11 avant -bras - fractures
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Fractures de l’avant-bras
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La prono-supination
Supination Pronation
Pronation intermédiaire
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Les impératifs de la prosupination(Destot)
• La longueur des os doit être intacte
• Courbure pronatrice du radius intacte
• Pas de décalage d’un des 2 os• Espace inter-osseux libre• 2 articulations radio-cubitales
mobiles
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Fractures de l’avant-bras
• Fréquentes chez l’enfant et l’adulte• Chocs directs ou indirects
• Enfants : fr. en bois vert le plus souvent ou fr. transversales très distales
• Adultes : la situation du trait conditionne les déplacements en fonction des muscles
souvent au 1/3 moyen
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Fractures de l’enfant
Fractures en bois vert Fractures déplacées
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Priorité : restaurer la prono-supination
Les déplacements sont déterminés par la localisation des traits par rapport aux insertions des muscles
Supination :Court et long supinateurs (radial)Long biceps (musculo-cutané)
Pronation :Rond pronateur (médian)Carré pronateur (médian)
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• Le plus souvent les 2 os sont fracturés
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• Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)
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Traitement des fractures de l’avant-bras
• Fractures non déplacées : plâtre
• Fractures en bois vert déplacées : réduction orthopédique
• Fractures très déplacées– Réduction orthopédique possible– déplacements secondaires ++– Ostéosynthèse
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Traitement des fractures non déplacées de l’avant- bras
• Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion dorsale et pronation intermédiaire
• Radiographies de contrôle répétées• Plâtre : 4 à 6 semaines (selon l’âge)• Consolidation constante• Attention aux déplacements secondaires
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Fractures en bois vert non déplacées
Déplacement faible : Plâtre
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Fractures « en bois vert »Fractures « en bois vert »
Fr. peu déplacée Fr. très déplacée
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Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert »
• Casser la corticale opposée à l’angulation
• Garder le périoste intact
• Ne pas aller trop loin
• Confection d’un plâtre
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Position d’immobilisation dans le plâtre
En pronation pour les fractures avec angulation initiale en arrière
En supination pour les fractures avec angulation initiale en avant
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Réduction et consolidation correctes Cal vicieux
Fractures « en bois vert »Fractures « en bois vert »
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Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant
• Traction puis • Angulation afin d’accrocher les fragments et • Alignement• Confection d’un plâtre
Fractures déplacées
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Réduction lente des fractures déplacées de l’avant-bras
Traction douce et progressive en utilisant des doigts « japonais »Contrôle radioscopique de la réduction
Confection du plâtre dans cette position
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Fractures irréductibles de l’enfantFractures déplacées de l’adulte
Traitement chirurgical
Mobilisation rapideConsolidation en 3 mois
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Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques
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Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfantInterposition musculaire
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Complications des fractures de l’avant-bras
• Ouverture cutanée• Irréductibilité (interpositions)• Syndrome de Volkmann• Pseudarthroses• Raideur en prono-supination• Synostoses• Fractures itératives après ablation de
plaques
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Fracture isolée du radius
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Fracture de Essex Lopresti
Fracture du radius + fract de la tête radiale
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Fracture du cubitus
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Fracture de Monteggia
Fracture du cubitus +Luxation de la tête du radius
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Diagnostic radiologique de la luxation du radius
- L’axe du radius doit normalement passer au centre du condyle- Faire des radios comparatives
réduction
luxation
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Fracture de Galeazzi
Fracture du radius + luxation distale du cubitus
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Traitement de la fracture de Galeazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit
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Traitement de la fracture de Monteggia
- Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus
- Le radius est alors stable
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Fracture de Monteggia comminutive ouverte
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En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ?
• Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia).
• Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).
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En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ?
• Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut sur l'humérus, prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des métacarpo-phalangiennes, la main étant en position de fonction (flexion dorsale du poignet et pronation intermédiaire).
• Radio de contrôle pour dépister un déplacement.• Immobilisation 4 à 6 semaines.
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Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ?
• Ouverture cutanée• Complications vasculo-nerveuses• incoercibilité, irréductibilité• Syndrome de Volkmann• Pseudarthroses • Cals vicieux • Synostoses entre les deux os
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Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic
radiographique (chez l'enfant) ?
• Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-bras de face et de profil
• Le cubitus est fracturé et déplacé
• Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe
• Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
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Quelle est la C.A.T habituelle face à une fracture en bois vert de l'avant-bras, chez l'enfant, avec une
angulation marquée ?
• Il faut casser la corticale opposée à l'angulation, en poussant sur le sommet, tout en agissant sur les fragments dans l'autre sens
• Il faut éviter d'aller trop loin et garder intact le périoste
• Immobilisation en plâtre 6 semaines
• Faire des radios de contrôle
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En cas de fracture isolée du radius ou du cubitus, que faut-il rechercher systématiquement ?
• Lors d'une fracture du cubitus, rechercher une luxation de la tête radiale (Monteggia).
• Lors d'une fracture du radius, rechercher une luxation inférieure du cubitus (Galeazzi).
![Page 39: 11 avant -bras - fractures](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042722/58a93f951a28ab991c8b4c0f/html5/thumbnails/39.jpg)
En cas de fracture non déplacée de l'avant-bras, quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée ?
• Plâtre fendu ou gouttière plâtrée postérieure, – prenant le coude fléchi à 9O° et remontant très haut
sur l'humérus, – prenant le poignet jusqu'au pli de flexion des
métacarpo-phalangiennes, – la main étant en position de fonction (flexion dorsale
du poignet et pronation intermédiaire).• Radio de contrôle pour dépister un déplacement.• Immobilisation 4 à 6 semaines.
![Page 40: 11 avant -bras - fractures](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042722/58a93f951a28ab991c8b4c0f/html5/thumbnails/40.jpg)
Quelles sont les complications possibles des fractures de l'avant-bras ?
• Ouverture cutanée• Complications vasculo-nerveuses• incoercibilité, irréductibilité• Syndrome de Volkmann• Pseudarthroses • Cals vicieux • Synostoses entre les deux os
![Page 41: 11 avant -bras - fractures](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042722/58a93f951a28ab991c8b4c0f/html5/thumbnails/41.jpg)
Quelle précaution faut-il prendre en cas de suspicion de fracture de Monteggia pour affirmer le diagnostic
radiographique (chez l'enfant) ?
• Il faut exiger des clichés où l'on voit la totalité de l'avant-bras de face et de profil
• Le cubitus est fracturé et déplacé• Tracer l'axe du radius qui doit normalement traverser le centre du condyle externe• Ici la tête radiale est luxée en avant (le plus souvent)
![Page 42: 11 avant -bras - fractures](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042722/58a93f951a28ab991c8b4c0f/html5/thumbnails/42.jpg)
FIN