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100 年全國自殺防治中心計畫成果101 年全國自殺防治中心計畫重點
台灣自殺防治學會
衛生署委辦全國自殺防治中心
101年3月29日自殺防治工作說明會
報告大綱
1 世界各國及台灣自殺問題現況
2 自殺的危險因子
3 當代世界自殺防治主流思潮
4 國家自殺防治策略
5 老年人口之自殺防治
6 101年度各指定工作事項規劃
7 成效與挑戰
2
世界各國及台灣自殺問題現況
臺灣自殺防治策略與現況
3
自殺為多重因素造成之悲劇結果
bull 自殺行為絕非單一因素可造成
bull 自殺的成因複雜而多樣往往包含了精神
疾病心理學因素社會經濟因素家庭
因素人際關係問題以及生物性體質因
素等ndash Hawton K BMJ 1998317156‐157
4
httpwwwwhointmental_healthpreventionsuicidesuicidepreventenprinthtml
2002 2009
2011
根據世界衛生組織的資料自殺是世界性的公共衛生問題
6
86年至99年自殺死亡人數自殺死亡率國人10大死因排名
國人自殺死亡人數自88年起逐年上升至95年達到高峰96年開始出現下降趨勢99年自殺死亡人數為3889人自殺粗死亡率為每10萬人口168人為近5年之新低更為自86年起自殺進入國人10大死因之列99年首次退出居第11位顯示在全民與跨部會間持續擴大社會救助與深入社會關懷下國內自殺防治工作已略具成效
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進 依99年自殺死亡分析年長者（65歲以上）自殺死亡率為各年齡層之冠
且仍呈現增加之趨勢
又依據自殺通報分析年長者為低通報率高自殺率之族群
自殺原因則以身心疾病及社會連結為主且老人憂鬱情緒常易被忽略
7
Age and sex specified suicide mortality rates in Taiwan (1994 to 2009)
8
Male Female
1 Males have twice and more risk of suicide death than females 2 There is no sex difference in the gradient of suicide risk across age strata
Male Female
9
我國民眾自殺死亡方式變動趨勢
1「由其他氣體及蒸氣自殺」的比例自90年起大幅上升至93年已超越「以固體或液體自殺」成為第二位
299年「由其他氣體及蒸氣自殺」佔率(3142)已近與「吊死勒死及窒息」(3147)並列第一位持續將燒炭自殺列為重要防治措施
10
Chang SS et al PLoS Med 20107 e1000212
The charcoal‐burning epidemic has altered the geography of suicide in Taiwan
11
Lin et al BMC Public Health 2010 10480
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自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
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部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
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當代世界自殺防治主流思潮
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臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
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破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
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臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
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指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
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現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
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自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
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自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
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關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
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給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
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選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
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守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
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Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
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Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
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全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
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Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
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適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
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老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
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101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
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強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
報告大綱
1 世界各國及台灣自殺問題現況
2 自殺的危險因子
3 當代世界自殺防治主流思潮
4 國家自殺防治策略
5 老年人口之自殺防治
6 101年度各指定工作事項規劃
7 成效與挑戰
2
世界各國及台灣自殺問題現況
臺灣自殺防治策略與現況
3
自殺為多重因素造成之悲劇結果
bull 自殺行為絕非單一因素可造成
bull 自殺的成因複雜而多樣往往包含了精神
疾病心理學因素社會經濟因素家庭
因素人際關係問題以及生物性體質因
素等ndash Hawton K BMJ 1998317156‐157
4
httpwwwwhointmental_healthpreventionsuicidesuicidepreventenprinthtml
2002 2009
2011
根據世界衛生組織的資料自殺是世界性的公共衛生問題
6
86年至99年自殺死亡人數自殺死亡率國人10大死因排名
國人自殺死亡人數自88年起逐年上升至95年達到高峰96年開始出現下降趨勢99年自殺死亡人數為3889人自殺粗死亡率為每10萬人口168人為近5年之新低更為自86年起自殺進入國人10大死因之列99年首次退出居第11位顯示在全民與跨部會間持續擴大社會救助與深入社會關懷下國內自殺防治工作已略具成效
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進 依99年自殺死亡分析年長者（65歲以上）自殺死亡率為各年齡層之冠
且仍呈現增加之趨勢
又依據自殺通報分析年長者為低通報率高自殺率之族群
自殺原因則以身心疾病及社會連結為主且老人憂鬱情緒常易被忽略
7
Age and sex specified suicide mortality rates in Taiwan (1994 to 2009)
8
Male Female
1 Males have twice and more risk of suicide death than females 2 There is no sex difference in the gradient of suicide risk across age strata
Male Female
9
我國民眾自殺死亡方式變動趨勢
1「由其他氣體及蒸氣自殺」的比例自90年起大幅上升至93年已超越「以固體或液體自殺」成為第二位
299年「由其他氣體及蒸氣自殺」佔率(3142)已近與「吊死勒死及窒息」(3147)並列第一位持續將燒炭自殺列為重要防治措施
10
Chang SS et al PLoS Med 20107 e1000212
The charcoal‐burning epidemic has altered the geography of suicide in Taiwan
11
Lin et al BMC Public Health 2010 10480
12
自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
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臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
世界各國及台灣自殺問題現況
臺灣自殺防治策略與現況
3
自殺為多重因素造成之悲劇結果
bull 自殺行為絕非單一因素可造成
bull 自殺的成因複雜而多樣往往包含了精神
疾病心理學因素社會經濟因素家庭
因素人際關係問題以及生物性體質因
素等ndash Hawton K BMJ 1998317156‐157
4
httpwwwwhointmental_healthpreventionsuicidesuicidepreventenprinthtml
2002 2009
2011
根據世界衛生組織的資料自殺是世界性的公共衛生問題
6
86年至99年自殺死亡人數自殺死亡率國人10大死因排名
國人自殺死亡人數自88年起逐年上升至95年達到高峰96年開始出現下降趨勢99年自殺死亡人數為3889人自殺粗死亡率為每10萬人口168人為近5年之新低更為自86年起自殺進入國人10大死因之列99年首次退出居第11位顯示在全民與跨部會間持續擴大社會救助與深入社會關懷下國內自殺防治工作已略具成效
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進 依99年自殺死亡分析年長者（65歲以上）自殺死亡率為各年齡層之冠
且仍呈現增加之趨勢
又依據自殺通報分析年長者為低通報率高自殺率之族群
自殺原因則以身心疾病及社會連結為主且老人憂鬱情緒常易被忽略
7
Age and sex specified suicide mortality rates in Taiwan (1994 to 2009)
8
Male Female
1 Males have twice and more risk of suicide death than females 2 There is no sex difference in the gradient of suicide risk across age strata
Male Female
9
我國民眾自殺死亡方式變動趨勢
