別添1－2 - トップページ｜社会保険診療報酬支払基金...

平成２６年９月２日変更

平成２６年１１月２５日変更

平成２７年１月１日変更

平成２７年２月２４日変更

平成２７年５月２０日変更

平成２７年８月３１日変更

平成２７年１１月２６日変更

平成２８年４月２０日変更

別添１－２

オンライン又は光ディスク等による

請求に係る記録条件仕様（ＤＰＣ用）

（見消版）

主な改正点

◆ 国保連固有情報レコードの記録の見直し

◆ 包括評価対象外理由レコードの新設

（「別表１８医科点数表算定理由コード」の追加）

◆ 平成２４年３月診療以前分の取扱いに関する事項の変更

（診療関連レコード、診療行為レコード、医薬品レコード、特定器材レ

コード）

◆ 病床機能報告の記録に係る変更

◆ 未コード化特定器材の記録に係る文言の追加

（特定器材レコード、コーディングデータレコード）

◆ 日計表レコードの削除

◆ その他文言修正

平成２６８年４月版

目次（１／４）

頁

第１章電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する事項 ······························· １

１電気通信回線 ··································································· １

２厚生労働大臣が定める事項 ······················································ １

３厚生労働大臣が定める方式 ······················································ １

（１）記録形式 ······································································ １

（２）ファイル構成 ································································· １

（３）情報表記仕様 ································································· １

ア請求ファイルの構成 ··························································· １

イ請求ファイル構成イメージ ····················································· ４

ウレコード形式 ······························································· ６

エ内容を表現する文字の符号 ·················································· ９

（４）各種レコードの記録要領に関する事項 ········································· １０

ア医療機関情報 ······························································· １０

（ア）医療機関情報レコード ···················································· １０

（イ）マルチボリューム識別情報 ··················································· １０

イレセプト共通情報 ··························································· １１

レセプト共通レコード ······················································ １１

ウレセプト総括情報 ··························································· １４

（ア）保険者レコード ···························································· １４

（イ）公費レコード ······························································ １６

（ウ）国保連固有情報レコード ····················································· １７

エコメント情報 ······························································· １７

コメントレコード ··························································· １７

オ症状詳記情報 ································································ １７

症状詳記レコード ···························································· １７

カレセプト情報 ································································ １８

（ア）保険者レコード ···························································· １８

（イ）公費レコード ······························································ ２０

（ウ）国保連固有情報レコード ····················································· ２１

キ診断群分類情報 ····························································· ２２

診断群分類レコード ························································· ２２

ク傷病情報 ··································································· ２３

傷病レコード ······························································· ２３

ケ傷病名情報 ·································································· ２４

傷病名レコード ····························································· ２４

コ患者基礎情報 ······························································· ２５

患者基礎レコード ··························································· ２５

サ診療関連情報 ······························································· ２７

診療関連レコード ··························································· ２７

シ包括評価情報 ······························································· ２８

（ア）外泊レコード ······························································ ２８

（イ）包括評価レコード ························································· ２９

（ウ）合計調整レコード ··························································· ３０

ス出来高情報、摘要情報 ························································ ３２

（ア）診療行為レコード ··························································· ３２

（イ）医薬品レコード ····························································· ３４

（ウ）特定器材レコード ··························································· ３６

（エ）コメントレコード ··························································· ３８

（オ）日計表レコード ····························································· ３８

セコーディングデータ情報 ························································· ３９

コーディングデータレコード ················································· ３９

未更新

目次（２／４）

頁

ソ臓器提供者レセプト情報 ······················································ ４０

（ア）臓器提供医療機関情報レコード ·············································· ４０

（イ）臓器提供者レセプト情報レコード ··········································· ４１

（ウ）臓器提供者請求情報レコード ················································ ４２

（エ）傷病名レコード ······························································ ４２

（オ）診療行為レコード ···························································· ４２

（カ）医薬品レコード ······························································ ４２

（キ）特定器材レコード ···························································· ４２

（ク）コメントレコード ···························································· ４２

（ケ）日計表レコード ······························································ ４２

（コ）症状詳記レコード ···························································· ４２

タ診療報酬請求書情報 ··························································· ４３

診療報酬請求書レコード ······················································ ４３

第２章光ディスク等を用いた費用の請求に関する事項 ········································· ４４

１光ディスクに関する事項 ·························································· ４４

（１）マグネットオプティカルディスク（ＭＯ） ······································· ４４

ア媒体関連仕様 ································································· ４４

（ア）媒体及び物理フォーマット ····················································· ４４

（イ）論理フォーマット ····························································· ４４

（ウ）ファイル構成 ································································ ４４

イ情報表記仕様 ································································· ４４

（ア）請求ファイルの構成 ··························································· ４４

（イ）請求ファイル構成イメージ ····················································· ４４

（ウ）レコード形式 ································································ ４４

（エ）内容を表現する文字の符号 ····················································· ４４

ウ各種レコードの記録要領に関する事項 ········································· ４５

（ア）医療機関情報 ······························································· ４５

（イ）レセプト共通情報 ··························································· ４５

（ウ）レセプト総括情報 ··························································· ４５

（エ）コメント情報 ······························································· ４５

（オ）症状詳記情報 ································································ ４５

（カ）レセプト情報 ································································ ４５

（キ）診断群分類情報 ····························································· ４５

（ク）傷病情報 ···································································· ４５

（ケ）傷病名情報 ································································· ４５

（コ）患者基礎情報 ······························································· ４５

（サ）診療関連情報 ······························································· ４５

（シ）包括評価情報 ······························································· ４５

（ス）出来高情報、摘要情報 ······················································ ４５

（セ）コーディングデータ情報 ···················································· ４５

（ソ）臓器提供者レセプト情報 ···················································· ４５

（タ）診療報酬請求書情報 ·························································· ４５

（２）コンパクトディスク（ＣＤ－Ｒ） ················································· ４６

ア媒体関連仕様 ································································· ４６

（ア）媒体及び物理フォーマット ····················································· ４６

（イ）論理フォーマット ····························································· ４６

（ウ）ファイル構成 ································································ ４６

イ情報表記仕様 ································································· ４６

（ア）請求ファイルの構成 ··························································· ４６

（イ）請求ファイル構成イメージ ····················································· ４６

（ウ）レコード形式 ································································ ４６

（エ）内容を表現する文字の符号 ····················································· ４６

未更新

目次（３／４）

頁

ウ各種レコードの記録要領に関する事項 ········································· ４６

（ア）医療機関情報 ······························································· ４６

（イ）レセプト共通情報 ··························································· ４６

（ウ）レセプト総括情報 ··························································· ４６

（エ）コメント情報 ······························································· ４６

（オ）症状詳記情報 ································································ ４６

（カ）レセプト情報 ································································ ４６

（キ）診断群分類情報 ····························································· ４６

（ク）傷病情報 ···································································· ４６

（ケ）傷病名情報 ································································· ４６

（コ）患者基礎情報 ······························································· ４６

（サ）診療関連情報 ······························································· ４６

（シ）包括評価情報 ······························································· ４６

（ス）出来高情報、摘要情報 ······················································ ４７

（セ）コーディングデータ情報 ···················································· ４７

（ソ）臓器提供者レセプト情報 ···················································· ４７

（タ）診療報酬請求書情報 ·························································· ４７

２フレキシブルディスク（ＦＤ）に関する事項 ······································ ４８

（１）媒体関連仕様 ··································································· ４８

ア媒体及び物理フォーマット ······················································· ４８

（ア）媒体 ········································································ ４８

（イ）物理フォーマット ····························································· ４８

イ論理フォーマット ······························································· ４８

ウファイル構成 ·································································· ４８

（２）情報表記仕様 ··································································· ４８

ア請求ファイルの構成 ····························································· ４８

イ請求ファイル構成イメージ ······················································· ４８

ウレコード形式 ·································································· ４８

エ内容を表現する文字の符号 ······················································· ４８

（３）各種レコードの記録要領に関する事項 ··········································· ４８

ア医療機関情報 ································································· ４８

イレセプト共通情報 ····························································· ４８

ウレセプト総括情報 ····························································· ４８

エコメント情報 ································································· ４８

オ症状詳記情報 ·································································· ４８

カレセプト情報 ·································································· ４８

キ診断群分類情報 ······························································· ４８

ク傷病情報 ····································································· ４８

ケ傷病名情報 ··································································· ４８

コ患者基礎情報 ································································· ４８

サ診療関連情報 ································································· ４８

シ包括評価情報 ································································· ４９

ス出来高情報、摘要情報 ························································ ４９

セコーディングデータ情報 ······················································ ４９

ソ臓器提供者レセプト情報 ······················································ ４９

タ診療報酬請求書情報 ···························································· ４９

未更新

目次（４／４）

頁

別表各種コードに関する事項 ··························································· ５０

別表１審査支払機関コード ····················································· ５０

別表２都道府県コード ························································· ５１

別表３点数表コード ··························································· ５２

別表４年号区分コード ························································· ５２

別表５レセプト種別コード（ＤＰＣ） ··········································· ５３

別表６男女区分コード ························································· ５５

別表７病棟区分コード ························································· ５５

別表８一部負担金・食事療養費・生活療養費標準負担額区分コード ················· ５５

別表９レセプト特記事項コード ················································· ５６

別表１０診療科名コード ························································· ５７

別表１１人体の部位等コード ····················································· ５８

別表１２性別等コード ··························································· ５８

別表１３医学的処置コード ························································· ５９

別表１４特定疾病コード ··························································· ５９

別表１５レセプト総括区分コード ················································· ５９

別表１６職務上の事由コード ····················································· ５９

別表１７減免区分コード ························································· ５９

別表１８診療識別コード ························································· ６０

別表１９負担区分コード ························································· ６１

別表２０症状詳記区分コード ····················································· ６２

別表２１ＤＰＣ転帰区分コード ··················································· ６３

別表２２傷病名区分コード ······················································· ６３

別表２３転帰区分コード ························································· ６３

別表２４主傷病コード ··························································· ６３

別表２５予定・緊急入院区分コード ··············································· ６３

別表２６診療区分コード ························································· ６４

別表２７請求調整区分コード ····················································· ６７

別表２８外泊等コード ··························································· ６７

別表２９自他保険区分コード ····················································· ６７

別表３０入院期間区分コード ····················································· ６７

別表３１特定器材単位コード ····················································· ６８

別表３２臓器提供区分コード ····················································· ６９

別表３３臓器提供医療機関区分コード ············································· ６９

別表３４臓器提供者レセプト種別コード ··········································· ６９

未更新

- 1 -

第１章電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する事項

審査支払機関の使用に係る電子計算機と、保険医療機関の使用に係る電子計算機とを電気通信回線で接続した電子情

報処理組織を使用した費用の請求を行う場合の電気通信回線及び厚生労働大臣の定める事項並びに方式については本章

の定めるところによる。

１電気通信回線

電気通信回線は、ISDN 回線を利用したダイヤルアップ接続、閉域 IP 網を利用した IP-VPN 接続またはオープンなネッ

トワークにおいては IPsec(IETF(Internet Engineering Task Force)において標準とされた、IP(Internet Protocol)レ

ベルの暗号化機能。認証や暗号のプロトコル、鍵交換のプロトコル、ヘッダー構造など複数のプロトコルの総称）と

IKE(Internet Key Exchange;IPsec で用いるインターネット標準の鍵交換プロトコル)を組み合わせた接続とする。

２厚生労働大臣が定める事項

診療報酬明細書情報及び診療報酬請求書情報とする。

３厚生労働大臣が定める方式

（１）記録形式

ＣＳＶ形式とする。

（２）ファイル構成

ファイル名を“RECEIPTD”とし、拡張名を“UKE”とする。

（３）情報表記仕様

ア請求ファイルの構成

ファイルの構成は、次のとおりとする。

（ア）ファイルは１ボリューム１ファイルとする。

（イ）１ボリュームに収まらないような保険医療機関単位のレセプトは、レセプト単位に分割して別ボリュームに記

録する。

（ウ）ファイルは改行コードにより複数レコードに分割し、レコードの組み合わせにて構成する。

（エ）レセプトファイルを構成するレセプトは、ＤＰＣレセプト、総括レセプト、総括対象ＤＰＣレセプト及び総括

対象医科入院レセプトとする。

区分内容

ＤＰＣレセプト診断群分類適用入院レセプト

総括レセプト診断群分類適用入院レセプト及び診断群分類適用外入院レセプトの総

括表となるレセプト

総括対象ＤＰＣレセプト総括レセプトの明細情報である診断群分類適用入院レセプト

総括対象医科入院レセプト総括レセプトの明細情報である診断群分類適用外入院レセプト

なお、ＤＰＣレセプト、総括レセプト、総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプトは同一ファイル

に記録する。

（オ）ファイルは、医療機関情報、ＤＰＣレセプト、総括レセプト及び診療報酬請求書情報により構成し、保険医療

機関単位に医療機関情報、ＤＰＣレセプト又は総括レセプト及び診療報酬請求書情報の順に記録する。

（カ）医療機関情報は、医療機関情報レコードにより構成する。

（キ）診療報酬請求書情報は、診療報酬請求書レコードにより構成する。

（ク）ＤＰＣレセプトは、レセプト共通情報、レセプト情報、診断群分類情報、傷病情報、患者基礎情報、診療関連

情報、包括評価情報、出来高情報、症状詳記情報及びコーディングデータ情報により構成する。

（ケ）総括レセプトは、レセプト共通情報、レセプト総括情報、コメント情報、症状詳記情報及び明細情報（総括対

象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプト）により構成する。

（コ）総括対象ＤＰＣレセプトは、レセプト共通情報、レセプト情報、診断群分類情報、傷病情報、患者基礎情報、

診療関連情報、包括評価情報、出来高情報、症状詳記情報及びコーディングデータ情報により構成する。

（サ）総括対象医科入院レセプトは、レセプト共通情報、レセプト情報、傷病名情報、摘要情報、症状詳記情報及び

臓器提供者レセプト情報により構成する。

- 2 -

（シ）レセプト共通情報は、レセプト共通レコードにより構成し、ＤＰＣレセプト、総括レセプト、総括対象ＤＰＣ

レセプト及び総括対象医科入院レセプトの先頭に記録する。

（ス）レセプト情報は、保険者レコード、公費レコード（複数記録可能）及び国保連固有情報レコード（複数記録可

能）により構成し、レセプト種別に応じて必要なレコードの組み合わせにより、ＤＰＣレセプト、総括対象ＤＰ

Ｃレセプト及び総括対象医科入院レセプトに記録する。

（セ）診断群分類情報は、診断群分類レコードにより構成し、ＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトに記録す

