11 evaluación preoperatoria esquemas para la · contra la endocarditis bacteriana profilaxis...
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Evaluación clínica inicial
Cuestionario de evaluación preoperatoriaNomograma para la estimación de la superfície corporal
Evaluación de la función respiratoriaVolúmenes y capacidades pulmonares
Valores normales (en ml) de los volúmenes y capacidades pulmonaresNomograma para determinar la capacidad vital
Las tasas de flujoCapacidad de difusión (dl)Relaciones flujo-volumen
Evaluación de los componentes funcionales de la respiraciónInsuficiencia respiratoria. Criterios para el diagnóstico
Evaluación del riesgo respiratorioEvaluación de las condiciones de operabilidadValores límites mínimos (en litros) de las pruebasrespiratorias en función de la zona quirúrgicaIncidencia de complicaciones pulmonaresposoperatorias en relación con algunassituaciones de riesgoMedidas profilácticas preoperatorias
Evaluación predictiva de la intubación orotraquealÍndice de Mallampati - Samsoon - YoungDistancia hioides-mentónDistancia tiromentoniana y apertura bucal
Evaluación del riesgo cardíacoObjetivos de la evaluación del paciente cardíacosometido a cirugía no cardíacaClasificación del riesgo cardiovascular
Índice
Esquemas para laevaluación preoperatoria Mario A. Jegier11
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Factores predictores del riesgo cardíacoClasificación funcional del riesgo cardiovascularClasificación multifactorial del riesgo cardiovascularClasificación multifactorial del riesgo cardiovascularClasificación del riesgo del John Hopkins Hospital
Evaluación del riesgo hepáticoNivel pediátricoNivel adulto
Evaluación del riesgo renalEvaluación renal preoperatoriaInsuficiencia renal agudaCausas de insuficiencia renal aguda
PrerrenalesRenalesPosrenales
Evaluación del equilibrio hidroelectrolíticoSignificación de los cambios de concentraciónde Na+ séricoCálculo del déficit de Na+
Cálculo del déficit de K+
Relación entre la concentración plasmática depotasio y la aparición de modificacioneselectrocardiográficasPérdidas electrolíticas en diversassecreciones orgánicasRequerimientos diarios de líquidos y electrólitos
Necesidades de mantenimiento diario
El anión gapAnormalidades en el anión gap
Aumento del anión gapDisminución del anión gap
Gases sanguíneosValores normalesAlteraciones del equilibrio ácido-baseCálculo del bicarbonato necesario para corregir el pH
Evaluación de la hemostasiaElementos de diagnósticoFactores de la coagulación y hemoderivadosque los contienenAnálisis y tratamiento de los trastornos de lacoagulación
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Esquemas complementarios para laevaluación neurológica
Escala de GlasgowEscala de Hunt y Hess
El paciente quemadoÁrea de superficie corporal (en %)Área de superficie corporal (en m2)Calificación de las lesionesCalificación de la gravedad del paciente(según índice de Garcés)Pautas de reanimación
Índice de disfunción orgánica múltiple
Criterios de alto riesgo para pacientes quirúrgicos
Profilaxis antibiótica preoperatoria
Profilaxis antimicrobianacontra la endocarditis bacteriana
Profilaxis preoperatoriaContra la broncoaspiración ácidaPara la atención del paciente con alergia
Profilaxis de la trombosis venosa profundaFactores predisponentesProfilaxis
FarmacológicaMétodos mecánicos
Clasificación de la ASA
Referencias
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Esquemas para la prácticade la anestesia inhalatoria Bernardo Bokser22Verificación del aparato de anestesia
Equipamiento de ventilación de urgencia4545
Sistema de alta presiónSistema de baja presiónCircuito linealCircuito circularAspiradorVentilador mecánicoDispositivos de monitoreo
Características de los cilindrosde los gases medicinales
Estructura química de los anestésicos inhalatorios
Punto de ebullición de los agentes inhalatorios
Rendimiento de vapor de agentesanestésicos inhalatorios
Coeficientes de partición de los agentesanestésicos inhalatorios
Metabolismo de los anestésicos inhalatorios
Clasificación de los sistemas de ventilación yde administración en la anestesia general
Volumen corriente respiratorio en función delpeso y de la frecuencia respiratoria del paciente
Mezclas de aire y oxígeno
Valores normales de los gases ventilatorios
Circuitos lineales. Descripción y clasificación
Neutralizadores de anhídrido carbónico
Concentración alveolar mínima (CAM)de los agentes anestésicos inhalatorios
Modificadores de la CAMFactores que aumentan la CAMFactores que disminuyen la CAMFactores que no alteran la CAM
Consumo de líquido anestésico necesario paramantener una concentración alveolar similar ala (CAM) con distintos flujos de gases frescos
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Efectos de los anestésicos inhalatoriossobre la fisiología cerebral
Efectos clínicos de los anestésicos inhalatorios
Lecturas sugeridas
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3 Esquemas para la prácticade la anestesia endovenosa Adrián Noir3Midazolam. Dosificación en infusión continua
Ketamina. Dosificación en infusión continua