1「由其他氣體及蒸氣自殺」的比例自90年起大幅上升至93年已超越「以固體或液體自殺」成為第二位
299年「由其他氣體及蒸氣自殺」佔率(3142)已近與「吊死勒死及窒息」(3147)並列第一位持續將燒炭自殺列為重要防治措施
10
Chang SS et al PLoS Med 20107 e1000212
The charcoal‐burning epidemic has altered the geography of suicide in Taiwan
11
Lin et al BMC Public Health 2010 10480
12
自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
自殺為多重因素造成之悲劇結果
bull 自殺行為絕非單一因素可造成
bull 自殺的成因複雜而多樣往往包含了精神
疾病心理學因素社會經濟因素家庭
因素人際關係問題以及生物性體質因
素等ndash Hawton K BMJ 1998317156‐157
4
httpwwwwhointmental_healthpreventionsuicidesuicidepreventenprinthtml
2002 2009
2011
根據世界衛生組織的資料自殺是世界性的公共衛生問題
6
86年至99年自殺死亡人數自殺死亡率國人10大死因排名
國人自殺死亡人數自88年起逐年上升至95年達到高峰96年開始出現下降趨勢99年自殺死亡人數為3889人自殺粗死亡率為每10萬人口168人為近5年之新低更為自86年起自殺進入國人10大死因之列99年首次退出居第11位顯示在全民與跨部會間持續擴大社會救助與深入社會關懷下國內自殺防治工作已略具成效
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進 依99年自殺死亡分析年長者（65歲以上）自殺死亡率為各年齡層之冠
且仍呈現增加之趨勢
又依據自殺通報分析年長者為低通報率高自殺率之族群
自殺原因則以身心疾病及社會連結為主且老人憂鬱情緒常易被忽略
7
Age and sex specified suicide mortality rates in Taiwan (1994 to 2009)
8
Male Female
1 Males have twice and more risk of suicide death than females 2 There is no sex difference in the gradient of suicide risk across age strata
Male Female
9
我國民眾自殺死亡方式變動趨勢
1「由其他氣體及蒸氣自殺」的比例自90年起大幅上升至93年已超越「以固體或液體自殺」成為第二位
299年「由其他氣體及蒸氣自殺」佔率(3142)已近與「吊死勒死及窒息」(3147)並列第一位持續將燒炭自殺列為重要防治措施
10
Chang SS et al PLoS Med 20107 e1000212
The charcoal‐burning epidemic has altered the geography of suicide in Taiwan
11
Lin et al BMC Public Health 2010 10480
12
自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
httpwwwwhointmental_healthpreventionsuicidesuicidepreventenprinthtml
2002 2009
2011
根據世界衛生組織的資料自殺是世界性的公共衛生問題
6
86年至99年自殺死亡人數自殺死亡率國人10大死因排名
國人自殺死亡人數自88年起逐年上升至95年達到高峰96年開始出現下降趨勢99年自殺死亡人數為3889人自殺粗死亡率為每10萬人口168人為近5年之新低更為自86年起自殺進入國人10大死因之列99年首次退出居第11位顯示在全民與跨部會間持續擴大社會救助與深入社會關懷下國內自殺防治工作已略具成效
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進 依99年自殺死亡分析年長者（65歲以上）自殺死亡率為各年齡層之冠
且仍呈現增加之趨勢
又依據自殺通報分析年長者為低通報率高自殺率之族群
自殺原因則以身心疾病及社會連結為主且老人憂鬱情緒常易被忽略
7
Age and sex specified suicide mortality rates in Taiwan (1994 to 2009)
8
Male Female
1 Males have twice and more risk of suicide death than females 2 There is no sex difference in the gradient of suicide risk across age strata
Male Female
9
我國民眾自殺死亡方式變動趨勢
1「由其他氣體及蒸氣自殺」的比例自90年起大幅上升至93年已超越「以固體或液體自殺」成為第二位
299年「由其他氣體及蒸氣自殺」佔率(3142)已近與「吊死勒死及窒息」(3147)並列第一位持續將燒炭自殺列為重要防治措施
10
Chang SS et al PLoS Med 20107 e1000212
The charcoal‐burning epidemic has altered the geography of suicide in Taiwan
11
Lin et al BMC Public Health 2010 10480
12
自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
6
86年至99年自殺死亡人數自殺死亡率國人10大死因排名
國人自殺死亡人數自88年起逐年上升至95年達到高峰96年開始出現下降趨勢99年自殺死亡人數為3889人自殺粗死亡率為每10萬人口168人為近5年之新低更為自86年起自殺進入國人10大死因之列99年首次退出居第11位顯示在全民與跨部會間持續擴大社會救助與深入社會關懷下國內自殺防治工作已略具成效
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進 依99年自殺死亡分析年長者（65歲以上）自殺死亡率為各年齡層之冠
且仍呈現增加之趨勢
又依據自殺通報分析年長者為低通報率高自殺率之族群
自殺原因則以身心疾病及社會連結為主且老人憂鬱情緒常易被忽略
7
Age and sex specified suicide mortality rates in Taiwan (1994 to 2009)
8
Male Female
1 Males have twice and more risk of suicide death than females 2 There is no sex difference in the gradient of suicide risk across age strata
Male Female
9
我國民眾自殺死亡方式變動趨勢
1「由其他氣體及蒸氣自殺」的比例自90年起大幅上升至93年已超越「以固體或液體自殺」成為第二位
299年「由其他氣體及蒸氣自殺」佔率(3142)已近與「吊死勒死及窒息」(3147)並列第一位持續將燒炭自殺列為重要防治措施
10
Chang SS et al PLoS Med 20107 e1000212
The charcoal‐burning epidemic has altered the geography of suicide in Taiwan
11
Lin et al BMC Public Health 2010 10480
12
自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
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老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
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行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
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101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進
100年自殺防治重點工作年長者心理健康促進 依99年自殺死亡分析年長者（65歲以上）自殺死亡率為各年齡層之冠
且仍呈現增加之趨勢
又依據自殺通報分析年長者為低通報率高自殺率之族群
自殺原因則以身心疾病及社會連結為主且老人憂鬱情緒常易被忽略
7
Age and sex specified suicide mortality rates in Taiwan (1994 to 2009)
8
Male Female
1 Males have twice and more risk of suicide death than females 2 There is no sex difference in the gradient of suicide risk across age strata
Male Female
9
我國民眾自殺死亡方式變動趨勢
1「由其他氣體及蒸氣自殺」的比例自90年起大幅上升至93年已超越「以固體或液體自殺」成為第二位
299年「由其他氣體及蒸氣自殺」佔率(3142)已近與「吊死勒死及窒息」(3147)並列第一位持續將燒炭自殺列為重要防治措施
10
Chang SS et al PLoS Med 20107 e1000212
The charcoal‐burning epidemic has altered the geography of suicide in Taiwan
11
Lin et al BMC Public Health 2010 10480
12
自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
Age and sex specified suicide mortality rates in Taiwan (1994 to 2009)
8
Male Female
1 Males have twice and more risk of suicide death than females 2 There is no sex difference in the gradient of suicide risk across age strata
Male Female
9
我國民眾自殺死亡方式變動趨勢
1「由其他氣體及蒸氣自殺」的比例自90年起大幅上升至93年已超越「以固體或液體自殺」成為第二位
299年「由其他氣體及蒸氣自殺」佔率(3142)已近與「吊死勒死及窒息」(3147)並列第一位持續將燒炭自殺列為重要防治措施
10
Chang SS et al PLoS Med 20107 e1000212
The charcoal‐burning epidemic has altered the geography of suicide in Taiwan
11
Lin et al BMC Public Health 2010 10480
12
自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
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強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
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課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
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辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
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臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
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臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
9
我國民眾自殺死亡方式變動趨勢
1「由其他氣體及蒸氣自殺」的比例自90年起大幅上升至93年已超越「以固體或液體自殺」成為第二位
299年「由其他氣體及蒸氣自殺」佔率(3142)已近與「吊死勒死及窒息」(3147)並列第一位持續將燒炭自殺列為重要防治措施
10
Chang SS et al PLoS Med 20107 e1000212
The charcoal‐burning epidemic has altered the geography of suicide in Taiwan
11
Lin et al BMC Public Health 2010 10480
12
自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