る。

（ソ）傷病情報は、傷病レコード（複数記録可能）により構成し、傷病名、副傷病名、主傷病名等の内容を傷病名区

分（医療資源を最も投入した傷病名、副傷病名及び主傷病名等）の昇順に記録し、ＤＰＣレセプト及び総括対象

ＤＰＣレセプトに記録する。

（タ）患者基礎情報は、患者基礎レコードにより構成し、ＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトに記録する。

（チ）診療関連情報は、診療関連レコード（複数記録可能）により構成し、診断群分類区分を決定するための手術、

手術・処置等１及び手術・処置等２の内容を記録し、ＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトに記録する。

（ツ）包括評価情報は外泊レコード、包括評価レコード及び合計調整レコードにより構成し、月単位又は保険変更単

位に外泊レコード、包括評価レコード及び合計調整レコードの順にＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプト

に記録する。

なお、外泊レコード、包括評価レコード及び合計調整レコードをそれぞれ複数レコード記録する場合は、診療

年月の古い順に記録する。

また、退院月等における調整がある場合は、過去の請求済み分、今月の請求分、過去の調整分の区分の順に、

それぞれ診療年月の古い順に記録する。

（テ）出来高情報は、診療行為レコード、医薬品レコード、特定器材レコード、コメントレコード及び日計表レコー

ドにより構成し、それぞれ必要なレコード（複数記録可能）をＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトに記

録する。

（ト）症状詳記情報は、症状詳記レコードにより構成し、複数レコードの記録を可能とし、ＤＰＣレセプト、総括レ

セプト、総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプトに記録する。

（ナ）コーディングデータ情報は、コーディングデータレコード（複数記録可能）により構成し、診療識別の実施年

月日順に記録し、ＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトに記録する。

（ニ）レセプト総括情報は、保険者レコード、公費レコード（複数記録可能）及び、国保連固有情報レコード（複数

記録可能）及び包括評価対象外理由レコード（複数記録可能）により構成し、レセプト種別に応じて必要なレコ

ードの組み合わせにより、総括レセプトに記録する。

（ヌ）コメント情報は、コメントレコードにより構成し、複数レコードの記録を可能とし、総括レセプトに記録す

る。

（ネ）傷病名情報は、傷病名レコード（複数記録可能）により構成し、傷病名及び診療開始日等の内容を総括対象医

科入院レセプトに記録する。

（ノ）摘要情報は、診療行為レコード、医薬品レコード、特定器材レコード、及びコメントレコード及び日計表レコ

ードにより構成し、それぞれ必要なレコード（複数記録可能）を総括対象医科入院レセプトに記録する。

（ハ）臓器提供者レセプト情報は、臓器提供医療機関情報レコード、臓器提供者レセプト情報レコード、臓器提供者

請求情報レコード、傷病名レコード、診療行為レコード、医薬品レコード、特定器材レコード、コメントレコー

ド、日計表レコード及び症状詳記レコードにより構成し、それぞれ必要なレコード（複数記録可能）を総括対象

医科入院レセプトに記録する。

（ヒ）総括レセプトの明細情報は１レセプト当り１５まで記録することができる。

（フ）総括対象医科入院レセプトが臓器提供に関するレセプトの場合は、臓器受容者に係るレセプト（レセプト共通

情報、レセプト情報、傷病名情報、摘要情報及び症状詳記情報）、臓器提供者に係るレセプト（臓器提供者レセ

プト情報）の順で記録する。

- 3 -

（ヘ）臓器提供者のレセプト情報は診療年月及び入院・入院外別に記録する。

（ホ）同一保険医療機関から臓器提供を受けた場合又は同一種類の臓器移植が行われた場合は、臓器提供医療機関情

報レコードの次に臓器提供者レセプト情報レコード、臓器提供者請求情報レコード、臓器提供者に係る傷病名レ

コード、臓器提供者に係る摘要情報、臓器提供者に係る症状詳記レコードの順にそれぞれ必要なレコードを記録

する。

（マ）複数の保険医療機関から臓器提供を受けた場合又は複数の臓器移植が行われた場合は、それぞれ臓器提供医療

機関情報レコードを臓器提供者レセプト情報の先頭に記録する。

（ミ）ファイル最終レコードの最終部分は、改行コードの後にファイルの終わりを示す１バイトの文字列（以下「Ｅ

ＯＦコード」という。）を記録する。

（ム）レセプトデータを複数ボリュームに分割して記録する場合は、医療機関情報レコード及び診療報酬請求書レコ

ードのマルチボリューム識別情報に複数ボリューム間の関連付け情報を記録する。

- 4 -

イ請求ファイル構成イメージ

請求ファイル

医療機関情報

レコード

(IR)

診療報酬請求書

レコード

(GO)

医療機関情報ＤＰＣ

レセプトＤＰＣ

レセプト総括



レセプト総括

レセプト・・・・・・ ①へ

診療報酬

請求書情報 ①から・・・・・・・・・・

ＤＰＣ

レセプト

総括

レセプト

ＤＰＣ

レセプト

ＤＰＣ

レセプト

総括

レセプト

総括対象ＤＰＣレセプト（1）

総括対象ＤＰＣレセプト（2）・・・・・・・・・・・・・・・ ②へ

総括対象ＤＰＣレセプト（3）

総括対象医科

入院レセプト（5）

総括対象ＤＰＣ

レセプト（15）

総括対象ＤＰＣ

レセプト（6）②から・・・・・・・・・・・・・・・

レセプト共通レコード

(RE)

レセプト情報傷病名

レコード (SY)

摘要情報症状詳記レコード (SJ)

臓器提供者レセプト情報

レセプト共通レコード (RE)

症状詳記レコード(SJ)

レセプト総括情報

コメントレコード(CO)

明細情報

診断群分類レコード (BU)

レセプト情報

患者基礎レコード(KK)

診療関連レコード(SK)

包括評価情報

出来高

情報

レセプト共通レコード (RE)


傷病レコード (SB)

コーディングデータ

レコード(CD)

レセプト情報

診断群分類レコード(BU)

患者基礎レコード(KK)

診療関連レコード(SK)

包括評価情報

出来高情報


(RE)


傷病レコード(SB)


レコード(CD)

- 5 -

外泊

レコード

(GA)

包括評価

レコード

(HH)

合計調整

レコード

(GT)

診療行為

レコード

(SI)

医薬品

レコード

(IY)

特定器材

レコード

(TO)

コメント

レコード

(CO)

日計表

レコード

(NI)

包括評価情

報

出来高

情報、

摘要情報

臓器提供医療機関

情報レコード

(TI)

臓器提供者レセ

プト情報レコード

(TR)

臓器提供者請

求情報レコード

(TS)

摘要情報傷病名

レコード

(SY)

症状詳記

レコード

(SJ)

臓器提供者

レセプト情

報

レセプト

総括情報

公費

レコード

(KO)

国保連固有

情報レコード

(KH)

保険者

レコード

(HO)

レセプト

情報公費

レコード

(KO)

国保連固有

情報レコード

(KH)

保険者

レコード

(HO)