Propofol. Dosificación en infusión continua
Procaína. Dosificación en infusión continua
Procaína. Datos útiles para su empleoEquipotenciaDosisDepuración renalColinesterasa plasmática
OpioidesSelectividad de los opioides sobre los receptoresClasificación de los opioides según su actividadReceptores opioides
Fentanilo. Dosificación en infusión continua
Alfentanilo. Dosificación en infusión continua
Sufentanilo. Dosificación en infusión continua
Remifentanilo. Dosificación en infusión continua
Atracurio. Dosificación en infusión continua
Vecuronio. Dosificación en infusión continua
Mivacurio. Dosificación en infusión continua
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Cis-atracurio. Dosificación en infusión continua
Rocuronio. Dosificación en infusión continua
Referencias
4 Esquemas para la prácticade la anestesia conductiva Ricardo Arlía4Anestésicos locales
Inervación metaméricaVista anteriorVista posterior
Fibras nerviosas
Anestésicos localesPreparados comerciales
EpinefrinaBicarbonato de sodio
Toxicidad sistémicaFármacos que favorecen la toxicidad de los ALCuadros clínicos que favorecen la toxicidad de los ALSignos y síntomas iniciales de toxicidad por AL
Relación colapso cardiovascular/SNCTratamientoEMLA (mezcla eutética de anestésicos locales)
Anestesia peridural
Opioides peridurales
Anestesia caudalPromedio de difusión de los anestésicoslocales en los dermatomas
Anestesia raquídeaCaracterísticas físicas de los anestésicos localesNivel de anestesia raquídea necesario para lasintervenciones quirúrgicas más frecuentes
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Opioides espinales
Prueba y escala de BromagePrueba de BromageEscala de Bromage
Lecturas sugeridas
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5 Esquemas para la prácticade bloqueos periféricos Carlos Bollini5Bloqueo del plexo braquial
Principios de aplicación
Bloqueo interescalénico del plexo braquialIndicacionesEquipoReparos anatómicosManiobras para evidenciar el espacio interescalénicoTécnicas posiblesTécnica de bloqueoComplicaciones
Bloqueos supraclaviculares
Bloqueo perivascular subclavio del plexo braquialIndicacionesEquipoTécnicaComplicaciones
Técnica clásica o de KulenkampffPosiciónTécnicaComplicaciones
Bloqueo paraescalénico del plexo braquialPosiciónReparos anatómicosTécnica
Técnica de la plomada (Plumb-Bob)PosiciónTécnica
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Bloqueo axilar del plexo braquialPosiciónEquipo
Técnicas parestésicasTécnicas no parestésicas
Técnicas perivascularesCon catéter (Vester-Andersen)Con neuroestimulador (Lavoie J.U.)Clique, Snap (Winnie A.P.)
Técnicas transarteriales100% detrás de la arteria axilar (Cockings E.)50%-50%, adelante y detrás de la arteria (Stam T.)
Técnicas combinadas
Bloqueo axilar del plexo braquiala nivel mediohumeral
PosiciónEquipoTécnica
Bloqueo infraclavicularTécnicaSuplementación
Nervio accesorio braquial-cutáneo interno,braquial-cutáneo interno e intercostobraquialNervio musculocutáneoNervio radialNervio cubitalNervio mediano
Resumen de indicaciones
Bloqueos regionales en la extremidad inferior
Bloqueo del nervio femoralAnatomíaIndicacionesTécnica
Bloqueo tres en uno (3 en 1)Técnica
Bloqueo del nervio femorocutáneoAnatomíaIndicacionesTécnica
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Bloqueo del nervio obturadorAnatomíaIndicaciones
Técnica clásica de Labat
Bloqueo del plexo lumbar (vía posterior)Bloqueo compartimental del psoasTécnica de Chayen L4
Técnica de WinnieTécnica de Hanna-ParkinsonTécnica con neurolocalizador
Bloqueo del nervio ciáticoAnatomíaIndicacionesTécnicas
Abordaje clásico posterior de LabattAbordaje anterior de BeckAbordaje anterior, técnica de ChellyAbordaje posterior, posición supina de RAJ
Bloqueo parasacro del nervio ciáticoPosición
Técnica continua
Bloqueo del nervio ciático en el hueco poplíteoAnatomía
Técnica de SingelynTécnica por vía lateral
Bloqueo del tobilloIndicacionesAnatomía y técnica
Nervio tibial anterior o peroneo profundoNervio musculocutáneo o peroneo superficialNervio safeno externo o suralNervio tibial posteriorNervio safeno o safeno interno
Lecturas sugeridas
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Anisocoria
Apnea prolongada
Arritmias cardíacasFibrilación ventricularFibrilación auricularExtrasistoliaBloqueos
Bradicardia
Capnografía/capnometríaAusencia de curvaLínea de base inspiratoria elevadaRama ascendente lenta o prolongadaMeseta espiratoriaRama descendente lenta o prolongada
Cianosis
ConvulsionesCon antecedentesSin antecedentes
Depresión del recién nacido
Depresión respiratoria
Desaturación arterial de oxígenoCausas inherentes al pacienteCausas inherentes al acto anestésico
Distensibilidad toraco-pulmonar disminuídaRealAparente
Diuresis aumentada
Diuresis disminuida
Edema agudo de pulmón
6 Esquemas para evaluar lascomplicaciones en el intraoperatorio Norberto Schiariti6
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CardiogénicoNo cardiogénico
Enfisema subcutáneo
Eritema
Exantema
ExcitaciónPreinducción - InducciónRecuperación
Hipercapnia
Hipertensión arterial
