ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE CONTRAUMA MULTIPLE MAYOR

Dr. Gerardo Alonso Manrique GonzálezEspecialista Urgencias Médico-Quirúrgicas

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

No es diagnóstico, es el estado del paciente

Paciente con lesión en tres ó más órganos ósistemas y que cada una por si misma pone eninminente peligro la vida

Trauma: Traspaso de energía mayor al que unórgano puede eliminar y/o soportar sin sufrirdaño estructural ó funcional

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

Reanimación primaria

A Vía aérea permeable y seguraControl de columna cervical

B Apoyo ventilatorioC Apoyo circulatorio

Control de hemorragiaD Déficit neurológicoE Exposición

Reanimación secundariaExploración física completaDiagnósticos probables Laboratorio y gabineteDiagnósticos asociadosTratamiento definitivo

Advanced Trauma Life Support Course

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

A Vía aérea permeable y segura

Determinar estado de alertaSolicitar ayudaAbrir vía aérea Triple maniobra modificada¿ Es segura la vía aérea? ¿Necesita tubo endotráqueal?

Control de columna cervical

Evitar movilizar lesiones inestables

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical

Todo paciente que presente lesiones por arriba de la clavícula ó provenga de un accidente con un traspaso importante de energía tiene lesión cervical hasta demostrar lo contrario

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical

Todo paciente que presente lesiones por arriba de la clavícula ó provenga de un accidente con un traspaso importante de energía tiene lesión cervical hasta demostrar lo contrario

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical

Todo paciente que presente lesiones por arriba de la clavícula ó provenga de un accidente con un traspaso importante de energía tiene lesión cervical hasta demostrar lo contrario

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical Maniobra a cuatro manos

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

B Apoyo ventilatorio eficaz y comprobado

Determinar ventilación pulmonarVentilar con presión positiva

Ventilación adecuada en tóraxClínicaLaboratorio y gabinete

Oxígeno suplementario

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

B Apoyo ventilatorio eficaz y comprobado

¿ Ventila espontáneamente ?Si duda realice V.E.S.

¿ Ventila ambos campos pulmonares?

NeumotóraxNeumotórax a tensiónHemotóraxTórax inestableTamponade

¿ Recibe suficiente oxígeno ?Oxígeno suplementario

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

B Apoyo ventilatorio eficaz y comprobado

Todo paciente de origen traumático debe de recibir oxígeno suplementario ya que el metabolismocelular está aumentado por la respuesta adrenérgica, y debe suministrarse de inicio la mayor fracción inspirada posible de oxígeno ya que desconocemosde cuanto es la demanda metabólica del mismo

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

C Apoyo circulatorio

Determinar pulso en trayecto de carótidaCompresiones cardíacas Accesos intravenosos con cristaloidesDetectar alteraciones del ritmo cardiaco

Control de hemorragia

La hemorragia externa que puede ser controlada mediante la compresión directa requiere de manejo inmediato

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

C Apoyo circulatorio control de hemorragia

¿ Tiene pulso?¿ Cómo está el volumen intravascular?¿ Cómo funciona la bomba cardiaca?¿ Cómo están las resistencias?

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

C Apoyo circulatorio control de hemorragia

Todo paciente con datos sugestivos de hipovolemiatiene shock hipovolémico hasta demostrar lo contrario.

Debe ser manejado de manera pronta y eficaz obteniendo por lo menos dos accesos venosos con catéteres de grueso calibre e iniciar la reposición devolumen con soluciones cristaloides isotónicas

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

C Apoyo circulatorio control de hemorragia

Volumen intravascular:frecuencia cardiacafrecuencia respiratoriatensión arterialpiel y tegumentosestado de alertauresis

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

C Apoyo circulatorio control de hemorragia

Volumen intravascular:

Cristaloide vs. coloide

salina normal vs. Hartman (ringer lactado)

Requerimiento ó carga

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

C Apoyo circulatorio control de hemorragia

Volumen intravascular

Bomba cardiacaAlteraciones del ritmoIsquemia

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

C Apoyo circulatorio control de hemorragia

Volumen intravascularBomba cardiaca

Resistencias

Volumen mal; Bomba ok; Resistencias ?Volumen ok, Bomba mal: Resistencias ?Volumen ok, Bomba ok; Resistencias mal

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

D Déficit neurológico

¿Existe hemorragia encefálica oculta?

PupilasEscala de coma de Glasgow

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

E Exposición

Se procede a desnudar al paciente parallevar a cabo la reanimación secundaria, cuidandoel pudor e integridad, así como la pérdida de calor

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

Reanimación secundaria

Exploración física completaSeguir un ordenOrificios naturales y lesionesSondas de Levin y Foley

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

Reanimación secundaria

Exploración física completaDiagnósticos probablesLaboratorio y gabinete

Biometría hemáticaQuímica sanguíneaExamen general de orinaPrueba de embarazo

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

Reanimación secundaria

Exploración física completaDiagnósticos probablesLaboratorio y gabinete

Radiografías obligatoriasColumna cervicalTóraxPelvis

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

Reanimación secundaria

Exploración física completaDiagnósticos probablesLaboratorio y gabinete

Radiografías obligatoriasUltrasonograma abdominalLavado peritoneal diagnósticoTomografía

TRAUMA MULTIPLE MAYOR

Reanimación secundaria

Exploración física completaDiagnósticos probablesLaboratorio y gabineteDiagnósticos asociadosTratamiento definitivo