MMTT XV. kongresszusa

Rozsos István

A mai feladat- 20 percben:

1. elméleti visszanézés

2. gyakorlati – tapasztalatok a jelenben

3.teoretikus jövőbetekintés

LBM (lean body mass, zsírmentes testtömeg) csökkenés következménye1:

> 15% LBM vesztés: sebgyógyulási folyamatok károsodnak

> 30% LBM vesztés: spontán, új sebek keletkezhetnek

Alacsony izomtömeg (sarcopenia) következménye2:

↑ infekciók gyakorisága

↑ kórházi tartózkodás hossza

↑ morbiditás, ↑ mortalitás

↓ életminőség

1, , Merryfield C. : Wound healing, tissue viability and pressure sores. In: Gandy J.(ed.): Manual of Dietetic Practice, 5th ed. John Wiley & Sons, Ltd. 2014; June; p. 914-919.

2, Biolo G et al.: Muscle contractile and metabolic dysfunction is a common feature of sarcopenia of aging and chronic diseases: From sarcopenic obesity to cachexia. Clin Nutr.

2014; Oct;33(5): 737-48.

Felkészült sebész

Megfelelő eszközök

Körültekintő kivizsgálás

Pontos indikáció

Optimalis sebészi technika

ÉS A SEB MÉGSEM GYÓGYUL

MERT a beteg kondiciója NEM megfelelő

Mert cukorbeteg

Mert daganatos

Mert 3,5 millio minőségi éhezők eggyike

Sebkezelés külsőleg: Inteligens kötszerek,

Tehermentesítés

Sebkezelés belsőleg:

Táplálásterápia

dietoterápia (étrendmódosítás – dietetikusi kompetencia)

orvosi táplálásterápia (speciális tápszerekkel, táplálást segítő eszközökkel –

orvosi kompetencia)

Előnyös összetevők (hatóanyagok):

fehérje: pótolja az exudáció miatti fehérje vesztést, és csökkenti a

zsírmentes testtömeg-vesztést

arginin aminosav: stimulálja a szöveti regenerációt, és a vasodilatációt

mikronutriensek: támogatják a kollagén képződést, ellensúlyozza a

szabadgyökök okozta szöveti károsodást

1. Stratton et al. Disease-related malnutrition: An evidence based approach to treatment. CABI. 2003.

2. Singer P. Nutritional care to prevent and heal pressure ulcers. Isr Med Assoc J. 2002 Sep;4(9):713-6.

3. Witte et al. Arginine physiology and its implication for wound healing. Wound Rep Reg. 2003;11(6):419-23.

4. Volkert et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):330-60.

5. Lansdown et al. Zinc in wound healing: theoretical, experimental, and clinical aspects. Wound Repair Regen. 2007 Jan-Feb;15(1):2-16.

6. Rostan et al. Evidence supporting zinc as an important antioxidant for skin. Int J Dermatol. 2002 Sep;41(9):606-11.

7. MacKay D, Miller AL. Nutritional support for wound healing. Altern Med Rev. 2003 Nov;8(4):359-77.

8. Heyman et al. Benefits of an oral nutritional supplement on pressure ulcer healing in long-term care residents. J Wound Care. 2008 Nov;17(11):476-8, 480.

9. Soriano et al. The effectiveness of nutritional supplementation in the healing of pressure ulcers. Journal of Wound Care. 2004 Vol 13(8) pp. 319-23.

10. Pfluger et al. Vitamin E: underestimated as an antioxidant. Redox Rep. 2004;9(5):249-54.

11. Cereda et al. Disease-Specific, Versus Standard, Nutritional Support for the Treatment of Pressure Ulcers in Institutionalised Older Adults JAGS 2009.

Kiegészítő táplálásra: 200-600 ml Cubitan

Kizárólagos táplálásra: 1500-2500 ml Nutrison Advanced Cubison

60 g fehérje = 3 palack

Cubitan (3x200ml=600 ml)

60 g fehérje = kb. 10

bögre tej (10x200ml=2000

ml)

Sebgyógyulás: kb.: 100 nap

Akut seb esetén a táplálásterápia hossza: >

1 hónap

Krónikus seb esetén a táplálásterápia hossza: > 3 hónap

1, Merryfield C. : Wound healing, tissue viability and pressure sores. In: Gandy J.(ed.): Manual of Dietetic Practice, 5th ed. John Wiley & Sons, Ltd. 2014; June; p. 914-919.