Hipotensión arterialFarmacológicaNo farmacológica
Hipertensión intracraniana
Hipertermia
Hipnosis prolongada
Hipocapnia
Midriasis
Miosis
Neumotórax
Presión venosa centralAltaBaja
Palidez
Sangrado excesivo
Sangre en punción lumbar
Sangre oscura
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Sudoración
Taquicardia
Taquipnea
Temblor
Vómitos
Lecturas sugeridas
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Planta físicaUbicaciónDimensionesIluminaciónClimatización
Equipamiento
Recursos humanosPersonal médico
CoordinadorAnestesiólogoEquipo quirúrgicoConsultores
Personal de enfermeríaJefe de enfermeríaEnfermeros
Criterios de ingreso y alta
Pacientes de cirugía ambulatoria
Consideraciones médico-legalesConsentimiento informadoManejo de riesgoComplicaciones anestésicas
7 Esquemas para la sala derecuperación posanestésica Mabel Esteban7
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Criterios para el diagnóstico deinsuficiencia respiratoria
Depresión respiratoria posanestésica
Descompensación hemodinámica posanestésica
Trastornos posanestésicos en la recuperaciónneurológica y de la conciencia
Ficha de recuperación posanestésica
Lecturas sugeridas
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Introducción
Complicaciones sistémicas del dolor posoperatorio
Evaluación de la intensidad del dolorEscala visual análoga (EVA)Escala visual numérica (EVN)Escala verbalEscala de Andersen
Métodos para aliviar el dolor
Opioides peridurales
Opioides espinalesMonitoreo para opioides peridurales o espinales
Analgesia endovenosa continua (AEC)DefiniciónVía de administraciónEsquema de administraciónCoadyuvantesAEC con analgésicos no opioides
8 Esquemas para el tratamientodel dolor posoperatorio Fernando Leone8
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Analgésicos no opioidesCaracterísticas farmacológicas
Analgésicos opioidesCaracterísticas farmacológicas
Efectos colateralesAntagonista opioide
Naloxona
Diclofenac. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimiento
Ketorolac. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimiento
Ibuprofeno. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables
Clonixinato de lisina.Dosificación en infusión continua
PresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables
Acetilsalicilato de lisina.Dosificación en infusión continua
PresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables
Morfina. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables
Meperidina. Dosificación en infusión continua
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PresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables
Fentanilo. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables
Nalbufina. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables
Buprenorfina.Dosificación en infusión continua
PresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables
Tramadol. Dosificación en infusión continuaPresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables
Ibuprofeno y dextropropoxifeno.Dosificación en infusión continua
PresentaciónDosis de cargaMantenimientoEfectos indeseables
Analgésicos para rescateMorfinaMeperidinaTramadolBuprenorfinaNalbufina
Referencias
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9 Esquemas para elmonitoreo hemodinámico Francisco Bonofiglio9Monitoreo electrocardiográfico
UtilidadSistemas de derivacionesSituaciones que pueden generar artefactosen el osciloscopio y simular arritmiasCaracterísticas del ECG normalCaracterísticas de las arritmias más frecuentes
Monitoreo vascular periféricoMonitoreo de la presión arterial
Medición indirecta no invasiva. Estándar de atención.Medición invasiva de la presión arterial
Monitoreo de la presión venosa centralIndicaciones para colocar una vía venosa central
Sitio de elección para el cateterismo de venas centralesOtros sitios que se pueden cateterizarComplicaciones del cateterismo venosoMedidas para evitar la contaminación de los catéteres
Relación entre PVC y PA, diagnósticos posibles
Monitoreo de la presión en la arteria pulmonarIndicacionesTécnica para su colocaciónComplicaciones
Parámetros obtenidos de modo directo utilizando el catéter deSwan-Ganz (valores normales)Parámetros obtenidos de modo indirecto utilizando el catéter deSwan-Ganz (valores normales)
Diagrama de Forrester
Lecturas sugeridas
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Reposición de líquidosCaracterísticas de las soluciones usadasen anestesiaComposición electrolítica de las solucionesusadas en anestesiaPreparación de soluciones hipertónicas
Reposición de sangre, de derivados o de ambosCálculo del volumen a ser transfundidoAumento promedio del hematocrito por unidadde glóbulos rojos desplasmatizadosComparación entre sangre fresca y sangre de bancoFactores que mejoran la disponibilidad de O2 de laoxihemoglobina (OHb) en la sangre almacenadaRelación transfusional. Tratamiento
Hemodilución normovolémicaCálculo del volumen a ser extraídoVolumen (en cm3) a ser restituido para hemodiluciónnormovolémica en función del pesoy el hematocrito preoperatorio
HipotensoresNitroprusiato de sodioNitroglicerina
