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DIEZ SOLUCIONES PRÁCTICASA DIEZ PROBLEMAS COMUNESMarta Feito Rodríguez
Servicio de Dermatología. Hospital universitario La Paz. Madrid
SOLUCIONES PRÁCTICAS
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PROBLEMAS COMUNES
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ACETILCISTEÍNA Y
TRICOTILOMANÍA
• Frecuente en niños, adolescentes y mujeres
• Cuero cabelludo > cejas/pestañas> cuerpo
• Considerado un trastorno del impulso
TRICOTILOMANÍA
� Placas de alopecia subtotal� Contornos irregulares� Pelos rotos en diferentes longitudes� Microhemorragias en cuero cabelludo� Tracción en consulta, no desprende pelo
(a diferencia de la alopecia areata)
CLAVES DIAGNÓSTICAS
• Psicoterapia/ Tratamiento farmacológico
• Derivar al paidopsiquiatra
• El pronóstico depende de la edad y la psicopatología de base
1200-2400 mg /día de N-Acetilcisteína
• 39 niños con TTM. 12 semanas. Reciben 200$ por participar
• No encuentran diferencias significativas con placebo: responden el 25% con NAC y el 21% con placebo
• Dicen que se pudo romper el ciego ( aceite de peppermint)
• Se necesitan muestras mayores
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CURETAJE Y
“TALÓN NEGRO”
Lesión en talón, que ha visualizado recientemente
Había realizado un ejercicio muy intenso el fin de semana anterior
Jorge, 15 años
¿¿Nevo melanocítico??
¿¿Verruga??
¿¿Hemorragia?? ✔
1) Lesión negra
2) Deporte con frecuentes cambios de ritmo (futbol, baloncesto, tenis, etc)
3) Parte posterior del pie
4) Asintomática
HEMORRAGIA PLANTAR
Lesión en cara plantar del 5º dedo pie, que ha visualizado recientemente
Había realizado un ejercicio muy intenso el fin de semana anterior
2011
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IVERMECTINA Y
PEDICULOSIS CAPITIS
PEDICULOSIS CAPITIS VAINAS PERIPILARES≠≠
TRATAMIENTO DE LA PEDICULOSIS CAPITIS
PERMETRINA
MALATHION
DIMETICONA
¡¡¡ RESISTENCIAS !!!¡¡¡ RESISTENCIAS !!!
MÉTODOS RESULTADOS
EFICACIA
SEGURIDAD
Efectos adversos leves
(prurito, escozor, irritación)
CONCLUSIÓN: Una única aplicación domiciliaria de ivermectina tópica durante 10 minutos es más eficaz que el placebo al 1º, 7º y 14º día tras su aplicación
PEDICULOSIS CAPITIS
• Pacientes ≥ 6 meses, ≥
8-9 kg peso
• Una única aplicación de
ivermectina 0.5%
solución vs placebo. 10
minutos, aclarar con
agua
• Pelo seco
• SIN LIENDRERA
IVERMECTINA 0.6% O 0.8% SOLUCIÓN HIDROALCOHÓLICA
NUESTRA PAUTA....
• UNA APLICACIÓN• REPETIR A LA SEMANA??
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LATANOPROSTY
ALOPECIA AREATA
Mehta JS. Cutaneous latanoprost in the treatment of alopecia areata. Eye (Lond) 2003
Mantenimiento: Latanoprost 1 vez a la semana, 3 meses másNo efectos adversos importantes
Gotas oftálmicas de latanoprost percutáneo, aplicado con algodón en los párpados, 1 vez al díaMejoría a las 4 semanas, más pronunciada a las 8-12 semanas
Latanoprost 0.005%
Gel pestañas csp 10 ml
¡¡ PRECAUCIÓN OJOS CLAROS!!
OSCURECIMIENTO EN LA PIGMENTACIÓN O HETEROCROMÍA IRIS
Remarcar cuidado en ojos claros, por aumento de la pigmentación o heterocromía
del iris. No es problemática.
En el estudio presentado, sin embargo, no lo objetivaron.
Latanoprost, análogo de las prostaglandinas.
Está comercializado, pero se puede formular también, porque lo que hay, en colirio,
no es muy apto.
