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43 例肛门直肠外伤的诊治疗效与分析杨三选，张成靖，保勇，胡新亚

（云南省曲靖市第一人民医院肛肠科，云南 曲靖 655000）

摘要：目的 探讨肛门直肠损伤的临床诊断、治疗方案，总结经验。方法 回顾性分析曲靖市第一人民医院 2011 年 6 月至 2015 年 12月收治的 43 例肛门直肠损伤患者的临床资料。结果 43 例患者术后发生切口感染 3 例，肛门精细控制能力下降 2 例，肛门轻度狭窄 3 例，经保守治疗后恢复，无临床死亡等严重并发症出现。结论 肛门直肠外伤患者明确诊断后及时合理的手术处理可以有效地提高临床治愈率、减少术后并发症的发生率。

关键词：肛门直肠外伤；诊断；治疗 中图分类号：R735.37　　　文献标识码：A　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.69.086本文引用格式：杨三选 , 张成靖 , 保勇 , 等 .43 例肛门直肠外伤的诊治疗效与分析 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(69):118,120.

The Curative Effect and Analysis of 43 Cases of Anorectal TraumaYANG San-xuan, ZHANG Cheng-jing, BAO Yong, HU Xin-ya

(Anorectal, Qujing First People's Hospital, Qujing, Yunnan, China)

ABSTRACT: Objective To explore the clinical diagnosis and treatment plan of anorectal injury, and sum up experience. Methods The clinical data of 43 patients with anorectal injuries admitted in Qujing First People's Hospital from June 2011 to December 2015 were retrospectively analyzed. Results 43 patients had postoperative infection of 3 cases, 2 cases of fi ne control of anus, 3 cases of mild anal stenosis, after conservative treatment, no serious complications such as clinical death. Conclusion Timely and reasonable surgical treatment for patients with anorectal trauma can effectively improve the clinical cure rate and reduce the incidence of postoperative complications.KEY WORDS: Anorectal injury; Diagnosis; Treatment

0 引言肛 门 直 肠 损 伤 并 不 多 见，其 发 生 率 约 占 腹 部 外 伤 的

0.5%~5.5%[1]，一旦发生损伤后如果不予积极有效的处理，会发生严重的并发症，可能造成肛管直肠瘘、肛门狭窄及失禁，甚至导致细菌性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。本院 2011年 6 月至 2015 年 12 月收治了 43 例肛门直肠外伤患者，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1 临床资料1.1 资料来源

回 顾 性 分 析 本 院 2011 年 6 月 至 2015 年 12 月 收 治 的43 例肛门直肠外伤患者，其中女性 11 例，男性 32 例，年龄14~67 岁，平均 34.5 岁。①患者受伤至手术时间：12h 者 9 例；②致伤原因：牛角挑伤 18 例（曲靖市辖区为高原山区，水牛耕作较为普遍），高处跌落穿刺伤15 例，其他原因致伤 10 例；③损伤部位及合并症：贯穿腹膜反折以下者 37 例；腹膜反折以上者 6 例，均表现为不同程度的腹痛、腹胀，查体有腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。位于腹膜反折以下的患者腹膜炎症状及体征不明显，仅表现为肛管直肠损伤；其中单纯肛管直肠损伤者 29 例，1例合并骨盆骨折，7 例合并结肠损伤，6 例合并尿道膀胱损伤。1.2 治疗方法

本组患者均行手术治疗，入院后常规进行系统体格检查尤其是腹部、肛门直肠检查（肛门指诊检查、肛门镜检查），必要时行腹腔穿刺检查。实验室检查包括三大常规、凝血功能、术前必检四项（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病抗体）、血生化等检查。影像学检查包括腹部立位 X 线平片、腹部 CT 检查、腹盆腔彩超。根据患者损伤部位、全身及局部情况、病程长短、以及有无合并其他外伤选择最佳个体化治疗方案。

33 例全身情况尚可、肠道清洁、就诊及时、破口在腹膜反折以下，行清创缝合、肛周间隙创面引流术，其中 5 例行肛门括约肌修补术。

10 例全身情况差、多发直肠破裂、病程长、合并其他脏器损伤，多科会诊协同行乙状结肠造瘘术、合并其他腹腔脏器

损伤的患者同时行相应手术；同时行直肠修补、直肠周围间隙引流。

术后禁食 3~7d，给予加强肠外营养支持、加强抗炎、勤换药治疗。造瘘病例术后根据恢复情况，于 3~6 个月后行造瘘肠管回纳术。

2 结果术后发生肛周切口感染 3 例，经换药处理后切口痊愈，肛

门精细控制能力下降 2 例，患者有稀粪便失禁现象，肛门轻度狭窄 3 例，经多次扩肛治疗后恢复；炎性肠梗阻 3 例，经胃肠减压、对症支持等保守治疗后治愈。无高位肛瘘等严重并发症出现，住院时间 10d 至 2 个月，平均住院 18d。术后患者均恢复出院，无死亡病例。