InotrópicosDopaminaDobutaminaIsoproterenolAdrenalina
VasopresoresMetaraminolFenilefrina
AntiarrítmicosLidocaínaPropranololVerapamiloAmrinona
Lecturas sugeridas
10 Esquemas para elsostén cardiocirculatorio Liliana De Innocentis10
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Recomendaciones. ¨Reglas de oro¨
Clasificación de las intervenciones terapéuticasen reanimación cardiopulmonar (RCP)American Heart Association (AHA)
Acciones preliminares (¨RAP¨)
Examen ABCD (luego de ¨RAP¨)
Algoritmo de fibrilación ventricular/taquicardia ventricular (fv/tv) sin pulso
Ejemplo de secuenciaOpciones terapéuticas del bicarbonato de sodio
Algoritmo de actividad eléctrica sin pulsoTrastornos que causan actividad eléctrica sin pulso
Algoritmo de asistolia
Situaciones especialesRCP en la paciente embarazadaParo cardíaco durante la anestesia
Manifestaciones (signos de alarma)Eventos similaresTratamiento
El paciente en decúbito ventral (¨boca abajo¨)RCP invasiva.Toracotomía de emergencia ymasaje cardíaco directo(recomendaciones de AHA)
Algoritmo de tratamiento de la hipotermia
HipotermiaPuntos clave
Lecturas sugeridas
11 Conceptos para el tratamientodel paro cardiorrespiratorio Mario Vallota11
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Eventos fisiopatológicos producidos por ladetención del flujo sanguíneo cerebral
BarbitúricosFenitoínaEsteroidesDiuréticos osmóticosInhibidores del tromboxano y las prostaglandinasÓxido nítricoGangliósidosNimodipinaHiperventilaciónHipotermia
Algoritmo del tratamientoCascada vasodilatadoraCascada de isquemia continuaCascada vasoconstrictoraRecuperación
Lecturas sugeridas
12 Esquemas para lareanimación cerebral Alberto Torrieri12
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Estenosis aórticaFisiopatologíaPeríodo preoperatorioPeríodo intraoperatorioPeríodo posoperatorio
Insuficiencia aórticaFisiopatologíaPeríodo preoperatorioPeríodo intraoperatorioPeríodo posoperatorio
13 Conceptos para el pacientecon enfermedad cardiopulmonar Jaime Wikinski13
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Estenosis mitralFisiopatologíaPeríodo preoperatorioPeríodo intraoperatorioPeríodo posoperatorio
Insuficiencia mitralFisiopatologíaPeríodo preoperatorioPeríodo intraoperatorio
Objetivos anestésicosPeríodo posoperatorio
Estenosis aórtica y estenosis mitralFisiopatología
Enfermedad coronariaFisiopatología
Circulación coronariaControl neural de la circulación coronariaDeterminantes del aporte de oxígeno al miocardio
Flujo coronarioFrecuencia cardíacaCapacidad de transporte de oxígeno por la sangre arterial
Determinantes de la demanda miocárdica de oxígenoEstado contráctil del miocardioTensión de la pared miocárdica
Período preoperatorioAngina estableAngina inestableAngina de PrinzmetalIsquemia silenciosa
Factores de riesgo
Evaluación de la relación existente entreel aporte y la demanda de oxígeno
Índices de consumo miocárdico de oxígeno
Monitoreo de la disfunción del ventrículoizquierdo
¿Qué es la cascada isquémica?
Técnicas anestésicas ycondiciones perioperatorias del pacientecon insuficiencia coronaria
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Causas de bradicardiaCaracterísticas sintomáticas del síndromedel nódulo sinusal enfermo
Indicaciones de los marcapasos definitivos
Insuficiencia cardíacaPeríodo preoperatorio
DefiniciónIncidencia
Período perioperatorioPeríodo posoperatorio
Hipertensión arterialFisiopatología
Crisis hipertensivaEmergencia hipertensivaUrgencias hipertensivas
Período preoperatorioPeríodo intraoperatorioPeríodo posoperatorio
El paciente asmáticoFisiopatologíaPeríodo preoperatorioPeríodo intraoperatorioPeríodo posoperatorio
Lecturas sugeridas
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PáncreasDiabetes
Riesgos anestésicosObjetivos perioperatoriosRecomendaciones anestésicasPautas para el paciente insulinodependiente
Cirugía menorCirugía mayor
Pauta para el paciente no insulinodependiente
14Conceptos parael paciente con enfermedadendocrinometabólica Carmen Gomar Sancho14
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Descompensaciones agudasCetoacidosis diabética
Signos y síntomasTratamiento
Coma hiperosmolar no cetósicoSignos y síntomasTratamiento
Insulinoma: tumor pancreático secretor de insulinaRiesgos anestésicos
TiroidesTest de función en la patología tiroidea
Cirugía de la glándula tiroideaCirugía indicada para la hipertrofia de la tiroides (bocio)
HipertiroidismoEtiologíaTratamiento
TirotoxicosisSíntomasTratamiento
Síndrome de neoplasia endócrina múltiple IIa (MEN)o síndrome de Sipple
Evaluación preoperatoriaRiesgos anestésicos
HipotiroidismoEtiologíaSignos y síntomas
Coma mixedematosoCausasSíntomasTratamiento
Riesgos anestésicosPrecauciones
ParatiroidesHiperparatiroidismo
PrimarioSecundarioEctópico
Consideraciones anestésicasRiesgos anestésicos
HipoparatiroidismoRiesgos anestésicos
Corteza suprarrenalAldosteronismo primario o síndrome de Conn
Tratamiento
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Riesgos anestésicosHipercorticismo o síndrome de Cushing
TratamientoRiesgos anestésicos
