11 emergencias respiratorias
TRANSCRIPT
![Page 1: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/1.jpg)
11: Emergencias Respiratorias
![Page 2: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/2.jpg)
2
4-2.1 Enlistar las estructuras y Funciones de sistema
Respiratorio.
4-2.2 Mencionar los Signos y Síntomas de un Paciente
con dificultad Respiratoria.
4-2.3 Describir el cuidado de emergencia para un
paciente con dificultad respiratoria.
4-2.4 Reconocer la necesidad para la dirección
medica, con fin de que esta asista en el cuidado de
emergencia en un paciente con dificultad
Respiratoria.
Objetivo Cognitivos (1 de 3)
![Page 3: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/3.jpg)
3
4-2.5 Describir el cuidado de emergencia de un paciente
con dificultad respiratoria.
4-2.6 Establecer la relación entre el manejo de la Vía
Aérea y la dificultad respiratoria.
4-2.7 Enlistar los signos y síntomas de un adecuado
intercambio de aire.
Objetivo Cognitivos (2 de 3)
![Page 4: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/4.jpg)
4
4-2.8 Mencionar el nombre Genérico, Forma, Dosis,
Vía de administración, Acciones, Indicaciones y
contraindicaciones de un Inhalador.
4-2.9 Distinguir entre el cuidado de Emergencia en un
paciente infante, niño, y adulto con dificultad
respiratoria.
4-2.10 Diferenciar entre la obstrucción de la vía aérea
superior y una enfermedad de vías aéreas inferiores
en el paciente Infante.
Objetivo Cognitivos (3 de 3)
![Page 5: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Objetivo Afectivo
4-2.11 Defender el régimen y la variedad de
tratamientos para la dificultad respiratoria
disponibles para el T.U.M.-B.
4-2.12 Explicar la razón para el administrar un
inhalador.
![Page 6: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Objetivo Psicomotor
4-2.13 Demostrar el cuidado de emergencia de una
dificultad respiratoria.
4-2.14 Realizar los pasos en facilitar el uso de un
inhalador.
![Page 7: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Sistema Respiratorio
![Page 8: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Anatomía y
Fisiología del
Pulmón
![Page 9: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Características de una Respiración
Adecuada
• Frecuencia y profundidad
adecuada.
• Patrón Respiratorio Adecuado.
• Buenos Ruidos Respiratorios en
ambas partes del pecho.
• Una elevación adecuada del tórax.
• Piel Rosada, caliente y seca.
![Page 10: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Características de una
Respiración Inadecuada
• Obstrucción de los vasos Pulmonares.
• Daño Alveolar.
• La vía aérea esta Obstruida.
• El flujo sanguíneo a los pulmones esta
obstruido.
• Esta lleno el espacio Pleural.
![Page 11: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Signos de una Respiración
Inadecuada
• Respiraciones menores a
12/min. o mayores a
20/min.
• Expansión Unilateral de
Tórax.
• Disminución de los ruidos
respiratorios.
• Uso de músculos
accesorios.
• Piel Pálida o Cianótica
• Diaforesis
• Respiraciones superficiales o irregulares.
• Labios Fruncidos
• Aleteo Nasal
![Page 12: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Disnea
• Falta de aliento o dificultad respiratoria.
• El paciente puede no estar lo
suficientemente alerta para quejarse de la
dificultad respiratoria.
![Page 13: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Infección de Vías Aéreas
Superiores o Inferiores
• Las Enfermedades infecciosas pueden afectar
todos los componentes de las vías aéreas.
• El problema es una forma de obstrucción que
impide el flujo de aire y/o el intercambio gaseoso.
![Page 14: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Edema Pulmonar Agudo
• Fluido acumulado en los pulmones.
• Signos y Síntomas
– Disnea
– Esputo Hematico (salmonelado)
• Historial de Insuficiencia Cardiaca
Congestiva.
• Alta recurrencia.
![Page 15: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica (E.P.O.C.)
• EPOC es el resultado de daño directo a los
pulmones como resultado de repetidas
infecciones o inhalación de agentes tóxicos.
• Dos tipos comunes de EPOC son la
Bronquitis y el Enfisema.
• Ruidos respiratorios anormales pueden estar
presentes.
– Estertores y Sibilancias
![Page 16: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Asma
• Es una enfermedad muy común y seria.
• El asma es un espasmo agudo de los bronquios.
• Las sibilancias pueden ser audibles sin usar un estetoscopio.
![Page 17: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Neumotórax Espontáneo
• Es la acumulación de aire en el espacio Pleural
• Causado por lesiones traumáticas así como algunas situaciones Clínicas.
• Disnea y Dolor agudo del lado afectado
• Ruidos Respiratorios Ausentes o Disminuidos
![Page 18: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Reacciones Anafilácticas
• Un alergeno puede desencadenar un ataque de
asma.
• El asma y la Respuesta Anafiláctica pueden ser
similares.
• La Rinitis Alérgica o Alergia Estacional es una
respuesta por temporadas a los alergenos.
