Пилотный проект по укреплению более равного распределения ресурсов ПМСП в Гомельской области, БеларусьWP5

Административно-территориальное Административно-территориальное делениеделение

Витебская область

МинскГродненская область

Могилевская область

БРЕСТСКАЯ ОБЛАСТЬ

Гомельская область

20 районов, 18 городов, 2353 сельских населенных пункта

Минская область

Популяризация проектаПопуляризация проекта -Цели Международного проекта Программа региона -Цели Международного проекта Программа региона

Балтийского моря 2007-2013 «Улучшение общественного Балтийского моря 2007-2013 «Улучшение общественного здоровья через содействие равномерному распределению здоровья через содействие равномерному распределению высококачественных систем первичной медико – санитарной высококачественных систем первичной медико – санитарной помощи» и его реализация в Гомельской области были помощи» и его реализация в Гомельской области были доложены доложены

- на сессии депутатов областного совета Депутатов 25 мая - на сессии депутатов областного совета Депутатов 25 мая 2011года. 2011года.

- на заседании Кормянского райисполкома,сесии Брагинского - на заседании Кормянского райисполкома,сесии Брагинского райсполкома райсполкома

- Цели и промежуточные итоги проекта обсуждены на - Цели и промежуточные итоги проекта обсуждены на коллегиях управления здравоохранения Гомельского коллегиях управления здравоохранения Гомельского облисполкома с участием руководителей всех учреждений облисполкома с участием руководителей всех учреждений здравоохранения области в октябре 2010г., марте 2011г и здравоохранения области в октябре 2010г., марте 2011г и сентябре 2011г. сентябре 2011г.

- Цели проекта освещены в областной газете «Гомельская - Цели проекта освещены в областной газете «Гомельская прауда» 28.02.2012 года, в районной газете «Зара над прауда» 28.02.2012 года, в районной газете «Зара над Сожам» 28. 03.2011г и 17.09.2011г. Сожам» 28. 03.2011г и 17.09.2011г.

В адрес учреждений здравоохранения области направлено В адрес учреждений здравоохранения области направлено 4 информационных письма 4 информационных письма

Проблема равномерного распределения Проблема равномерного распределения ресурсов в ПСМП в существующей системе ресурсов в ПСМП в существующей системе здравоохранения РБ связана с постоянной здравоохранения РБ связана с постоянной нехваткой кадров в сельских медицинских нехваткой кадров в сельских медицинских учреждениях.учреждениях.

Задача заключается в том, чтобы принять на Задача заключается в том, чтобы принять на работу в сельские амбулатории и удержать работу в сельские амбулатории и удержать там кадры квалифицированных врачей общей там кадры квалифицированных врачей общей практики.практики.

Нынешняя система обязательного Нынешняя система обязательного распределения выпускников медицинских распределения выпускников медицинских вузов в систему первичной медико- санитарной вузов в систему первичной медико- санитарной помощи должна рассматриваться только как помощи должна рассматриваться только как временная мера.временная мера.

Мероприятия по равномерному распределению ресурсов в ПМСП разрабатываемые, внедряемые и тестируемые в рамках пилотного проекта

улучшение рабочих условий и создание учебных практик на базе двух ОВП

система оплаты, где будет учитываться квалификация, рабочая нагрузка и эффективность выполняемой работы

разделение ролей между врачами общей практики и медсестрами

разделение ответственности за сохранение здоровья с другими службами и общественными организациями

подготовка кадровых ресурсов и соответствующих ресурсов для такой подготовки (подготовка лидеров – преподавателей из числа ВОП)

Разделение ответственности за сохранение Разделение ответственности за сохранение здоровья с другими службами и здоровья с другими службами и общественными организациямиобщественными организациями

Пилотный проект реализуется в сельских Пилотный проект реализуется в сельских районах, было принято решение отработать районах, было принято решение отработать интегрированный подход к оказанию интегрированный подход к оказанию медико-социальной помощи организациями медико-социальной помощи организациями здравоохранения и социальными службами здравоохранения и социальными службами такой категории граждан, как пожилые, такой категории граждан, как пожилые, одинокопроживающие, лица, нуждающиеся одинокопроживающие, лица, нуждающиеся в паллиативной помощи, ветераны войн, в паллиативной помощи, ветераны войн, лица, утратившие полезные социальные и лица, утратившие полезные социальные и родственные связи, нуждающиеся в родственные связи, нуждающиеся в реабилитационных мероприятиях и др. реабилитационных мероприятиях и др.

