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Innovare l’innovazioneL’Health Technology Assessment e l’Horizon Scanning
come strumenti di valutazione delle tecnologie emergenti
Il ruolo dell’HTA-HS nella programmazione strategica
Proposta di introduzione di un modello organizzativo per tutte le attività progettuali sanitarie
Napoli, 11/12 Dicembre 2009, Palazzo Alabardieri, 38
Karl Kob - Horand MeierAssessorato alla Famiglia, Sanità e Politiche Sociali
Provincia autonoma di Bolzano
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Alcuni scenari della sanità dei paesi industrializzati: Rapido cambiamento demografico, con crescente domanda di
prestazioni sanitarie in ambito ospedaliero e territoriale
Rapida evoluzione della scienza medica e delle tecnologie sanitarie, grazie ai progressi della ricerca scientifica
Nuovo ruolo dei cittadini-pazienti che da un atteggiamento “passivo” , partecipano sempre più alle scelte diagnostiche e terapeutiche, rivendicando la masiima qualità, sicurezza e tempestività dellle prestazioni
Crescente competizione sanitaria in ambito europeo, nascita e potenziamento di strutture di eccellenza clinica mobilità dei pazienti (nascita di un vero “business sanitario”):
Aumento delle collaborazioni transfrontaliere europee (Eu-regio), network di strutture di eccellenza clinica e di ricerca scientifica (teleconsulto ecc.)
Sostenibilità economica e preoccupazioni dei policy makers sul mantenimento, anche in futuro, dei sistemi sanitari universalistici
Aspetti etici
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Radicale revisione dell’intera rete ospedaliera
Concentrazione delle tecnologie high-tech in ospedali “altamente tecnologici”
Spostamento di risorse dall’assistenza ospedaliera a quella territoriale (Patto salute 2010-2012)
Presa in carico dei malati affetti da patologie cronico-degenerative a livello distrettuale (sviluppo delle cure primarie, vedasi modello Regione Veneto...)
Sviluppo e potenziamento della prevenzione (5% risorse)
Potenziamento rete di strutture (“vere”) per riabilitazione e lungodegenze postacuzie e residenze socio-sanitarie ad indirizzo riabilitativo
Introduzione di un equo ed efficace sistema di supporto economico alle persone non autosufficienti di tutte le età in base al “livello di non autosufficienza: 1-2-3-4”, per evitare l’ospedalizzazione e che assorbe l’assegno di accompagnamento (nuovo sistema assistenziale in vigore dal 01.01.2008 nella P.A. Di Bolzano: circa 11.000 utenti del sistema: spesa ca. € 40 milioni/anno
Provvedimenti prioritari immediati: profonda riorganizzazione dell’attuale sistema sanitario, con:
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Provvedimenti urgenti finalizzati al “controllo” della dotazione e della diffusione di nuove tecnologie
Introduzione ed applicazione sistematica di efficaci strumenti:
Health Technology Assessment (HTA) - Horizon Scanning Systems (HSS)
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Tecnologia sanitaria
comprende attrezzature sanitarie dispositivi medici farmaci sistemi diagnostici procedure mediche e chirurgiche percorsi assistenziali assetti strutturali, organizzativi e manageriali nei quali
viene erogata l’assistenza sanitaria
Fonte: Carta di Trento sulla valutazione delle tecnologie sanitarie in Italia, 18.03.2006
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HTA-HS
comprende, quindi,
tutte le applicazioni pratiche di conoscenza
utilizzate per promuovere la salute
e prevenire, diagnosticare e curare le malattie
= visione globale
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HTA-HS strumento di fondamentale importanza, finalizzato a scelte basate
su dati scientifici, che comprendono tutte le tecnologie sanitarie, nel rispetto dei criteri di appropriatezza, efficacia clinica, efficienza gestionale, qualità e sicurezza, tenendo conto della sostenibilità economica
importante ed irrinunciabile supporto tecnico per la programmazione strategica in sanità in una crescente competitività a livello europeo dell’offerta di prestazioni sanitarie, soprattutto di eccellenza