包括評価対象外理由レコード

（GR）

- 6 -

ウレコード形式

（ア）レコード形式は可変長レコードとし、各レコードの末尾には改行コードを入れる。

（イ）レコード内の各項目間は、コンマで区切る。（数値項目の編集に、位取り用のコンマを使用しない。）

（ウ）各項目は最大バイト数を規定し、項目形式が固定の項目については最大バイト数で記録し、可変の項目につい

ては有効桁（文字）までの記録とする。

なお、有効桁（文字）以降に継続する“スペース”は記録しない。

モード（項目形式）毎の文字種別及び詳細内容は次のとおりとする。

モード項目形式文字種別詳細内容

数字

可変半角数字

上位桁のゼロ及び小数点以下の下位桁のゼロを除い

た数字（小数点以下が全てゼロの場合は小数点も除

く）を記録する。

【記録例】

（誤）「001」 →（正）「1」

（誤）「1.0」 →（正）「1」

（誤）「1.10」→（正）「1.1」

（誤）「0.00」→（正）「0」

固定半角数字最大バイト数で記録する。

英数

可変半角英数有効文字までの記録とする。

固定半角英数最大バイト数で記録する。

漢字

可変全角文字有効文字までの記録とする。

固定全角文字最大バイト数で記録する。

（エ）レコードの種類は、医療機関情報（医療機関情報レコード）、レセプト共通情報（レセプト共通レコード）、

レセプト総括情報（保険者レコード、公費レコード及び、国保連固有情報レコード及び包括評価対象外理由レコ

ード（複数記録可能））、コメント情報（コメントレコード）、症状詳記情報（症状詳記レコード）、レセプト

情報（保険者レコード、公費レコード及び国保連固有情報レコード）、診断群分類情報（診断群分類レコー

ド）、傷病情報（傷病レコード）、傷病名情報（傷病名レコード）、患者基礎情報（患者基礎レコー

ド）、診療関連情報（診療関連レコード）、包括評価情報（外泊レコード、包括評価レコード及び合計調整レ

コード）、出来高情報又は摘要情報（診療行為レコード、医薬品レコード、特定器材レコード、及びコメントレ

コード及び日計表レコード）、コーディングデータ情報（コーディングデータレコード）、臓器提供者レセプト

情報（臓器提供医療機関情報レコード、臓器提供者レセプト情報レコード、臓器提供者請求情報レコード、傷病

名レコード、診療行為レコード、医薬品レコード、特定器材レコード、コメントレコード、日計表レコード及び

症状詳記レコード）、及び診療報酬請求書情報（診療報酬請求書レコード）とする。

- 7 -

（オ）各レコードの先頭にはレコードの識別情報を記録する。

レコード種別ﾓｰﾄﾞﾊﾞｲﾄ識別情報備考

医療機関情報レコード

英数２

ＩＲ保険医療機関単位データの先頭に記録必須

総

括

レ

セ

プ

ト

レセプト共通レコードＲＥ該当レセプトの先頭に記録

レセプト総括情報

保険者レコードＨＯ総括レセプトの医療保険に係る内容を記録

公費レコードＫＯ総括レセプトの公費負担医療に係る内容を記録

国保連固有情報

レコードＫＨ総括レセプトの国保連固有情報に係る内容を記録

包括評価対象外理由

レコードＧＲ包括評価の対象外となった理由を記録

コメントレコードＣＯ総括レセプト全体に係るコメントを記録

症状詳記レコードＳＪ症状詳記を記録

明

細

情

報（総括対象ＤＰＣレセプト）

※

レセプト共通レコードＲＥ総括対象ＤＰＣレセプト又はＤＰＣレセプトの先頭

に記録

レセプト情報

保険者レコードＨＯ医療保険レセプトの場合に記録

公費レコードＫＯ公費負担医療レセプトの場合に記録


レコードＫＨ国保連固有情報があるレセプトの場合に記録

診断群分類レコードＢＵ診断群分類番号等を記録

傷病レコードＳＢ傷病名、副傷病名、主傷病名等を記録

患者基礎レコードＫＫ入退院情報、年齢等を記録

診療関連レコードＳＫ診断群分類区分を決定するための手術名等を記録

包括評価情報

外泊レコードＧＡ外泊情報を記録

包括評価レコードＨＨ診断群分類点数表による請求点数を記録

合計調整レコードＧＴ各月の合計点数及び退院時の調整点数を記録

出来高情報

診療行為レコードＳＩ出来高部分の診療行為を記録

医薬品レコードＩＹ出来高部分の医薬品を記録

特定器材レコードＴＯ出来高部分の特定器材を記録

コメントレコードＣＯ出来高部分のコメントを記録

日計表レコードＮＩ医薬品の日毎の回数を記録



レコードＣＤ

包括評価部分に係る診療行為の内容が分かる情報を

出来高部分に係る診療行為の情報も含め記録

※ ＤＰＣレセプトは、明細情報（総括対象ＤＰＣレセプト）部分と同様とする。

- 8 -

レコード種別ﾓｰﾄﾞﾊﾞｲﾄ識別情報備考

総

括

レ

セ

プ

ト

明

細

情

報（総括対象医科入院レセプト）


英数２

ＲＥ総括対象医科入院レセプトの先頭に記録

レセプト情報

保険者レコードＨＯ医療保険レセプトの場合に記録

公費レコードＫＯ公費負担医療レセプトの場合に記録


レコードＫＨ国保連固有情報があるレセプトの場合に記録

傷病名レコードＳＹ傷病名、診療開始日等を記録

摘要情報

診療行為レコードＳＩ摘要欄の診療行為を記録

医薬品レコードＩＹ摘要欄の医薬品を記録

特定器材レコードＴＯ摘要欄の特定器材を記録

コメントレコードＣＯ摘要欄のコメントを記録



臓器提供者レセプト情報

臓器提供医療機関情

報レコードＴＩ臓器提供医療機関単位データの先頭に記録必須

臓器提供者レセプト

情報レコードＴＲ臓器提供者レセプト単位データの先頭に記録必須

臓器提供者請求情報

レコードＴＳ臓器提供者レセプトの請求情報として記録必須

傷病名レコードＳＹ傷病名、診療開始日等を記録

診療行為レコードＳＩ摘要欄の診療行為を記録

医薬品レコードＩＹ摘要欄の医薬品を記録

特定器材レコードＴＯ摘要欄の特定器材を記録

コメントレコードＣＯ摘要欄のコメントを記録



診療報酬請求書レコードＧＯ保険医療機関単位データの最後に記録必須

注国民健康保険、退職者医療又は後期高齢者医療については、医療保険を国民健康保険、退職者医療又は後期高齢者

医療と読み替える。

（カ）公費負担医療の併用の場合は公費レコードを複数記録し、「法別番号及び制度の略称表」（診療報酬請求書等

の記載要領）に示す順番により、先順位の公費負担医療を第一公費として最初に記録し、後順位の公費負担医療

を第二公費、第三公費、第四公費として順次記録する。

- 9 -

（キ）レセプト総括情報は、レセプト種別毎に必要なレコードを記録する。

総括レセプト単位に記録が必要なレセプト総括情報は、次のとおりとする。

レセプト種別保険者レコード公費レコード

医療保険単独 ○ ×

医療保険と１～４種の公費負担医療の併用 ○ ○（１～４レコード記録）

公費負担医療単独 × ○（１レコード記録）

２～４種の公費負担医療の併用 × ○（２～４レコード記録）

注１国民健康保険、退職者医療又は後期高齢者医療については、医療保険を国民健康保険、退職者医療又は後期

高齢者医療と読み替える。

２ ○は記録必須を、×は記録不可を示す。

（ク）レセプト情報は、レセプト種別毎に必要なレコードを記録する。

明細情報単位に記録が必要なレセプト情報は、次のとおりとする。

レセプト種別保険者レコード公費レコード

医療保険単独 ○ ×

医療保険と１～４種の公費負担医療の併用 ○ ○（１～４レコード記録）

公費負担医療単独 × ○（１レコード記録）

２～４種の公費負担医療の併用 × ○（２～４レコード記録）

注１国民健康保険、退職者医療又は後期高齢者医療については、医療保険を国民健康保険、退職者医療又は後期

高齢者医療と読み替える。

２ ○は記録必須を、×は記録不可を示す。

エ内容を表現する文字の符号

内容を記録する文字の符号は、ＪＩＳⅩＸ０２０１－１９７６の８単位符号及びＪＩＳⅩＸ０２０８－１９８３

の附属書１にて規定されているシフト符号化表現（シフトＪＩＳ）によるものとする。

なお、内容を記録する文字以外の制御符号は、次のとおりとする。

符号名称図形記号１６進数ﾊﾞｲﾄ数用途

コンマ , (2C) １項目の区切りを表現する。

引用符 " (22) １使用しない。

改行コード (0D)(0A) ２レコードの区切りを表現する。

ＥＯＦコード (1A) １ファイルの終わりを表現する。

疑問符（全角）？ (81)(48) ２使用しない。（ＪＩＳ規定外コードが記録された場合

は、疑問符（全角）に置換する。）

注１６進数は、０から９及びＡからＦを括弧でくくって表現する。

- 10 -

（４）各種レコードの記録要領に関する事項

モードは入力する文字の種別、最大バイトは項目の最大バイト数、項目形式は項目長が固定長か可変長かを示す。

ア医療機関情報

（ア）医療機関情報レコード

項目ﾓｰﾄﾞ最大

ﾊﾞｲﾄ

項目

形式記録内容備考

レコード識別情報英数２固定 “IR”を記録する。

審査支払機関数字１固定審査支払機関コード（別表１）を記録する。

都道府県数字２固定保険医療機関の所在する都道府県コード

（別表２）を記録する。

点数表数字１固定点数表コード（別表３）“1”（医科）を記

録する。

医療機関コード数字７固定保険医療機関について定められた医療機関

コードを記録する。

予備数字２可変記録を省略する。

医療機関名称漢字４０可変地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関

の名称を記録する。

請求年月数字５固定

１請求年月を和暦で年号区分コード（別表

４）を含めて記録する。

２数字“GYYMM”の形式で記録する。

マルチボリューム識別情報数字２固定ボリューム単位毎に“00”から昇順に２桁

の連続番号を記録する。

電話番号英数１５可変

１保険医療機関の電話番号を記録する。

２電話番号は市外局番、市内局番及び加入者

番号を記録する。各番号の間にはカッコ又

はハイフンを記録しても差し支えない。

注 GYYMM の G は年号区分コード（別表４）、YY は和暦年、MMは月を示す。

（イ）マルチボリューム識別情報

マルチボリューム識別情報の記録は、次のとおりとする。

ボリューム１

医療機関情報

“00”レセプト１・・・レセプトｘ

診療報酬請求書情報

“01”

ボリューム２

医療機関情報

“01”レセプトｘ+1 ・・・レセプトｙ


“02”

ボリューム３

医療機関情報

“02”レセプトｙ+1 ・・・レセプトｚ


“99”

注１引用符内の数字は、マルチボリューム識別情報を示す。

２１レセプトのデータが複数ボリュームにまたがらないように、レセプト単位に分割して記録する。

- 11 -

イレセプト共通情報

レセプト共通情報は、レセプトがＤＰＣレセプト、総括レセプト、総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入

院レセプトの場合に記録する。



ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “RE”を記録する。

レセプト番号数字６可変

１レコードが属するレセプト番号を記録す

る。

２レセプト番号は、レセプト記録順に１から

昇順に連続番号を記録する。

３総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科

入院レセプトの場合は、当該明細情報が属す

る総括レセプトのレセプト番号を記録する。

レセプト種別数字４固定レセプト種別コード（別表５）を記録する。

診療年月数字５固定

１診療年月を和暦で年号区分コード（別表



氏名

英数

又は

漢字

４０可変

１姓名を記録する。

２姓と名の間に１文字分の“スペース”を記

録する。

３モード毎の文字数の上限は次のとおりとす

る。

英数：４０文字

漢字：２０文字

４英数モードと漢字モードの文字を混在して

記録しない。

男女区分数字１固定男女区分コード（別表６）を記録する。

生年月日数字７固定

１生年月日を和暦で年号区分コード（別表


２数字“GYYMMDD”の形式で記録する。

給付割合数字３可変

１国民健康保険及び退職者医療の場合は、給

付割合を百分率（％）で記録する。

２その他の場合

原則的に記録を省略する。ただし、被爆者

健康手帳の交付を受けている場合であって、

国民健康保険の被保険者証の交付を受けてい

ない場合は、“30”を記録する。

入院年月日数字７可変

１総括対象医科入院レセプトの場合は、入院

年月日を和暦で年号区分コード（別表４）を

含めて記録する。


３その他の場合は、記録を省略する。

- 12 -


ﾊﾞｲﾄ

項目


病棟区分英数８可変

１総括対象医科入院レセプトにおいて、病棟

区分が必要な場合は、病棟区分コード（別表

７）を記録する。

２月途中で異なる病棟区分に移動した場合

は、移動した順に記録する。ただし、最大４

つまでの記録とする。

３記録するバイト数は、２の倍数となる。

４その他の場合は、記録を省略する。

一部負担金・食事療養費・

生活療養費標準負担額区分数字１可変

１入院時負担金額並びに食事療養費又は生活

療養費に係る標準負担額について、限度額適

用・標準負担額減額認定証等の交付を受けて

いる場合は、一部負担金・食事療養費・生活

療養費標準負担額区分コード（別表８）を記

録する。

２その他の場合は、記録を省略する。

レセプト特記事項英数１０可変

１特記事項が必要な場合は、レセプト特記事

項コード（別表９）を記録する。ただし、最

大５つまでの記録とする。

２記録するバイト数は、２の倍数となる。


予備数字４可変記録を省略する。

カルテ番号等英数２０可変

１カルテ番号又は患者ＩＤ番号等を記録す

る。

２カルテ番号又は患者ＩＤ番号等の記録は任

意とする。

割引点数単価数字２可変

１ＤＰＣレセプト及び総括レセプトにおいて、

保険者と保険医療機関との間等で割引契約が

締結されている場合は、割引点数単価を記録

する。

２総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科

入院レセプトの場合は、記録を省略する。

予備数字１可変記録を省略する。



レセプト総括区分数字１固定レセプト総括区分コード（別表１５）を記録

する。

明細情報数数字２可変

１総括レセプトの場合は、明細情報数を記録

する。ただし、明細情報数は１５個までの記

録とする。


検索番号数字３０可変

１検索番号を記録する。

２審査支払機関から返戻される返戻ファイル

の請求データと履歴請求データ及び再審査等

返戻ファイルの請求データに記録する。

３審査支払機関に再請求する返戻ファイルに

係る再請求ファイルの請求データと履歴請求

データ及び再審査等返戻ファイルに係る再請

求ファイルの請求データに記録する。


一次請求の場合は、

記録を省略する。

- 13 -


ﾊﾞｲﾄ

項目


記録条件仕様年月情報数字５可変

１記録条件仕様公表年月を“GYYMM”の形式

で記録する。

２審査支払機関から返戻される返戻ファイル

の請求データと履歴請求データ及び再審査等

返戻ファイルの請求データに記録する。

３審査支払機関に再請求する返戻ファイルに

係る再請求ファイルの履歴請求データに記録

する。


１一次請求の場合

は、記録を省略す

る。

２履歴請求データ

については、審査

支払機関で記録さ

れたままとする。

請求情報

英数

又は

漢字

４０可変

１保険医療機関固有の情報を記録する。

２英数モードと漢字モードの文字を混在して

記録しない。

３請求情報の記録は任意とする。

「人体の部位等」、

「性別等」、「医学

的処置」及び「特定

疾病」のいずれかに

記録がある場合は、

「診療科名」に別表

１０の診療科名コー

ドを記録する。

診

療

科

診療科名数字２可変１診療科名コード（別表１０）を記録する。

２診療科名の記録は任意とする。

組み合わせ名称

人体の部位等数字３可変

１人体の部位等コード（別表１１）を記録する。

２人体の部位等の記録は任意とする。

性別等数字３可変１性別等コード（別表１２）を記録する。

２性別等の記録は任意とする。

医学的処置数字３可変

１医学的処置コード（別表１３）を記録する。

２医学的処置の記録は任意とする。

特定疾病数字３可変１特定疾病コード（別表１４）を記録する。

２特定疾病の記録は任意とする。

注１ GYYMM(DD)の G は年号区分コード（別表４）、YY は和暦年、MMは月、DD は日を示す。

２「返戻ファイル」、「再審査等返戻ファイル」及び「再請求ファイル」については、「オンラインによる一次請

求返戻ファイル及び再審査等返戻ファイル並びに再請求ファイルに係る記録条件仕様（ＤＰＣ用）」を参照。

- 14 -

ウレセプト総括情報

レセプト総括情報は、レセプトが総括レセプトの場合に記録する。

（ア）保険者レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “HO”を記録する。

保険者番号英数８固定

１保険者番号を記録する。

２保険者番号が８桁に満たない場合は、先頭

から“スペース”を記録し、８桁で記録す

る。

被保険者証（手帳）等の

記号

英数

又は

漢字

３８可変

１健康保険被保険者証、船員保険被保険者

証、受給資格者票及び国民健康保険被保険者

証等の「記号及び番号」欄の記号を記録す

る。


記録しない。

３番号のみ設定されている場合は、記録を省

略する。

記号と番号を合せた

文字数の上限は、モ

ード毎に次のとおり

とする。

英数：１９文字

漢字：１９文字


番号

英数

又は

漢字

３８可変



証等の「記号及び番号」欄の番号を記録す

る。

２後期高齢者被保険者証の被保険者番号を記

録する。

３英数モードと漢字モードの文字を混在して

記録しない。

診療実日数数字２可変

各明細情報の医療保険、国民健康保険、退職

者医療又は後期高齢者医療の診療実日数を合算

して記録する。

合計点数数字８可変

１各明細情報の医療保険、国民健康保険、退

職者医療又は後期高齢者医療の合計点数を合

算して記録する。

２合計点数がマイナス点数の場合は、負符号

（－）を付加して記録する。

予備数字５可変記録を省略する。

食

事

療

養

・

生

活

療

養

回数数字２可変


者医療又は後期高齢者医療の食事療養及び生活

療養の食事回数を合算して記録する。

合計金額数字８可変


者医療又は後期高齢者医療の食事療養及び生活

療養の合計金額を合算して記録する。

職務上の事由数字１可変

１船員保険の被保険者において、職務上の取扱

いとなる場合は、職務上の事由コード（別表１

６）を記録する。ただし、「１職務上｣及び

「３通勤災害」については、災害発生時が平

成２１年１２月３１日以前のものに限る。

２共済組合の船員組合員において、下船後３月

以内の傷病で職務上の取扱いとなる場合は、職

務上の事由コード（別表１６）を記録する。


- 15 -


ﾊﾞｲﾄ

項目


証明書番号数字３可変

１国民健康保険及び退職者医療の場合で、

「国民健康保険一部負担金減額、免除、徴収

猶予証明書」に証明書番号が記録されている

ものについては、証明書番号を記録する。


負担金額

医療保険数字９可変

１負担金額が必要な場合は、当該金額を記録

する。

２負担金額がマイナス金額の場合は、負符号



減免区分数字１可変

１「一部負担金減額、免除、徴収猶予証明

書」の交付を受けた場合は、減免区分コード

（別表１７）を記録する。

２広域連合長から一部負担金の減額、免除及

び徴収猶予を受けた場合は、減免区分コード



減額割合数字３可変１減額割合を百分率（％）で記録する。


減額金額数字６可変１減額金額を記録する。


食事療養・生活療養

標準負担額数字８可変

医療保険、国民健康保険、退職者医療又は後

期高齢者医療の食事療養及び生活療養の標準負

担額を記録する。

- 16 -

（イ）公費レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “KO”を記録する。

公費負担医療

負担者番号英数８固定医療券等に記入されている公費負担者番号８

桁を記録する。

受給者番号数字７可変

１医療券等に記入されている受給者番号７桁

を記録する。

２受給者番号が７桁に満たない場合は、先頭

から“0”を記録し、７桁で記録する。

３医療観察法（法別３０）の場合は、記録を

省略する。

任意給付区分数字１可変

１国民健康保険又は退職者医療の場合、公費

負担者に任意給付があるときは、“1”を記

録する。


診療実日数数字２可変公費負担医療に対応した各明細情報の診療実

日数を合算して記録する。


１公費負担医療に対応した各明細情報の合計

点数を合算して記録する。



負担金額

公費数字８可変

１医療券等に記入されている公費負担医療に

係る患者の負担額を記録する。

２公費負担金額がマイナス金額の場合は、

負符号（－）を付加して記録する。

３公費負担医療に係る患者の負担額がない場

合は、記録を省略する。

予備数字６可変記録を省略する。

公費給付対象入院一部

負担金数字６可変

１医療保険と公費負担医療併用又は後期高齢

者医療と公費負担医療併用であって、入院一

部負担金相当額を公費負担医療が給付する場

合において、入院一部負担金相当額の一部を

公費負担医療が給付するときは、当該公費負

担医療に係る給付対象額を記録する。

２公費給付対象入院一部負担金がマイナス金

額の場合は、負符号（－）を付加して記録す

る。





公費負担医療に対応した各明細情報の食事療

養及び生活療養の食事回数を合算して記録す

る。


公費負担医療に対応した各明細情報の食事療

養及び生活療養の合計金額を合算して記録す

る。

標準負担額数字８可変公費負担医療に対応した食事療養及び生活療

養の標準負担額を記録する。

- 17 -

（ウ）国保連固有情報レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “KH”を記録する。記録はを省略する。

