11.fraturas membros superiores (1)
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Fraturas e luxações dos membros superiores.
Renan Barbosa
Frat. Clavicula:
- 1/3 medio(90% das fraturas) e proximal: fratura de indicacao de tratamento conservador com imobilizacao em “8” posterior ou Velpeau
-1/3 distal: Fratura geralmente de indicação cirurgica, por causa da inserção ligamentar proximal em relação a fratura..
Luxação acrômio - clavicular
• Ocorre geralmente por trauma direto.
• Ocorre devido a ruptura dos ligamentos claviculares.
• Divide-se em 5 tipos classificação de Rockwood.
• Não se reduz de forma incruenta.
• Indicação cirúrgica em desvios maiores que o tamanho distal da clavicula
Fraturas do úmero proximal
• Aceita-se pequenos desvios angulares -até 30 graus de varo e desvio máximo de 1cm – desvios maiores que isto são de indicação cirurgica.
• Classifica-se de acordo com o número de fragmentos(classificação de Neer) devido ao prognóstico e indicação de tratamento.
• Fixação com placa em fraturas com até 3 fragmentos e prótese em fraturas com 4 fragmentos.
Fratura da Diáfise do Úmero:
-1 a 3 % das fraturas , tratamento geralmente conservador - pinça de confeiteiro ou órtese tipo Sarmiento em fraturas com deformidade
máxima de 30 graus acima desta deformidade deverá ser feita redução cruenta.
- Fraturas do 1/ 3 distal do úmero pode ocorrer lesão do nervo radial( lesão de Holstein-Lewis), geralmente ocorre uma
neuropraxia(paralisia temporária do nervo), devendo ser sempre ser realiazado exploração cirurgica do nervo quando a paralisia ocorrer após
a redução incruenta da fratura( risco de interposição do nervo)
Fratura do Úmero
Fraturas do Cotovelo:
- Fraturas :
a) Úmero distal.b) Olécrano.
c) Cabeça do Rádio.d) Monteggia.
Fraturas do úmero distal
• Fraturas graves de indicação cirúrgica se desviadas.
• Ideal fixação rigida(placas e parafusos) e mobilização precoce do cotovelo.
• Alto percentual de rigidez articular do cotovelo
Fratura do olécrano
• Fratura da extremidade proximal da ulna com indicação cirurgica se desvio maior que 2 mm, alto possibilidade de desvio devido a ação do triceps.
• Fixação com fios e cerclagem
Fratura da cabeça do rádio
• Fratura grave com alto percentual de complicação – diminuição mobilidade do cotovelo prono-supinação e flexo extensão do cotovelo.
• Fratura com 2 fragmentos indicado redução e fixação com parafusos e fraturas multifragmentares(cominutivas) indicado ressecção da cabeça do rádio.
Fratura da Cabeça do Rádio
Fratura de Monteggia
• Fratura da ulna proximal com luxação da cabeça do rádio.
• Sempre de indicação cirurgica – fixa-se a ulna com placa e parafusos e a cabeça do rádio reduz-se espontâneamente
Fratura dos ossos do antebraço
• Sempre de indicação cirurgica – deve ser reduzida de forma anatômica de forma rigida(placa e parafusos).
• Tratada como fratura articular.
Fratura de Galleazi
• Fratura do rádio distal com luxação da articulação rádio-ulnar distal.
• Indicado tratamento cirúrgico(fixação do rádio)
Fratura do rádio distal
• Forma mais comum de fratura do membro superior.
• Tipo mais comum é fratura de Colles – desvio dorsal e radial do fragmento distal.
• Outras fraturas Smith(contrário da de Colles) Barton (fratura com luxação do punho)
• Indicado redução anatômica( cruenta – fios ou placa- ou incruenta gesso). Deformidade ocassiona perda da mobilidade do punho.
Fratura do rádio distal - Colles
Fratura do rádio distal
Síndrome compartimental - Volkmann
• Pode acontecer após uma fratura do punho ou por edema ou por imobilização apertada.
• Deve-se afrouxar imobilização, na falha realizar fasciotomia.
Fraturas-luxação do carpo
• A fratura mais comum é do escafóide devido a configuração anatômica do escafóide – alta porcentagem de pseudoartrose devido a vascularização do escafóide.
• Pode ocorre luxações entre os ossos do carpo.
Fratura de metacarpo e falanges
• Fraturas com desvios devem ser reduzidas de forma anatômica e fixadas de forma rigida para permitir mobilidade precoce.
Lesões dos dedos
• Dedo em martelo: ruptura do tendão extensor dos deos na inserção na falange distal.
• Tratamento com órtese(deformidade menor que 30 graus) maior tratamento cirurgico.
Dedo em botoeira
• Ocorre devido a ruptura da banda central do mecanismo extensor.
• Tratamento com órtese, na falha tratamento cirurgico
Fratura de Bennet
• Fratura da base do primeiro metacarpeano com desvio ocorrendo a tração do tendão do abdutor do polegar.
• Indicado tratamento cirurgico