109969344 laporan kasus igd pediatrik
DESCRIPTION
igdTRANSCRIPT
![Page 1: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/1.jpg)
Pekanbaru,
17 Maret 2012
![Page 2: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/2.jpg)
By. MR, usia 2 bulan, dibawa ke RSUD Arifin Ahmad tanggal 13 Maret 2012 pukul 13.00 WIB
Keluhan utama: Tidak sadar sejak 16 jam SMRS
![Page 3: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/4.jpg)
Tone : tonus otot lemah
Interactiveness : derajat kesadaran response to pain
Consolability : tidak dapat ditenangkan
Look/gaze : mata pasien terpejam, pendular eye movement (+)
Speech/cry : pasien tidak menangis atau bersuara
Kesimpulan: abnormal appearance
![Page 5: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/5.jpg)
Suara napas abnormal : stridor (-), gurgling (-), snoring (-)
Posisi tubuh abnormal : pasien terbaring di tempat tidur
Retraksi : suprasternal (+), substernal (+), intercosta (+)
Cuping hidung : (+)
Kesimpulan : Abnormal work of breathing
![Page 6: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/6.jpg)
Pallor : (+)
Sianosis : (-)
Mottling : (-)
CRT > 3 detik
Kesimpulan : abnormal circulation to skin
![Page 7: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/7.jpg)
Impending cardiorespiratory failure
![Page 8: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/8.jpg)
Airway ◦ Look : gerakan dada simetris, rongga mulut:
cairan atau darah (-)
◦ Listen : gurgling (-), snoring (-), stridor (-)
◦ Feel : terasa aliran udara keluar melalui hidung
◦ Evaluasi : airway clear
![Page 9: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/9.jpg)
Breathing ◦ Inspeksi : Gerakan dada simetris, frekuensi
74x/menit, retraksi (+), napas cuping hidung (+)
◦ Palpasi : fremitus sulit dinilai ◦ Perkusi : sonor ◦ Auskultasi : suara napas bronkhovesikuler,
ronkhi (+), wheezing (+) ◦ Tindakan : Beri O2 2l/menit melalui nasal
kanul, pasang pulse oximetry ◦ Evaluasi : Frekuensi napas 64x/menit,
retraksi (+), SpO2 94-99%
![Page 10: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/10.jpg)
Circulation ◦ Frek. Nadi : 156x/menit, isian cukup
◦ CRT : > 3 detik
◦ Akral : hangat, pucat
◦ Tindakan : Pasang IV line (IVFD RL 125 cc dalam 30 menit, bolus)
◦ Evaluasi : Frek nadi 150x/menit, isian cukup, CRT > 3 detik, akral hangat,
![Page 11: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/11.jpg)
Disability ◦ Kesadaran : response to pain
◦ Pupil isokhor, Ø 4 mm, refleks cahaya (+/+)
◦ Tonus otot lemah
◦ Evaluasi : penurunan kesadaran
![Page 12: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/12.jpg)
Exposure :
Flushing -, ruam -, ptekie -, hematom -
cegah hipotermi, beri pasien selimut
![Page 13: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/13.jpg)
Alloanamnesis dengan ibu pasien
Keluhan utama : Tidak sadar sejak 16 jam SMRS
Riwayat penyakit sekarang:
Sejak 2 minggu SMRS, pasien batuk, berdahak, dahak tidak bisa dikeluarkan. Pasien batuk tidak sampai muntah atau mencret. Demam (-), sesak napas (-), keringat malam (-), napas berbunyi (-), penurunan berat badan (-), pasien masih mau menyusu ASI dengan lahap. Pasien dibawa berobat ke bidan dan batuk pasien berkurang.
![Page 14: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/14.jpg)
2 hari SMRS, pasien muntah 1x, berisi air susu, volume ¼ gelas air mineral, darah (-). Pasien juga mencret 2x, air lebih banyak dari ampas, warna kecoklatan, lendir (+), darah (-), volume sekitar 2 sdm tiap mencret. Pasien tidak ada demam.
1 jam kemudian, pasien kejang 1x, durasi ± 10 menit, bola mata mengarah ke atas, kaki dan tangan pasien kelojotan, setelah kejang pasien tidak sadar, suhu tubuh 380C.
![Page 15: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/15.jpg)
Pasien lalu dibawa ke RSUD Bangkinang, diberi obat melalui anus 1x, dan diobservasi. Pasien dirawat inap di ruang intensif dan dipasang infus. 6 jam setelah dirawat, pasien kembali kejang 1x, gejala bangkitan kejang sama seperti kejang sebelumnya, pasien kembali tidak sadar setelah kejang sekitar 4 jam.