2, Managing Adult Malnutrition in the Community. Including a pathway for the appropriate use of oral nutritional supplements (ONS). http://www.malnutritionpathway.co.uk/

Követéses vizsgálat

Cél: Cubitan tápszerrel folytatott, 3 hónapos táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata diabétesz mellitus mellett kialakult nehezen gyógyuló sebek esetén

Populáció: Diabeteses betegek, több mint 3 hónapja nem gyógyuló, krónikus sebbel

DFU patients (N=7) 1 2 3 4 5 6 7 VLU patients

(4)8

9 10 11

Age 55 50 62 63 54 69 53 59 81 67 73

Gender female male female male male male male male male male female

BMI 27,3 41,5 26,7 36,6 29 35,9 36,3 49,4 28,7 31,6 26,1

Main diagnose DM

DM DM,

Hypertension

DM DM DM,

Hypertension

DM VLU,

DM

Hypertension

VLU

DM

VLU

DM

VLU

DM

Mobility w-fr w-fr w-fr w-fr w-fr w-fr w-fr w-occ w-occ w-fr w.occ

Regular diet yes yes yes yes yes yes yes yes yes yes yes

Wound existence >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12 >12

Wound location Foot- Foot- II toe Foot-hallux Foot-

plantare

Foot-plantare Foot. toe Foot- post

traansmet-

amp-

Leg left Leg left Leg left leg

DFU grade (Wagner classification) II II II II II II III

WSA* at start 6,29 3,28 0,61 1,16 1,45 1,45 57,49 4,8 9,32 4,33 22,0

Effect on healing:

completely healed in weeks 12 12 12 12

% decreased WSA* 82 44,8 72,1 57,7 88,1 17,2 77

ONS° servings/day 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

ONS° compliance/serving 100 100 100 100 100 100 100 100 100

VLU patients (N=8) 1 2 3 4 5 6 7 8

Age 75 78 77 95 85 82 76 86

Gender male female female female female female female female

BMI 32.5 22.3 34.6 25.8 34 29.4 28.2 38

Main diagnose

hyper-tension hyper-tension hyper-tension diabetes diabetes hyper-tension hyper-tension hyper-tension

Mobility walks freq walks freq walks occasion walks occasion chair-

fast

walks freq walks occasion chair-

fast

Regular diet yes yes yes yes yes yes yes yes

Wound existence:

3-4 weeks - - - - x - - -

>12 weeks x x x x - x x x

Wound location l leg r leg r leg l leg l leg r leg l leg l leg

WSA* at start in cm2 5 1 0.5 6 24 12 36 17

Effect on healing:

completely healed in weeks 12

8

- - - 8 - -

% decreased WSA* - - - 25% 66% - 85% 65%

unchanged - - x - - - - -

ONS° servings/day 1 1 1 1 2 2 2 2

ONS° compliance/serving

100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

ONS° rating

good very good very good good good good good good

Characteristics of VLU patients and ONS data

Patients (N=7) 1 2 3 4 5 6 7

Age 52 75 66 80 77 75 66

Gender male female male female male male female

BMI 24 20 22.9 21 20.5 29.6 28.9

Main diagnose

Huntington hyper-tension

stroke

hyper-tension hyper-tension

hip

fracture diabetes

Mobility

chairfast walks freq chairfast chairfast chairfast chairfast chairfast

Regular diet yes yes yes yes yes yes yes

Wound existence:

3-4 weeks - - x x - x x

5-12 weeks x x - - - - -

>12 weeks - - - - x - -

Wound location left shoulder right ankle left heel right hip right heel right hip sacrum

PU grade IV IV II III IV II II

WSA* at start in cm2 1 3.75 16 2.25 6 9 4

PUSH score at start 8 10 11 12 14 8 8

PUSH score at end 0 0 0 12 11 10 0

Effect on healing:

completely healed in weeks 8 8 4 - - - 2

lost to follow-up - - - x1 x2 x3 -

ONS° servings/day 3 2 2 2 2 2 2

ONS° compliance/serving 100% 100% 100% 50% 100% 75% 100%

ONS° rating very good good good mode-rate good good good

Characteristics of PU patients and ONS data

ALU patients (N=5) 1 2 3 4 5

Age 81 71 85 84 76

Gender

female male female female female

BMI

24 26.1 22.2 23 23.4

Main diagnose

diabetes PVD1 hypertension hypertension diabetes

Mobility

walks occasionally walks frequently walks frequently walks occasionally

walks

occasionally

Regular diet yes yes yes yes yes

Wound existence >12 weeks >12 weeks >12 weeks >12 weeks >12 weeks

Wound location left leg right leg left leg right leg left leg

WSA* at start 45 cm2 46 cm2 6.6 cm2 16 cm2 12 cm2

Effect on healing:

% decreased WSA*

unchanged

33% 53% - - 75%

- - x x -

ONS° servings/day 1 2 2 1 2

ONS° compliance/serving 100% 100% 100% 100% 100%

ONS° rating excellent good good good good

Characteristics of ALU patients and ONS data

Eredmény:

Szignifikáns javulás a kontroll csoporthoz képest.

A javulás mértéke a táplálásterápiás csoportban:

A seb mérete átlagosan 76%-kal csökkent.

A seb körmérete átlagosan 54%-kal csökkent.

A 33 betegből 12 betegnél teljes gyógyulást regisztrálhattunk a korábban legalább 12 hétig nem gyógyuló betegeknél.

A betegek csak 10 % -nál nem történt számottevő változás.

