PSIHOZEPOREMEAJI RASPOLOENJANEUROTSKI I SA STRESOM POVEZANI POREMEAJI

MENTALNA HIGIJENA*

F20-29 SHIZOFRENIJA,SHIZOTIPSKI POREMEAJ I POREMEAJ SA SUMANUTOUPsihotini poremeaji (sumanutost), akutni ili prolazni: F20 ShizofrenijaF21 Shizotipski poremeajF22 Perzistentni poremeaji sa sumanutouF23 Akutni i prolazni psihotini poremeajiF24 Indukovani poremeaj sa sumanutouF25 Shizoafektivni poremeajF28 Drugi neorganski psihotini poremeajiF29 Nespecifikovana neorganska psihoza

*

F20 SHIZOFRENIJA/1Utie na osnovne funkcije koje normalnoj osobi daju oseanje individualnosti, jedinstvenosti i vlastite kontrole nad sopstvenim ivotom (odluivanje). Osnovni simptomi: Poremeaj miljenja po sadraju: sumanute ideje (proganjanja, odnosa, kontrole misli), po formi: gubitak determiniue tendencije, siromatvo izgovorenih sadraja; inkoherencija, prekid misli, ubacivanja u tok misliPoremeaj opaanja: halucinacije pri ouvanoj svesti (glasovi)Poremeaj afekta: zaravnjen, neadekvatan, praznina, neobanjive promene raspoloenja, povrnost, kapricioznostVoljni poremeaj: gubitak interesa, besciljnost, lenjost, doivljaj kontrole od strane drugih, robotizovanosti, hipnotisanostiPoremeaj motorne aktivnosti: preterana, smanjena, repetitivnost i/ili bizarnost pokreta, katatonijaPoremeaj socijalnih odnosa: povlaenje, pad socijalne efikasnosti, izolacija

*

F20 SHIZOFRENIJA/2Epidemiologija: najei poremeaj u grupi F2- (shizofrenija,shizotipski poremeaj i poremeaj sa sumanutou); prisutan kod oba pola podjednakoPojava bolesti moe biti akutna ili pritajena; moe prethoditi prodromalna faza: gubitak interesovanja, zanemarivanje line higijene, generalizovana anksioznost, blaga depresija, preokupiranost sobom Tok bolesti: traje najmanje 1 mesec, dalji tok razliit, mogue epizodian (epizode i remisije), nije neizbeno hronian i sa stalnim pogoranjemPrognoza: loa, mada je mogu potpun ili skoro potpun oporavakVrste: paranoidna shizofrenija (dominantne sumanute ideje, manje-afekti, volja); hebefrena shizofrenija (dominantne afektivne promene, manje - sumanutost i halucinacije); katatona shizofrenija (dominantan poremeaj psihomotorike); jednostavna shizofrnija (spor poetak, negativni simptomi)Poetak esto u adolescenciji*

Shizofrenija u detinjstvuRetka, 0,1-1% shizofrenije pre 10. g., 4% pre 15. g., ee kod deakaRazvojni nivo deteta u momentu nastanka poremeaja menja simptomeKarakteristina postepenost razvoja, poinje irokim spektrom poremeaja, zatim psihotini simptomi, nazadovanje u funkcionisanjuPsihotini simptomi su dugo ego-sintoni, naroito na ranom uzrastuRoditelji primeuju promenu kvaliteta socijalnog kontakta (povlaenje, otuivanje), povremene napade besa, promenljivost i nepredvidljivostVeina - normalan IQ, na poetku normalno kolovanje, sa razvojem simptoma naputa redovno kolovanje Prognoza: loa ukoliko je pre 14. god, sporog poetka, sa hereditetom, premorbidna linost povuena, sa kognitivnim oteenjimaSavetovanje: da roditelji zapaze simptome, prate, trae strunu pomo; traenje penzijsko-invalidskog osiguranjaLeenje: lekovi, suportitivna psihoterpaija, rad sa porodicom i kolom

*

Psihotini poremeaji F22, F23 i F25F22 PERZISTENTNI POREMEAJI SA SUMANUTOUDugotrajne sumanute ideje jedini ili najuoljiviji simptomSadraj sumanutih ideja promenljiv (hipohondrija, persekucija, grandioznost, ljubomora); mogue prolazne halucinacijeIzgleda da nisu povezani sa shizofrenijomF23 AKUTNI I PROLAZNI PSIHOTINI POREMEAJITrajanje psihotinih (polimorfnih i shizofrenih) simptoma krae od 1 mesecaNagli poetak (u roku 2 nedelje), potpuni oporavak za do 3 meseca esto povezanost sa stresomNajvei broj psihotinih poremeaja mladih poinje na ovakav nain F25 SHIZOAFEKTIVNI POREMEAJ: izraeni i shizofreni i afektivni (manini i/ili depresivni) simptomi istovremeno ili u razmaku od nekoliko danaPostoji i kod mladih.*

