Fiebre y rashEnfrentamiento clínico

Dr. Jorge PérezFacultad de Medicina

Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo

Caso clínico

Paciente de 35 años, consulta por cuadro de 24 hrs de evolución de fiebre, compromiso del estado general, cefalea y rash cutáneo

Conducta

Aproximación diagnóstica al paciente con rash y fiebre

Causas banales a graves

• Historia clínica detallada

• Categorías de lesiones cutáneas

Historia

• Drogas

• Viajes

• Factores de riesgo para ETS

• Contactos

• Enfermedad valvular cardiaca

• Enfermedades previas

• Exposición rural

• Mascotas

• Inmunosupresión

• Exposición ocupacional

• Exposición al sol

• Vacunas

Examen físico

• Signos vitales

• Estado general - Toxicidad

• Adenopatías

• Compromiso de mucosas

• Hepatoesplenomegalia

• Compromiso articular

• Compromiso de conciencia

Pasos para aproximarse al

diagnóstico

1.- Identificar el tipo de rash y distribución Eritema difusoMaculopapulasUrticariaVesiculas-PustulasPetequias-Equimosis

2.- Signos y síntomas asociados3.- Estabilidad para completar historia4.- Evaluar necesidad de aislamiento5.- Descartar cuadros graves

MeningococcemiaShock toxicoFasceitis necrotizante

Caso clínico

Paciente de 35 años, consulta por cuadro de 24 hrs de evolución de fiebre, compromiso del estado general, cefalea y rash cutáneo

Conducta

Caso Clínico

Sífilis

Caso clínico

Paciente de 35 años, consulta por cuadro de 24 hrs de evolución de fiebre, compromiso del estado general, cefalea y rash cutáneo

Conducta

Dengue Clásico

Caso clínico

Paciente de 35 años, consulta por cuadro de 24 hrs de evolución de fiebre, compromiso del estado general, cefalea y rash cutáneo

Conducta

Síndrome retroviral agudo

Caso clínico

Paciente de 35 años, consulta por cuadro de 24 hrs de evolución de fiebre, compromiso del estado general, cefalea y rash cutáneo

Conducta

Caso clínico

Paciente de 35 años, consulta por cuadro de 24 hrs de evolución de fiebre, compromiso del estado general, cefalea y rash cutáneo

Conducta

Parvovirus

Caso clínico

Paciente de 35 años, consulta por cuadro de 24 hrs de evolución de fiebre, compromiso del estado general, cefalea y rash cutáneo

Conducta

Eritema multiforme

Frecuentemente asociado a drogas

Se relaciona a infecciones por HHV

Reacciones a fármacos

Rash petequial Enfermedades graves y rápidamente fatales

Meningococcemia

Gonococcemia

Endocarditis infecciosa

Stapylococcus aureus

Streptococcus piógenes

Rash eritematoso difuso

Síndrome de shock tóxico

Fasceitis necrotizante

Síndrome de shock tóxico

No infeccioso

Púrpura de Shönlein Henoch