![Page 16: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/16.jpg)
Sejak 16 jam SMRS, pasien mengalami penurunan kesadaran, kejang (-), muntah (-), mencret (-), demam tinggi (+) dan kembali diberi obat melalui anus. Demam turun sebentar namun naik kembali. Pasien tampak sesak dan terlihat biru di tangan dan kaki. Pasien lalu dirujuk ke RSUD Arifin Ahmad karena menurut dokter di RSUD Bangkinang pasien membutuhkan alat bantu pernapasan.
![Page 17: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/17.jpg)
Riwayat penyakit dahulu ◦ Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya.
◦ Riwayat trauma kepala (-)
◦ Riwayat kejang (-)
◦ Riwayat campak (-)
Riwayat penyakit keluarga ◦ Kakak pasien juga batuk namun sudah sembuh
◦ Tidak ada anggota keluarga yang batuk lama atau mengkonsumsi obat 6 bulan
◦ Tidak ada anggota keluarga dengan riwayat kejang/ayan
![Page 18: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/18.jpg)
Riwayat orangtua ◦ Ayah :pendidikan STM, pekerjaan wiraswasta
◦ Ibu :pendidikan SMEA, pekerjaan ibu rumah tangga
![Page 19: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/19.jpg)
Riwayat kehamilan ◦ Lahir cukup bulan, secara normal dibantu bidan,
BBL 4300 gram. Lahir langsung menangis, riwayat biru saat lahir (-).
◦ Ibu tidak ada menderita sakit berat saat hamil
◦ Ibu tidak ada mengkonsumsi obat, alkohol, rokok, atau jamu selama hamil.
Riwayat imunisasi ◦ BCG 1x usia 1 bulan, Polio 1x usia 1 bulan, DPT 1x
usia 2 bulan
![Page 20: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/20.jpg)
Riwayat makan dan minum ◦ ASI sejak 3 hari setelah lahir sampai sekarang
◦ Susu formula sejak lahir sampai sekarang (diberikan karena ibu belum bisa menyusui hingga 2 hari setealh melahirkan)
Riwayat tumbuh kembang ◦ Pasien sudah berespon terhadap suara dan bunyi
Kondisi rumah dan lingkungan ◦ Tinggal di rumah permanen, berisi 5 orang, sumber
air minum dari air galon.
![Page 21: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/21.jpg)
Keadaan umum : tampak sakit berat
Kesadaran : response to pain
Tanda vital ◦ HR : 155x/menit
◦ Nadi : 155x/menit, isian cukup
◦ RR : 64x/menit
◦ Temp : 36,70C
![Page 22: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/22.jpg)
Status gizi ◦ TB : 61 cm
◦ BB : 6,2 kg
◦ LILA : 16 cm
◦ Lingkar kepala : 40 cm (normosefal)
◦ BB/TB = 6,2/6 x 100% = 103,33% (gizi baik)
![Page 23: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/23.jpg)
Kulit : pucat (+), sianosis (-), mottling (-)
Kepala : UUB tidak menonjol, normosefal
Mata : ◦ Konjunctiva : pucat
◦ Sklera : tidak kuning
◦ Pupil : isokhor, Ø 4 mm
◦ Reflek cahaya: (+/+)
![Page 24: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/24.jpg)
Telinga : sekret (-), cerumen (-)
Hidung : sekret (-)
Mulut : ◦ Bibir : kering
◦ Selaput lendir : kering
◦ Lidah : tidak kotor
◦ Faring : tidak hiperemis
![Page 25: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/25.jpg)
Leher : kaku kuduk (-), pembesaran KGB (-)
Paru ◦ Inspeksi : gerakan dada simetris, retraksi
intercosta dan substernal, chest indrawing (+)
◦ Palpasi : fremitus sulit dinilai
◦ Perkusi : sonor
◦ Auskultasi : suara napas bronkovesikuler, ronkhi basah (+), wheezing (+)
![Page 26: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/26.jpg)
Jantung ◦ Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
◦ Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
◦ Perkusi : batas jantung kanan RIC IV, LSD
batas jantung kiri Ric IV, 1 jari medial LMCS
◦ Auskultasi : Bunyi jantung I & II normal, bising jantung (-)
