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102102年新進員工到職訓練年新進員工到職訓練~~服務倫理服務倫理

報告者：郭憲華報告者：郭憲華

民國民國102102年年44月月1919日日

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報告大綱報告大綱

一、倫理一、倫理

二、醫學倫理四原則二、醫學倫理四原則

三、桃園醫院病人的權利與義務三、桃園醫院病人的權利與義務

四、服務倫理及臨床實務應用四、服務倫理及臨床實務應用

五、醫療服務的倫理困境五、醫療服務的倫理困境

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倫理倫理(Ethics)(Ethics) 是什麼？是什麼？

道德：文化法則、社會規範

倫理倫理：行為法則、能辨別對錯是非的素養、自律性的道德

法律法律：社會生活的規範、以保障生活維持社會秩序為目的

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醫學倫理四原則醫學倫理四原則

醫學倫理

自主原則

行善原則

不傷害原則

公平正義原則

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醫學倫理四原則醫學倫理四原則~~自主原則自主原則

自主原則

有辨別是非善惡的

能力

能自由決定自己的

意願能依照自己想要的去行動

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醫學倫理四原則醫學倫理四原則~~行善原則行善原則

行善原則

不應造成傷害

應預防遭受傷害

應去除傷害

應作或促進善事

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醫學倫理四原則醫學倫理四原則~~不傷害原則不傷害原則

不傷害原則

不傷害病人

應預防病人受傷害

應去除傷害

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醫學倫理四原則醫學倫理四原則~~公平正義原則公平正義原則

公平正義原則

病人有平等接受照護權

利

有同等需要時應同等對

待

依其貢獻程度衡量其社

會價值

自由交易各取所需

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桃園醫院病人的權利與義務桃園醫院病人的權利與義務

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服務倫理及臨床實務應用服務倫理及臨床實務應用~~自主原則自主原則

•應站在病人立場協調各相關醫事同仁予以澄清、說明，如請病人簽署各項同意書時

當病人對醫療處置仍有存疑時

•代為主持公道與正義當病人的權益受侵犯時

•監督及追蹤知情同意過程，以確保病人是在完全知情，且是主動自願的同意

當不確定病人是知情同意時

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手術同意書的使用手術同意書的使用說明說明~~自主原則自主原則

•醫師在「手術主治醫師」欄簽名，病人在「立同意書人」欄簽名，並寫上日期與時間

當病人具有行為能力而且識字時

•應有見證人，證明主治醫師確實已依據同意書中所列事項詳加說明，而且病人也表示完全了解，同意接受手術

•見證人(可為家屬或親友)除了在「見證人」欄下簽名外，最好留下電話和地址

當病人具有行為能力，但不識字時

•依序由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具，並在「關係」欄寫上與病人的關係

•若無法定代理人，也無親友時，則可向法院提出申請，由法院為其指定法定代理人或監護人，並由其在「立同意書人」欄下簽名（急診室可在同意書上註記「緊急救治」即可）

當病人為無行為能力人或限制行為能力人時

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服務倫理及臨床實務應用服務倫理及臨床實務應用~~自主原則自主原則

•治療時於圍簾吊掛『治療中』掛牌

•住院保證書如病人勾選「隱藏名字」，則診斷牌及電腦檔案不呈現該病人全名

•門診看診名單，不公佈病人全名

•不用單張一律先去辨識再丟棄

尊重病人的隱

私

•不在公開場所(如走廊、電梯內)談論病人的病情

•注意維護不暴露病人的身體

保守病人的秘

密

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服務倫理及臨床實務應用服務倫理及臨床實務應用~~行善原則行善原則

•尊重癌末病人選擇不急救的意願，適時提供放棄急救同意書供簽署

•尊重病人簽署侵入性檢查同意書的意願

尊重病人意願

•護理人員在告知實情之前，要先清楚自己的立場、經驗與價值觀

•評估病人對此事件的觀點、可能反應、支持體系

•選擇合於病人接受的方式談論實情

告知病人實情

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服務倫理及臨床實務應用服務倫理及臨床實務應用~~行善原則行善原則

•提供醫療處置措施時，可能無可避免的對病人身體上或心靈上有所傷害化學

治療

•執行不傷害原則時，亦常會面臨到「雙層影響」的情境

•不傷害原則是利益與傷害取得平衡，以創造病人之最大福祉為基本考量。

手術治療

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服務倫理及臨床實務應用服務倫理及臨床實務應用~~行善原則行善原則

•目標一：提升用藥安全

•目標二：落實感染控制

•目標三：提升手術安全

•目標四：預防病人跌倒及降低傷害程度

•目標五：落實病人安全異常事件管理

•目標六：提升醫療照護人員間的有效溝通

•目標七：鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作

•目標八：提升管路安全

•目標九、強化醫院火災預防與應變

•目標十：加強住院病人自殺防治

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年度醫療品質及病人安全工作目標

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服務倫理及臨床實務應用服務倫理及臨床實務應用~~公平正義原則公平正義原則

•門診病人就醫時依到醫院之先後應診，包括領藥或各種檢查，不應享有特權

•除急症與重症優先服務外(依檢傷分類原則看診)，均應採用平等、先來先服務

•稀少的醫療資源 (例如器官移植)，更應遵守公平分配原則

•避免提供不當與過度的服務(例如施行不必要的檢驗、用藥或治療等)

公平分配醫療資源

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醫療服務的倫理困境醫療服務的倫理困境

•凡是對病人有利的醫療照護活動，應主動提出與病人深入討論

•如果病人已完全了解說明，應尊重病人自己所做的決定

當行善原則和自主原則發生衝突時

•確認病人了解醫療處置方式、目的、性質以及醫師建議的理由

•讓病人自由選擇，不以壓力去影響病人

當病人不接受醫師所建議的醫療處置方式時

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醫療服務的倫理困境醫療服務的倫理困境

•是否應積極維護個案的權益並採取保護行動？(正向)

•基於醫護間的合作倫理，及為維護良好醫護關係，不應任意採取任何行動？(反向)

當發現其他醫護同仁有不道德或不合法的行為時

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醫療服務的倫理困境醫療服務的倫理困境

•不應收受個案或家屬的餽贈，堅持以委婉方式予退還(正向)

•送禮是中國人之常情，病人在出院時，出自內心的謝意應予接受，以示對病人的尊重(反向)

個案或家屬的餽贈行為

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醫療服務的倫理困境醫療服務的倫理困境

•如產婦詢問嬰兒室的護理師那一種奶粉、那一種紙尿褲較好？說出品牌，可能被視為「被商品促銷所利用」(正向)

•面對產婦或其家屬詢問時，理應憑其專業判斷給予適當的解說和建議(反向)

在院內藥品或商品促銷行為

第28 條：應確保職業身份不被商品促銷所利用。

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醫療服務的倫理困境醫療服務的倫理困境

•應該立即採取行動，並且報告有關人員或主管，以便適時介入處理(正向)

•直接報告有關人員或主管，是一種「打小報告」的行為，會造成同仁之的對立(反向)

發現發現其他醫護同仁做出對個案身、心、社會方面有影響的活

動

第31 條：對任何危及專業、服務品質或對個案身、心、社會方面有影響的活動，都需立即採取行動，同時報告有關人員或主管。

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