11-historia la abdominoplastia

RCCP Vol. 27 núm. 1Junio de 2021

Ricardo Salazar LópezLa abdominoplastia en la historia

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Recibido para publicación: abril 25 de 2021Revisado: mayo 10 de 2021

* Expresidente de la Sociedad Colombiana de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva (SCCP).Miembro de la Academia Nacional de Medicina.

La abdominoplastia en la historiaAbdominoplasty in history

RICARDO SALAZAR LÓPEZ*

Palabras clave: obesidad, lipectomía, abdomen.Key words: obesity, lipectomy, abdomen.

ResumenSe hace una descripción de los diferentes procedimientos quirúrgicosdestinados a controlar la obesidad.

AbstractDescription of different surgical procedures for obesity control.

En la actualidad la figura corporal representa un im-portante factor tanto desde el punto de vista estéticocomo de la salud. Ahora bien, el aumento de volumencorporal en una importante mayoría de la población estáocasionado por el exceso de comida y por la falta deactividad física. En efecto, ha sido tan importante la inci-dencia de sobrepeso y obesidad, que en diferentes paí-ses se ha convertido en un problema de salud pública;así, en múltiples casos la implementación de una discipli-na dietética y el aumento de la actividad física han logra-do en algunos casos unos resultados aceptables, loscuales no necesariamente requieren corrección quirúrgica.

No obstante lo anterior, en una importante cantidadde personas queda como secuela una flacidez y excesode piel, tanto por la obesidad como por los resultadosde una considerable baja de peso, sea esta motivadapor dieta y ejercicios o, en otros casos, por procedi-mientos de cirugía bariátrica, los cuales generan una pér-dida masiva de peso. En otros casos, como consecuenciade la acumulación de grasa a nivel abdominal, se pre-sentan alteraciones del contorno corporal, que consistenen una importante acumulación de tejido graso en la pa-red abdominal, lo cual definitivamente afecta la siluetacorporal; esta situación en una gran mayoría hace nece-sario un tratamiento quirúrgico.

La utilización de procedimientos quirúrgicos destina-dos a corregir la deformidad abdominal inicialmente fuedescrita por H. A. Kelly (imagen 1), quien en el año de

Imagen 1. Lipectomía Kelly9

1899, en el Hospital de John Hopkins, realizó cirugíasen estos casos e introdujo el término de «lipectomíaabdominal », describiendo su intervención como «cor-tando una tajada en una sandía». Posteriormente ex-puso cómo en varios pacientes extendía su incisiónabdominal trasversa hasta los flancos, y describió su uti-lidad en la corrección de hernias abdominales. Ademásde haber corregido esta última alteración, también resal-tó los «beneficios cosméticos» de dicho procedimiento1.

HISTORIA

Rev Col Cirugía Plástica y Reconstructiva • 2021;27(1):67-70http://www.ciplastica.com • ISSN 0120-2729



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Previamente, en 1890, los cirujanos francesesDemars y Marx habían efectuado amplias reseccionesde piel y grasa en abdomen. En el año de 1905, Gaudety Morestin también describieron procedimientos deresección amplia de piel y tejido graso abdominal concorrección de hernia umbilical y preservación del ombli-go. Weinhold, en 1909, realizó procedimientos de re-sección de piel y tejido graso utilizando no solamente laincisión trasversa, sino que describió la combinación conincisión vertical, la cual posteriormente se denominaríacomo «incisión en forma de trébol»2. En 1924, Thorek(imagen 2) describió la resección del ombligo y su pos-terior reconstrucción, para lograr de esta manera unaresección más amplia y la liberación de tejido circun-dante3). Otro aspecto de resaltar es el de la importanciade efectuar estos procedimientos implementando unacuidadosa hemostasis, la cual fue descrita por Foged enel año de 19494.

Con la realización de este procedimiento, y en vistade las múltiples complicaciones, en el año de 1957, SirHarold Guillies, en su libro, describe la importancia demantener flexionadas las rodillas durante el posoperatorio,todo ello con el objetivo de reducir la tensión sobre lasutura abdominal trasversa. Pero esta recomendacióngeneró reacciones negativas por parte de un grupo im-portante de cirujanos por la ubicación propuesta. La

descripción de esta situación y su procedimiento es lasiguiente:

Debe recordarse que debido a esta obesidad ge-neral, no se puede obtener una figura similar ala de una sílfide en estos pacientes, y solo paramejorar la cintura se necesita valor. La expe-riencia con el cierre primario de grandes defec-tos de abdomen de donantes cuando la toma decolgajos pediculares es una maniobra valiosa. Enun momento, el área donante del pedículo anchose cerró con suturas profundas en forma de ochocatgut, pero se rompieron a menos que toda laherida se relajara levantando las rodillas. Laaplicación de este principio en las lipectomíasabdominales posibilita una reducción mucho másradical y consecuentemente una reducción mássatisfactoria y permanente. Sin embargo, es esen-cial que las rodillas permanezcan flexionadasdurante una o dos semanas. Neal Owens asistióen una de estas lipectomías radicales, y se colo-có con la facilidad de cierre cuando las rodillasestaban flexionadas. A su regreso a NuevaOrleans, los cirujanos generales, ansiosos porcortarlo de raíz, comenzaron a criticar a estejoven cirujano plástico inteligente. Eligieron uncaso desagradable de radiodermatitis severa de

Imagen 2. Dermolipectomía Thorek.