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OXIBUTININA E
HIPERHIDROSIS PALMOPLANTAR
Hiperhidrosis en niños y adolescentes
Primera línea: tópico (toallitas o geles con sales de aluminio)
Segunda línea: glicopirrolato oral
Tercera línea: iontoforesis, oxibutinina, toxina botulínica, simpatectomía
• No disponible en España• Contiene un amonio cuaternario, pasa poco BHE, pocos efectos
adversos• Más eficaz en niños que en adultos• Dosis de 1-2mg/día
Formulación de glicopirrolato tópico en hiperhidrosis.R. Albornoz López, R. Arias Rico, V. Torres Degayón y A. Gago Sánchez. Farm
Hosp. 2008;32(6):358-63 .
• Glicopirrolato como producto se puede adquirir
en España a través de 2 proveedores diferentes,
Fagron Ibérica y Chemswiss Ibérica S.L.
• Solución o crema. Las concentraciones entre el
0,5 y el 2%.
• 100 g de glicopirrolato USP cuesta unos 4.000 €
2mm de profundidad= seguridad
• Niños de más de 40 kg 2,5mg /noche, 1 semana; posteriormente 2,5 mg/12 horas
• Niños menores de 40kg: 2,5mg/noche , 3 semanas. Valorar después si subida dosis
• 55% efectos adversos: sequedad de boca • Buena tolerancia• 80-85% responden
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PIJAMAS HÚMEDOSCON CORTICOIDES
YDERMATITIS ATÓPICA
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QUERATINAS Y TRASTORNOS DEL PELO
- ALOPECIA ANDROGÉNICA
- ALOPECIA AREATA- TRAS QUIMIOTERAPIA
MÉTODO DE CAMUFLAJE
TIENE QUE HABER PELO
Se trata de microfibras naturales de queratina de origen vegetal. Las microfibras, hechas de la misma proteína de la que está hecho el cabello, están cargadas electroestáticamente y se entrelazan con los cabellos existentes cubriendo todo el cuero cabelludo con un resultado perfecto día y noche. Se eliminan con el agua.
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TSILICONA (parches)
Y CICATRICES
ASPECTOS PRÁCTICOS
¿Es eficaz? Sí, en prevención y tratamiento de queloides y cicatrices hipertróficas
¿Pauta? Aplicación sobre la cicatriz, al menos 12 horas al día
¿Tiempo? > 6 meses
¿Otras presentaciones? Gel de silicona (zona facial, superficies irrigulares, flexuras)
¿Resultados? 2 meses
¿Cuánto dura cada parche? 4-6 semanas
Gel de silicona, invisible. Tb en zonas pilosas. Dejar 12-24 horas al día. Cada día se realiza la higiene normal en la cicatriz, y se lava la lámina y se vuelve a reutilizar en muchas de ellas que son combinaciones de silicona y teflón.
CIRUGÍA
CORTICOIDES INTRALESIONALES
5-FU INTRALESIONAL
BLEOMICINA INTRALESIONAL
IMIQUIMOD
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TIMOLOL TÓPICO
Y HEMANGIOMAS
Timolol tópico
� Vasoconstrictor oftálmico empleado en glaucoma
� Hemangiomas infantiles superficiales
• Timolol colirio 0,5% cada 12h
• Timolol gel/crema 0,1% cada 12h
Introducido en 2010. Betabloqueante utilizado para bajar la presión intraocular en el glaucoma. Con o sin oclusión. TIMOLOL MALEATO GEL 0.5%.
Pope 2009.
EL TIEMPO ES ESENCIAL
Tollefson MM. Pediatrics 2012;
EFICACIA Y SEGURIDAD
• 41 estudios, 1.264 pacientes
• 98% mejoría
• 31% efectos adversos:
• Frecuentes: alteraciones sueño,
acrocianosis
• Raros: hipotensión (5), hipoglucemia
(4) y bradicardia (1) sintomáticas
TIMOLOL TÓPICO
Mayor absorción percutánea con la preparación en solución que en gel
¿Necesidad de monitorización?