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自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
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自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
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關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
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給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
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選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
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守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
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40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
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Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
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全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
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45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
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適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
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老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
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行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
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101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
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臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
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84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
10
Chang SS et al PLoS Med 20107 e1000212
The charcoal‐burning epidemic has altered the geography of suicide in Taiwan
11
Lin et al BMC Public Health 2010 10480
12
自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
11
Lin et al BMC Public Health 2010 10480
12
自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
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老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
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101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
12
自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
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臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
自殺的危險因子
13
臺灣自殺防治策略與現況
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
自殺的危險因子bull 遠端因子﹝Distal﹞
ndash 遺傳因素 (Genetic loading)
ndash 性格特質 (Personality characteristics impulsivity aggression)
ndash 胎兒及周產期因素 (Restricted fetal growth and peri‐natal circumstances)
ndash 早年創傷經驗 (Early traumatic life events)
ndash 神經生物學失調 (Serotonin and hypothalamic‐pituitary dysfunction)
bull 近端因子﹝Proximal﹞ndash 精神科疾患 (Psychiatric disorder)
ndash 身體疾患 (Physical disorder)
ndash 心理社會危機 (Psychosocial crisis)
ndash 致命工具的可得性 (Availability of means)
ndash 模仿效應 (Exposure to models)
Hawton K amp von Heeringen K Lancet 20093731372ndash81 14
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
自殺成因概念架構
致死性方法年齡醫療
壓力事件
失落學業工作健康愛情
婚姻理念自由經濟
喪親配偶至親
創傷身體或性虐待
媒體傳播與模仿
支持系統
支持系統
家庭親友
家庭親友
專業體系
專業體系
民間社團
民間社團
保護因子家庭凝聚
宗教信仰
人格特質
壓力因應策略
個人危險因子精神病理
自殺史
認知人格因子
生物因子
物質濫用
家庭危險因子家族史
父母的精神疾病
父母離婚
親子關係
獨居移民
15
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
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選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
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守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
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101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
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強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
部分文獻探討台灣自殺率變化之相關因子
bull 臺灣彩券的種類及發行量
bull Chen V et al Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 20111-5
bull 鄉鎮城市家戶收入中位數單親家庭比例以及
人口密度
bull Chang SS et al Health Place 2011 17(2)641-650
bull 空氣汙染程度溫度氣壓失業率
bull Yang AC et al J Affect Disord 2011129(1-3)275-81
bull 名流自殺事件報導
bull Cheng AT et al Int J Epidemiol 200736(6)1229-34
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
東台灣自殺死亡之個案研究
bull 97具有精神科診斷
bull 50在自殺前一個月內曾看過醫師
bull 45在自殺前清楚地表達了自殺的意圖
bull 30在自殺前一週內看過醫師
bull 13曾看精神科
bull 精神科診斷中以憂鬱症以及酒癮最多
Cheng AT Arch Gen Psychiatry 199552594-603
17
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
Br J Psychiatry 1997 170 205-28
18
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
19
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
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當代世界自殺防治主流思潮
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臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
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破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
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給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
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選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
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守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
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老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
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強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
Suicide is usually the tragic end point of various possible pathways influenced by mental ill health and psychological socioeconomic familial interpersonal and genetic factors
Indicative
Selective
Universal
20
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
21
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
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老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
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行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
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101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