![Page 19: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Efusión Pleural
• Es la recopilación de fluidos
en el espacio pleural
• Causa Disnea
• Causado por Irritación,
Infección o cáncer.
• Ruidos respiratorios
disminuidos sobre la región
del pecho donde los fluidos
han empujado al pulmón
lejos del tórax.
• Disminuye cuando el
paciente esta supino
![Page 20: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Obstrucción Mecánica de la Vía
Aérea• Estar preparado para atenderla rápidamente.
• La obstrucción puede ser resultado del
posicionamiento de la cabeza, la lengua, la
aspiración de vomito, o un cuerpo extraño.
• El abrir la Vía Aérea con una maniobra de inclinación
de la cabeza y levantamiento de la barbilla puede
resolver el problema.
![Page 21: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Embolia Pulmonar
• Es un coagulo sanguíneo que
se libera y viaja por el sistema
Venoso.
• Signos y Síntomas
– Disnea
– Dolor Pleural Agudo
– Hemoptisis
– Cianosis
– Taquipnea
– Niveles Variados de Hipoxia
![Page 22: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Hiperventilación
• La Sobre-Respiración tendrá como resultado el
decremento en los niveles de Co2o Signos y
síntomas
– Ansiedad
– Entumecimiento
– Sensación de disnea aunque tenga un
aumento de la ventilación
– Mareo
– Hormigueo de mano y pies
![Page 23: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/23.jpg)
23
You are the Provider• Tu y tu Compañero T.U.M.-B son despachados a
Ejercito Nacional #3210 por una femenina de 33
años con dificultad respiratoria.
• Arriban al edificio de oficinas y una hombre
enojado se identifica con ustedes como el
compañero de trabajo del paciente.
• El refiere que el paciente ah tenido problemas
respiratorios antes, pero que nunca habían sido
tan graves como ahora.
![Page 24: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/24.jpg)
24
You are the Provider (continued)• El te lleva con una con una señora, la cual se
encuentra de pie, recargada en un escritorio con
los brazos abiertos, tiene un Inhalador de Dosis
Medida en la Mano.
• Ella reconoce tu presencia al asentar con la
cabeza, y cuando le preguntas, ¿cual es el
problemas? responde con tres palabras, “no puedo
respirar”.
• Escuchas Sibilancias.
![Page 25: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Scene Size-UP
• Que tan importante es la respuesta del paciente a
tu pregunta y por que???
• Que debes de hacer Después? Debes transportar
Inmediatamente al paciente? O debes de solicitar
el apoyo de SVA.
![Page 26: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/26.jpg)
26
• Realiza la Evaluación Inicial.
• Inicia la Oxigenoterapia.
• Si el paciente se encuentra en paro
respiratorio, Ventile!.
• Cheque el Pulso.
Initial Assessment
![Page 27: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Signos Y Síntomas (1 de 2)
• Dificultad Respiratoria
• Alteración del estado Mental
• Ansiedad o Desasosiego
• Incremento o Decremento de las
respiraciones
• Aumento de la Frecuencia Cardiaca
• Respiración Irregular
• Cianosis
![Page 28: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Signos y Síntomas (2 de 2)
• Conjuntiva pálida
• Ruidos Respiratorios
anormales
• Dificultad al habla
• Uso de Músculos accesorios
• Tos
• Posición de tripie
• Tórax de Barril
![Page 29: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/29.jpg)
29
You are the Provider (continued)• Arreglas el encontrarte con el SVA.
• Aplicas Oxigeno a altos Flujos y obtienes los
siguientes signos vitales.
– FR: 42 Ventilaciones/min.
– Oximetria de Pulso: 90%
• El paciente refiere ya haber usado su Inhalador de
Dosis Medida dos veces
.
![Page 30: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/30.jpg)
30
You are the Provider (continued)• Que puedes hacer antes de encontrarte con el
SVA?
• Una segunda lectura de la oximetria de pulso
revela un 72%.
• El paciente usa músculos accesorios para ventilar.
• Que indican estos signos y síntomas?
![Page 31: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Pacientes con EPOC
• Los pacientes con EPOC no pueden
manejar correctamente una infección.
• Usualmente mayores de 50 años
• Historial de problemas Pulmonares
recurrentes
• Fumadores crónicos
• Fatiga Constante
![Page 32: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Focused History and Physical Exam
• Ruidos respiratorios anormales son síntomas del
EPOC.
• Gran Historial de Disnea con un repentino
incremento de la falta de aliento.
• Resfriado reciente con Fiebre.
• Signos Vitales
– Tensión Arterial Normal
– Pulso Rápido, y ocasionalmente Irregular.
– Respiraciones rápidas o Muy lentas
![Page 33: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Intervenciones
• Trate de Inmediato las amenazas a la vida
• Intervenciones posibles
– Oxigeno con mascarilla no resirculante a 15 Lts
x min.
– Ventilaciones a presión Positiva
– Métodos Mecánicos para la Vía Aérea
– Posiciones Antalgica
– Medicamentos para la Respiración
![Page 34: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Detailed Physical Exam
• Este solo se realiza una vez que todas las
situaciones que amenazan la vida han
sido controladas.