С этой целью решением районной С этой целью решением районной исполнительной власти в Кормянском и исполнительной власти в Кормянском и Брагинском районах были созданы Брагинском районах были созданы междисциплинарные группы в составе: междисциплинарные группы в составе:

- медицинские работники пилотной ОВП - медицинские работники пилотной ОВП (врач, помощник врача, медсестра)(врач, помощник врача, медсестра)

- социальные работники - социальные работники территориальных центров социального территориальных центров социального обслуживания населения и управлений обслуживания населения и управлений по труду и социальной защите.по труду и социальной защите.

К работе привлекаются психологи К работе привлекаются психологи территориальных центров социального территориальных центров социального обслуживания населения и волонтеры.обслуживания населения и волонтеры.

Разработана программа обучения Разработана программа обучения социальных работников, работников социальных работников, работников общественных организаций, общественных организаций, родственников пациентов навыкам родственников пациентов навыкам общего ухода, оценки функционального общего ухода, оценки функционального состояния, принципам оказания первой состояния, принципам оказания первой медицинской помощи. Занятия медицинской помощи. Занятия проводятся средними медицинскими проводятся средними медицинскими работниками амбулатории в группах. работниками амбулатории в группах. Программа «Основы первичной Программа «Основы первичной медицинской помощи и ухода в домашних медицинской помощи и ухода в домашних условиях» рассчитана на 16 часов: условиях» рассчитана на 16 часов:

6 часов – лекционные занятия6 часов – лекционные занятия 10 часов – практические занятия.10 часов – практические занятия.

Определены контингенты населения, Определены контингенты населения, как объект внимания рабочей как объект внимания рабочей межведомственной группымежведомственной группы

Лица 80 лет и старше – 64,7%

Одинокие лица пожилого возраста,

в том числе проживающие

отдельно от других членов их семей –

31,5%

Инвалиды I и II групп –

4,9%

Ветераны войн – 2,2%

После изучения курса После изучения курса «Основы первичной медицинской «Основы первичной медицинской помощи и ухода в домашних условиях» помощи и ухода в домашних условиях» обучающиеся должны уметь: обучающиеся должны уметь:

осуществлять общий уход за осуществлять общий уход за нуждающимися в помощи подопечным;нуждающимися в помощи подопечным;

■ ■ измерять А/Д, пульс, температуру, измерять А/Д, пульс, температуру, уровень глюкозы в крови;уровень глюкозы в крови;

■ ■ обеспечивать собственную (включая обеспечивать собственную (включая инфекционную) при уходе за подопечным и инфекционную) при уходе за подопечным и инфекционную безопасность подопечного;инфекционную безопасность подопечного;

■ ■ оказывать первую медицинскую помощь оказывать первую медицинскую помощь вне лечебного учреждения (само- и вне лечебного учреждения (само- и взаимопомощь).взаимопомощь).

Определены ожидаемые Определены ожидаемые результаты работы рабочей результаты работы рабочей мультидисциплинарной группы:мультидисциплинарной группы:

снижение количества вызовов скорой снижение количества вызовов скорой (неотложной) медицинской помощи за (неотложной) медицинской помощи за счет снижения количества счет снижения количества неотложных вызовов;неотложных вызовов;

снижение количества госпитализаций снижение количества госпитализаций по поводу обострения, декомпенсации по поводу обострения, декомпенсации хронических заболеваний и состояний;хронических заболеваний и состояний;

снижение количества визитов к врачу снижение количества визитов к врачу и визитов на дому по малозначимым и визитов на дому по малозначимым поводам (контроль АД, гликемии и поводам (контроль АД, гликемии и др.).др.).