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強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
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因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
聯合報 2009年7月14
6度自殺紙片女列高風險家庭
【記者修瑞瑩台南報導】
1台南市一名23歲女子疑因躁鬱症6度自殺並暴瘦到29公斤衛生局介入協助發現家庭經濟狀況不佳房租與健保費都繳不出來由於擔心她年幼的弟妹也出問題將列為高風險家庭持續關懷
2這名女子身高155公分體重只有29公斤可用「紙片人」形容一度前往成大醫院接受精神鑑定確定罹患厭食症醫師擔心她如果不進食會有嚴重後果而她因為積欠健保費沒錢就醫情況一直未改善讓訪視人員非常擔心
3她因為體力衰弱無法外出工作多數都留在家裡心情鬱悶時就拿刀割腕今年已3次割腕上個月割腕被送醫急救醫護人員被她的身材嚇到原本想安排住院但她因為沒健保擔心付不出醫藥費急救後就自行離院
4衛局指出這名女子身世坎坷幼年被送養母親長期罹患重度憂鬱症她十多歲開始在特種行業工作兩度與不同男子產子孩子目前都不在身邊兩年前產下次子後有嚴重憂鬱問題開始多次自殘
5市政府協助她申請急難救助金讓她繳清積欠房租暫時度過難關並希望整合相關的資源幫助一家人脫離困境
【2009-07-14聯合報B1版大台南運動】
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當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
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101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
當代世界自殺防治主流思潮
22
臺灣自殺防治策略與現況
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
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臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
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選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
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101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
整體社會 社區 人際關係 個人
貧窮犯罪率高居住流動率高就業率高當地的非法毒品貿易薄弱的體制政策受害者照護不足情境因子
過去曾為受虐兒童心理疾患 人格疾患酒精濫用 物質濫用暴力行為史
快速的社會變遷經濟上的不平等性別不平等加深各種不平等現象的政策貧窮薄弱的經濟安全網絡不良的法規默許暴力的背景文化槍械取得容易度高各種衝突
不良的養育方法婚姻問題雙親之間的暴力衝突低收入戶與暴力行為朋友為伍
Figure 161 分層顯示人與人之間暴力行為危險因子之生態模式（來源預防暴力實施世界報告的建議關於暴力與健康指
南世界衛生組織2004年）
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
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臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
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84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
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因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
自殺行為的發生過程與防治方法
防治方法 教育及認知
基層醫師一般民眾社區或組織的守門人
高危險族群的篩檢治療 藥物治療
抗憂鬱藥物抗精神病藥物
心理治療酒癮患者治療認知行為治療
對於企圖自殺者的後續關懷照護
限制使用致命工具 給予媒體自殺報導的指
導方針
生活壓力事件
情感性或其他精神病性疾患
自殺意念
與自殺行為相關的因素
衝動
絕望且或悲觀
接近致命的工具
自殺行動
模仿
to
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 24
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
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選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
防治方法與成效
介入項目 自殺率降低百分比()
教育民眾基層醫師守門人(gatekeeper)美國空軍挪威陸軍
增加抗憂鬱的處方關懷照護限制使用致命工具
槍械家用瓦斯巴必妥酸鹽車輛排放物止痛劑
媒體管制
尚無定論darr22‐73
darr40darr33darr32
尚無定論
darr15‐95darr19‐33darr23
尚無定論尚無定論尚無定論
Mann JJ et al JAMA 2005 294 2064‐ 2075 25
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
Table 3 Comparison of the effects of risk for suicide and related adverse outcomes in the USAF population prior to implementation of the program (1990-1996) and after implementation of the program (1996-2002)
OutcomeRelative Risk
(RR) and 95 CI
Risk Reduction
(1‐RR)
Excess Risk
(RR‐1)
Suicide 67 [5702 8017] 33 ‐‐
Homicide 48 [3260 7357] 51
Accidental Death 82 [7328 9311] 18 ‐‐
Severe Family Violence 46 [4335 5090] 54 ‐‐
Moderate Family Violence 70 [6900 7272] 30 ‐‐
Mild Family Violence 118 [11636 12040] ‐‐ 18
26
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
破裂的家庭因素貧窮的（弱勢的）經濟和社會因素
新興的行為和心理衛生問題學校適應困難酒精和物質濫用
涉入司法系統之個案急診室就診個案
心理衛生或物質戒治資源之使用者
殺人 自殺
交通意外事件和意外中毒
累積的風險
普遍性與選擇性介入
指標性與選擇性介入
指標性與臨床醫療介入
預防和介入的機會
Caine ED Knox KL Conwell Y Public health and population approaches for suicide prevention In Cohen N Galea S editors Population mental health Evidence policy and public health practice First ed New York Routledge 2011 p 303-38
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
國家自殺防治策略
28
臺灣自殺防治策略與現況
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
自殺防治策略
bull 公共衛生三段五級概念
ndash全面性(universal)
bull 心理健康促進與特殊防護
ndash選擇性(selective)
bull 高危險群發現治療處遇
ndash指標性(indicative)
bull 企圖者與家屬追踪關懷處遇
29
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
指標性防治策略
bull 自殺企圖者關懷訪視服務
ndash 定期觀察自殺通報關懷系統整體運作
ndash 針對自殺通報關懷系統統計資料分析結果
提供各縣市衛生局參考
ndash 配合衛生署針對社區心理衛生中心人員
自殺關懷訪視員精神醫療機構及相關助人
團體等辦理自殺防治相關課程
30
31
現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
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課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
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辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
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臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
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85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
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因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
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現居地衛生所或心衛中心
填寫自殺個案訪視紀錄暨轉介回覆表(自殺日期後兩週內)
訪視
結案
FAX
不完整 完整
轉介政府民間社會支援機構
不需轉介
通報單位（包含醫療衛生警察消防民政教育社政勞政等相關單位）
紙本自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
線上自殺通報（於接獲自殺個案24小時內通報）
個案現居地所在縣市衛生局
衛生署便民網自殺通報系統
通報發生地所在縣市衛生局協尋
現居地是否完整
是否轉介
需轉介
社會救助
醫療協助
學業輔導
就業協助
心理支持
追蹤列管
社會局
醫療院所
教育局
勞政單位
民間機構
現居地衛生所或心衛中心
自殺通報關懷流程
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
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關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
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給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
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選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
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適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
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老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
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強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
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課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
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辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