ただし、平成２８年

３月診療以前分につ

いては、平成３０年

４月請求分までの間

は、記録しても差し

支えない。


英数

又は

漢字100 可変任意のフォーマットとする。

注１医療機関情報（医療機関情報レコード）の審査支払機関に審査支払機関コード（別表１）の“1”を記録する場合

は、当該レコードは記録しない。

２平成３０年５月請求分以降は、当該レコードを削除する。

（エ）包括評価対象外理由レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “GR”を記録する。

平成２８年９月診療

分までの間は、記録

を省略する。

医科点数表算定理由数字２固定医科点数表算定理由コード（別表１８）を記

録する。

ＤＰＣコード英数１４可変

１医科点数表算定理由コード（別表１８）

の「08：厚生労働大臣が別に定める者（告

示別表一に掲げる薬剤）の患者であるた

め」、「09：医科点数表算定コードに該当

するため」及び「10：入院期間３を超えて

入院しているため」に該当する場合は、別に

定めるＤＰＣコードを記録する。

２ＤＰＣコードの“X”は半角大文字を記

録する。

３医科点数表算定理由コード（別表１８）

の「01：入院後２４時間以内に死亡したた

め」～「07：厚生労働大臣が別に定める者

（短期滞在手術等基本料３）の患者である

ため」に該当する場合は、記録を任意とす

る。

- 18 -

エコメント情報

コメント情報は、レセプトが総括レセプトの場合に記録する。

コメントレコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “CO”を記録する。

診療識別数字２可変

１診療識別コード（別表１８１９）を記録す

る。

２診療識別を必要としないコメントの場合

は、記録を省略する。

負担区分英数１固定負担区分コード（別表１９２０）を記録す

る。

コメントコード数字９固定別に定めるコメントコードを記録する。

文字データ漢字７６可変

１コメントコードに応じた文字情報、数字情

報又は別に定める修飾語コードを記録する。

２文字データの記録を要しないコメントコー

ドの場合は、記録を省略する。

オ症状詳記情報

症状詳記情報は、レセプトがＤＰＣレセプト、総括レセプト、総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レ

セプトの場合に記録する。

症状詳記レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “SJ”を記録する。

症状詳記区分数字２可変

１症状詳記区分コード（別表２０２１）を

記録する。

２同一症状詳記区分の症状詳記データを複

数レコードにまたがって記録する場合は、

後続レコードの症状詳記区分の記録を省略

する。

症状詳記データ漢字 2400 可変症状詳記区分コードに応じた症状詳記を記

録する。

注１同一の症状詳記区分を複数記録する場合は、症状詳記の順に記録する。

２症状詳記データ内で段落を分ける場合は、段落毎に複数の症状詳記レコードに分けて記録する。

- 19 -

カレセプト情報

レセプト情報は、レセプトがＤＰＣレセプト、総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科入院レセプトの場合に

記録する。

（ア）保険者レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “HO”を記録する。

保険者番号英数８固定

１保険者番号を記録する。

２保険者番号が８桁に満たない場合は、先頭

から“スペース”を記録し、８桁で記録す

る。


記号

英数

又は

漢字

３８可変



証等の「記号及び番号」欄の記号を記録す

る。


記録しない。

３番号のみ設定されている場合は、記録を省

略する。

記号と番号を合せた

文字数の上限は、モ

ード毎に次のとおり

とする。

英数：１９文字

漢字：１９文字


番号

英数

又は

漢字

３８可変



証等の「記号及び番号」欄の番号を記録す

る。

２後期高齢者被保険者証の被保険者番号を記

録する。

３英数モードと漢字モードの文字を混在して

記録しない。

診療実日数数字２可変

当該明細情報における医療保険、国民健康保

険、退職者医療又は後期高齢者医療の診療実日

数を記録する。


１当該明細情報における医療保険、国民健康

保険、退職者医療又は後期高齢者医療の合計

点数を記録する。







険、退職者医療又は後期高齢者医療の食事療養

及び生活療養の食事回数を記録する。



険、退職者医療又は後期高齢者医療の食事療養

及び生活療養の合計金額を記録する。

職務上の事由数字１可変

１船員保険の被保険者において、職務上の取扱

いとなる場合は、職務上の事由コード（別表１

６）を記録する。ただし、「１職務上｣及び

「３通勤災害」については、災害発生時が平

成２１年１２月３１日以前のものに限る。

２共済組合の船員組合員において、下船後３月

以内の傷病で職務上の取扱いとなる場合は、職

務上の事由コード（別表１６）を記録する。


- 20 -


ﾊﾞｲﾄ

項目


証明書番号数字３可変

１国民健康保険及び退職者医療の場合で、

「国民健康保険一部負担金減額、免除、徴収

猶予証明書」に証明書番号が記録されている

ものについては、証明書番号を記録する。


負担金額

医療保険数字９可変

１ＤＰＣレセプトにおいて、入院における負

担金額が必要な場合は、当該金額を記録す

る。

２負担金額がマイナス金額の場合は、負符号




減免区分数字１可変

１「一部負担金減額、免除、徴収猶予証明

書」の交付を受けた場合は、減免区分コード


２広域連合長から一部負担金の減額、免除及

び徴収猶予を受けた場合は、減免区分コード



減額割合数字３可変

１ＤＰＣレセプトの場合は、減額割合を百分

率（％）で記録する。



減額金額数字６可変

１ＤＰＣレセプトの場合は、減額金額を記録

する。



食

事

療

養

・

生

活

療

養


１ＤＰＣレセプトの場合は、当該明細情報にお

ける医療保険、国民健康保険、退職者医療又

は後期高齢者医療の食事療養及び生活療養の

標準負担額を記録する。



- 21 -

（イ）公費レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “KO”を記録する。

公費負担医療

負担者番号英数８固定医療券等に記入されている公費負担者番号８

桁を記録する。

受給者番号数字７可変

１医療券等に記入されている受給者番号７桁

を記録する。

２受給者番号が７桁に満たない場合は、先頭

から“0”を記録し、７桁で記録する。

３医療観察法（法別３０）の場合は、記録を

省略する。

任意給付区分数字１可変

１国民健康保険又は退職者医療の場合、公費

負担者に任意給付があるときは、“1”を記

録する。


診療実日数数字２可変当該明細情報における公費負担医療の診療実

日数を記録する。


１当該明細情報における公費負担医療の合計

点数を記録する。



負担金額

公費数字８可変

１ＤＰＣレセプトの場合は、当該明細情報にお

ける公費負担医療の負担額を記録する。

２公費負担金額がマイナス金額の場合は、負

符号（－）を付加して記録する。

３公費負担医療に係る患者の負担額がない場


４総括対象ＤＰＣレセプト及び総括対象医科


予備数字６可変記録を省略する。

公費給付対象入院一部

負担金数字６可変

１ＤＰＣレセプトの場合は、医療保険と公費負

担医療併用又は後期高齢者医療と公費負担医

療併用であって、入院一部負担金相当額を公費

負担医療が給付する場合において、当該入院一

部負担金相当額の一部を公費負担医療が給付す

るときは、当該明細情報における公費負担医療

の給付対象額を記録する。

２公費給付対象入院一部負担金がマイナス金

額の場合は、負符号（－）を付加して記録す

る。




- 22 -


ﾊﾞｲﾄ

項目


食

事

療

養

・

生

活

療

養

回数数字２可変当該明細情報における公費負担医療の食事療

養及び生活療養の食事回数を記録する。

合計金額数字８可変当該明細情報における公費負担医療の食事療

養及び生活療養の合計金額を記録する。


１ＤＰＣレセプトの場合は、当該明細情報に

おける公費負担医療の食事療養及び生活療養

の標準負担額を記録する。



（ウ）国保連固有情報レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “KH”を記録する。記録はを省略する。

ただし、平成２８年

３月診療以前分につ

いては、平成３０年

４月請求分までの間

は、記録しても差し

支えない。


英数

又は

漢字100 可変任意のフォーマットとする。

注１医療機関情報（医療機関情報レコード）の審査支払機関に審査支払機関コード（別表１）の“1”を記録する場合

は、当該レコードは記録しない。

２平成３０年５月請求分以降は、当該レコードを削除する。

- 23 -

キ診断群分類情報

診断群分類情報は、レセプトがＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合に記録する。

診断群分類レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “BU”を記録する。

診断群分類番号英数１４固定

１別に定める診断群分類番号を記録する。

２診断群分類番号の“X”は半角大文字を記

録する。

今回入院年月日数字７固定

１今回入院年月日を和暦で年号区分コード

（別表４）を含めて記録する。


今回退院年月日数字７可変

１今回退院年月日を和暦で年号区分コード

（別表４）を含めて記録する。


３退院前レセプト又は診断群分類区分の対象

外に切り替わる前のレセプトについては記

録を省略する。また、診断群分類番号の上

２桁が同一である診断群分類での７日以内

の再入院が行われた場合も記録を省略す

る。

平成２６年３月診療

以前分の場合は、当

時の記録条件仕様に

基づき、「今回退院

年月日」を記録す

る。

ＤＰＣ転帰区分数字１可変

１退院時又は診断群分類区分の対象外に切

り替わる場合は、ＤＰＣ転帰区分コード

（別表２１２２）を記録する。

２その他の場合は、記録を省略しても差し

支えない。

死因漢字 100 可変

１ＤＰＣ転帰区分が“7”（外死亡）の場合

は、死亡診断書に記入した死因を記録す

る。


注 GYYMMDDのGは年号区分コード（別表４）、YYは和暦年、MMは月、DDは日を示す。

- 24 -

ク傷病情報

傷病情報は、レセプトがＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合に記録する。

傷病レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “SB”を記録する。

傷病名コード数字７固定

１別に定める傷病名コードを記録する。

２未コード化傷病名については“0000999”

を記録する。

修飾語コード英数８０可変

１傷病名コードで規定している傷病名に接

頭語又は接尾語を必要とする場合は、別に

定める修飾語コードを順に記録する。ただ

し、最大２０個までの記録とする。

２記録するバイト数は、４の倍数となる。


傷病名称漢字４０可変

１未コード化傷病名の場合は、当該傷病名

を記録する。


ＩＣＤ１０コード英数５可変ＩＣＤ１０コードを記録する。

傷病名区分数字２固定傷病名区分コード（別表２２２３）を記録

する。

死因数字１可変

１ＤＰＣ転帰区分が“7”（外死亡）の場合

は、死因の対象傷病名について“1”（死

因）を記録する。


補足コメント漢字４０可変

１傷病名に対する補足コメントが必要な場

合に記録する。


注一つの傷病名が複数の傷病名区分に該当する場合は、傷病名区分毎に傷病レコードを記録する。

- 25 -

ケ傷病名情報

傷病名情報は、レセプトが総括対象医科入院レセプトの場合に記録する。

傷病名レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “SY”を記録する。

傷病名コード数字７固定

１別に定める傷病名コードを記録する。

２未コード化傷病名については“0000999”

を記録する。

診療開始日数字７固定

１保険診療を開始した年月日を和暦で年号

区分コード（別表４）を含めて記録する。


転帰区分数字１固定転帰区分コード（別表２３２４）を記録す

る。

修飾語コード英数８０可変

１傷病名コードで規定している傷病名に接

頭語又は接尾語を必要とする場合は、別に

定める修飾語コードを順に記録する。ただ

し、最大２０個までの記録とする。

２記録するバイト数は、４の倍数となる。


傷病名称漢字４０可変

１未コード化傷病名の場合は、当該傷病名

を記録する。


主傷病数字２可変

１主傷病の場合は、主傷病コード（別表２

４２５）を記録する。


補足コメント漢字４０可変

１傷病名に対する補足コメントが必要な場

合に記録する。



- 26 -

コ患者基礎情報

患者基礎情報は、レセプトがＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合に記録する。

患者基礎レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “KK”を記録する。

入

退

院

情

報


一般病棟ＤＰＣ算定対

象となる病棟等以外の

病棟移動の有無

数字１可変

１対象外病棟への転棟又は対象外病棟から

一般病棟ＤＰＣ算定対象となる病棟等へ転

棟した場合は、“1”（有）を記録する。


予定・緊急入院区分数字１固定予定・緊急入院区分コード（別表２５２

６）を記録する。

前回退院年月日数字７可変

１当該保険医療機関において入院歴がある

場合は、前回の退院年月日を和暦で年号区

分コード（別表４）を含めて記録する。た

だし、診断群分類番号の上２桁が同一であ

る診断群分類での７日以内の再入院が行わ

れた場合は、それ以前の退院年月日を記録

する。






基づき、「前回退院

年月日」を記録す

る。

前回同一傷病での入院

の有無数字１可変

１当該保険医療機関において今回入院時の

入院契機病名と前回入院時に最も医療資源

を投入した傷病名が同一（診断群分類番号

の上２桁が同一）である場合は、“1”