Анализ показателей за период декабрь 2010 года – Анализ показателей за период декабрь 2010 года – февраль 2011 года и декабрь 2011 года – февраль 2012 февраль 2011 года и декабрь 2011 года – февраль 2012

года отмечается:года отмечается:

Система оплаты, где будет учитываться Система оплаты, где будет учитываться квалификация, рабочая нагрузка и квалификация, рабочая нагрузка и эффективность выполняемой работы.эффективность выполняемой работы.

Система оплаты в РБ для работников Система оплаты в РБ для работников сферы здравоохранения устанавливается сферы здравоохранения устанавливается централизованно. централизованно.

Применяются ежегодные стандартные Применяются ежегодные стандартные надбавки за стаж работы, квалификацию, надбавки за стаж работы, квалификацию, занимаемую должность, стаж работы в занимаемую должность, стаж работы в сельских районах.сельских районах.

Премирование – один из способов Премирование – один из способов стимулирования с целью привлечения и стимулирования с целью привлечения и удержания в сельских районах врачей, удержания в сельских районах врачей, работающих в ПМСП.работающих в ПМСП.

Действующая в настоящее время в РБ Действующая в настоящее время в РБ система индикаторов качества система индикаторов качества используется в большинстве случаев для используется в большинстве случаев для мониторинга качества оказания мониторинга качества оказания медицинской помощи медицинской помощи

Внедрение разработанных в рамках Внедрение разработанных в рамках проекта индикаторов качества позволит:проекта индикаторов качества позволит:

- осуществлять материальное - осуществлять материальное стимулирование с учетом индивидуальных стимулирование с учетом индивидуальных результатов и условий работы и реширезультатов и условий работы и реши

- увеличить эффективность такого - увеличить эффективность такого стимулирования соизмеримо с стимулирования соизмеримо с непосредственными усилиями, непосредственными усилиями, осуществляемыми работниками системы осуществляемыми работниками системы ПМСП или результатами их усилий. ПМСП или результатами их усилий.

В рамках проекта проведено В рамках проекта проведено анкетирование ВОП по удовлетворенности анкетирование ВОП по удовлетворенности работой:работой:

- Некоторая часть моей работы - Некоторая часть моей работы бессмысленнабессмысленна

- Я действительно получаю удовольствие - Я действительно получаю удовольствие от своей работыот своей работы

- Моя работа перегружена ненужными - Моя работа перегружена ненужными административными мелочамиадминистративными мелочами

- При таких же условиях и оплате я - При таких же условиях и оплате я выбрал бы другую работу ,не связанную с выбрал бы другую работу ,не связанную с медициной медициной

- В моей работе хорошее соотношение - В моей работе хорошее соотношение вклада и вознаграждения вклада и вознаграждения

Удовлетворенность работойУдовлетворенность работой

1.1.Я действительно получаю удовольствие от своей работы.Я действительно получаю удовольствие от своей работы.2.2.Моя работа перегружена ненужными административными Моя работа перегружена ненужными административными мелочами.мелочами.3.3.При таких же условиях и оплате я бы выбрал другую работу При таких же условиях и оплате я бы выбрал другую работу не связанную с медициной.не связанную с медициной.4.4. В моей работе хорошее соотношение вклада и В моей работе хорошее соотношение вклада и вознаграждения.вознаграждения.

0102030405060708090

100

1 - 53.3% 2 - 88.2% 3 - 60% 4 - 43.6%

1 - 53.3%2 - 88.2%3 - 60%4 - 43.6%

Улучшение рабочих условий и создание Улучшение рабочих условий и создание учебных практик на базе двух ОВП.учебных практик на базе двух ОВП.

Для создания учебных практик на базе двух Для создания учебных практик на базе двух пилотных районов разработан перечень пилотных районов разработан перечень необходимого оборудования. необходимого оборудования.

Перечень оборудования составлен с Перечень оборудования составлен с учетом исполнения действующих учетом исполнения действующих требований приказа Министерства требований приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от здравоохранения Республики Беларусь от 14 ноября 2008 года №1044 «Об 14 ноября 2008 года №1044 «Об утверждении примерного табеля оснащения утверждении примерного табеля оснащения изделиями медицинского назначения и изделиями медицинского назначения и медицинской техники амбулаторно – медицинской техники амбулаторно – поликлинических и больничных поликлинических и больничных организаций здравоохранения» в части организаций здравоохранения» в части оснащения амбулаторий врача общей оснащения амбулаторий врача общей практики.практики.