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臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
32
自殺企圖與自殺死亡者的不同
bull 自殺企圖者未必會自殺死亡
bull 自殺企圖者
ndash 女多於男
ndash 一半介於25-44歲ndash 鎮定安眠藥物中毒最多其次割腕
bull 自殺死亡者
ndash 男多於女
ndash 25-44歲佔五分之一45-64歲佔四分之一
ndash 上吊最多其次燒炭
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
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選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
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守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
33
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
34
自殺防治通報關懷系統
一系統建置於本署「衛生資訊通報服務入口網」並於民國94年11月正式上線
二系統功能
（一）促進標準化自殺防治通報及介入流程
（二）發現自殺高危險群並由相關心理衛生或社會福利人員提供關懷訪視服務
（三）追蹤關懷自殺死亡者家屬之生活及需求並給予衛教與輔導
（四）自殺防治工作成效評估及自殺原因研究分析以擬訂國家自殺防治策略
三自殺企圖者通報及追蹤關懷概況
註1 通報比計算方式= 通報人次自殺死亡人數 註2 分案率計算方式= 分案人次通報人次註3 分案關懷率計算方式= 訪視人次分案人次 註4 通報關懷率計算方式= 訪視人次通報人次
通報人次 通報比1 分案率2
()分案關懷率
3
()
通報關懷率4
()95年 19163 43 719 958 68996年 23034 59 951 975 92797年 24245 59 982 991 97398年 25813 64 998 997 99599年 26870 69 999 999 998100年 26183 67 999 999 998
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
35
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
關懷與否與再自殺風險有關
bull 分析2006年至2008年全國自殺企圖通報個案追蹤關懷結果發現
ndash 有關懷之個案在一年內再企圖自殺率較未受關懷之個案減少489
ndash 再自殺死亡率則減少了444ndash 顯示針對已經有自殺行為者進一步的關懷可能可以減少遺憾的發生
36
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
給第一線工作人員的一封信
bull 為暸解並協助解決各縣市關懷訪視員於訪視時所遇到之困難本中心擬規劃針對各分區辦理電話會議以適時進行訪員之經驗分享
bull 若你在訪視時遇到任何問題除向原單位之督導請益外亦歡迎隨時向中心反映
bull 感謝你在自殺防治工作之投入你的通訊資料是中心請衛生局提供僅做公務聯繫之用本中心絕對嚴遵個人資訊保密法敬請放心
全國自殺防治中心主任
社團法人台灣自殺防治學會理事長
李明濱 敬上
37
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
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強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
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課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
選擇性防治策略
bull 政府跨部門單位連結
bull 社區心理衛生中心訪查暨自殺防治策略討論
bull 守門人訓練
bull 特殊領域自殺防治ndash 十大通路商合作
ndash 農藥自殺防治（農委會）
ndash 殺家人後自殺之防治（兒童局）
ndash 老人自殺防治（退輔會）
bull 其他ndash 畢業後一般醫學訓練
ndash 珍愛生命義工
38
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
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臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
守門人訓練單位
bull 包含醫療院所(醫師護士行政人員及志工)衛生局教育部及各級學校(針對學生老師及行政人
員)國軍單位(軍人輔導長心輔官及高階長官)警政署（警察人員）監獄單位(矯正機構輔導
員) 社會司（社工督導及社工）戶政司(戶政人
員)原住民族委員會農委會(農藥販售商)社會局(居家服務員)宗教團體(一貫道基督教)生命線社會教育推廣中心社會福利服務中心就業服務中心職訓中心便利商店其他機構及民間團體等
39
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
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強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
40
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
Prevalence severity and help seeking behaviors of major depression in Taiwan China Japan and US in WMH‐CIDI
studies
Liao SC Chen WJ Lee MB et al Psychol Med 2012
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
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課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
Healthcare utilisation by males and females within 12 months prior to suicide
42
Health care contact Male Female Total
Any 849 951 882
Psychiatrist 202 348 249
Hospital-based non-psychiatric physicians 751 890 795
General practitioners 663 845 721
No contacts 151 49 118
Chang CM et al Br J Psychiatry 2009195459-60
Psychiatric disorders were diagnosed in 48 of females and 302 of males but major depression was diagnosed in only 178 of females and 74 of males
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
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辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
43
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
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85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
全面性防治策略
bull 辦理大型宣導活動
bull 持續辦理記者會及參與媒體專訪
bull 媒體報導觀察
bull 求助專線
bull 木炭包裝標示求助資源
bull 珍愛生命數位學習網
bull 網路社群之推廣
bull 自殺防治電話民調
bull 各式宣導品
44
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
45
Cheng AT et al J Clin Psychiatry 200768862‐6
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
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謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
世界衛生組織建議媒體自殺報導之「六不」及「六要」
1 不要刊登出照片或自殺遺書2 不要報導自殺方式的細節3 不要簡化自殺的原因4 不要將自殺光榮化或聳動化5 不要使用宗教或文化的刻板印象來解讀6 不要過度責備
1 當報導事件時與醫療衛生專家密切討論2 用「自殺身亡」而非「自殺成功」的描述3 刊登在內頁而非頭版4 凸顯不用自殺的其他解決方法5 提供與自殺防治有關的求助專線與社區資源6 報導危險指標以及可能的警訊徵兆
六不
六要
46
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
適當的媒體報導
有助於自殺防治
bull 2010年9月號英國精神醫學會期刊 (Br J Psychiatry197 234-43) 登載一篇奧地利的研究發現
ndash 針對平面媒體報導
bull 自殺死亡的報導數量與其後短時間自殺死亡率增加相關
bull 個體處於逆境 (adverse circumstances) 的正向因應行為(positive coping) 報導數量與之後自殺死亡率下降呈現有意義的相關
ndash 專家意見以及流行病學事實資料之揭露其影響力不如逆境正向因應行為報導大
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
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媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
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老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
新聞發佈與媒體合作
bull 新聞發佈ndash 99年度中心第三季記者會
bull 9月6日召開「珍愛生命全面啟動」記者會
bull 9月7日發布「十大通路商珍愛生命聯合宣導週」消息稿
bull 9月20日召開「青少年心理健康管理」記者會
ndash 99年度第四季記者會bull 11月1日召開「珍愛生命音樂會」記者會
bull 媒體合作自殺防治專題邀訪ndash 公共電視公民新聞專題ndash 「Taiwan Health in the Globe」專題報導ndash IC之音竹科廣播「生活 i‐Touch」節目專訪ndash 警廣節目專訪
48
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
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強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
媒體監測及因應
bull 每日蒐集四大報網路自殺新聞報導若有異常重大現象則予以適當回應
bull 持續進行新聞編碼分析工作今年度3‐6月自殺新聞累計共345起個案新聞被報導
bull 完成黎礎寧自殺事件新聞媒體六不六要原則遵守情形分析
bull 提供媒體自殺事件專業意見諮詢
bull 至6月因應重大新聞事件已發佈2則聲明稿做為媒體報導相關新聞之參考資料
49
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
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課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
老年人口自殺防治
臺灣自殺防治策略與現況
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
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臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