（有）を記録する。





基づき、「前回同一

傷病での入院の有

無」を記録する。

診

療

関

連

情

報

入院時年齢数字３可変

１年齢要件が定められている診断群分類区分

の場合は、入院時の患者年齢を記録する。

２入院時の患者年齢が１歳未満の場合は、

“0”を記録する。

３その他の場合は、記録を省略しても差し

支えない。




基づき、「入院時年

齢」を記録する。

出生時体重数字４可変

１出生時体重要件が定められている診断群

分類区分の場合は、ｇ単位で患者体重を記

録する。

２出生時体重が不明の場合は、“9999”を

記録する。


支えない。

ＪＣＳ数字３可変

１ＪＣＳ要件が定められている診断群分類

区分の場合は、ＪＣＳを記録する。


支えない。


- 27 -


ﾊﾞｲﾄ

項目


診

療

関

連

情

報

Burn Index 数字５可変

１ Burn Index要件が定められている診断群

分類区分の場合は、Burn Indexを記録す

る。

２整数部３桁、小数部１桁として、整数部

と小数部は小数点で区切り記録する。


支えない。

重症度等漢字 100 可変

１重症度等の要件が定められている診断群

分類区分の場合は、重症度等を記録する。


支えない。

予備数字３可変記録を省略する。





基づき、「入院時月

齢」を記録する。


- 28 -

サ診療関連情報

診療関連情報は、レセプトがＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合に記録する。

診療関連レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “SK”を記録する。

診療行為コード数字９可変

１手術又は処置等の診療名称を省略する場

合は、別に定める診療行為コードを記録す

る。

２診療行為コードが定められていない場合


３診療行為コードの記録は任意とする。

区分番号英数１０可変

１厚生労働大臣が定める傷病名、手術、処

置等及び副傷病名を定める件（平成２０年

厚生労働省告示第９５号）で、手術、手術

・処置等１及び手術・処置等２に定められ

た区分を記録する。

２区分番号が定められていない場合は、記

録を省略する。１区分番号又は診療

区分コードのいずれ

かを記録し、他方は


２区分番号は、平成

２４年３月診療以前

分の場合は、当時の

記録条件仕様に基づ

き最大７バイトで記

録する。

実施（予定）年月日数字７可変

１手術、処置の実施年月日又は予定年月日

を和暦で年号区分コード（別表４）を含めて

記録する。



支えない。


診療区分コード英数４可変

１区分番号が定められていない診断群分類

区分の場合は、診療区分コード（別表２６

２７）を記録する。


診療名称漢字 200 可変

１区分番号を記録した場合は、区分番号の

翻訳情報を記録する。ただし、診療行為コ

ード又は診療区分コードを記録した場合



注１ GYYMMDD の G は年号区分コード（別表４）、YY は和暦年、MMは月、DD は日を示す。

２診療行為コード、区分番号、診療区分コード（別表２６２７）及び診療名称の記録は、次の組合せのいずれかと

する。

診療行為コード

区分番号 XXXX－XXXXX

診療区分コード

診療名称ＮＮＮＮＮＮ･･･Ｎ

診療行為コード

区分番号

診療区分コード XXXX

診療名称

診療行為コード XXXXXXXXX

区分番号 XXXX－XXXXX


診療名称

- 29 -

シ包括評価情報

包括評価情報は、レセプトがＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合に記録する。

（ア）外泊レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “GA”を記録する。


１当該外泊レコードの診療年月を和暦で年号

区分コード（別表４）を含めて記録する。


請求調整区分数字１固定請求調整区分コード（別表２７２８）を記録

する。

外泊等数字３１可変

１当該診療年月の外泊の状況、７日以内の

再入院及び再転棟の状況を外泊等コード

（別表２８２９）で日々単位に記録する。

２当該診療月が３１日に満たない月の場合は、

月末日までの情報を記録する。

３総括対象ＤＰＣレセプトの場合は、当該明

細情報の入院期間に係る情報を記録する。

平成２６年３月診療以

前分の場合は、当時の


き、「外泊等」を記録

する。

診断群分類番号英数１４可変

１請求調整区分が“1”（過去の請求済分）

であり、診断群分類レコードの診断群分類番

号と異なる場合は、当該診療年月時点の診断

群分類番号を記録する。

２診断群分類番号の“X”は半角大文字を記

録する。

３その他の場合は、記録を省略しても差し支

えない。

医療機関別係数数字６可変

１病院毎の調整係数等と当該診療年月時点の

施設基準等による係数を合算又は減算して得

た係数を記録する。

２整数部１桁、小数部４桁として、整数部と

小数部は小数点で区切り記録する。

翌月再入院（転棟）予定の

有無数字１可変

１請求調整区分が“2”（今月の請求分）で

あり、当該診療年月の月末日に退院した後、

診断群分類番号の上２桁が同一である診断群

分類での７日以内の再入院（転棟）が行われ

る予定がある場合は、“1”（有）を記録す

る。


平成２６年３月診療以

前分の場合は、当時の


き、「翌月再入院予定

の有無」を記録する。

注１ GYYMM の G は年号区分コード（別表４）、YY は和暦年、MMは月を示す。

２総括レセプトで月初に退院、月末に再入院（転棟）した場合、月初退院に係る明細情報の外泊レコードには月初

の入院期間の外泊状況を記録する。また月末再入院（転棟）に係る明細情報の外泊レコードには月末の入院期間の

外泊状況を記録する。

- 30 -

（イ）包括評価レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “HH”を記録する。


１当該包括評価レコードの診療年月を和暦で

年号区分コード（別表４）を含めて記録す

る。



する。

自他保険区分数字１可変

１請求調整区分が“2”（今月の請求分）の

場合は、自他保険区分コード（別表２９３

０）を記録する。

２その他の場合は、記録を省略しても差し支

えない。

負担区分英数１可変


あり、自他保険区分が“1”（自保険分）の

場合は、負担区分コード（別表１９２０）を

記録する。


えない。

入院期間区分数字１固定

診療年月、請求調整区分、自他保険区分及び

負担区分に対応する入院期間区分コード（別表

３０３１）を記録する。

入院期間区分別点数数字６可変診断群分類区分及び入院期間区分に対応した１

日当たりの包括評価点数を記録する。

入院期間区分別入院日数数字２可変

診療年月、請求調整区分、自他保険区分、負

担区分及び入院期間区分に対応する入院期間か

ら外泊日数等を除いた入院日数を記録する。

包括小計点数数字７可変

診療年月、請求調整区分、自他保険区分、負

担区分及び入院期間区分に対応する包括小計点


注１ GYYMMのGは年号区分コード（別表４）、YYは和暦年、MMは月を示す。

２退院月に適用する診断群分類区分が入院期間中の診断群分類区分と異なる場合は、退院月に係るレセプトにおい

て調整分の包括評価レコードを記録する。

３入院期間区分別の入院日数が０日の診療月の場合は、当該入院期間区分に係る包括評価レコードを記録しない。

- 31 -

（ウ）合計調整レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “GT”を記録する。


１当該合計調整レコードの診療年月を和暦で

年号区分コード（別表４）を含めて記録す

る。



する。

自他保険区分数字１可変

１請求調整区分が“2”（今月の請求分）の

場合は、自他保険区分コード（別表２９３

０）を記録する。


えない。

負担区分英数１可変



場合は、負担区分コード（別表１９２０）を

記録する。


えない。

包括小計点数合算数字７可変

診療年月、請求調整区分、自他保険区分及び

負担区分が一致する包括評価レコードの包括小

計点数を合算して記録する。

包括評価点数数字７可変包括小計点数合算と医療機関別係数の乗算結

果を記録する。

調整点数数字７可変

１請求調整区分が“3”（過去の調整分）の

場合は、当該診療年月における調整分の包括

評価点数と請求分の包括評価点数との差を記

録する。

２調整点数がマイナスの場合は、負符号



今月包括合計点数数字８可変

１今月請求する包括評価点数を記録する。

２退院月において調整点数がある場合は、全

調整点数及び当該包括評価点数を合算して記

録する。

３今月包括合計点数がマイナスの場合は、負


４請求調整区分が“2”（今月の請求分）で

あり、自他保険区分が“1”（自保険分）以

外の場合は、記録を省略する。




場合は、診療識別コード（別表１８１９）“

93”を記録する。


- 32 -


ﾊﾞｲﾄ

項目


保

険

変

更

変更年月日数字７可変

１保険者番号等の変更又は負担区分の変更が

あった場合は、変更年月日を和暦で年号区分

コード（別表４）を含めて記録する。



文字データ漢字４０可変

１変更年月日が記録された場合は、変更情報

を記録する。

２文字データの記録は任意とする。

注１ GYYMM(DD)のGは年号区分コード（別表４）、YYは和暦年、MMは月、DDは日を示す。

２診断群分類区分が変更された診療月については、調整点数が０点であっても調整分の内容を記録する。

３調整点数の記録可能範囲は、プラスの場合は符号なしで数字７桁まで、マイナスの場合は負符号１桁＋数字６桁

までとする。

４今月包括合計点数の記録可能範囲は、プラスの場合は符号なしで数字８桁まで、マイナスの場合は負符号１桁＋

数字７桁までとする。

５同一月に複数回の保険変更があった場合は、合計調整レコード毎に変更年月日を記録する。

- 33 -

ス出来高情報、摘要情報

出来高情報はレセプトがＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合に、摘要情報はレセプトが総括対象

医科入院レセプトの場合に記録する。

（ア）診療行為レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “SI”を記録する。



る。ただし、病床機能報告に係る病棟情報の記

録の場合は、「97」以外を記録する。

２診療識別を必要としない診療行為の場合は、


負担区分英数１固定負担区分コード（別表１９２０）を記録する。

診療行為コード数字９固定別に定める診療行為コードを記録する。

数量データ数字８可変

１数量データを必要とする診療行為の場合は、

診療行為コードで規定している単位で整数値を

記録する。

２数量データを必要としない診療行為の場合


３病床機能報告に係る病棟情報の記録の場合


点数数字７可変

１診療行為の点数又は金額を記録する。

２点数又は金額を記録しない場合は、記録を省

略する。

３病床機能報告に係る病棟情報の記録の場合

は、“0”を記録する。

回数数字３可変

１診療行為の回数を記録する。

２点数・回数算定単位内の回数は、同一の回数

を記録する。

回数は、算定日情

報の１日の情報か

ら３１日の情報の

合計値と一致す

る。ただし、平成

２４年３月診療以

前分については、

その限りでない。

コ

メ

ン

ト

①

コメントコード数字９可変

１コメントが必要な場合は、別に定めるコメン

トコードと文字データを①より順次、対で記録

する。

２文字データは、対となるコメントコードに応

じた文字情報、数字情報又は別に定める修飾語


３文字データの記録を要しないコメントコード

の場合は、文字データの記録を省略する。

４文字データに修飾語コードを記録する場合

は、最大５つまでの記録とする。

５コメントを記録しない場合は、記録を省略する。

６病床機能報告に係る病棟情報の記録の場合は、記録を省略する。

文字データ漢字 100 可変

②



③ コメントコード数字９可変

- 34 -


ﾊﾞｲﾄ

項目



算

定

日

情

報

１日の情報数字３可変１回数を記録する。

２回数を記録しない場合は、記録を省略する。１点数・回数算

定単位内の算定

日情報は、同一

日に同一回数を

記録する。

２平成２４年４

月診療以降分の

場合は、記録を

必須とする。た

だし、他医療機

関に係る臓器提

供者レセプトに

ついては、記録

を省略しても差

し支えない。

３平成２４年３

月診療以前分の


省略しても差し

支えない。ただ

し、診療報酬明

細書の記載要領

の各規定により

摘要欄に算定日

を記載すること

とされている項

目については、

コメントに記録

する。

４３算定日情報

の１日の情報か

ら３１日の情報

の合計値は、回

数と一致する。

ただし、平成２

４年３月診療以

前分について

は、その限りで

ない。

２日の情報数字３可変１回数を記録する。

２回数を記録しない場合は、記録を省略する。

３日の情報数字３可変１回数を記録する。


４日の情報

～

２８日の情報

２９日の情報数字３可変１回数を記録する。


３０日の情報数字３可変１回数を記録する。


３１日の情報数字３可変１回数を記録する。


- 35 -

（イ）医薬品レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “IY”を記録する。



る。

２診療識別を必要としない医薬品の場合は、


負担区分英数１固定負担区分コード（別表１９２０）を記録す

る。

医薬品コード数字９固定別に定める医薬品コードを記録する。

使用量数字１１可変

１医薬品の使用量を記録する。

２整数部５桁、小数部５桁として、整数部と


３使用量を記録しない場合は、記録を省略す

る。


１医薬品の点数を記録する。

２点数・回数算定単位内の最終レコードのみ

記録する。

３点数を記録しない場合は、記録を省略する。


１医薬品の回数を記録する。

２点数・回数算定単位内の回数は、同一の回


回数は、算定日情報

の１日の情報から３

１日の情報の合計値

と一致する。ただ

し、平成２４年３月

診療以前分について

は、その限りでな

い。

コ

メ

ン

ト

①


１コメントが必要な場合は、別に定めるコメ

ントコードと文字データを①より順次、対で

記録する。

２文字データは、対となるコメントコードに

応じた文字情報、数字情報又は別に定める修

飾語コードを記録する。

３文字データの記録を要しないコメントコー

ドの場合は、文字データの記録を省略する。



５コメントを記録しない場合は、記録を省略

する。


②



③



- 36 -


ﾊﾞｲﾄ

項目


算

定

日

情

報

１日の情報数字３可変

１回数を記録する。

２回数を記録しない場合は、記録を省略す

る。

１点数・回数算定

単位内の算定日情

報は、同一日に同

一回数を記録す

る。

２平成２４年４月

診療以降分の場合

は、記録を必須と

する。ただし、他

医療機関に係る臓

器提供者レセプト

については、記録

を省略しても差し

支えない。

３平成２４年３月

診療以前分の場合

は、記録を省略し

ても差し支えな

い。ただし、診療

報酬明細書の記載

要領の各規定によ

り摘要欄に算定日

を記載することと

されている項目に

ついては、コメン

トに記録する。

４３算定日情報の

１日の情報から３

１日の情報の合計

値は、回数と一致

する。ただし、平

成２４年３月診療

以前分について

は、その限りでな

い。

２日の情報数字３可変



る。

３日の情報数字３可変



る。

４日の情報

～

２８日の情報

２９日の情報数字３可変



る。

３０日の情報数字３可変



る。

３１日の情報数字３可変



る。

- 37 -

（ウ）特定器材レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “TO”を記録する。



る。

２診療識別を必要としない特定器材の場合は、


負担区分英数１固定負担区分コード（別表１９２０）を記録する。

特定器材コード数字９固定

１別に定める特定器材コードを記録する。

２未コード化特定器材については“777770000”