Hipocorticismo o síndrome de AddisonEtiologíaSintomatologíaTratamiento
Recomendaciones anestésicasCirugía menorCirugía mayor
Médula suprarrenalProducción de adrenalina y noradrenalinaFeocromocitoma
DiagnósticoLocalización del tumorTratamiento
Conducta anestésicaPreparación con bloqueo α-adrenérgicoPremedicaciónMonitoreo previo a la anestesiaTécnica anestésicaFármacos contraindicados
ComplicacionesTratamiento crónico con corticoides
Otras entidadesObesidad mórbida
Riesgos anestésicosRecomendaciones anestésicas
Síndrome carcinoideSíntomas
Riesgos anestésicosPreparación preanestésica
Referencias
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15 Conceptos para laanestesia en obstetricia
Augusto Gómez VilchesMaría Cristina Celesia15
Drogas anestésicas y teratogénesis 341
Anestesia en la paciente ambulatoriaPreoperatorioIntraoperatorio
Drogas sugeridasPosoperatorioCriterios de alta
Clasificación del embarazo de alto riesgo
Anestesia para cirugía no obstétrica enembarazadas
Objetivos del manejo anestésicoCirugía electivaCirugía de urgencia: Pautas anestésicas
Algunos efectos colaterales de las drogasde uso habitual en obstetricia
Bloqueos anestésicos en obstetriciaDel preoperatorioDel intraoperatorioDel posoperatorioContraindicaciones
Analgesia para la conducción del trabajo de partoConsideraciones generalesEl momento adecuadoSelección de la técnica
Peridural continuaEspinal-peridural combinadaWalking epidural
CaracterísticaVentajasDesventajasPosibilidades técnicasDesarrollo
Fármacos y dosisAnalgesia para el partoCondiciones para deambularPrecauciones para deambular
Técnica alternativa con punción peridural exclusivaEspinal en silla de montar
Anestesia peridural para la operación cesáreaTécnica de inyección en dosis únicaTécnica de inyección a través del catéter
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Anestesia raquídea para la operación cesáreaTécnica de inyección en dosis única
Anestesia general para la operación cesáreaDel preoperatorioDel intraoperatorioDel posoperatorio
Profilaxis y tratamiento de la broncoaspiraciónácida
PreoperatorioIntraoperatorio
Cefalea pospunción duralPrevenciónUna vez establecido el diagnóstico de CPPDCuando cede la sintomatologíaAnte la reaparición de los síntomas luego del alta
La paciente obstétrica con posible hipovolemiaPreoperatorioSignos de descompensaciónConducta anestésica
Anestesia generalTerapéutica
La paciente obstétrica con hipertensión arterialDefiniciónClasificación de la hipertensión en el embarazo
Clasificación de Gant y Prichard (1984)Hallazgos de laboratorioConducta ante la embarazada hipertensaTratamiento en la paciente estableTratamiento en la urgencia hipertensivaTratamiento en la emergencia hipertensivaEmergencia hipertensiva
Actitud ante la paciente com preeclampsiaConsideraciones clínicasConsideraciones anestésicasConducción de parto
Actitud ante la eclampsiaObjetivosAnestesia general
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Actitud ante la paciente embarazada condiabetes
Consideraciones clínicasConsideraciones terapéuticasConsideraciones anestésicas
Actitud ante la sospecha de coagulaciónintravascular diseminada (CID)
Signos clínicosSignos de trombosis microvascular multiorgánicaSignos de diátesis hemorrágica
Aportes del laboratorioConsideraciones preanestésicas
Estadios de gravedad de la CIDConsideraciones terapéuticas
Anestesia en la madre que amamanta
El recién nacidoPuntaje de ApgarNormas para la reanimación
ReferenciasConduta perante a grávida com pré-eclampsia
Porcentaje del gasto cardíaco en la perfusiónde los órganos
Cambios durante el crecimiento y desarrolloy su implicancia en la anestesia
Placa mioneural, fibras musculares y anestesiaCaracterísticas de la unión neuromuscularen los niñosConceptos
¿Por qué es importante conocer la superficiecorporal?
Concepto
16 Conceptos para la prácticade la anestesia en pediatría Eduardo A. Casini16
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Modificación de los líquidos corporales duranteel crecimento y el desarrolloRelación superficie corporal / peso duranteel crecimento y el desarrollo
¿Cómo se calcula la superficie corporal yqué nos demuestra?
Promedio del peso según la edadPorcentaje del tejido graso del peso corporal
¿Cuáles son las características del sistemanervioso del niño y sus implicancias en laanestesia?
Conceptos
¿Qué ocurre con la mielinización, lasestructuras nerviosas y su influencia en laanestesia?
Mielinización de las estructuras nerviosas ysu característicaEstructuras nerviosas, características y suinfluencia en la anestesia regionalProducción de L.C.R. en ml/kg, de acuerdo a lasedades
¿Cuáles son los cuidados y las decisiones enel niño convulsivo?
¿Cuáles son las características del aparatorespiratorio del niño y qué implicancia tienenen la anestesia?
Parámetros respiratorios comparadosConceptos
Frecuencia respiratoria promedio de acuerdo a la edadTubos endotraqueales en pediatríaRelación entre la distancia del tubo y el peso
Concepto
¿Cuáles son los circuitos de ventilaciónsemiabiertos y las bolsas reservorio adecuadospara el paciente pediátrico?
