Zespół serotoninowyZespół serotoninowy jest powikłaniem leczenia lekami o serotonicznym mechanizmie działania, zwłaszcza z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny, ale także w leczeniu skojarzonym SSRI i TLP, SNRI (inhibitory wychwytu noradrenaliny i serotoniny), IMAO (inhibitory monoaminooksydazy- enzymu aktywującego serotoninę).Przyczyny - gwałtowny i istotny wzrost poziomu serotoniny w synapsie nerwowej,

do której dochodzi poprzez zablokowanie wychwytu serotoniny przez SSRI oraz w wyniku blokady enzymu inaktywującego serotoninę (leki z grupy IMAO) bądź przez nadwyżkę prekursora serotoniny

L- Tryptanu (Kalma, Optimax).Kiedy może wystąpić zespół serotoninowy?- po zastosowaniu lub zwiększeniu dawki leku o działaniu

serotoninowym

- podczas leczenia skojarzonego tzw. polipragmazji np. kilku leków p/depresyjnych o podobnym działaniu zwiększającym poziom serotoniny w synapsie. SSRI zastosowane łącznie z inhibitorami MAO,

L- Tryptofanem lub litem.Objawy Podobne do występujących w przebiegu ZZN , dlatego w trakcie leczenia SSRI i neuroleptykami może być trudny do rozpoznania. Charakterystyczną cechą różnicującą te dwa zespoły jest wzrost CPK (kinazy kreatyninowej) w ZZN, pozostający na niezmienionym poziomie w zespole serotoninowym.- zaburzenia świadomości- przymglenie- objawy hipomanii (podwyższony nastrój, wesołkowatość)- drżenia i skurcze mięśni- wzmożone odruchy ścięgniste i okostnowe- zaburzona koordynacja ruchów- dreszcze, poty i hipertermia

- biegunka- drgawki- bóle głowy- halucynacje- agitacjaRóżnicowanie Należy różnicować z zatruciami , zespołami abstynencyjnymi, zaburzeniami metabolicznymi i ZZN.Postepowanie - natychmiastowe odstawienie leków mogących wywołać zespół (poprawa

stanu klinicznego zazwyczaj w ciągu 24 godzin)- monitorowanie podstawowych funkcji życiowych (krążenie, oddychanie)

w ciężkich postaciach tlenoterapia, zastosowanie respiratora w niewydolności oddechowej- podawanie leków p/gorączkowych i zmniejszających napięcie mięśniowe

BDZ (Relanium, Clonazepam, Lorafen)

- nawadnianie (wlewy kroplowe) i obniżanie temperatury ciała-zimne okłady

- zmniejszenie ciśnienia tętniczegoLeki, które mogą wywołać zespół serotoninowy1. Leki z grupy SSRI:- Fluoxetyna (prozac, Fluoxetyna, Seronil)- Paroxetyna (Parogen, Paroxinor, Rexetin, Seroxat)- Fluwoksamina (Fevarin)- Citalopram (Cital, Cipramil)- Escitalopram (mozarin, Eliceda, Depralin, Aciprex)1. Inne leki, które w skojarzeniu z SSRI mogą wywołać zespół sertoninowy:a) Leki z grupy TLPD: Klomipramina (Anafranil, Hydiphen)b) Leki z grupy IMAO: Moklobemid (Moklar, Aurorix)c) Leki z grupy SNRI: Wenlafaxyna (Efectin, Faxigen, Alventa, Faxolet)