を記録する。

未コード化特定器

材の記録について

は、平成２９年３

月診療分までの間

とする。

使用量数字９可変

１特定器材の使用量を記録する。

２整数部５桁、小数部３桁として、整数部と小

数部は小数点で区切り記録する。

３酸素の補正率等、使用量を記録しない場合



１特定器材の点数を記録する。

２点数・回数算定単位内の最終レコードのみ記

録する。

３点数を記録しない場合は、記録を省略する。


１特定器材の回数を記録する。

２点数・回数算定単位内の回数は、同一の回数

を記録する。

回数は、算定日情報の１日の情報から３１日の情報の合計値と一致する。ただし、平成２４年３月診療以前分については、その限りでない。

単位コード数字３可変

１特定器材単位コード（別表３１３２）を記録

する。

２単位が規定されている特定器材コードの場合

は、記録を省略しても差し支えない。

３酸素の補正率等、単位コードを記録しない場


単価数字１１可変

１特定器材の単価を記録する。

２整数部８桁、小数部２桁として、整数部

と小数部は小数点で区切り記録する。

３単価が規定されている特定器材コードの場合

は、記録を省略しても差し支えない。

４酸素の補正率等、単価を記録しない場合は、


特定器材名称漢字４０可変

１未コード化特定器材の場合は、告示名を記録

する。

２別に定める特定器材コードの場合は、記録を

省略する。





とする。

商品名及び規格又はサイズ漢字 300 可変商品名及び規格又はサイズを記録する。

- 38 -


ﾊﾞｲﾄ

項目


コ

メ

ン

ト

①

コメントコード数字９可変１コメントが必要な場合は、別に定めるコメン

トコードと文字データを①より順次、対で記録

する。

２文字データは、対となるコメントコードに応

じた文字情報、数字情報又は別に定める修飾語


３文字データの記録を要しないコメントコード

の場合は、文字データの記録を省略する。



５コメントを記録しない場合は、記録を省略す

る。


②



③



算

定

日

情

報



１点数・回数算

定単位内の算定

日情報は、同一

日に同一回数を

記録する。

２平成２４年４

月診療以降分の


必須とする。た

だし、他医療機

関に係る臓器提

供者レセプトに

ついては、記録

を省略しても差

し支えない。

３平成２４年３

月診療以前分の


省略しても差し

支えない。ただ

し、診療報酬明

細書の記載要領

の各規定により

摘要欄に算定日

を記載すること

とされている項

目については、

コメントに記録

する。

４３算定日情報

の１日の情報か

ら３１日の情報

の合計値は、回

数と一致する。

ただし、平成２

４年３月診療以

前分について

は、その限りで

ない。





４日の情報

～

２８日の情報







- 39 -

（エ）コメントレコード

第１章－３－（４）－エの「コメント情報」の「コメントレコード」と同じ。

（オ）日計表レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “NＩ”を記録する。

平成２４年３月診

療以前分の場合

は、記録する。







４日の情報

～

２８日の情報







注１平成２４年４月診療以降分の場合は、当該レコードは記録しない。

２平成２４年３月診療以前分の場合は、出来高情報又は摘要情報（医薬品レコード）の点数及び回数が記録され

ているレコードの次に記録する。

- 40 -

セコーディングデータ情報

コーディングデータ情報は、レセプトがＤＰＣレセプト及び総括対象ＤＰＣレセプトの場合、「診療

識別の実施年月日順」に記録する。

コーディングデータレコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “CD”を記録する。

実施年月日数字７固定

１実施年月日を和暦で年号区分コード（別表



診療識別数字２固定診療識別コード（別表１８１９）を記録す

る。

順序番号数字４可変診療識別及び一連の行為毎に昇順に番号を記

録する。

行為明細番号数字３可変順序番号毎の行為明細単位に昇順に番号を記

録する。

レセプト電算処理システム

用コード数字９固定

診療行為コード（入院料、食事療養費、生活

療養費及び標準負担額は除く）、医薬品コード

又は特定器材コードを記録する。

使用量数字１１可変

１医薬品又は特定器材の場合は、使用量を記

録する。

２整数部５桁、小数部５桁として、整数部と


３使用量を記録しない場合は、記録を省略す

る。

数量データ数字８可変

１数量データの記録が必要な診療行為の場合

は、数量データを記録する。

２数量データを記録しない場合は、記録を省

略する。

単位コード数字３可変

１特定器材の場合は、特定器材単位コード

（別表３１３２）を記録する。

２単位が規定されている特定器材コードの場

合は、記録を省略しても差し支えない。

３酸素の補正率等、単位コードを記録しない

場合は、記録を省略する。

４診療行為又は医薬品の場合は、記録を省略

する。

回数数字３可変診療行為、医薬品及び特定器材の回数を記録

する。

特定器材名称漢字２５４可変

１未コード化特定器材の場合は、告示名を記

録する。






とする。

注 GYYMMDD の G は年号区分コード（別表４）、YYは和暦年、MM は月、DD は日を示す。

- 41 -

ソ臓器提供者レセプト情報

臓器提供者レセプト情報は、レセプトが総括対象医科入院レセプトの場合に記録する。

（ア）臓器提供医療機関情報レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “TI”を記録する。

臓器提供区分数字１固定臓器提供区分コード（別表３２３３）を記

録する。

臓器提供医療機関区分数字１固定臓器提供医療機関区分コード（別表３３３

４）を記録する。

都道府県数字２可変

１保険医療機関の所在する都道府県コード

（別表２）を記録する。

２臓器提供医療機関区分が“1”の場合は、


点数表数字１可変

１保険医療機関が使用する点数表コード

（別表３）を記録する。



医療機関コード数字７可変

１保険医療機関について定められた医療機

関コードを記録する。




医療機関名称漢字４０可変

１地方厚生（支）局長に届け出た保険医療

機関の名称を記録する。



医療機関所在地漢字８０可変

１地方厚生（支）局長に届け出た保険医療

機関の所在地を記録する。



電話番号英数１５可変

１保険医療機関の電話番号を記録する。

２電話番号は市外局番、市内局番及び加入

者番号を記録する。各番号の間にはカッコ

又はハイフンを記録しても差し支えない。

３電話番号の記録は任意とする。

４臓器提供医療機関区分が“1”の場合は、


- 42 -

（イ）臓器提供者レセプト情報レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “TR”を記録する。

レセプト番号数字６可変

レコードが属する臓器提供医療機関毎に臓

器提供者レセプト番号を記録順に１から昇順

に連続番号を記録する。

臓器提供者レセプト種別数字４固定臓器提供者レセプト種別コード（別表３４

３５）を記録する。


１診療年月を和暦で年号区分コード（別表



予備

英数

又は

漢字

４０可変記録を省略する。

男女区分数字１固定男女区分コード（別表６）を記録する。

生年月日数字７固定

１生年月日を和暦で年号区分コード（別表



予備数字３可変記録を省略する。

入院年月日数字７可変

１入院年月日を和暦で年号区分コード（別

表４）を含めて記録する。


３入院外レセプトの場合は、記録を省略す

る。

病棟区分英数８可変

１病棟区分が必要な場合は、病棟区分コー

ド（別表７）を記録する。

２月途中で異なる病棟区分に移動した場合

は、移動した順に記録する。ただし、最大

４つまでの記録とする。

３記録するバイト数は、２の倍数となる。



レセプト特記事項英数１０可変

１特記事項が必要な場合は、レセプト特記

事項コード（別表９）を記録する。ただ

し、最大５つまでの記録とする。

２記録するバイト数は、２の倍数となる。


予備数字４可変記録を省略する。

カルテ番号等英数２０可変

１カルテ番号又は患者ＩＤ番号等を記録す

る。

２カルテ番号又は患者ＩＤ番号等の記録は

任意とする。

割引点数単価数字２可変

１保険者と臓器提供医療機関との間で割引

契約が締結されている場合は、割引点数単

価を記録する。


- 43 -


ﾊﾞｲﾄ

項目





注 GYYMM(DD)の G は年号区分コード（別表４）、YYは和暦年、MM は月、DD は日を示す。

（ウ）臓器提供者請求情報レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “TS”を記録する。

診療実日数数字２可変臓器提供者の診療実日数を記録する。

合計点数数字８可変臓器提供者の合計点数を記録する。



１臓器提供者の食事療養及び生活療養の食

事回数を記録する。

２入院外レセプトの場合は、記録を省略す

る。


１臓器提供者の食事療養及び生活療養の合

計金額を記録する。

２入院外レセプトの場合は、記録を省略す

る。

（エ）傷病名レコード

第１章－３－（４）－ケの「傷病名情報」の「傷病名レコード」と同じ。

（オ）診療行為レコード

第１章－３－（４）－ス－（ア）の「出来高情報、摘要情報」の「診療行為レコード」と同じ。

なお、負担区分は、臓器受容者のレセプト種別に該当したコード（別表１９２０）を記録する。

（カ）医薬品レコード

第１章－３－（４）－ス－（イ）の「出来高情報、摘要情報」の「医薬品レコード」と同じ。


（キ）特定器材レコード

第１章－３－（４）－ス－（ウ）の「出来高情報、摘要情報」の「特定器材レコード」と同じ。


（ク）コメントレコード

第１章－３－（４）－エの「コメント情報」の「コメントレコード」と同じ。


（ケ）日計表レコード

第１章－３－（４）－ス－（オ）の「出来高情報、摘要情報」の「日計表レコード」と同じ。

（コ）（ケ）症状詳記レコード

第１章－３－（４）－オの「症状詳記情報」の「症状詳記レコード」と同じ。

- 44 -

タ診療報酬請求書情報

診療報酬請求書レコード


ﾊﾞｲﾄ

項目


レコード識別情報英数２固定 “GO”を記録する。

総件数数字６可変

保険医療機関単位にレセプトの総件数を記

録する。ただし、複数ボリュームに分割して

記録した場合は、保険医療機関単位の最終ボ

リュームにレセプトの総件数を記録する。こ

の場合において、最終ボリューム以外は、記

録を省略する。

総合計点数数字１０可変

１保険医療機関単位に各レセプトの主保険

に係る点数の総合計点数を記録する。ただ

し、複数ボリュームに分割して記録した場

合は、保険医療機関単位の最終ボリューム

にレセプトの総合計点数を記録する。この

場合において、最終ボリューム以外は、記

録を省略する。

２総合計点数がマイナス点数の場合は、負


マルチボリューム識別情報数字２固定

“99”を記録する。ただし、複数ボリュー

ムに分割して記録した場合は、ボリューム単

位毎に“01”から昇順に２桁の連続番号を記

録し、最終ボリュームの場合は“99”を記録

する。

総件数及び総合計点数については、レセプト種別毎に次に掲げるレセプト件数及び合計点数を合算して算出すること。

レセプト件数及び

合計点数

レセプト種別

レ

セ

プ

ト

件

数

（件）

合計点数

保険者レコード

公費レコード

医療保険単独１ ○

医療保険と１～４種の公費負担医療の併用２～５ ○

公費負担医療単独１ ○

２～４種の公費負担医療の併用２～４ ○

注１国民健康保険、退職者医療又は後期高齢者医療については、医療保険を国民健康保険、退職者医療又は後期高齢

者医療と読み替える。

２ ○は合算箇所を示す。

３公費レコードに係る合計点数は、レセプト毎の最初に記録された公費レコードの合計点数を総合計点数に合算す

ること。

- 45 -

第２章光ディスク等を用いた費用の請求に関する事項

保険医療機関から審査支払機関への費用の請求を行う場合の厚生労働大臣の定める光ディスク若しくはフレキシブル

ディスクに係る規格及び厚生労働大臣の定める方式については、本章に定めるところによる。

なお、厚生労働大臣の定める事項については、第１章と同じとする。

また、光ディスク等の記録形式をＭＳ－ＤＯＳフォーマットのＣＳＶ形式とする。

１光ディスクに関する事項

（１）マグネットオプティカルディスク（ＭＯ）

ア媒体関連仕様

（ア）媒体及び物理フォーマット

ＪＩＳＸ６２７５－１９９７に適合する９０ｍｍ２３０ＭＢ又はＪＩＳＸ６２７７－１９９８に適合する９０

ｍｍ６４０ＭＢの光ディスクを使用する。

（イ）論理フォーマット

光ディスクの論理フォーマットはＪＩＳＸ０６０５－１９９７に規定する情報記録方式に準拠する。

（ウ）ファイル構成

光ディスクのファイル構成は以下に規定するものを除きＪＩＳＸ０６０５－１９９７に準拠する。

ａルートディレクトリのディレクトリ項目は以下のとおりとする。

（ａ）ボリュームラベル項目の有無は任意とする。

（ｂ）サブディレクトリ指示項目はあってはならない。

（ｃ）ディレクトリ項目のうち使用中のファイル項目を以下に示す。

文字位置名前内容

１～８名前 “RECEIPTD”

９～１１拡張名 “UKE”

１２属性 (00)又は(20)