Seb menedzsment: belsőleg

külsőleg

Sebkezelés belsőleg: speciálisan sebgyógyulást elősegítő

tápszerrel (Cubitan, Cubison)

A gazdaságossági számitások szerint egy 10 cm átmerő alatti krónikus seb ellátásának:

Kötszerköltsége:

nem fertőzött seb esetén havonta: 26.400 Ft

mely alapján 12 hétre (minimum): 79.200 Ft

A Cubitan tápszer költsége:

napi 2 palack fogyasztása esetén havonta: 27.300 Ft

a kezelési 3 hónapra: 81.900 Ft

A gyógyult 12 betegnél 12 hónap (1 év) vetületében az alábbiak állapíthatók meg:

éves kötszerköltség nem gyógyuló seb esetén-

beteg: 63.360 + 18.720 + 3.990 összesen: 86.070 Ft

OEP: 253.440 + 74.880 + 15.960 összesen: 344.280 Ft

Ennek a költségnek az évenkénti ismétlődésével lehet számolni!

Éves költség a vizsgálatban gyógyult betegek esetében:

Teljes- kötszerköltség az első 3 hónapban:

Beteg: 21.517 Ft

OEP: 86.070 Ft

A teljes-költség a 2. 3. hónapban:

Beteg: 21.517 Ft + Cubitan: 36 900 Ft

OEP: 86.070 Ft + Cubitan: 36.000 Ft

Az összköltség a 3. 3. hónapban :

Beteg: 1.995 Ft - rugalmas pólya ára fél évre

OEP: 7.980 Ft rugalmas pólya ára fél évre

Az összköltség a 4. 3 hónapban:

Beteg: nulla Ft

OEP: nulla Ft !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

A gyógyult 12 betegnél 12 hónap(1 év) vetületében az alábbiak állapíthatók meg:

Éves kötszerköltség nem gyógyuló seb esetén

Beteg: 63.360 + 18.720 + 3.990 összesen: 86.070 Ft

OEP: 253.440 + 74880 + 15960 összesen: 344.280 Ff

Ennek a költségnek az évenkénti ismétlődésével lehet számolni

Éves költség a vizsgálatban gyógyult betegek esetében:

Teljes- kötszerköltség az első 3-hónapban:

Beteg: 21.517 Ft

OEP: 86.070 Ft

A teljes-költség a 2. 3 hónapban:

Beteg: 21.517 Ft + Cubitan :36900 Ft

OEP: 86.070 Ft + Cubitan : 36.000 Ft

Az összköltség a 3. 3 hónapban:

Beteg: 1995 Ft- rugalmas pólya ára fél évre

OEP: 7980 Ft rugalmas pólya ára fél évre

Az összköltség a 4. 3 hónapban:

Beteg: nulla Ft

OEP : nulla Ft- !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

ÖSSZEGEZVE EGY ÉVRE VETITVE:

Beteg összesített költsége: 81.929

OEP összesített költsége: 216.120

A CUBITAN alkalmazással az OEP egy évre vetítetten : 128.160 Ft-ot takarít meg.

A beteg csak 4.141 Ft-t takarít meg!!!!

Megtakaritás

betegenként

és évente

TEORETIKUSAN HA A CUBITAN 60%-OS FINANSZROZÁSSAL LENNE ELÉRHETŐ: akkor a beteg 162 Ft fizet palackonként (a lélektani 200 Ft alatt), ami 324 Ft/ nap

Az OEP 243 Ft–ot fizet palackonként ami 486 Ft-ot jelent naponta-

Beteg: 9.720/ hó – 29.160 Ft/3 hó igy a betegek költsége 7.740 Ft-tal csökkenne

OEP: 14.580/ hó – 43.740 Ft/ 3 hó igy az OEP költsége 7.740 Ft-tal nőne

Megtakarítás éves szinten a betegnél: 11.881 Ft

Megtakarítás éves szinten OEP-nél: 120.420 Ft

FELTÉTELEZVE A CUBITAN 70%OS FINANSZIROZÁSA:

akkor a beteg 121,5ft fizet palackonként - ami 243 ft/ nap ( 300ft alatt)

Az OEP 283 ,5 ft –ot fizet palackonként ami 567 ft.-t jelent naponta-

Beteg: 7290/ hó -21870 ft/ 3 hó igy a betegek költsége 15.030 ft-tal csökkenne

OEP: 17010/ hó- 510300 ft/ 3 hó igy az OEP ktsége 15.030 ft-tal nőne-

Megtakarítás éves szinten a betegnél : 19.171 ft

Megtakarítás éves szinten az OEP-nél .113.130 ft

Ebben az esetben az első évben az OEP az eddigi költségeinek 32%-át spórolná meg

ami a második évre vetítve az OEP költsége, rugalmas pólya: 15.960 Ft/év tehát a megtakarítás: 328.320 Ft ami 95%os megtakarítást jelent!

A MEGOLDÁS

szakmailag,

A MEGOLDÁS

pénzügyileg

ISTVANROZSOS@GMAIL.COM