Características y flujos de los circuitos semiabiertosCapacidades de las bolsas reservorio
¿Son útiles las pruebas de función pulmonaren el paciente pediátrico?
Conceptos
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¿Cuáles son las características del aparatocardiovascular infantil y qué implicanciatienen en la anestesia?
Frecuencia cardíaca promedio de acuerdo a la edadTensión arterial promedio en relación a la edadConceptos
¿A quiénes se les debe realizar profilaxisantibiótica de la endocarditis bacteriana?
Indicaciones de la profilaxis antibiótica
¿Qué antibióticos se indican para la profilaxisde la endocarditis bacteriana y de qué modo?
ConceptoProfilaxis antibiótica de la endocarditis bacterianaen relación al procedimento quirúrgico
¿Cómo es el sistema hemostático del niño?Características del sistema hemostáticodel feto y del recién nacido
¿Cómo calcular las pérdidas de sangre ycómo reponerlas?
Hematocrito inicial o de comienzo, hematocritodeseadoReemplazo de las pérdidas de sangre concristaloides, coloides o glóbulos rojosValores de Hb y HtoConceptos
¿Cuáles son las bases para realizar lahidratación intraoperatoria?
Bases para el cálculo de la hidrataciónintraoperatoriaCálculo de la hidratación intraoperatoriaAyuno preoperatorio en horasConceptosIndicación de las soluciones glucosadas en elintraoperatorioAdministración de albúminaCálculo de la presión oncóticaConceptoCálculo de la osmolaridad plasmáticaAdministración de calcioAdministración de potasioAdministración de sodioAdministración de bicarbonato de sodio
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Monitoreo intraoperatorio y conceptosen la anestesia pediátrica
Monitoreo intraoperatorioConceptosTemperatura ambiental adecuada en lasdiferentes edades
¿Cómo se define a un niño prematuro?
¿Qué complicaciones puede tener un niñoprematuro?
RespiratoriasCardiovascularesNeurológicasMetabólicas y electrolíticasSangre
¿Cuáles son las pérdidas de agua porevaporación en el prematuro y a qué se deben?
Pérdidas insensibles de agua en la servocunaFatores que aumentan y disminuyen las pérdidas insensibles de agua
Conceptos
Anexo de tablas y conceptos útilesValores normales de laboratorio en los niñosRecuento de glóbulos blancos según la edadEritrosedimentación y reticulocitosValores normales de gases en sangreValores normales de LCRIndicaciones de marcapaso permanenteen el paciente pediátricoEscala de Glasgow modificada para niñosInterpretación del puntaje de la escala deGlasgow y conductaNecesidades diarias de electrólitosNecesidades calóricas diariasNecesidades proteicas diariasEquilibrio ácido-base en pediatríaDosis de anestésicos locales en pediatría a partirde los cuales puede haber signos de intoxicaciónAdministración intravenosa continua horariade drogas con acción cardiovascularPorcentaje de área quemadaAdministración de líquidos y electrólitos en elpaciente pediátrico quemado
Lecturas sugeridas
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Evaluación del dolor
Instrumentos para la evaluación del dolorObservación conductualEscalas de reporte individual
Escala visual análoga (EVA)Escala de categoría numérica
Esquemas terapéuticos
Vías de administración sistémicaVía intramuscularVía intravenosaVía intranasalVía transmucosa oralVía sublingualVía rectal
Drogas más utilizadas
TécnicasInfusión intravenosa de opioides
IndicacionesDosificaciónMantenimientoAdministración intermitenteEvaluación del dolor cada cuatro horasResponsabilidades del médicoResponsabilidades de la enfermería
Analgesia controlada por el paciente (ACP)IndicacionesContraindicacionesDosificaciónEvaluación del dolor cada cuatro horasResponsabilidades del médicoResponsabilidades de la enfermería
Analgesia epiduralAnestésicos localesOpioidesIndicacionesDosificación - opioidesDosificación - anestésicos locales y opioides
17Esquemas terapéuticos para elabordaje del dolor posoperatoriopediátrico: planificación y controles Pablo M. Ingelmo17
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EquipamientoRecomendaciones para anestesiólogosResponsabilidades del anestesiólogo, del equipo de dolor agudoo del actuante si no cuenta con equipo en la institución
Indicaciones para analgesia endovenosa continua
Indicaciones para analgesia controladapor el paciente
Indicaciones para analgesia epidural
Bibliografía
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444
447
PreoperatorioEvaluación del estado generalDiagnóstico por imágenesEvaluación de la función pulmonarMedición de los gases en la sangre arterialCentellograma de ventilación-perfusiónEvaluación cardiológicaPrueba de ejercicio cardiopulmonarConsideracionesAlgoritmo de operabilidad
Separación de la ventilación pulmonarTubos de doble luz (TDL)
VentajasElección del TDL
UNIVENT®
VentajasDesventajas
Bloqueadores bronquialesVentajasDesventajas
Procedimientos
18 Conceptos para la anestesiatorácica no cardíaca Miguel Barboza Piedras18
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Pulmón y cavidadVideotoracoscopia
ManejoMonitoreo
Resección de parénquima pulmonarInducción y mantenimientoIntubación con el TDL apropiado