１３～２２予約ＪＩＳＸ０６０５－１９９７に準拠

２３～２４記録時刻ＪＩＳＸ０６０５－１９９７に準拠

２５～２６記録日付ＪＩＳＸ０６０５－１９９７に準拠

２７～２８先頭クラスタ番号ＪＩＳＸ０６０５－１９９７に準拠

２９～３２ファイル長ＪＩＳＸ０６０５－１９９７に準拠

注１文字列は、記述する文字を引用符でくくって表現する。

２１６進数は、０から９及びＡからＦを括弧でくくって表現する。

ｂその他のディレクトリ項目はすべて空きディレクトリ項目でなければならない。

イ情報表記仕様

（ア）請求ファイルの構成

第１章－３－（３）－アの「電気通信回線」の「請求ファイルの構成」と同じ。

（イ）請求ファイル構成イメージ

第１章－３－（３）－イの「電気通信回線」の「請求ファイル構成イメージ」と同じ。

（ウ）レコード形式

第１章－３－（３）－ウの「電気通信回線」の「レコード形式」と同じ。

（エ）内容を表現する文字の符号

第１章－３－（３）－エの「電気通信回線」の「内容を表現する文字の符号」と同じ。

- 46 -

ウ各種レコードの記録要領に関する事項

（ア）医療機関情報

第１章－３－（４）－アの「電気通信回線」の「医療機関情報」と同じ。

（イ）レセプト共通情報

第１章－３－（４）－イの「電気通信回線」の「レセプト共通情報」と同じ。

（ウ）レセプト総括情報

第１章－３－（４）－ウの「電気通信回線」の「レセプト総括情報」と同じ。

（エ）コメント情報

第１章－３－（４）－エの「電気通信回線」の「コメント情報」と同じ。

（オ）症状詳記情報

第１章－３－（４）－オの「電気通信回線」の「症状詳記情報」と同じ。

（カ）レセプト情報

第１章－３－（４）－カの「電気通信回線」の「レセプト情報」と同じ。

（キ）診断群分類情報

第１章－３－（４）－キの「電気通信回線」の「診断群分類情報」と同じ。

（ク）傷病情報

第１章－３－（４）－クの「電気通信回線」の「傷病情報」と同じ。

（ケ）傷病名情報

第１章－３－（４）－ケの「電気通信回線」の「傷病名情報」と同じ。

（コ）患者基礎情報

第１章－３－（４）－コの「電気通信回線」の「患者基礎情報」と同じ。

（サ）診療関連情報

第１章－３－（４）－サの「電気通信回線」の「診療関連情報」と同じ。

（シ）包括評価情報

第１章－３－（４）－シの「電気通信回線」の「包括評価情報」と同じ。

（ス）出来高情報、摘要情報

第１章－３－（４）－スの「電気通信回線」の「出来高情報、摘要情報」と同じ。

（セ）コーディングデータ情報

第１章－３－（４）－セの「電気通信回線」の「コーディングデータ情報」と同じ。

（ソ）臓器提供者レセプト情報

第１章－３－（４）－ソの「電気通信回線」の「臓器提供者レセプト情報」と同じ。

（タ）診療報酬請求書情報

第１章－３－（４）－タの「電気通信回線」の「診療報酬請求書情報」と同じ。

- 47 -

（２）コンパクトディスク（ＣＤ－Ｒ）

ア媒体関連仕様

（ア）媒体及び物理フォーマット

ＪＩＳＴＳＸ００２５－２００５の規格に適合する１２０mmコンパクトディスクを使用する。

（イ）論理フォーマット

論理フォーマットはＩＳＯ９６６０形式（レベル１）に準拠する。

書き込みは、ディスクアットワンス（シングルセッション方式）方式とする。

（ウ）ファイル構成

第２章－１－（１）－ア－（ウ）の「マグネットオプティカルディスク」の「ファイル構成」と同じ。

イ情報表記仕様

（ア）請求ファイルの構成


（イ）請求ファイル構成イメージ


（ウ）レコード形式


（エ）内容を表現する文字の符号


ウ各種レコードの記録要領に関する事項

（ア）医療機関情報


（イ）レセプト共通情報


（ウ）レセプト総括情報


（エ）コメント情報


（オ）症状詳記情報


（カ）レセプト情報


（キ）診断群分類情報


（ク）傷病情報


（ケ）傷病名情報


（コ）患者基礎情報


（サ）診療関連情報


（シ）包括評価情報


- 48 -

（ス）出来高情報、摘要情報


（セ）コーディングデータ情報


（ソ）臓器提供者レセプト情報


（タ）診療報酬請求書情報


- 49 -

２フレキシブルディスク（ＦＤ）に関する事項

（１）媒体関連仕様

ア媒体及び物理フォーマット

（ア）媒体

ＪＩＳＸ６２２３－１９８７の規格に適合するフレキシブルディスクを使用する。

（イ）物理フォーマット

物理フォーマットはＪＩＳＸ６２２５－１９９５に規定する情報記録方式に準拠する。

イ論理フォーマット

論理フォーマットはＪＩＳＸ０６０５－１９９７に規定する情報記録方式に準拠する。

ウファイル構成

第２章－１－（１）－ア－（ウ）の「マグネットオプティカルディスク」の「ファイル構成」と同じ。

（２）情報表記仕様

ア請求ファイルの構成


イ請求ファイル構成イメージ


ウレコード形式


エ内容を表現する文字の符号


（３）各種レコードの記録要領に関する事項

ア医療機関情報


イレセプト共通情報


ウレセプト総括情報


エコメント情報


オ症状詳記情報


カレセプト情報


キ診断群分類情報


ク傷病情報


ケ傷病名情報


コ患者基礎情報


サ診療関連情報


- 50 -

シ包括評価情報


ス出来高情報、摘要情報


セコーディングデータ情報


ソ臓器提供者レセプト情報


タ診療報酬請求書情報


- 51 -

各種コードに関する事項

別表１審査支払機関コード

コード名コード内容

審査支払機関コード１社会保険診療報酬支払基金

２国民健康保険団体連合会

- 52 -

別表２都道府県コード


都道府県コード

０１北海道

０２青森

０３岩手

０４宮城

０５秋田

０６山形

０７福島

０８茨城

０９栃木

１０群馬

１１埼玉

１２千葉

１３東京

１４神奈川

１５新潟

１６富山

１７石川

１８福井

１９山梨

２０長野

２１岐阜

２２静岡

２３愛知

２４三重

２５滋賀

２６京都

２７大阪

２８兵庫

２９奈良

３０和歌山

３１鳥取

３２島根

３３岡山

３４広島

３５山口

３６徳島

３７香川

３８愛媛

３９高知

４０福岡

４１佐賀

４２長崎

４３熊本

４４大分

４５宮崎

４６鹿児島

４７沖縄

- 53 -

別表３点数表コード


点数表コード１医科

別表４年号区分コード


年号区分コード

１明治

２大正

３昭和

４平成

- 54 -

別表５レセプト種別コード（ＤＰＣ）

コード名コード社会保険診療報酬支払基金国民健康保険団体連合会

レセプト

種別

（ＤＰＣ）

１１１１医科・医保単独・本人・入院医科・国保単独・世帯主・入院

１１１３〃・〃・未就学者・入院〃・〃・未就学者・入院

１１１５〃・〃・家族・入院〃・〃・その他・入院

１１１７〃・〃・高齢受給者一般・低所得者・入院〃・〃・高齢受給者一般・低所得者・入院

１１１９〃・〃・高齢受給者７割・入院〃・〃・高齢受給者７割・入院

１１２１〃・医保と１種の公費併用・本人・入院〃・国保と１種の公費併用・世帯主・入院

１１２３〃・〃・未就学者・入院〃・〃・未就学者・入院

１１２５〃・〃・家族・入院〃・〃・その他・入院

１１２７〃・〃・高齢受給者一般・低所得者・入院〃・〃・高齢受給者一般・低所得者・入院

１１２９〃・〃・高齢受給者７割・入院〃・〃・高齢受給者７割・入院

１１３１〃・医保と２種の公費併用・本人・入院〃・国保と２種の公費併用・世帯主・入院

１１３３〃・〃・未就学者・入院〃・〃・未就学者・入院

１１３５〃・〃・家族・入院〃・〃・その他・入院

１１３７〃・〃・高齢受給者一般・低所得者・入院〃・〃・高齢受給者一般・低所得者・入院

１１３９〃・〃・高齢受給者７割・入院〃・〃・高齢受給者７割・入院

１１４１〃・医保と３種の公費併用・本人・入院〃・国保と３種の公費併用・世帯主・入院

１１４３〃・〃・未就学者・入院〃・〃・未就学者・入院

１１４５〃・〃・家族・入院〃・〃・その他・入院

１１４７〃・〃・高齢受給者一般・低所得者・入院〃・〃・高齢受給者一般・低所得者・入院

１１４９〃・〃・高齢受給者７割・入院〃・〃・高齢受給者７割・入院

１１５１〃・医保と４種の公費併用・本人・入院〃・国保と４種の公費併用・世帯主・入院

１１５３〃・〃・未就学者・入院〃・〃・未就学者・入院

１１５５〃・〃・家族・入院〃・〃・その他・入院

１１５７〃・〃・高齢受給者一般・低所得者・入院〃・〃・高齢受給者一般・低所得者・入院

１１５９〃・〃・高齢受給者７割・入院〃・〃・高齢受給者７割・入院

１２１１〃・公費単独・入院 ──────────────────────

１２２１〃・２種の公費併用・入院 ──────────────────────

１２３１〃・３種の公費併用・入院 ──────────────────────

１２４１〃・４種の公費併用・入院 ──────────────────────

１３１７〃・後期高齢者単独・一般・低所得者・入院医科・後期高齢者単独・一般・低所得者・入院

１３１９〃・〃・７割・入院〃・〃・７割・入院

１３２７〃・後期高齢者と１種の公費併用

・一般・低所得者・入院

〃・後期高齢者と１種の公費併用


１３２９〃・〃・７割・入院〃・〃・７割・入院

１３３７〃・後期高齢者と２種の公費併用


〃・後期高齢者と２種の公費併用


１３３９〃・〃・７割・入院〃・〃・７割・入院

１３４７〃・後期高齢者と３種の公費併用


〃・後期高齢者と３種の公費併用


１３４９〃・〃・７割・入院〃・〃・７割・入院

１３５７〃・後期高齢者と４種の公費併用


〃・後期高齢者と４種の公費併用


１３５９〃・〃・７割・入院〃・〃・７割・入院

- 55 -

コード名コード社会保険診療報酬支払基金国民健康保険団体連合会

レセプト

種別

（ＤＰＣ）

１４１１ ────────────────────── 医科・退職者単独・本人・入院

１４１３ ────────────────────── 〃・〃・未就学者・入院

１４１５ ────────────────────── 〃・〃・家族・入院

１４２１ ────────────────────── 〃・退職者と１種の公費併用・本人・入院

１４２３ ────────────────────── 〃・〃・未就学者・入院

１４２５ ────────────────────── 〃・〃・家族・入院

１４３１ ────────────────────── 〃・退職者と２種の公費併用・本人・入院

１４３３ ────────────────────── 〃・〃・未就学者・入院

１４３５ ────────────────────── 〃・〃・家族・入院

１４４１ ────────────────────── 〃・退職者と３種の公費併用・本人・入院

１４４３ ────────────────────── 〃・〃・未就学者・入院

１４４５ ────────────────────── 〃・〃・家族・入院

１４５１ ────────────────────── 〃・退職者と４種の公費併用・本人・入院

１４５３ ────────────────────── 〃・〃・未就学者・入院

１４５５ ────────────────────── 〃・〃・家族・入院

- 56 -

別表６男女区分コード


男女区分コード１男

２女

別表７病棟区分コード


病棟区分コード

０１精神（精神病棟）

０２結核（結核病棟）

０７療養（療養病棟）

別表８一部負担金・食事療養費・生活療養費標準負担額区分コード


一部負担金・

食事療養費・生活療養費

標準負担額区分コード

１

入院時負担金額並びに食事療養又は生活療養に

係る標準負担額について、限度額適用・標準負担

額減額認定証又は低所得者世帯の特定医療費受給

者証、特定疾患医療受給者証若しくは小児慢性特

定疾病医療受給者証（適用区分がオ又はⅡ）の交

付を受けている者（入院日数が９０日以下の者）

・低所得者Ⅱ

２




者証、特定疾患医療受給者証若しくは小児慢性特

定疾病医療受給者証（適用区分がオ又はⅡ）の交

付を受けている者（入院日数が９０日を超える

者）

・低所得者Ⅱ

３




者証若しくは特定疾患医療受給者証（適用区分が

Ⅰ）の交付を受けている者

・低所得者Ⅰ

４




者証若しくは特定疾患医療受給者証（適用区分が

Ⅰ）の交付を受けている者であって、老齢福祉年

金を受給している者

・低所得者Ⅰ

注「内容」欄を、平成 27 年 1 月 1 日より変更。

- 57 -

別表９レセプト特記事項コード

コード名コード内容備考

レセプト特記事項コード

０１公

０２長

０３長処

０４後保

０７老併

０８老健

０９施

１０第三

１１薬治

１２器治

１３先進

１４制超

１６長２

１７上位

１８一般

１９低所

２０二割

２１高半

２２多上

２３多一平成26年12月31日削除

２４多低平成26年12月31日削除

２５出産

２６区ア平成27年1月1日適用

２７区イ平成27年1月1日適用

２８区ウ平成27年1月1日適用

２９区エ平成27年1月1日適用

３０区オ平成27年1月1日適用

３１多ア平成27年1月1日適用

３２多イ平成27年1月1日適用

３３多ウ平成27年1月1日適用

３４多エ平成27年1月1日適用

３５多オ平成27年1月1日適用

３６加治平成26年11月25日適用

３７申出

注レセプト特記事項の取扱いについては、「診療報酬請求書等の記載要領等について」（昭和５１．８．７保険発

第８２号）による。

- 58 -

別表１０診療科名コード


診療科名

コード

診療科コード

０１内科

０２精神科

０９小児科

１０外科

１９皮膚科

２０ひ尿器科

２３産婦人科（産科又は婦人科）

２６眼科

２７耳鼻いんこう科

３０放射線科（放射線診断科又は放射線

治療科）

３１麻酔科

３４アレルギー科

３５リウマチ科

３６リハビリテーション科

３７病理診断科

３８臨床検査科

３９救急科

経過措置診療科コード

０３神経科

０４神経内科

０５呼吸器科

０６消化器科

０７胃腸科

０８循環器科

１１整形外科

１２形成外科

１３美容外科

１４脳神経外科

１５呼吸器外科

１６心臓血管外科

１７小児外科

１８皮膚ひ尿器科

２１性病科

２２こう門科

２４産科

２５婦人科

２８気管食道科

３３心療内科

注経過措置診療科コードとは、医療法施行令附則（平成２０年２月２７日政令第３６号）の第二条に掲げる診療科であ

る。

- 59 -

別表１１人体の部位等コード


人体の部位等コード

００１頭頸部

００２胸部

００３腹部

００４呼吸器

００５消化器

００６循環器

００７気管食道

００８肛門

００９血管

０１０心臓血管

０１１腎臓

０１２脳神経

０１３神経

０１４血液

０１５乳腺

０１６内分泌

０１７代謝

０１８頭部

０１９頸部

０２０気管

０２１気管支

０２２肺

０２３食道

０２４胃腸

０２５十二指腸

０２６小腸

０２７大腸

０２８肝臓

０２９胆のう

０３０膵臓

０３１心臓

０３２脳

０３３脂質代謝

別表１２性別等コード


性別等コード

００１男性

００２女性

００３小児

００４老人

００５周産期

００６新生児

００７児童

００８思春期

００９老年

０１０高齢者

- 60 -

別表１３医学的処置コード


医学的処置コード

００１整形

００２形成

００３美容