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289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
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100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
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97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
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97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
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205 207
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10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
台灣65歲以上老年人口現況
bull 高齡人口增加
ndash 臺灣目前處於高齡少子女化的人口結構65歲以上的
人口預計到民國114年將達到203約4755萬人
成為「超高齡社會」
ndash 截至100年3月全國65歲以上老年人口已近249萬
人
bull 平均餘命延長
ndash 98年兩性平均餘命為7901歲平均退休年齡約56
歲估計退休後尚有20多年必須度過
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
65歲以上老人自殺死亡現況bull 自85年起65歲以上每十萬人口自殺死亡率均在30人以上遠高於其他年齡層
ndash死亡率從84年的250人上升至95年393人的高峰96年每十萬人口自殺死亡率363人 (男性478人女性252人)
ndash較95年下降49及76
ndash至98年已降為每十萬人口自殺死亡率339人
bull 與其他國家相較台灣老人自殺死亡率仍遠高於美國德國英國義大利
ndash與亞洲國家相較高於日本新加坡及澳洲低於韓國
bull 衛生署99年1-12月自殺死亡人數最新統計結果
ndash老人自殺死亡人數較去年同期比較增加113
ndash是目前唯一增加之年齡族群
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
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行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
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101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
老人自殺的流行病學特徵
通常採用劇烈而致死性較高的方法
過去文獻記載老人自殺的危險因子
性格特質
男性離婚或喪偶
身體健康與心理健康欠佳
精神疾病和物質濫用等相關問題
重大生活事件失落(喪偶)家庭失和連續打擊沉重經濟
壓力缺乏社會支持社會倚賴或隔離與獨居等
持有自殺工具特別是高致死率的槍械或農藥等
先前自殺行為
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
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各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
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強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
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課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
老人自殺行為的保護因子
bull 以初級預防的角度
ndash 提升老人的生活品質可降低自殺風險
bull 加強社會支持系統等
bull 醫療服務
bull 提供福利
bull 退休規劃
（Hardwood amp Jacoby 2000）
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
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臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
我國老人自殺問題的特性
bull 自殺死亡率為各年齡中最高
ndash 年紀愈大死亡率愈高
ndash 男性老人自殺死亡率遠高於女性
bull 自殺方式前三名為吊死勒死及窒息固體或液體之自
殺及由高處跳下
bull 自殺身亡的老人有90以上是殘障久病或老衰
ndash 超過30的自殺老人的配偶已經去世且比例有逐年升高趨勢
bull 我國社區老人的憂鬱症狀盛行率為16到25
ndash 住院或住在安養機構的老人重度憂鬱症的比例可達12
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
台灣老年人口自殺死亡方法占率與趨勢
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
民國91年至民國98年全國年齡層自殺死亡地點為「自宅」之比例
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
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課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
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辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
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臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
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臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
62
行政院各部會心理健康及自殺防治網絡行政院各部會心理健康及自殺防治網絡
勞委會國防部
內政部
教育部
衛生署
原民會
農委會
法務部
退輔會
通傳會
目標族群
收容人
經濟弱勢者身心障礙者未獲適當照顧之兒童少年及受暴婦女
一般民眾 自殺企圖者及其家屬
農藥販賣業者及一般農民
原住民
一般民眾及電子媒體
教職員工生
勞工國軍官兵
榮民（眷）
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
63
101年度各指定工作事項規劃行政院衛生署委託辦理101年度「全國自殺防治中心計畫」
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
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課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
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81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
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臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
64
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料
bull 強化自殺防治策略
bull 研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
bull 課程教材訓練及宣導等規劃
bull 辦理相關聯繫會議
bull 辦理自殺防治之實證研究
bull 創新工作項目
bull 其他規劃辦理事項
bull 擔任中央政府自殺防治相關業務之跨部會整合平台
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
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強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
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強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
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強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
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強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
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課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
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辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
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臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
65
各指定工作事項規劃
bull 設置全國自殺防治中心組織
bull 提供自殺防治相關統計分析資料ndash 定期向貴署資訊中心撈取自殺防治通報系統資料並做相關統計
分析且定時寄發自殺通報關懷月報表自殺防治網通訊等資訊
ndash 配合貴署要求進行自殺通報檔自殺死亡檔及跨部會資料比對串連等統計分析作業並提供分析結果報告如有涉及運用貴署統計室「健康資料加值應用協作中心」之資料須按其規定辦理
ndash 配合貴署發布100年度國人死因統計結果分析100年度各縣市自殺死亡及通報相關資料提供趨勢分析說明及因應策略建議報告書以作為貴署及各縣市衛生局規劃次年度工作計畫之參考
ndash 前一年度通報個案之再自殺死亡率及自殺死亡個案生前有被通報之比例列為定期(1年)提報之統計分析項目
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
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臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
66
強化自殺防治策略
1以老人為重點對象強化推動老人心理健康及自殺防治策略並提供具體工作方案建議協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供專業諮詢整合辦理情形並進行資料分析
ndash 已於100年度協助撰擬「醫療機構自殺個案管理計畫之品質提升促進建議方案」供貴署作為參考將於101年度協助推動「醫療機構老人自殺防治品質提升計畫」提供醫療機構強化老人自殺防治之專業諮詢並整合計畫辦理單位提供之辦理成果進行資料分析作為未來貴署擴大推動之參考
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
67
強化自殺防治策略
2針對上吊自殺方式及使用農藥木炭安眠藥等自殺工具加強自殺防治策略及提出具體工作方案建議並擇2至3個縣市試辦提出輔導計畫及成效報告
ndash 持續依據公共衛生三段五級架構之全面性選擇性與指標性三大策略為主軸協助衛生署執行自殺防治工作而限制自殺工具之取得則為眾多防治方式中之一項101年度將持續推動自殺工具之防治並依自殺方式特性挑選2-3個縣市進行合作試辦
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
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強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