Fisiopatología del edema pulmonar posneumonectomíaCatéter peridural torácico
Consideraciones para el uso del catéter peridural torácicoMonitoreo
Medición invasiva de la tensión arterialECGOxicapnógrafoDeterminación de la presión en vía aéreaGases en sangreTemperatura
Fístula broncopleural o broncocutáneaConsideracionesInducción y mantenimientoMonitoreo
MediastinoTumoresAlgoritmo del manejo de los tumores del mediastino anterior
InducciónMonitoreo
ECGMantenimientoRecuperación
TraqueoplastiaEvaluación de la extensión de la lesión
Tomografía axial computarizadaBroncoscopia rígida (BR) y de fibra óptica (FBS)
Evaluación de la repercusión funcionalCurva de flujo/volumen inspiratoria-espiratoriaEjercicioGases en sangre arterial
MonitoreoInducción e intubaciónRecuperación
Fibrobroncoscopia (FBS)SedaciónAnestesia tópica
PosoperatorioConsideracionesFunción cardiopulmonar
Respiración
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OxigenaciónEliminación de CO
2
CirculaciónArritmias
Analgesia posoperatoriaPeriduralAnestésicos localesOpioidesSistémicaOpioidesAINECombinacionesAnalgesia controlada por el paciente (ACP)
Kinesiología
Lecturas sugeridas
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465
Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones
Verificación de la posición del tubo porcapnografía
Posibles posiciones incorrectas del tubo de doble luzCausas de pérdida de posición del tubo de doble luzIntroducción del TDL
Tubo de doble luz derecho en posición correcta
Tubo de doble luz derecho demasiado introducido
Tubo de doble luz derecho exteriorizado
Tubo de doble luz izquierdo en posición correcta
Tubo de doble luz izquierdo demasiado introducido
19 Conceptos para la intubaciónorobronquial selectiva programada Servando Martín19
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Tubo de doble luz izquierdo exteriorizado
Tratamiento de las complicaciones
Ventilación unipulmonar con CPAP en elpulmón proclive
Lecturas sugeridas
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475
477
Introducción
Aspectos fisiopatológicosPresión intracraneanaRelación presión-volumen, distensibilidad
Hipótesis de Monro - KellieDistensibilidad intracraneana
Líquido cefalorraquídeo y presión intracraneanaCirculación cerebral
Anestesia y presión intracraneanaEfectos de los agentes anestésicos sobre la PICAgentes inhalatorios
Óxido nitrosoAgentes halogenados
Agentes intravenososKetamina
Relajantes muscularesSuccinilcolinaNo despolarizantes
Manejo de la hipertensión arterial perioperatoriaBeta-bloqueantesAgonistas alfa
2 - adrenérgicos
Manejo perioperatorio de los líquidos en elpaciente neuroquirúrgicoPasaje de sustancias a través de la barrerahematoencefálicaPasaje de agua a través de la barrerahematoencefálica
Objetivos de la liquidoterapia
20 Conceptos para laanestesia en neurocirugía
Luciano GómezLiliana Gianchino20
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Diuréticos para el tratamiento de la hipertensión intracraneanaManitolFurosemida
Edema cerebralEdema citotóxicoEdema vasogénicoEdema hidrocefálico
Edema citotóxicoEdema vasogénico
Medidas para disminuir la PICNo farmacológicasFarmacológicas
Consideraciones en patologías neuroquirúrgicasespecíficas
Aneurismas intracraneanosFactores predisponentesLocalizaciónClasificación por tamaño
Hemorragia subaracnoideaFisiopatología
ClínicaEscala de Hunt y HessDiagnóstico
Evaluación preanestésicaMedio internoECGTratamientos simultáneosMonitoreo
Técnica anestésicaInducciónMantenimiento
Objetivos anestésicosMantener la presión transmuralEstabilidad hemodinámicaProtección cerebralCampo operatorio adecuadoPrevención y tratamiento del vasoespasmo
Manejo anestésicoRecuperación anestésicaLuego del sangrado, ¿cuándo debe o puede serrealizada la cirugía?Causas de muerte
Malformaciones arteriovenosas
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500501
501
Traumatismos encefalocraneanos (TEC)Escala de GlasgowFisiopatologíaCausas de muerteHematomas
EpiduralesCausasClínicaConsideraciones intraoperatorias
SubduralesClasificación
IntracerebralesEfectos cardiovasculares
Consideraciones en pacientes pediátricosEvaluación preoperatoria
Enfermedades coexistentesLaboratorio
PremedicaciónMonitoreoProcedimentos especiales
TumoresInfratentorialesSupratentoriales
Malformaciones arteriovenosasCraneoestenosisDisrafismoMalformación de Arnold-ChiariHidrocefalia
Traumatismos raquimedularesIncidenciaCausas de muerteEvaluación preanestésicaMantenimiento anestésicoComplicaciones cardiovascularesEquilibrio hidroelectrolíticoComplicaciones tegumentariasDisfunción genitourinaria
Referencias
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505505505506506506506506507507507507508508508
509509509509510510510511511
513
Magnitud del problemaFactores limitantes del control del dolorPrevalencia de síntomas a la primera consulta
EtiologíaDiferencias entre dolor agudo y crónico en elpaciente con cáncerPrincipios para el control del dolor
MecanismoCausas y consecuencias del dolor no aliviado
EvaluaciónLocalización (¿dónde duele?)Intensidad (¿cuánto duele?)