![Page 27: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/27.jpg)
Abdomen ◦ Inspeksi : bentuk cembung
◦ Palpasi : supel, hepar teraba ¼ - ¼, kenyal, tepi tumpul, nyeri tekan (-), lien tidak teraba
◦ Perkusi : timpani
◦ Auskultasi : BU (+) normal
![Page 28: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/28.jpg)
Ekstremitas : tonus otot lemah, akral hangat, CRT > 3 detik
Refleks:
Fisiologis
Biceps :+/+
Patella :+/+
Patologis
Babinsky : +/+
Chaddock : -/-
Openheim : -/-
Klonus : -/-
Meningeal sign
Brudzinsky I : (-)
Brudzinsky II : (-)
Kernig : (-)
![Page 29: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/29.jpg)
Pemeriksaan penunjang ◦ Darah rutin:
Hb : 10,8 gr/dl
Ht : 31,5%
Leukosit : 5400/mm3
Trombosit : 501000/mm3
![Page 30: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/30.jpg)
Elektrolit: ◦ Na+ : 140 mmpl/L
◦ K+ : 4,2 mmol/L
◦ Ca++ : 0,37 mmol/L
Analisa gas darah ◦ pH : 7,21
◦ pCO2 : 69 mmHg
◦ pO2 : 325 mmHg
◦ HCO3 : 27,6 mmol/L
◦ BE : - 0,9
◦ SO2 : 100%
![Page 31: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnosis kerja : 1. observasi penurunan kesadaran ec kejang
demam kompleks
2. Bronkopneumonia
Diagnosis banding : 1. Encephalopathy
2. bronkhiolitis
![Page 32: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/32.jpg)
Pemeriksaan anjuran: ◦ Ro foto thorax
◦ Kimia darah
![Page 33: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/33.jpg)
Foto rontgen
•Struktur tulang baik •Jantung dalam batas normal •Paru: •Tampak gambaran infiltrat perihiler dextra dan sinistra •Pembesaran KGB - •Sudut costophrenicus dan cardiphrenicus tenang KESAN: • JANTUNG NORMAL •BRONKOPNEUMONIA DUPLEX
![Page 34: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/34.jpg)
IVFD D5%+ NS 10 gtt/menit
Ceftriaxone IV 2x250 mg
Metronidazole 3x 50 mg
Dexametasone IV 3x1 mg
O2 kanul binasal 1 L/menit
Asi peroral 8x 50 cc
![Page 35: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/35.jpg)
Quo et vitam : dubia et bonam
Quo et functionam : dubia et bonam
![Page 36: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/36.jpg)
Tang gal
Subjektif Objektif Assessment Therapy
15/03-2012
Demam +, kejang -, sesak +, batuk berdahak, muntah -, mencret -
nadi: 112x/menit, isian cukup, RR=52x/menit, T= 380C Retraksi -, sianosis -, nasal flaring -, ronki +
Bronkopneumonia + HRB
•IVFD 2A 20 gtt/menit (mikro) •Inj Ceftriaxone 2x 250 mg •Inj. Ranitidin 3x5 mg •Inj.Dexametason 3x1 mg •ASI 10 cc/ 3 jam
16/03-2012
Demam +, mencret +,1x, warna hijau, air=ampas, jumlah ±2 sdm, batuk berdahak +, sesak <, muntah -, kejang -.
Nadi: 116x/menit, isian cukup RR: 51x/menit T: 36,8 0C Ronki+
Bronkopneumonia +HRB
•IVFD D5 1/4NS 10 gtt/menit •Ceftriaxone 300 mg/12 jam •Kalpicilin 150mg/6 jam •Kalmetason 2 strip/8jam •ASI 50cc/8 jam
![Page 37: 109969344 Laporan Kasus IGD PEDIATRIK](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042507/577cc77f1a28aba711a1222e/html5/thumbnails/37.jpg)
Tang gal
Subjektif Objektif Assessment Therapy
17/03-2012
Demam +, mencret -, batuk berdahak +, sesak <, muntah -, kejang -.
Nadi: 116x/menit, isian cukup RR: 51x/menit T: 36,8 0C Ronki+, retraksi -, nasal flaring -.
Bronkopneumonia +HRB
•IVFD D5 1/4NS 10 gtt/menit •Ceftriaxone 300 mg/12 jam •Kalpicilin 150mg/6 jam •Kalmetason 2 strip/8jam •ASI 50cc/8 jam
17/03-2012
Demam +, mencret -, batuk berdahak +, sesak <, muntah -, kejang -.
Nadi: 120x/menit, isian cukup RR: 54x/menit T: 36,9 0C Ronki+, retraksi -, nasal flaring -.
Bronkopneumonia +HRB
•IVFD D5 1/4NS 10 gtt/menit •Ceftriaxone 300 mg/12 jam •Kalpicilin 150mg/6 jam •Kalmetason 2 strip/8jam •ASI 50cc/8 jam