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強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
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強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
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強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
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研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
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課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
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辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
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臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
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臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
68
強化自殺防治策略
(1)上吊部分ndash 上吊為歷年來自殺者最常採用的方式亦為最難預防的方式之一
ndash 鄉村及老年人口以上吊及農藥為主
ndash 藉由自殺防治衛教宣導提升民眾對於居家危險環境及危險物品認知
ndash 加強守門人訓練教育陪伴照顧者應用BSRS-5了解個案之情緒困擾程度
ndash 加強機構內環境介紹與在職教育可能被運用於自殺的設備經評估可行性後予以移除或改用有安全設計的設備另外也建議照護團隊增加有自殺傾向個案之探視頻率並留下觀察記錄以掌握病人情緒狀況
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
69
強化自殺防治策略
(2)農藥部分ndash 除持續推動農藥販售商之自殺防治守門人訓練外並已於100
年度以實證資料作為佐證與農委會進一步探討與農藥相關自殺防治工作之推展特別針對如巴拉刈劇毒性之除草劑防治工作
ndash 以實證資料加強佐證急診對於常用農藥中毒處理之重要性
ndash 針對農藥輸入業者販賣業者專任管理人及各區農會農改場推廣人員辦理「自殺防治守門人」訓練課程
ndash 將自殺防治概念納入農藥安全使用宣導透過農會農改場及農藥販售通路向農民宣導珍愛生命守門人之概念並促進農民進行自我心理健康管理
ndash 於農會及農藥販售據點放置自殺防治相關宣導文宣資料農藥輸入業者與製造業者應於農藥商品外包裝加印關懷警語求助資訊或貼上相關資訊貼紙等相關作
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
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其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
70
強化自殺防治策略
(3)木炭ndash 持續推動木炭外包裝印製警語與安心專線ndash 隨機抽驗通路商販賣之木炭商品在木炭外包裝上是否印製警語
與安心專線ndash 針對在外包裝有印製警語之廠商表達感謝並鼓勵木炭製造進口商
繼續為自殺防治工作努力ndash 將研商木炭以專櫃上鎖之販售方式建請貴署透過中央跨部會會
報由其主管機關協助協調並規範相關販售通路
(4)安眠藥ndash 持續與中華民國藥師公會全聯會合作加強全國社區藥局及藥師
之「珍愛生命守門人」繼續教育訓練ndash 針對自殺死亡及通報檔與健保資料庫之串連提出安眠藥過量自
殺企圖通報個案之求醫行為模式尋求於整體醫療體系防治之合理方法
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
71
強化自殺防治策略
3加強分析農藥自殺死亡統計結果監測巴拉刈中毒死亡情形
ndash 農藥自殺為自殺死亡方法前三位
ndash 根據台北榮總毒藥物防治諮詢中心之資料顯示巴拉刈中毒個案中死亡個案佔了544而自殺中毒的死亡率更至少在654以上中毒之死亡率居所有毒物中之第一位
ndash 擬與內政部合作定期取得自殺死亡相關資料藉由即時性之自殺死亡資料監測巴拉刈中毒情形並觀察是否有新興死因與台北榮民總醫院毒藥物防治諮詢中心合作以研擬相對之因應策略
71
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
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辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
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辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
72
強化自殺防治策略
4藉由媒體監測主動發現殺子後自殺事件並定期向兒童局索取殺子後自殺統計結果必要時邀請內政部兒童局共同研商可行方案以加強相關社工人員訓練通報轉介機制提升評估個案攜子自殺敏感度等且針對重大事件主動發表評論文章並適時給予回饋避免引起仿效ndash 持續依中心媒體監測業務常規進行自殺新聞監測
ndash 協同貴署與內政部兒童局研商殺子後自殺統計資料之取得與分析及相關人員教育訓練資源整合等
ndash 透過「行政院心理健康促進及自殺防治會報」與教育部合作強化校園自殺防治將自殺防治融入生命教育提高校園學生教師行政人員等對自殺警訊之敏感度降低殺子後自殺之發生
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
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臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
73
強化自殺防治策略
5發展以社區為基礎之自殺防治策略並擇適當對象試辦後提出報告ndash 有鑑於跳樓自殺致死率高由高處跳下自殺長居自殺死亡方式第四位同時也是15-44歲及65歲以上年齡層之第三位推動以社區為基礎之自殺防治實乃自殺防治重要之途徑
ndash 擬以社區住宅大廈為基礎結合公寓大廈主管機關透過目前全國登記有3萬多個公寓大廈管理委員會推動自殺防治工作尤其都會區之公寓大廈多位於人口密集區預期透過各大樓管委會推動自殺防治可達到較大之宣導效益並營造社區民眾相互關懷之文化
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
74
研修訂定自殺防治相關工作規範評估工具及流程
1研訂2本手冊並印製發送至各相關機關
(1) 「社政人員自殺防治使用手冊」
(2)「重複自殺者自殺防治手冊」
2檢討現行自殺防治及通報個案關懷流程作業規劃等並提出具體改善建議事項
74
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
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臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
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289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
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97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
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304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
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270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
75
課程教材訓練及宣導等規劃
1針對使用安眠藥自殺問題持續結合全國性藥事人員組織規劃推動
社區藥局人員自殺防治守門人教育訓練課程
2針對精神專科醫師及其他醫事人員持續規劃推動自殺個案處置之教
育訓練課程（尤其針對未符強制住院病人及家屬提供後續處置建議
）並製作教材內容及提供師資名單
3規劃自殺關懷訪視員進階培訓制度提報教育訓練課程規劃及訓練機
制
4持續推動自殺防治守門人訓練及宣導惟除「1問2應3轉介」外應
訂定年度推廣議題及對象例如推動校園自殺防治製作校園生命
教育教材並將校園自殺防治工作帶入家庭等
75
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課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
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創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
76
課程教材訓練及宣導等規劃
5維護全國自殺防治中心網站定期更新及提供自殺防治相關統計數據及民眾所需之自殺防治宣導教育訓練等資料
6配合世界自殺防治日辦理大型宣導活動1場次及配合國人十大死因發布協助記者會辦理事宜
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
77
辦理相關聯繫會議
1為強化擔任全國性自殺防治工作平台於3月底前邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機關（構）等召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議1場次內容建議包括最新自殺統計資料趨勢分析與說明全國自殺防治中心計畫成效報告及年度工作重點請各機關配合事項至少請3個自殺防治有成效（特色）之縣市分享其辦理經驗
ndash 擬於101年3月底召開全國自殺防治計畫年度工作說明會議由中心規劃相關議程及內容並請貴署發函邀集各縣市衛生局精神醫療網核心醫院及相關自殺防治機構共同參與
2針對社會重大自殺事件邀集相關機關（構）召開自殺個案討論會檢討因應改善措施至少每半年1次並配合列席機關召開（相關案件）之檢討會
ndash 每季將針對所彙整之新聞進行資料分析及討論必要時針對社會關切之重大自殺事件召集本學會學者專家與相關機構或主管單位共同舉辦討論會 77
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
78
辦理相關聯繫會議
3配合「行政院心理健康促進及自殺防治會報」每3個月開會1次為原則研提相關會議議題並協助幕僚事務作業ndash 本計畫辦理之全國自殺防治中心其人力配置原則包括除持續
承接行政院「中央自殺防治專案小組」執行單位之角色及作為跨部會之協調整合平台並承接貴署於行政院心理健康促進及自殺防治會報之角色任務提供相關數據分析以及討論議題相關之作業
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
79
辦理自殺防治之實證研究
1自殺防治守門人辦理成效
2 95年至100年自殺關懷訪視計畫成效
3 依據中心100年所訂之自殺高風險個案評估工具進行信度與效度分析
79
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
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97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
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270241 236
205 207
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104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
80
創新措施
1「一年期醫師畢業後一般醫學訓練-社區醫學訓練」之「自殺防治」課程規劃
2校園自殺防治社會服務課程
80
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
81
其他規劃辦理事項
1國際合作ndash 已於100年12月4日與日本及南韓正式簽訂「日本韓國及台灣自殺防治機