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la mayor parte del abdomen, lo dirigieron a Nealy se sentaron con la lengua en las mejillas. Res-piró hondo, cortó toda la zona, levantó las rodi-llas y la cosió. Se curó per primam; los profetassombríos se habían frustrado5.Con el transcurrir del tiempo y la práctica deeste procedimiento se ampliaron sus objetivos yse lograron resultados en casos más severos. Seintrodujo por parte de Barsky la realización deincisiones más amplias, y posteriormenteGonzález Ulloa, en 1960, resaltó este procedi-miento y publicó la denominada «lipectomía encinturón»6; esto logró un implemento muy signi-ficativo en la ejecución de esta técnica quirúrgi-ca en una importante cantidad de institucionesa nivel internacional para el tratamiento de pa-cientes interesados en obtener una importantepérdida de peso. Fue tan significativo este apor-te, que la demanda y la frecuencia de su realiza-ción alcanzó importantes cifras; de hecho, en1967, el cirujano brasilero Ivo Pitanguy descri-bió la realización de 300 lipectomías abdomina-les con algunas modificaciones, pero utilizandoesta técnica en todas y resaltando la importan-cia de las incisiones trasversas7.Otro aporte importante fue el de la introducciónde la plicatura de pared abdominal y de losmúsculos rectos; este concepto fue descrito ini-cialmente por Grazer8, y ha sido discutido am-pliamente por Pitanguy.Se continuó practicando dicho procedimiento y seimplementaron diferentes modificaciones, de lascuales la de mayor impacto fue la de la incisiónen forma de W, que fue descrita por Regnault,resaltando la ventaja de utilizar las incisiones so-bre los pliegues inguinales para disminuirsignificativamente la tensión posoperatoria9.En el inicio de la década de los setenta el ciruja-no brasilero Baroudi llamó la atención sobre laimportancia del aspecto estético del ombligo yde efectuar una adecuada obliteración, todo ellocon el objetivo de disminuir la aparición de losseromas; igualmente subrayó la conveniencia deun drenaje adecuado10.Con el progreso de la ciencia y la tecnología secontinuó en el campo de la cirugía la imple-

mentación de diferentes procedimientos, de loscuales tal vez el más significativo fue el descritopor el francés Illouz (imagen 3): liposucción, conla cual se disminuye el tamaño de las incisionesy se logra una significativa mejoría en el contor-no corporal11.Todas estas técnicas quirúrgicas fueron descri-tas y difundidas en diferentes textos docentes, en-tre los cuales se destaca el publicado por elcirujano colombiano John Sanabria (imagen 4).En efecto, este cirujano describió dichas técni-cas en uno de los libros de texto más importan-tes publicados en lengua hispánica, cuyo autorfue el profesor Felipe Coiffman, y en el cual sehace una detallada revisión de los diferentes pro-cedimientos quirúrgicos y sus aplicaciones12.Posteriormente Lockwood resaltó la importan-cia de implementar la tensión sobre la fasciasuperficial de la capa muscular, insistiendo nosolamente en la plicatura de los rectos abdomi-nales sino también sobre la fascia de los mús-culos oblicuos para, de esta manera, manejarmás la tensión sobre la capa aponeurótica y dis-minuir así la tensión en la piel; en esta forma,se logra una mejor recuperación y calidad de lacicatriz 13.

Con el avance de la ciencia y la tecnología sehan implementado diferentes procesos en el

Imagen 3. Dr. Yves Illouz.



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Datos de contacto del autorRicardo Salazar López, MDCorreo electrónico: Correo electrónico: [email protected]

tratamiento de las diversas deformidades corpo-rales, las cuales han aumentado considerable-mente. Es de destacar el uso de la hidrodisección,el ultrasonido, los rayos láser, procedimientosque en diferentes maneras y aplicaciones permi-ten una oportuna y efectiva remodelación del con-torno corporal y, en muchos casos, prevenir losdistintos riesgos y complicaciones tanto delsobrepeso como de la obesidad.

Referencias1. Kelly HA. Report of gynecological cases excessive growth of fat.

Johns Hopkins Med J 1899;10:197-201.2. Hunstad J, Remus R. Atlas of abdominoplasty. Philadelphia: Saunders/

Elsvier; 2009. pp. 11-13.3. Thorek M. Plastic reconstruction of the female breast and abdo-

men. Am J Surg. 1939;43:268-78.

4. Foged J. Operative treatment of abdominal obesity, especiallypendulous abdomen. Br J Plast Surg. 1949;1(4):274-83.

5. Guillies, Millard. Abdominal Lipectomy, The principles and art ofplastic surgery, vol II, p. 414, 1957.

6. Gonzalez Ulloa M. Belt lipectomy. Br J Plast Surg.. 1960;13:179-86.7. Pitanguy I. Abdominal lipectomy: An approach to it through an

analysis of 300 consecutive Cases. Plast Reconstruc Surg. 1967;40:384-91.

8. Grazer FM. Plastic operation on the abdomen. Calif Med. 1973;119(2):64.

9. Regnault P. The history of abdominal dermolipectomy. AestheticPlast Surg. 1978;2(1):113-23. .

10. Baroudi R, Keppke EM, Netto FT. Abdominoplasty. Plast ReconstrSurg. 1974;54(2):161-8.

11. Illouz Y. History and current concepts of lipoplasty. Clin Plast Surg.1996;23(4):721-30.

12. Coiffman, F. Texto de Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética1986. pp. 1059-1062.

13. Lockwood T. Superficial fascial system (SFS) of the trunk and lowerextremities: a new concept. Plast Reconstr Surg. 1991;87(6):1009-18.

Imagen 4. Diferentes técnicas quirúrgicas de abdominoplastia.

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