Usar con precaucion si: uso en mucosas o zona adyacente, hemangioma ulcerado. Recomendable indicar cantidad exacta de producto a aplicar (1-2 gotas x aplicación)
Moehrle M. Pediatr Dermatol2012
11 HI mayores de 8 mm, crecimiento progresivo, sin datos de regresión
Timolol gel a partir de timolol solución oftálmica 0.5%
Aplicación, 1 vez al día, con dispositivo Finn Chambers, ≈0.25 mg de timolol, 5-30 semanas
>80% resolución completa (8-30 semanas), resto más pálidos y finos
Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol2012
Estudio retrospectivo, cohortes, multicéntrico. 73 pacientes
85% tratados con timolol gel 0.5%, 15% timolol gel 0.1%; 3.4± 2.7 meses
Predictores de buena respuesta: HI superficial, concentración 0.5%, duración del tratamiento de más de 3 meses
Shedden AH. DocOpthalmol 2001
Moehrle M. Pediatr Dermatol 2012
TIMOLOL TÓPICO
Mayor absorción percutánea con la preparación en solución que en gel
¿Necesidad de monitorización?
Usar con precaucion si: uso en mucosas o zona adyacente, hemangioma ulcerado. Recomendable indicar cantidad exacta de producto a aplicar (1-2 gotas x aplicación)
Moehrle M. Pediatr Dermatol2012
11 HI mayores de 8 mm, crecimiento progresivo, sin datos de regresión
Timolol gel a partir de timolol solución oftálmica 0.5%
Aplicación, 1 vez al día, con dispositivo Finn Chambers, ≈0.25 mg de timolol, 5-30 semanas
>80% resolución completa (8-30 semanas), resto más pálidos y finos.
Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol2012
Estudio retrospectivo, cohortes, multicéntrico. 73 pacientes
85% tratados con timolol gel 0.5%, 15% timolol gel 0.1%; 3.4± 2.7 meses
Predictores de buena respuesta: HI superficial, concentración 0.5%, duración del tratamiento de más de 3 meses
Shedden AH. DocOpthalmol 2001
Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol 2012
TIMOLOL TÓPICO
Moehrle M. Pediatr Dermatol2012
11 HI mayores de 8 mm, crecimiento progresivo, sin datos de regresión
Timolol gel a partir de timolol solución oftálmica 0.5%
Aplicación, 1 vez al día, con dispositivo Finn Chambers, ≈0.25 mg de timolol, 5-30 semanas
>80% resolución completa (8-30 semanas), resto más pálidos y finos.
Chakkittakandiyil A. Pediatr Dermatol2012
Estudio retrospectivo, cohortes, multicéntrico. 73 pacientes
85% tratados con timolol gel 0.5%, 15% timolol gel 0.1%, 2v/d; 3.4± 2.7 meses
Predictores de buena respuesta: HI superficial, concentración 0.5%, duración del tratamiento de más de 3 meses
Shedden AH. DocOpthalmol 2001
McMahon P. Pediatr Dermatol2012
Mayor absorción percutánea con la preparación en solución que en gel
¿Necesidad de monitorización?
Usar con precaucion si: uso en mucosas o zona adyacente, hemangioma ulcerado. Recomendable indicar cantidad exacta de producto a aplicar (1-2 gotas x aplicación)
TIMOLOL TÓPICO Y HEMANGIOMAS
� TIMOLOL 0.1-0.5%, 2 VECES AL DÍA, SIN OCLUSIÓN
� PRECAUCIÓN EN LABIOS Y ZONA DEL PAÑAL
� NO NECESITA MONITORIZACIÓN
• Instaurar precozmente (mientras estudios pre-
propranolol)
• Hemangiomas superficiales
• Indicar cantidad producto a aplicar
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PPQQ
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UREA Y
QUERATOSIS PILAR
• Mejoría con el crecimiento y el verano
• Leve en niños (2,7 - 20%). Pico de incidencia en la adolescencia (fisiológico)
“””PIEL DE GALLINA “ ...pero...
enrojecida
TACTO “LIJA”
UREA 3-5% CREMA
TRETINOÍNA 0.025% CREMA
CARA
UREA 10-20% CREMA
TRETINOÍNA 0.05-0.1% CREMA
CUERPO
SI ECCEMA, CORTICOIDE TÓPICO
Comentar uso de láctico, también. Si nos preguntan sobre pronóstico, tendencia en algunos casos, aunque lenta, a la mejoría con el paso del tiempo.