11. tratamiento del paciente quemado
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Tratamiento del paciente Tratamiento del paciente quemadoquemado
Dra. Gabriela Charles RodríguezCirugía Plástica, Estética,
Reconstructiva y Maxilofacial.
Generalidades• La piel:
–Capas:• Epidermis.
– Basal– Espinosa– Granulosa– Lúcida.– Córnea.
• Dermis.– Papilar.– Reticular.
• Hipodermis.
Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
0.25m² niños y 1.8m² adultos.
Generalidades
• La piel: –Propiedades:
• Viscoelasticidad.
• Extensibilidad.
• Tensión.
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Generalidades
• Funciones de la piel:
–Protección.–Equilibrio.–Lubricación.
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Generalidades• Funciones de la
piel:
–Termoregulación.–Producción de
melanina.– Identificación personal.–Función inmunológica.
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Quemaduras
• Definición.
• Temperatura:–<45º sin daño evidente.–45-50ºdaño variable.–> 50º desnaturalización.
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Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
Afectación por áreas
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Quemaduras
• Tipos:–Agentes causales:
• Fuego directo.• Escaldadura.• Vapor.• Electricidad.• Químicos.
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Quemaduras
• Clasificación:–Profundidad.–Extensión.
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Clasificación: profundidad
• Primer grado: – Eritema doloroso.– Destrucción de la epidermis. – Membrana basal intacta.– Quemaduras solares.– Contacto mínimo con líquidos
y sólidos calientes.
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Clasificación: profundidad
• Segundo grado superficial: – Ampollas.– Eritema muy doloroso.– Tejido subyacente
blanquea con la presión.
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Clasificación: profundidad
• Segundo grado profundo: – Mayor palidez.– Puede ser de color gris o
blanca.– Hipoestésicas.
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Clasificación: profundidad
• Tercer grado: – Lesión dura, seca.– Color café o negra.– No dolorosas.– No ampollas.
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Clasificación: profundidad
• Cuarto grado: – Lesión dura, seca.– Color negro.– Carbonización.– No ampollas, ni dolor.– Abarca tejidos
profundos.
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Quemaduras
• Clasificación:–Extensión:
• Adultos.• Niños.
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Clasificación: extensión
• Regla de los 9:– Cabeza.– Tronco anterior y posterior.– Abdomen anterior y
posterior.– Extremidades superiores.– Extremidades inferiores.– Genitales. – Regla de la palma de la Regla de la palma de la
mano.mano.
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Clasificación: extensión
• Regla de los 9 en niños:– Cabeza.– Tronco anterior y posterior.– Abdomen anterior y
posterior.– Extremidades superiores.– Extremidades inferiores.– Genitales. – Regla de la palma de la Regla de la palma de la
mano.mano.
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Clasificación: extensión
• Tabla de Lund y Browder:– Parámetros
específicos predeterminados.
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Área
0 – 1
años
1 – 4años
5 – 9años
10 – 14
años
15 años
Adulto
Cálculo
(% SCQ)
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tórax 13 13 13 13 13 13
Espalda 13 13 13 13 13 13
Glúteo D 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Glúteo I 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales
1 1 1 1 1 1
Brazo D 4 4 4 4 4 4
Brazo I 4 4 4 4 4 4
Anteb. D 3 3 3 3 3 3
Anteb. I 3 3 3 3 3 3
Mano D 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Mano I 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Muslo D 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Muslo I 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Pierna D 5 5 5.5 6 6.5 7
Pierna I 5 5 5.5 6 6.5 7
Pie D 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Pie I 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Departamento de Cirugía Plástica, Reconstructiva y MaxilofacialTABLA DE LUND Y BROWDER
Para cálculo de PorcentajeDe Superficie Corporal Quemada
Profundidad de la Quemadura:1º Grado ( ) 2º Grado Superficial ( ) 3º Grado
( ) 2º Grado Profundo ( )
Quemaduras especiales
• Químicas:– Ácidos.– Álcalis.– Cantidad, tiempo,
agente.
• Tratamiento: – Irrigación.
• Excepto fósforo, litio y sodio.
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Quemaduras especiales
• Eléctricas:– Alto y bajo voltaje.– Mioglobinuria.– Diuresis 100cc por hora.– Manitol 25grs y
posteriormente 12.5g.
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Tratamiento inmediato de Quemaduras
• A,B,C,D,E.(inhalación de humo).
• Signos, diuresis, dolor.
• Criterios de traslado y hospitalización.
• Riesgo de lesión inhalatoria.
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Tratamiento inmediato de Quemaduras
• Fluidoterapia:– Fórmula de Parkland.– Evans.– Brooke.– Galveston.– Carbajal
• Parkland:– Primeras 24 horas.– Segundas 24 horas.
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Tratamiento inmediato de Quemaduras
• Fórmula de Carbajal:– Primeras 24 horas.– Segundas 24 horas.
• Signos, diuresis, electrolitos, hematología, P.V.C.
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Tratamiento inmediato de Quemaduras
• Escarectomía.
• Escarotomía.
• Fasciotomía.
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Criterios de hospitalización
• Porcentaje.
• Trauma asociado.
• Enfermedades concomitantes.
• Áreas especiales.
• Edad.
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Criterios de hospitalización
• Quemaduras 10% <10 o >50 años.
• Quemaduras 20% entre 10-50 años.
• Quemaduras 5% de tercer grado.
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Criterios de hospitalización
• Quemaduras más enfermedades concomitantes.
• Quemaduras más trauma asociado.
• Quemaduras químicas, eléctricas, con lesión inhalatoria.
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Quemaduras áreas especiales
• Cara y cuello.
• Manos.
• Rodillas.
• Genitales.
• Articulaciones.
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Tratamiento
• Desbridamiento.• Curación expuesta o
cerrada:– Control local de
infección.
• Antibióticos.• Injertos.• Colgajos.
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Tratamiento definitivo
• Injertos cutáneos.
• Colgajos.
• Procedimientos específicos para secuelas.
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Complicaciones
• Cardiovascular.
• Respiratorio.
• Endocrinológico.
• Metabólico.
• Renal.
• Gastrointestinal.
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Secuelas
• Cicatrices patológicas.
• Deformidades y contracturas.
• Amputaciones.
• Alteraciones psicológicas.
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Conclusiones
• Prevención.
• Protocolos establecidos.
• Equipo multidisciplinario.
• Criterios de traslado y hospitalización.
• Actualización constante.
Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
G R A C I A S
Escaldadura
Líquidos Inflama.
Explosiones
Vehículos
Grasa
Alquitrán
Otros
Incendio Casas
Frecuencia Mortalidad
22 % 10 %
16 % 6 %
11 % 13 %
10 % 8 %
8 %
5 %
5 % 44 %
23 % 19 %
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Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
Frecuencia: Mortalidad
Escaldaduras
Líquidos Inflamables
Aceites y Grasas
Fósforos
Contacto
Eléctricas
Incendio Casas
Inhalación
Otras
42 %
10 %
7 %
5 %
5 %
4 %
3 %
1 %
30 %
Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
Causas de Quemaduras en niños