• Puede no ser realizado, si es que se esta
manejando la vía aérea o los problemas
con la ventilación.
![Page 35: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Ongoing Assessment
• Vigile cuidadosamente al paciente por
falta de aliento.
• Revaluar los signos vitales.
• Pregunte al paciente si el tratamiento ah
mejorado la condición.
• Revise si existe el uso de músculos
accesorios.
![Page 36: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Cuidado Medico de Emergencia
• Proporcione Oxigeno Suplementario a 15
L/min. con una mascarilla no recirculante.
• Pacientes Con EPOC pueden iniciar la
oxigenoterapia a flujos bajos ( 2 L/Min.)
• Asista con el Inhalador si se encuentra
Disponible.
• Consulte la dirección Medica.
![Page 37: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Medicamento en Inhalador de Dosis
Medida
• Nombre comerciales
– Proventil
– Ventolin
– Alupent
– Metaprel
– Brethine
• Nombre genérico
– Albuterol
– Metaproterenol
– Terbutaline
![Page 38: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Inhaladores por Prescripción
• Efecto Deseado
– Relaja los músculos que rodean a los bronquios
– Hace que el lumen de las vías aéreas sea mayor, para permitir el paso del aire
• Efectos secundarios
– Incremento de la FC
– Nerviosismo
– Temblores
![Page 39: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Previo a la administración
• Lea cuidadosamente la etiqueta.
• Verifique que realmente haya sido preescrito por
un medico.
• Consulte la dirección Medica.
• Este totalmente seguro que el medicamento es
necesario.
• Revise las Contraindicaciones.
![Page 40: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Contrandiciaciones de IDM
• Pacientes que no puedan coordinar la inhalación
• Inhaladores no preescritos al paciente
• Si no existe autorización de la dirección Medica
• Si la dosis máxima preescrita ya ah sido
administrada.
![Page 41: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Administración del IDM (1 de 3)
• Obtenga la aprobación de la dirección medica y siga los protocolos locales.
• Verifique el medicamento correcto para el paciente correcto por la vía correcta.
• Asegúrese que el paciente este alerta.
• Revise la fecha de Expiración.
• Revise cuantas dosis ya se han administrado.
![Page 42: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Administración del IDM (2 de 3)
• Asegúrese que el inhalador este a una temperatura de cuarto..
• Sacuda el Inhalador.
• Detenga la administración de Oxigeno.
• Pídale al paciente que exhale totalmente y que ponga los labios
alrededor de la boquilla.
• Si el inhalador tiene un espaciador, Úselo.
![Page 43: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Administración del IDM (3 de 3)
• Haga que el paciente deprima el inhalador profundamente.
• Instruya al paciente a inhalar cuando se administre el medicamento
• Indique que mantenga la respiración algunos segundos.
• Reanude la oxigenoterapia.
• Permita que el paciente respire algunas veces antes de repetir el protocolo.
![Page 44: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Evaluación Continua
• Vigile por falta de aliento.
• 5 minutes después de la administración:
– Obtenga signos vitales.
– Realice una valoración enfocada.
• Transporte y continúe valorando la ventilación.
![Page 45: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Infección de Vías Aéreas
Superiores e Inferiores
• Administre oxigeno Caliente e Humidificado.
• NO INTENTE aspirar la vía aérea o insertar un
aditivo para la vía aérea si se sospecha de un
paciente con epiglotitits.
• Transporte al paciente en una posición
antalgica.
![Page 46: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Edema Agudo de Pulmón
• Administre100% oxigeno.
• Aspire secreciones.
• Transporte en una posición
antalgica.
![Page 47: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
• Asista al paciente con un IDM cuando lo
tenga preescrito.
• Transporte en posición Antalgica.
![Page 48: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/48.jpg)
48
NEUMOTORAX
• Administre oxigeno.
• Transporte en Posición
Antalgica.
• Vigile Cuidadosamente.
![Page 49: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Asma
• Obtener Historial SAMPLE.
• Valore Signos Vitales.
• Asista con inhalador, si el paciente tiene
uno.
• Administre oxigeno.
• Transporte Inmediatamente.
![Page 50: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Efusión Pleural
• El tratamiento definitivo es Hospitalario.
• Administre Oxigeno
• Transporte Inmediatamente.
![Page 51: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Obstrucción de la vía Aérea
• Despeje la vía aérea.
• Administre Oxigeno.
• Transporte Inmediatamente.
![Page 52: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Embolia Pulmonar
• Administre Oxigeno.
• Coloque al paciente en posición antalgica,
usualmente es mejor sentado.
• Asista la ventilación mientras sea
necesario.
• Mantenga despejada la vía aérea.
• Transporte inmediatamente.
![Page 53: 11 EMERGENCIAS RESPIRATORIAS](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022020122/5571fb3449795991699439cd/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Hiperventilación
• Complete la evaluación Inicial y obtenga
le Historial SAMPLE.
• Asuma los problemas Adyacentes.
• No haga que el paciente respire en una
bolsa de papel.
• Proporcione Oxigeno.
• Asegure al paciente y transporte.