Для адекватного функционирования Для адекватного функционирования учебных практик запланировано учебных практик запланировано также приобретение мультимедийного также приобретение мультимедийного оборудования в комплекте с оборудования в комплекте с компъютерным оборудованием, а компъютерным оборудованием, а также макетов- тренажеров.также макетов- тренажеров.

В настоящее время перечень В настоящее время перечень необходимого оборудования необходимого оборудования предоставлен лидирующему партнеру предоставлен лидирующему партнеру и получено финансирование. и получено финансирование.

Начаты конкурсные процедуры по Начаты конкурсные процедуры по закупке оборудования согласно закупке оборудования согласно перечня. перечня.

Разделение ролей между врачами Разделение ролей между врачами общей практики и медсестрамиобщей практики и медсестрами

Сделан акцент на повышение Сделан акцент на повышение квалификации персонала квалификации персонала (обучающие семинары в Турку, (обучающие семинары в Турку, Блекинге в 2010 году, обучение на Блекинге в 2010 году, обучение на курсах переподготовки в Полоцком курсах переподготовки в Полоцком медицинском колледже в 2011 году);медицинском колледже в 2011 году);

Организован самостоятельный прием Организован самостоятельный прием пациентов помощником врача общей пациентов помощником врача общей практики;практики;

Поводится консультирование Поводится консультирование пациентов по телефону.пациентов по телефону.

Структура обращений к помощнику врача (медицинской сестре) по телефону

Обращения по поводу повышения артериального давления, контроля за артериальным давлением – 46%

Обращения по поводу повышения температуры тела и профилактики острых респираторных заболеваний – 17%

Обращения по поводу болей в

суставах –10,4%

Другие – 9,2%

Обращения по поводу коррекции и контроля назначенной медикаментозной терапии – 7,4%

Обращения по поводу выписки рецептов – 3,9%

Вопросы по здоровому питанию, здоровому образу жизни, планированию семьи – 3,1%

Обращения по поводу обострения других хронических заболеваний и состояний – 3,0%

Подготовка кадровых ресурсов и Подготовка кадровых ресурсов и соответствующих ресурсов для такой соответствующих ресурсов для такой подготовки (подготовка лидеров – подготовки (подготовка лидеров – преподавателей из числа ВОП)преподавателей из числа ВОП)

Партнерами проекта в Республике Партнерами проекта в Республике Беларусь являются: Беларусь являются:

- ГУО «Белорусская медицинская - ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного академия последипломного образования» (БелМАПО), Минск образования» (БелМАПО), Минск (Беларусь) РП 12(Беларусь) РП 12

- УЗО Гомельского облисполкома, - УЗО Гомельского облисполкома, Гомель (Беларусь) РП13Гомель (Беларусь) РП13

В рамках проекта планируется РП12: В рамках проекта планируется РП12: - создать адаптированные программы обучающего- создать адаптированные программы обучающего семинара для лидеров – преподавателей учебныхсеминара для лидеров – преподавателей учебных практик;практик; - разработать программы семинара по - разработать программы семинара по

распространению и внедрению командного подхода в распространению и внедрению командного подхода в практику ПСМП (работа в команде: «врач – практику ПСМП (работа в команде: «врач – медсестра», межведомственное взаимодействиемедсестра», межведомственное взаимодействие););

- проведение обучающего семинара для 5-6 пар – - проведение обучающего семинара для 5-6 пар – команд «врач – медсестра» из различных регионов команд «врач – медсестра» из различных регионов Республики Беларусь;Республики Беларусь;

- в перспективе (по окончании проекта) - - в перспективе (по окончании проекта) - проведение проведение

обучающих семинаров по мере увеличения числа обучающих семинаров по мере увеличения числа учебных практик в связи с усовершенствованиемучебных практик в связи с усовершенствованием программы подготовки врачей ПСМП.программы подготовки врачей ПСМП.

Спасибо за внимание!Спасибо за внимание!