００４心療

００５薬物療法

００６透析

００７移植

００８光学医療

００９生殖医療

０１０疼痛緩和

０１１漢方

０１２化学療法

０１３人工透析

０１４臓器移植

０１５骨髄移植

０１６内視鏡

０１７不妊治療

０１８緩和ケア

０１９ペインクリニック

別表１４特定疾病コード


特定疾病コード

００１感染症

００２腫瘍

００３糖尿病

００４アレルギー疾患

００５性感染症

００６がん

別表１５レセプト総括区分コード


レセプト総括区分コード

０ＤＰＣレセプト

１総括レセプト

２総括対象ＤＰＣレセプト

３総括対象医科入院レセプト

別表１６職務上の事由コード


職務上の事由コード

１職上（職務上）

２下３（下船後３月以内）

３通災（通勤災害）

別表１７減免区分コード


減免区分コード

１減額

２免除

３支払猶予

- 61 -

別表１８医科点数表算定理由コード


医科点数表算定理由コード

０１入院後２４時間以内に死亡したため

０２生後１週間以内に死亡したため

０３評価療養又は患者申出療養を受ける患者であるため

０４臓器移植を受ける患者であるため

０５包括評価の対象とならない入院料を算定する患者であ

るため

０６厚生労働大臣が別に定める者（特定の手術等）の患者

であるため

０７厚生労働大臣が別に定める者（短期滞在手術等基本料

３）の患者であるため

０８厚生労働大臣が別に定める者（告示別表一に掲げる薬

剤）の患者であるため

０９医科点数表算定コードに該当するため

１０入院期間３を超えて入院しているため

- 62 -

別表１８１９診療識別コード

コード名コードＤＰＣ医科入院入院外（臓器提供者）

診療識別コード

０１全体に係る識別コード

１１初診

１２再診

１３医学管理

１４在宅

２１

投

薬

内服

２２屯服

２３外用

２４調剤

２５処方

２６麻毒

２７調基

２８投薬その他

３１注

射

皮下筋肉内

３２静脈内

３３注射その他

３９薬剤料減点

４０処置

５０手術

５４麻酔

６０検査・病理

７０画像診断

８０その他

９０入

院

入院基本料

９２特定入院料・その他

９３診断群分類

９７食事療養・生活療養・標準負担額

９９全体に係る識別コード

- 63 -

別表１９２０負担区分コード

負担区分コード医保公費① 公費② 公費③ 公費④

医

保

と

公

費

又

は

公

費

と

公

費

の

併

用

１者

１ ○

５ ○

６ ○

Ｂ ○

Ｃ ○

２者

２ ○ ○

３ ○ ○

Ｅ ○ ○

Ｇ ○ ○

７ ○ ○

Ｈ ○ ○

Ｉ ○ ○

Ｊ ○ ○

Ｋ ○ ○

Ｌ ○ ○

３者

４ ○ ○ ○

Ｍ ○ ○ ○

Ｎ ○ ○ ○

Ｏ ○ ○ ○

Ｐ ○ ○ ○

Ｑ ○ ○ ○

Ｒ ○ ○ ○

Ｓ ○ ○ ○

Ｔ ○ ○ ○

Ｕ ○ ○ ○

４者

Ｖ ○ ○ ○ ○

Ｗ ○ ○ ○ ○

Ｘ ○ ○ ○ ○

Ｙ ○ ○ ○ ○

Ｚ ○ ○ ○ ○

５者９ ○ ○ ○ ○ ○

注１ ○は請求点数のある管掌（法別）である。

２国民健康保険、退職者医療又は後期高齢者医療については、医保を国民健康保険、退職者医療又は後期高齢者医療

と読み替える。

- 64 -

別表２０２１症状詳記区分コード


症状詳記区分コード

療養の給付及び公費負担医療

に関する費用の請求に関する

省令第１条第２項及び第３項

の規定に基づく診療報酬明細

書の場合

０１患者の主たる疾患（合併症を含む。）の

診断根拠となった臨床症状

０２

患者の主たる疾患（合併症を含む。）の

診断根拠となった臨床症状の診察・検査

所見

０３主な治療行為（手術、処置、薬物治療

等）の必要性

０４主な治療行為（手術、処置、薬物治療

等）の経過

０５診療報酬明細書の合計点数が１００万点

以上の場合における薬剤に係る症状等

０６診療報酬明細書の合計点数が１００万点

以上の場合における処置に係る症状等

０７その他

治験概要の添付が必要な診療

報酬明細書の場合５０

医薬品医療機器等法に規定する治験に係

る治験概要平成26年11月25日

疾患別リハビリテーションに

係る治療継続の理由等の記載

の必要な診療報酬明細書の場

合

５１

疾患別リハビリテーション（心大血管疾

患、脳血管疾患等、廃用症候群、運動器

及び呼吸器）に係る治療継続の理由等の

記載

廃用症候群に係る評価表５２

廃用症候群に該当するものとして脳血管

疾患等リハビリテーション料を算定する

場合の、廃用をもたらすに至った要因等

の記載

上記以外の診療報酬明細書の

場合９０

療養の給付及び公費負担医療に関する費

用の請求に関する省令第１条第２項及び

第３項の規定に基づく診療報酬明細書以

外の診療報酬明細書の症状詳記

注「備考」欄の日付は「内容」欄の変更年月日である。

別表２１２２ＤＰＣ転帰区分コード


ＤＰＣ転帰区分コード

１治ゆ

２軽快

３寛解

４不変

５増悪

６死亡

７外死亡

９その他

- 65 -

別表２２２３傷病名区分コード


傷病名区分コード

０１傷病名（医療資源を最も投入した傷病名）

０２副傷病名

１１主傷病名

２１入院の契機となった傷病名

３１医療資源を２番目に投入した傷病名

４１入院時併存傷病名（１）

４２入院時併存傷病名（２）

４３入院時併存傷病名（３）

４４入院時併存傷病名（４）

５１入院後発症傷病名（１）

５２入院後発症傷病名（２）

５３入院後発症傷病名（３）

５４入院後発症傷病名（４）

別表２３２４転帰区分コード


転帰区分コード

１治ゆ、死亡、中止以外

２治ゆ

３死亡

４中止（転医）

別表２４２５主傷病コード


主傷病コード０１（主）

別表２５２６予定・緊急入院区分コード


予定・緊急入院区分コード

１予定入院

２緊急入院

３緊急入院（２以外の場合）

（救急自動車又はドクターヘリにより搬入）

- 66 -

別表２６２７診療区分コード



０００２インターフェロン

０００３ガンマグロブリン

０００４プロスタグランジンＩ２製剤（注射薬に限る。）

０００５化学療法

０００６全身麻酔

０００７リハビリテーション

０００８放射線療法

００１０酵素補充療法

００１４精神科専門療法

００１７Ａ型ボツリヌス毒素

００１９Ｉ１３１内用療法

００２０ＩＬ－２

００２１ＬＨ－ＲＨ

００２２ｔＰＡ

００２３アンチトロンビンⅢIII製剤

００２４インフリキシマブ

００２７抗リンパ球グロブリン

００２８シクロスポリン（点眼薬を除く。）

００３１性腺刺激ホルモン

００３２ソマトスタチンアナログ

００３４第XIII因子製剤

００３６トラスツズマブ

００３７肺サーファクタント

００３８パリビズマブ

００３９人ハプトグロビン

００４５リツキシマブ

００４６化学療法ありかつ放射線療法なし

００４７化学療法ありかつ放射線療法あり

００４８化学療法なしかつ放射線療法あり

００４９エダラボン

００５０ベルテポルフィン

００５２ＩＦＮ－α

００５３テモゾロミド（内服薬による初発の初回治療に限る。）

００５４カルボプラチン＋パクリタキセルあり

００５５ペメトレキセドナトリウム水和物

００５６ベバシズマブ

００５７フルオロウラシル＋レボホリナートカルシウム＋オキサ

リプラチンあり

００５８ＩＦＮ－β（７日以上投与した場合に限る。）

００５９シクロホスファミド＋塩酸エピルビシンあり

００６１ゲムツズマブオゾガマイシン

００６２ボルテゾミブ

００６３心臓電気生理学的検査

００６４アダリムマブ

００６５アルガトロバン水和物

００６６イブリツモマブチウキセタン塩化イットリウム

００６７イブリツモマブチウキセタン塩化インジウム

- 67 -



００６８エタネルセプト

００６９カルボプラチン＋ドセタキセル水和物あり

００７０サリドマイド

００７１スニチニブリンゴ酸

００７２セツキシマブ

００７３ソラフェニブトシル酸塩

００７４トシリズマブ

００７５トロンボモデュリンアルファ

００７６ネララビン

００７７プロスタグランジンＥ１製剤（注射薬に限る。）

００７８ペガプタニブナトリウム

００７９ペグビソマント

００８０メトトレキサート（注射薬に限る。）

００８１ラニビズマブ

００８２三酸化ヒ素製剤

００８３乾燥ポリエチレングリコール処理人免疫グロブリン

００８４成長ホルモン剤

００８５動注化学療法

００８６ダサチニブ水和物

００８７ニロチニブ塩酸塩水和物

００８８オマリズマブ

００８９イマチニブメシル酸

００９０ゴリムマブ

００９１アバタセプト

００９２アルベカシン硫酸塩

００９３インフリキシマブ（強直性脊椎炎の場合）

００９４エクリズマブ

００９５エベロリムス

００９６ゲフィチニブまたはエルロチニブ

００９７ゲムシタビン塩酸塩

００９８テイコプラニン

００９９テムシロリムス

０１００テモゾロミド（注射薬に限る。）

０１０１ドキソルビシン塩酸塩リポソーム製剤

０１０２パクリタキセル（アルブミン懸濁型）

０１０３パニツムマブ

０１０４バンコマイシン塩酸塩（注射薬に限る。）

０１０５フルオロウラシル＋レボホリナートカルシウム＋イリノ

テカン塩酸塩水和物あり

０１０７メトトレキサート大量療法

０１０８レナリドミド水和物

０１１０カプセル型内視鏡

０１１１アキシチニブ

０１１２アフリベルセプト

０１１３セルトリズマブペゴル

０１１４レゴラフェニブ水和物

０１１５トファシチニブクエン酸塩

０１１６クロファラビン

０１１７ペルツズマブ

- 68 -



０１１８ＩＦＮ－α＋テラプレビルあり

０１１９アザシチジン

０１２０アザチオプリン

０１２１アンブリセンタン

０１２２ウステキヌマブ

０１２３エリブリンメシル酸塩

０１２４エルロチニブ

０１２５オクトレオチド酢酸塩徐放性

０１２６カナキヌマブ

０１２７クリゾチニブ

０１２８ゲフィチニブ

０１３０シベレスタットナトリウム水和物

０１３１シルデナフィルクエン酸塩

０１３２タクロリムス（外用薬を除く。）

０１３３タダラフィル

０１３４ドセタキセル水和物

０１３５パクリタキセル

０１３６ヒトチロトロピンアルファ

０１３７ベンダムスチン塩酸塩

０１３８ボセンタン水和物

０１３９モガムリズマブ

０１４０ロミプロスチム

０１４１一酸化窒素吸入療法ありかつパリビズマブあり

０１４２肺サーファクタントありかつパリビズマブあり

０１４３リオシグアト平成26年4月17日

０１４４アファチニブマレイン酸塩平成26年4月17日

０１４５アレクチニブ塩酸塩平成26年9月2日

０１４６ボスチニブ水和物平成26年11月25日

０１４７セクキヌマブ平成27年2月24日

０１４８マシテンタン平成27年5月20日

０１４９ポマリドミド平成27年5月20日

０１５０パノビノスタット乳酸塩平成27年8月31日

０１５１グラチラマー酢酸塩平成27年11月26日

０１５２ナタリズマブ

０１５３ニボルマブ

０１５４トレプロスチニル

０１５５ラムシルマブ

０１５６オキサリプラチン

０１５７トリフルリジン・チピラシル塩酸塩

０１５８フルオロウラシル+レボホリナートカルシウム+イリノテ

カン塩酸塩水和物+オキサリプラチンあり

０１５９ IFN-α+シメプレビルナトリウムあり

０１６０ IFN-α+バニプレビルあり

０１６１アスナプレビル+ダクラタスビル塩酸塩あり

０１６２塩化ストロンチウム

０１６３リネゾリド

０１６４ダプトマイシン

０１６５テリパラチド

０１６６テリパラチド酢酸塩（診断薬を除く。）

- 69 -



０１６７トラスツズマブエムタンシン

０１６８レンバチニブメシル酸塩

０１６９インスリン製剤（注射薬に限る。）

０１７０メカセルミン

０１７１ソマトロピン

０１７２エリグルスタット酒石酸塩

０１７３ニチシノン

０１７４システアミン酒石酸塩

０１７５メトレレプチン

０１７６ミグルスタット

０１７７フェニル酪酸ナトリウム

０１７８ドルナーゼアルファ

０１７９トブラマイシン（吸入薬に限る。）

０１８０タファミジスメグルミン

０１８１パゾパニブ塩酸塩

０１８２カバジタキセルアセトン付加物

０１８３アビラテロン酢酸エステル

０１８４エンザルタミド

０１８５レボノルゲストレル

０１８６ブレンツキシマブベドチン

０１８７アレムツズマブ

０１８８オファツムマブ

０１８９メチルチオニニウム塩化物水和物

０１９０活性型プロテインC

０１９１パミドロン酸二ナトリウム水和物

０１９２トルバプタン

０１９３ホメピゾール

０１９４デクスラゾキサン

０１９５イロプロスト平成28年4月20日

ＤＤ０１血管内超音波検査等加算等

ＤＤ０２胆管・膵管造影法

ＥＥ０１脳脊髄腔造影剤使用撮影加算

ＫＫＫ０手術なし

ＫＫ０３補助循環加算

注「備考」欄の日付は適用年月日である。

なお、空欄の診療区分コードは平成 268 年 4 月 1 日適用である。

- 70 -

別表２７２８請求調整区分コード


請求調整区分コード

１過去の請求済分

２今月の請求分

３過去の調整分

別表２８２９外泊等コード


外泊等コード

０外泊、７日以内の再入院及び再転棟までの日以外

７７日以内の再転棟までの日

８７日以内の再入院までの日

９外泊

別表２９３０自他保険区分コード


自他保険区分コード１自保険分

２他保険分

別表３０３１入院期間区分コード


入院期間区分コード

１入１（入院期間Ⅰ日以下）

２入２（入院期間Ⅰ日を超えてⅡ日以下）

３入３（入院期間Ⅱ日を超えて）

- 71 -

別表３１３２特定器材単位コード


特定器材単位コード

００１分

００２回

００３種

００４箱

００５巻

００６枚

００７本

００８組

００９セット

０１０個

０１１裂

０１２方向

０１３トローチ

０１４アンプル

０１５カプセル

０１６錠

０１７丸

０１８包

０１９瓶

０２０袋

０２１瓶（袋）

０２２管

０２３シリンジ

０２４回分

０２５テスト分

０２６ガラス筒

０２７桿錠

０２８単位

０２９万単位

０３０フィート

０３１滴

０３２ｍｇ

０３３ｇ

０３４ｋｇ

０３５ｃｃ

０３６ｍＬ

０３７Ｌ

０３８ｍＬＶ

０３９バイアル

０４０ｃｍ

０４１ｃｍ２

０４２ｍ

０４３ μＣｉ

０４４ｍＣｉ

０４５ μｇ

- 72 -


特定器材単位コード

０４６管（瓶）

０４７筒

０４８ＧＢｑ

０４９ＭＢｑ

０５０ＫＢｑ

０５１キット

０５２国際単位

０５３患者当り

０５４気圧

０５５缶

０５６手術当り

０５７容器

０５８ｍＬ（ｇ）

０５９ブリスター

０６０シート

別表３２３３臓器提供区分コード


臓器提供区分コード

１腎提供者

２造血幹細胞提供者

３皮膚提供者

４肝提供者

５肺提供者

別表３３３４臓器提供医療機関区分コード


臓器提供医療機関区分

コード

１添付先レセプトと同一の医療機関

２添付先レセプトと異なる医療機関

別表３４３５臓器提供者レセプト種別コード


臓器提供者レセプト種別

コード

１９９１臓器提供者の入院（一般）

１９９２臓器提供者の入院外（一般）

１９９７臓器提供者の入院（後期高齢者）

１９９８臓器提供者の入院外（後期高齢者）

別添1－2 - トップページ｜社会保険診療報酬支払基金...

Documents