3 讨论3.1 损伤的特点及分类

肛门部位较隐蔽，直肠的解剖位置深，外有骨盆及臀部肌肉保护，决定其临床发生率较低。常见于暴力伤所致，如撞伤、坠落时异物插入、刀刺伤、挤压伤等，因此伤及肛门直肠时往往合并有临近组织器官的损伤，如骨盆骨折、膀胱尿道及男性外生殖器等损伤；同时因直肠内细菌含量高、粪便污染严重、直肠肛管周围间隙疏松，容易导致感染的扩散，感染是肛门直肠损伤的主要并发症。目前广为接受的肛管直肠损伤分类法是：①腹膜内损伤；②腹膜反折以下、肛提肌以上损伤；③肛提肌以下及周围皮肤损伤（即肛管直肠下段损伤）。依据受伤的分类采取个体化的治疗方案以达到更好的效果 [2]。3.2 诊断

腹膜反折以下直肠肛门开放性损伤，根据外伤及伤道情况易作出诊断，一般通过直肠指诊、肛门镜检查即可明确诊断。直肠指诊及肛门镜检查可以了解直肠下段和肛管损伤情况，以及明确损伤的部位、创口大小以及肛门括约肌的损伤程度。尿内如有血液或粪便、或者尿液由肛门流出，均提示患者伴随有膀胱或尿道损伤。

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·临床研究·

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彩超指标中未充分观察反映心脏舒张功能指标，还需要测定e' 值，计算 E/e' 比值，以便更全面深入地探讨美托洛尔缓释片对心脏舒张功能影响；最后，本研究仅为回顾性研究，纳入研究病例数偏少，所得结果可能存在偏颇，有待扩大样本量及观察时间点进一步深入探讨。

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腹膜反折以上直肠损伤或合并腹内其他脏器损伤，而腹膜炎体征较轻时，容易被其他严重并发伤的症状所掩盖，造成误诊、漏诊。应行腹腔穿刺，如抽出粪性或血性液体有助于诊断，必要时可行 X 线、腹部 CT 检查，以便观察和分析有无直肠异物，以及确定有无膈下游离气体和骨折等情况。必要时可行直肠、纤维乙状结肠镜检查，以明确损伤部位和范围。但直肠镜检查应在患者情况允许时进行，不能作为常规检查 [3]。3.3 治疗

（1）急诊处理：对急诊病人，首先是抢救危及生命的休克、大出血。

（2）手术处理原则：腹膜反折以下者：损伤部位清创修补（包括损伤的外括约肌深部组织）和肛周间隙局部引流通畅；腹膜反折以上者：粪便转流、远端直肠冲洗 [4]。损伤在距肛门 6cm 腹膜反折以下者，可经肛门修补、直肠周围间隙充分引流；最大限度保留并修复耻骨直肠肌及外括约肌深部，尽可能保留肛管直肠环的完整性，减少肛门失禁并发症的发生 [5]；对于合并其他脏器如骨盆、膀胱、尿道及阴道损伤患者，则需要经腹会阴联合切口手术，并行结肠造口术。必须保证畅通的引流，包括创面引流和肛门直肠周围间隙尤其骶前间隙的引流。若中下段直肠严重损伤，可行损伤肠段

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切除。对于损伤距肛门 6cm 腹膜反折以上、肠壁损伤轻、肠道相对清洁的患者，可行单纯肠壁修补术，近端结肠造口、不必勉强修补，直肠周围间隙通畅引流。对于损伤时间长、直肠损伤严重、腹腔污染严重、合并严重腹腔脏器损伤或膀胱尿道损伤、老年伴有糖尿病等疾病、休克的患者应行粪便转流。主要手术方式为直肠创口清创修补，乙状结肠造口。

（3）术后注意事项：预防控制感染贯穿肛门直肠外伤治疗的始终，也是决定治疗效果的关键因素。及早静脉足量应用广谱抗生素，注意预防特异性厌氧菌感染；术后持续发热应常规血培养，合理有效选用抗生素，常规注射破伤风抗毒血清。加强术后的换药及局部的冲洗，间断用过氧化氢液冲洗，防止气性坏疽、坏死性筋膜炎；及早发现并处理并发症，如切口感染需及早清创、加强换药，肛门直肠狭窄需早期扩肛治疗。

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