11-mayo-2007 vii congreso galego de radioloxía. 11-mayo-2007 vii congreso galego de radioloxía...

11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía


Tratamiento minimamente invasivo

• Radiofrecuencia

• Alcoholización

• Quimioembolización

• Láser

• Microondas

• Crioablación


RF: principios técnicosRF: principios técnicos

Generador de radiofrecuencia

Placas de dispersión

• Necrosis celular por aumento de temperatura generado al paso de la corriente.

• El circuito se cierra al colocar la aguja en el tumor y una toma de contacto en la pierna del paciente.


Mínima temperatura eficaz

Desnaturalización del colágeno

Comienza lesión

Agitación iónica genera calor

•Corriente eléctrica

•Agitación iónica

•Genera calor

•Destruye el tejido

RF: principios técnicosRF: principios técnicos


RF: dispositivosRF: dispositivos


Distancia de ablación desde punta electrodo: 0.5 cm

Margen de seguridad

RF: objetivoRF: objetivoDestrucción TOTAL


• Posibilidad de combinar técnicas:

– Radiofrecuencia + Alcoholización (RF+PEI)– Radiofrecuencia + Quimioembolización (RF+TACE)

• Posibilidad de repetir inserciones

RF: ventajasRF: ventajas


RF + PEI


RF + TACE


RF: IndicacionesRF: Indicaciones


CHC -máxima eficacia: único< 3cm

-se incluyen tumores de 5 cm o 3 <3 cm

METASTASIS

HEPATICAS -colon: mayores series > supervivencia

Máximo 4-5 lesiones. Máximo tamaño 5cm

-mama: en lesiones resistentes a tto quimioterápico o como coadyuvante

-carcinoide: disminuir carga tumoral

-otras etiologias

RF: IndicacionesRF: Indicaciones


• Generales:• Alteraciones graves de la coagulación, no corregibles• Child C• Afectación extrahepática• Arritmia cardíaca

• Por situación de la lesión:• Subcapsulares: para evitar diseminación• Hilio hepático: para evitar lesión en vía biliar principal• Adyacente a vesícula, colon y estómago

• Por falta de eficacia:• Adyacente a grandes vasos• Tamaño superior a 5cm

RF: ContraindicacionesRF: Contraindicaciones


78 54

62 38

319

345

Tateishi, Cancer 2005

Naive patients

Pretreated patients

76 51

89 89 6161

46 31

144

116

43

Lencioni, Radiology 2005

Child class A

Child class A, HCC único

Chid class B

Tasa de supervivencia(%)

3 años 5añosNº de

pacientesAutor y año

RF: CHC eficaciaRF: CHC eficacia


RF: CHC eficaciaRF: CHC eficacia


RF: Metástasis-eficaciaRF: Metástasis-eficacia

Tasa de supervivencia (%)

Estudio Año Nº pacientes 1º año 3ºaño 5º añoSolbiati et al 1997 29 94 N/A N/ALencioni et al 1998 29 93 N/A N/AGillams et al 2000 69 90 34 N/ASolbiati et al 2001 117 93 46 N/ASolbiati et al 2003 166 96 45 22Oshowo et al 2003 25 100 52 N/AAbdalla et al 2004 57 92 37 N/ALencioni et al 2004 423 86 47 24


RF: Método RF: Método ¿cómo lo hacemos?¿cómo lo hacemos?

• Paciente ingresado (24-48h)

• Anestesia general

• Campo quirúrgico amplio


RF: Método RF: Método (control de la inserción)(control de la inserción)

•Ecográfico: el más empleado•TAC y RM•Laparoscopia•Laparotomia


RF: MétodoRF: Método

•Quimioembolización selectiva del tumor

•Quemadura del tracto para evitar diseminación


• TC o US en las primeras 24 h (derrame pleural, hematoma)

• TC o RM en el 1º mes: si persiste tejido viable…

nueva ablación • TC o RM en 3, 6, 9 12 meses.

RF: control y seguimientoRF: control y seguimiento


• Mayores: 1-2%– Sepsis por abscesos, + frecuentes en cirugía previa de la vía biliar– Perforación vesícula, del diafragma o intestinales (> colon)– Diseminación tumoral (en lesiones superficiales)– Hemorragia intraperitoneal– Insuficiencia o fracaso hepático

• Menores: 4-10%– Dolor y fiebre– Hematoma subcapsular– Derrame pleural– Neumótorax– Quemaduras cutáneas

Livraghi T, Radiology 2003; Giorgio A , AJR 2005

RF: ComplicacionesRF: Complicaciones


CONCLUSIONES: CONCLUSIONES: equipo multidisciplinarioequipo multidisciplinario

• Gastroenterólogos, cirujanos, oncólogos, radiólogos, intervencionistas


CONCLUSIONES:CONCLUSIONES:

• Método terapéutico indicado en tumores hepáticos primarios y en metástasis, con finalidades curativas o asociadas a otros tratamientos como técnica coadyuvante.

• Máxima efectividad y mínimo riesgo en pacientes muy bien seleccionados

11-mayo-2007 vii congreso galego de radioloxía. 11-mayo-2007 vii congreso galego de radioloxía...

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