F3039 POREMEAJI RASPOLOENJA (afektivni poremeaji)Osnovna smetnja je promena raspoloenja ili afekta, obino ka depresiji ili ushienju. Praena je promenom celokupnog niova aktivnosti.F30 Manina epizoda F31 Bipolarni poremeajF32 Depresivna epizodaF33 Rekurentni depresivni poremeajF34 Pezistentni poremeaj raspoloenja F38 Drugi poremeaji raspoloenja (afektivni poremeaji)F39 Nespecifikovani poremeaji raspoloenja (afektivni poremeaji)

*

F30 - Manina epizodaKarakteristike: Samo jedna epizoda povienog raspoloenjaTraje najmanje nekoliko dana Dolazi do poveanjau kvantitetu i brzini mentalne aktivnosti Vrste: F30.0 Hipomanija blai simptomi, ometanje rada/socijalnih aktivnosti F30.1 i F30.2 Manija prekid rada/socijalnih aktivnostisa psihotinim simptomima (F30.1)bez psihotinih simptoma (F30.2)

*

F 31 - Bipolarni poremeajTo su: ponovljene epizode znaajno promenjenog raspoloenja i aktivnostiobavezno barem jedna manina epizoda u min. trajanju od 2 nedeljenajee i manine i depresivne epizodeOstale karakteristike: Oporavak izmeu epizoda: obino potpun Prisutna kod dece i adolescenata ve od 5. god.; mlaa deca: iritabilnost, emocionalna labilnost, somatizacija; stariji: euforija, ideje veliine, melanholijaUzroci: hereditet, utoliko vei ukoliko je raniji poetak Prognoza: periodian tok, bez terapije sve krai interval izmeu epizodaSavetovanje: to ranija dijagnoza, konsultacije strunjaka Leenje: medikamentozno (litijum)

*

F32 - Depresivna epizodaOsnovne karakteristike: Samo jedna epizoda depresijePrisutan barem jedan od osnovnih simptoma: depresivno raspoloenje gubitak interesovanja i zadovoljstvasmanjena energija - poveana zamorljivostTrajanje: najmanje dve nedelje Ostali simptomi: depresivni trijas: negativna procena sebe, sveta i budunosti, pad koncentracije i panjeoseanje krivice i bezvrednostiporemeaj sna i apetita ideje o samopovreivanju i suicidu

*

Ostali depresivni poremeajiF33 REKURENTNI DEPRESIVNI POREMEAJPonovljene epizode depresijeNema maninih epizodaF34 PEZISTENTNI POREMEAJ RASPOLOENJA (AFEKTIVNI POREMEAJ)Dugotrajni poremeaji raspoloenja esto fluktuirajui Nikad dovoljno teki da se dijagnostikujj kao manine ili depresivne epizodeF34.0 Ciklotimija: perzistentna nestabilnost raspoloenja Brojni periodi blage depresija i blagog ushienjaObino rani poetak, hronian tok, obino nevezan za ivotne dogaajeF34.1. Distimija: blae ili umereno depresivno raspoloenje je hronino prisutno veinom vremena, traje od najmanje nekoliko godina.

*

Depresivni poremeaji u razvojnom dobuDugo se smatralo da deca i adolescenti nemaju depresivne poremeaje:Deca: imaju nezreo psihiki aparatNeki: psihopatolokih manifestacija kao normativnih u adolescencijiIpak postoji depresija u detinjstvu koja je najee u obliku maskirane depresije, jer su u prvom planu somatski simptomi, problemi ponaanja, enureza i ekomprezaEpidemiologija: retka kod predkolske dece, neto ea u kolskom uzrastu (1,8%) - kada je ea kod deaka; nagli porast u adolescenciji (4,7%) - kada je ea kod devojakaUzroci: genetski i spoljanji (separacija, gubici) faktori Komorbiditet veoma est: anksiozni poremeaji, poremeaji ponaanja ; poremeaji ishrane, zloupotreba supstanci Prognoza: kod veine dece oporavak posle 1,5 godine; veliki rizik od ponovljene epizode, rizik od suicida

*

F4- NEUROTSKI, SA STRESOM POVEZANI I SOMATOFORMNI POREMEAJI Heterogena grupa, povezanost sa psiholokim uzrocima, istorijska povezanost sa konceptom neuroza.F40 Fobini anksiozni poremeajiF41 Drugi anksiozni poremeajiF42 Opsesivno-kompulzivni poremeajF43 Reakcija na teak stres i poremeaji prilagoavanjaF44 Disocijativni (konverzivni) poremeajiF45 Somatoformni poremeajiF48 Drugi neurotski poremeaji F49 Neurotski poremeaj, nespecifikovan*

F40 Fobini anksiozni poremeaji Osnovne karakteristike: Anksioznost je izazvana samo ili preteno odreenim, dobro definisanim situacijama/objektima koji nisu opasni Osoba reaguje na ove situacije / objekte izbegavanjem ili podnoenjem sa strahom esto je povezana sa sekundarnim strahom - od smrti, gubitka kontrole ili ludilaVrste: F40.0 Agorafobija (strah od otvorenog prostora, guve) najvie onesposobljava40.1 Socijalne fobije (strah od posmatranja od strane drugih) 40.2 Specifine (izolovane) fobije (ograniene za visoko specifine situacije), npr. klaustofobija (od zatvorenog prostora), akrofobija (od visine)Anksiozni poremeaji imaju visok komorbiditet sa depresijom.