構三邊合作意願書」ndash 101年度將由中心主任李明濱教授及1位中心代表出席日本辦理之研討會
拜訪自殺預防綜合對策中心日本國立精神暨神經中心精神保健研究所等自殺防治相關機構並拜會防衛醫科大學高橋祥友教授及竹島正部長
2國際學術研討會ndash 101年擬邀請美國英國自殺防治專家學者以及國內自殺防治相關的專家
學者與實務工作者進行交流討論期望透過交流與分享建立更有效的自殺防治模式提升自殺防治整合效能
3電話調查ndash 本中心自95年起每年進行電話調查藉此瞭解社會民眾對自殺現象的看法
評估全國民眾對於自殺之觀感及認知消除民眾對自殺現象的迷思為自殺去污名化
ndash 101年擬持續委託專業民調公司進行訪查預計於6至7月份執行調查範圍為台灣地區室內電話之住宅用戶調查對象為台灣地區15歲以上之民眾有效樣本數約2000位民眾
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
成效與挑戰
82
臺灣自殺防治策略與現況
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
當代世界自殺防治工作的五大挑戰
1 目前仍無法非常有效地區辨「相對少數的身亡個案」與「相對多數的偽陽性個案」
2 仍有相當比例「偽陰性個案」無法被防治工作偵測到
3 醫療及社會服務輸送仍無法觸及許多潛在風險個案
4 對於自殺行為的生物心理社會文化等實證研究資料要能夠應用在不同族群仍需進一步的努力
5 各個自殺防治相關體系與單位垂直與水平整合仍有進步空間
美國羅徹斯特大學艾瑞克肯恩(Eric Caine)教授 20101209臺北演講稿
83
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
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ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
84
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
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家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
85
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
74 140 62 135 12165
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
356425
499494
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
Q請問您最近一年來有沒有看過或聽過關於「預防自殺或自殺防治」方面的相關資訊
217
298345
304
97年(n=203)
98年(n=185)
99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
91
因時因地制宜在既有的服務體系內強化自殺防治功能
持續完整的關懷服務
家屬照護者守門人社會大眾
自殺防治自殺防治人人有責人人有責網網相連網網相連繼往開來繼往開來
自殺防治需要你我的加入自殺防治需要你我的加入
bull 《自殺防治網通訊》第六卷第四期歡迎自行下載電子檔參閱並大力推廣ndash 本期通訊主題為「人人都是珍愛生命守門人」
ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
92
謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
臺灣社會的自殺問題嚴不嚴重
Q請問您認為臺灣社會的自殺問題嚴重還是不嚴重
《全體》歷年調查皆有六成八以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重認為嚴重比率有逐年下降的趨勢而今年是歷年調查認為嚴重比率(688)最低的一次且認為不嚴重比率(209)是歷年調查最高的一次
《65歲以上民眾》歷年調查皆有六成六以上民眾認為臺灣社會自殺問題嚴重一成四以下認為問題不嚴重今年是歷年調查認為嚴重比率最低的一次
圖1-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖1-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
791 715 726 734 659743
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95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
857755 706 704 688748
94 168 166 190 209144
95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
嚴重 不嚴重 嚴重-不嚴重
對於自殺防治的工作自己可不可以幫得上忙
《全體》歷年調查顯示除98年外其餘各年皆有過半數民眾認為自己對自殺防治幫得上忙今年更有611 是歷年最高一次今年與去年(99年 )調查比較卡方檢定顯示兩年調查結果有顯著差異
《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
372
289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
Q對於自殺防治的工作請問您認為自己可不可以幫得上忙 註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖7-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
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97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(n=2163)
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99年(n=182)
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註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
205 207
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10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
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Bankruptcy of Lehman Brothers Holdings Inc
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《65歲以上民眾》歷年調查顯示除98年外認為幫得上忙者皆多於不能幫上忙者
圖12-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
圖12-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾 )
548435 425 450
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289382 422 375427
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
可以 不可以 可以-不可以
521 555 543 611496
383 338 336 289362
96年(n=2038)
97年(n=2054)
98年(n=2127)
99年(n=2129)
100年(2163)
可以 不可以 可以-不可以
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資訊且有逐年上升的趨勢
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的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
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499494
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99年(n=2129)
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99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
281
158
270241 236
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104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
註 1累計百分比計算則排除回答「不知道拒答」者
292年2月SARS開始蔓延92年7月疫情解除
BSRS-5簡易量表總評分結果
216
155 152131
171186
78 64 5477 60 75
95年(111)
96年(166)
97年(203)
98年(185)
99年(182)
100年(341)
3分以上 6分以上
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
90
The economic tsunami unemployment rate and suicide
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92
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最近一年來有沒有看過或聽過自殺防治的相關資訊
《全體》歷年調查顯示至98年起皆有四成二以上民眾於近一年看過或聽過自殺防治的相關
資訊且有逐年上升的趨勢
《65歲以上民眾》歷年調查顯示 近一年看過或聽過自殺防治的相關資訊比率有逐年上升
的趨勢今年已升至345 圖7-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾 )
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356425
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98年(n=2127)
99年(n=2129)
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99年(n=182)
100年(n=341)
註65歲以上樣本數為未加權前之樣本數
《全體》除92年調查外歷年BSRS-5 簡式量表檢測皆有二成以上民眾達3分以上也皆有6以上民眾達6分以上(有情緒困擾問題)
《65歲以上民眾》歷年調查顯示65歲以上民眾有一成以上BSRS-5 簡式量表檢測達3分以上5以上達6分以上
圖32-3 歷次調查比較(調查對象15歲以上民眾)
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281
158
270241 236
205 207
286
10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
98年(2127)
99年(2129)
100年(2163)
3分以上 6分以上
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100年(341)
3分以上 6分以上
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圖32-4 歷次調查比較(調查對象65歲以上民眾)
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158
270241 236
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10159
104 101 92 87 7869
91年 92年 95年(1075)
96年(2038)
97年(2054)
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ndash 由於自殺所牽涉的因素十分廣泛防治的工作並非單一部會或單一專業可以獨立完成
ndash 特以「社政體系之自殺防治」說明社會工作者在自殺防治上所扮演的角色與功能
ndash 亦強調衛生體系社政體系警政體系及教育體系等各網絡間合作的重要性
ndash 殷切期許人人動起來共同建立綿延牢固的自殺防治網絡歡迎大家加入「珍愛生命守門人」行列
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謝謝各位
思維全球化策略國家化行動在地化
個案為中心家庭為單位社區為範疇
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個案為中心家庭為單位社區為範疇