:
mayo,2009.
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Comit de IIH, Instituto de Neurociruga, Norma de prevencin de infecciones del
torrente sanguneo asociado al uso de CVC.
Hospital Clnico Universidad de Chile Departamento de Enfermera, protocolo de
insercin y mantencin de catteres centrales, fecha consulta mayo 2009.
Hospital Universitario Ramn y Cajal. Direccin Enfermera. Salud Madrid
Catteres Venosos Centrales de insercin perifrica. Noviembre 2005
Gua de Cuidados y Accesos venosos perifricos y centrales de insercin
perifrica. Evidentia 2006
http://www.index-f.com/evidentia/n9/guia-avp.pdf
11. RESOLUCION EXENTA:
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