*

F 41 - Drugi anksiozni poremeajiF 41.0 Panini poremeajGlavni simptomi: manifestacije anksioznosti koje nisu ograniene za neku posebnu situaciju ili sklop okolnostiF41.0 PANINI POREMEAJOsnovne karakteristike: Vie napada teke anksioznostiU periodu od najmanje mesec dana U prilikama gde nema neposredne opasnosti Nepredvidivi: nisu ogranieni na neku situacijuIzmeu napada uporediva sloboda od simptoma Skoro uvek: izraziti strah od smrti, gubitka kontrole i ludila esto: iznenadni napadi, sa izrazitim somatskim simptomima (znojenje, bol u grudima, oseaj guenja, nesvestice, oseanje nestvarnosti)*

F 41.1 - Generalizovani anksiozni poremeajOsnovne karakteristike: Generalizovana i perzistentna anksioznost /strepnja (zabrinutost zbog nesrea u budunosti, oseanje na ivici, tekoe koncentracije)Motorna napetost (stalna uznemirenost, tenzione glavobolje, dirhtanje, nseposobnost oputanja) Preterana vegetativna aktivnost (vrtoglavice, znojenje, tahikardija, nesvestice, munina) Trajanje: veinu vremena tokom najmanje nekoliko nedelja, obino tokom vie meseci

*

F42 Opsesivno-kompulzivni poremeajOsnovne karakteristike: Prisutne opsesivne misli ili kompulzivne (prinudne) radnje koje su izvor patnje ili ometaju osobuOpsesivne misli: uznemirujue, pokuaj odupiranja. Kompulzivne radnje: neprijatne, spreavaju veu neprijatnost. Osoba ih prepoznaje kao svoje sopstvene misli i impulse Nisu prijatne po sebi Moraju se neprijatno ponavljati Barem jedna misao ili radnja se i pored otpora osobe ponavlja Trajanje: najmanje 2 nedeljeesta visoka anksioznost Prisutan kod dece. *

F43 - Reakcija na teak stresF43.0 AKUTNA REAKCIJA NA STRESProlazni poremeaj, max. 3 danaSimptomi: zamorljivost, somatski simptomi (miini bolovi, vrtoglavica, glavobolje, loa probava), iritabilnost, poremeaj snaF43.1 POSTRAUMATSKI STRESNI POREMEAJ: Odloeni ili produeni odgovor na stresogeni dogaaj ili situaciju izuzetne ugroenosti ili katastrofalne prirodeEpizode ponovljenog preivljavanja trauma (seanja, snovi, none more)Epizode utrnulosti ili emocionalne tuposti, odvojenosti od drugih, nereagovanja na okolinu, nedostatka zadovoljstvaIzbegavanje aktivnosti ili situacija koje podseaju na traumu Trajanje: obino do 6 meseci

*

F44 Disocijativni (konverzivni) poremeajiParcijalan ili potpuni gubitak normalne integracije izmeu seanja prolih dogaaja, svesnosti identiteta i neposrednih senzacija, kao i kontrole pokreta telaPsihogeni po poreklu, povezani za nepodnoljiv stresNajei: F44.0 DISOCIJATIVNA AMNEZIJA gubitak pamenjaobino varijabilan i centriran oko traumatskog dogaajaF44.1 DISOCIJATIVNA FUGAamnezije i prividno svrsishodno putovanje,nekad sa novim identitetom,vrsishodno ponaanjeJo: disocijaltivni poremeaj pokreta i senzibiliteta; dis. por. motorike; disocijaltivna anestezija i senzorni gubitak; poremeaj u vidu viestruke linosti *

F45 - Somatoformni poremeaji Osnovne karakteristike: Uestalo iznoenje fizikih simptomaStalni zahtevi za medicinska ispitivanjaNedostatak fizike osnove simptomaNajei:F45.0 SOMATIZACIONI POREMEAJ Viestruko, povratno, uestalo menjanje fizikih simptomaTrajanje: min. 2 god.F45.2 HIPOHONDRIJSKI POREMEAJ Stalna preokupacija mogunou postojanja jednog ili vie ozbiljnih ili progresivnih somatskih poremeaja Ukljuuje: dismorfofobiju (strah od runoe/defektnosti), nozofobiju (strah od bolesti)

*

LITERATURADeui-Popovi, S. (1999), Problemi mentalnog zdravlja dece i adolescenata,Beograd, Institut za mentalno zdravlje. MKB - 10 Uputstva za dijagnostiku i voenje mentalnih poremeaja u primarnoj zatiti. Beograd, Institut za mentalno zdravlje. ICD-10 Klasifikacija mentalnih poremeaja i poremeaja ponaanja. Beograd, Zavod za udbenike i nastavna sredstva.*