Escala visual numéricaCaracterísticas (¿cómo es el dolor?)Factores que modifican el dolor (aumentan odisminuyen su intensidad)Tratamientos analgésicos previos
Diagnóstico de la causa del dolor
Guía para una correcta decisión
Tratamiento farmacológicoEscala analgésica de la OMS
Analgésicos no opioidesDosis diarias usuales y máximas de AINEs (vía oral)
Analgésicos opioidesDrogas adyuvantes
Cómo prescribir un opioide potentePrincipios generales
Dosis de rescate (SOS)Determinación de la dosis
Coeficientes para calcular dosis equianalgésicasVías de administración
Opioides por vía oralOpioides parenterales
Interrupción de los opioidesEfectos indeseables de los opioides y su manejo
Sedación
21 Conceptos para el tratamientodel dolor por cáncer
Fernando J. LeoneClaudia Curci Castro21
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Náuseas y vómitosConstipaciónOtros efectosRotación de opioides
Conceptos erróneos sobre el uso de losopioides en pacientes con dolor por cáncer
La morfina provoca depresión respiratoriaLa adicción es un problema frecuenteLos opiodes deben ser indicados según la necesidadLa tolerancia es un problema significativo
Otros procedimentos analgésicosQuimioterapia paliativaRadioterapia paliativaCirugíaProcedimentos anestésicos
Síndromes de difícil manejo
Estrategias terapéuticas frente a síndromesdolorosos de difícil manejo
Guía para la rotación de opioidesDosis equivalentes morfina/metadonaDosis equivalentes morfina/fentanilo transdérmico
Referencias
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aInfección y atención del paciente adicto
Riesgo de infección del anestesiólogoEpidemiologíaAgentes contaminantesMecanismo de transmisión de las infeccionesviralesPrevenciónNormas para la atención de un paciente HIV-positivo
Apéndice
Claudia Curci CastroJosé Brancato
Adriana AielloMarianella Plasenciaa
541
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Paciente adicto a drogasPaciente adicto al alcohol
Características clínicasCuidados del paciente
Paciente adicto a tranquilizantes (benzodiazepinasy barbitúricos)
Características clínicasCuidados del paciente
Paciente adicto a la cocaínaCaracterísticas clínicasCuidados del paciente
Paciente adicto a las anfetaminasCaracterísticas clínicasCuidados del paciente
Paciente adicto a los opioidesCaracterísticas clínicasCuidados del paciente
Paciente adicto a canabinoides (marihuana)Características clínicasCuidados del paciente
Datos numéricos y algebraicos
Leyes físicas aplicadasLey de Pouseuille (para flujos laminares)Ley de Boyle y MariotteLey de CharlesLey de Gay LoussacEcuación general de los gasesLey de Laplace
Equivalencias entre unidades de presión
Presión de vapor de agua en función de latemperatura
Propiedades físicas de los anestésicosvolátiles (a 20°C y 760 mm Hg)
Concentración de las solucionesConversión entre formas de expresiónde la concentración de Na+
Conversión entre formas de expresiónde la concentración de K+
Cálculos relacionados con el aparatorespiratorio
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561
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ComplacenciaElastanciaVolumen minutoÍndice de SpehelÍndice de TiffeneauCociente espacio muerto/volumen corrienteFrecuencia respiratoriaCálculo de los volúmenes de ventilaciónRelación entre PaO
2 y la saturación de Hb (a pH
7,4) y sus consecuenciasCálculo de la FiO2 a partir de la mezcla aire + O2
Cálculo de la PiO2 a partir de la FiO
2
Cálculo de la PAO2 a partir de la PACO2
Cálculo de la FiO2 necesaria para una PaO2
deseadaCálculo de la PaO2 esperada a partir de la FiO2
corregidaCálculo del volumen corriente (VC) necesariopara corregir la PaCO2
Datos referidos al aparato cardiovascularValores hemodinámicos normales
Cálculo de la fracción de eyecciónCálculo del volumen latidoCálculo del índice sistólicoCálculo del consumo de O2
Cálculo del gasto cardíacoCálculo del índice cardíacoCálculo de la presión arterial mediaCálculo de la resistencia vascular periféricaCálculo de la resistencia vascular pulmonarCálculo del trabajo sistólico del VICálculo del trabajo cardíaco izquierdoCálculo del índice de tiempo de tensiónCálculo del doble-productoCálculo del triple-productoCálculo del contenido de O2 en la sangre arterialCálculo de la disponibilidad de O2 por los tejidos
Datos referidos al aparato urinarioCálculo del clearance de creatininaDébito urinario normal
Evaluación de la función renal
Datos referidos al equilibrio hidroelectrolíticoy del medio interno
Cálculo del Cl- intersticial
Cálculo del Na+ intersticialNecesidades energéticas (adultos)Cálculo del déficit o exceso de aguaCálculo del déficit o exceso de Na+
Cálculo del déficit o exceso de K+
De la osmolaridad plasmática (OP)
Datos referidos al estado ácido - baseRelación aproximada PaCO2 - pH - [H+]Relación entre modificaciones del pH, PCO2 yexceso de baseDéficit de bicarbonato en la acidosis metabólica
Valores estándares de laboratorioHematologíaQuímica clínicaElectrólitos séricosEnzimas séricasCoagulaciónNefrológicos
Referencias
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