rapida e precoce identificazione delle tecnologie che con alta probabilità avranno un rilevante impatto sulla salute, escludendo tecnologie che, sebbene “innovative”, di fatto avranno verosimilmente un impatto trascurabile sulla salute
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HTA-HS
Offre, forse per la prima volta, l’opportunità di una stretta
collaborazione tra i responsabili delle politiche sanitarie, gli operatori
sanitari, le principali organizzazioni nazionali ed internazionali degli
utenti, le società scientifiche ed il mondo industriale,
ai fini di
indirizzare l’industria e l’organizzazione sanitaria allo
sviluppo di tecnologie, intese in senso lato,
finalizzate alle reali esigenze di salute dell’utenza
(e non al “mero prestigio della struttura”)
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HTA-HS
Proposta organizzativa Provincia autonoma di Bolzano
Abitanti P.A.: ca. 490.000
Azienda sanitaria dell’Alto Adige (azienda unica dal 01.01.2007), suddivisa in n. 4 Comprensori sanitari
Complessivamente n. 7 ospedali pubblici per acuti e n. 20 distretti sanitari
4 case di cura private con prevalente indirizzo di riabilitazione e lungodegenza postacuzie
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Gestioneintegrata
Sicurezza
Empower-ment
Efficacia
Efficienza
Appropriateza
Equità
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Gestioneintegrata
Riskmanagement
Ricerca Sviluppo
HTAHS
DRGABC
Informazione
CME
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Gestioneintegrata
Riskmanagement
Ricerca Sviluppo
HTAHS
DRGABC
Informazione
CME
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HS / HTA serve pervalutare l’IMPATTO della tecnologia (emergente)
- di politica sanitaria
- di gestione aziendale
- assistenziali quotidiane
GOVERNARE I LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZA
sulle SCELTE
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HS - HTA HS - HTA
HTA
Sviluppo Offerta
Criteri • Sicurezza• efficacia• efficienza• equità• eticità• Legalità• Accetabilità
Processo • Dati (EBP) • multiprofessionalità• interdisciplinarità• contesto• Costo / benificio
Tecnologie • Farmaci• Apparechiature, device• Programmi (sceening)• Procedure, interventi diagnostici e terapeutici• Ecc.
Filter
Appropriatezzasicurezza/ qualità
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Gestioneintegrata
Struttura
Processo
Risultato
Macro AssessoratoMeso AziendaMicro UO
AccreditamentoPDCABSC
LEALMR
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Gestioneintegrata
StrutturaMacro AssessoratoMeso AziendaMicro UO
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Kosten Kosten QM RM, HS HTA, Staff direzione aziendale
Staff direzione comprensorioBrunico
Staff direzione comprensorioBolzano
Staff direzione comprensorioBressanone
Staff direzione comprensorio Merano
QM; RM; HS HTA Assessorato sanitàStaff giunta regionale
giallo = azienda verde = assessorato
Giuntaprovinciale
Consigliosanitario Revisori
Collegiodirezionale
Direttore amministrativoDirettore tecnico assistenzialeDirettore sanitario
Direttore compresorio Bolzano
Direttore compresorio Merano
Direttore compresorio Bressanone
Direttore compresorio Brunico
Direttore generalePartner sociali
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Gestioneintegrata
Struttura
Processo
Macro AssessoratoMeso AziendaMicro UO
AccreditamentoPDCA
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AccreditamentoAccreditamentoistituzionaleistituzionale
I) Garanzia qualità ex ante requisiti minimi
in più requisiti HS / HTA rischio clinico ecc
II) Programmazione
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Aumentare sicurezza
Aumentare appropriatezza
PlanPlan Do Check ActPDCA
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Plan DoDo Check Act
Horizzan Scanning (HS)
HTA
F M E A ( analisi rischio)
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Monitoraggio tecnologie
Monitoraggio eventi avversi
Plan Do CheckCheck Act
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Implementazione
- Tecnologia
- Azione corretive
- Azione consolidamento
Plan Do Check ActAct
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miglioramento
Plan Do Check Act
Programmazione strategia
Lavoro operativo di tutti giorni
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INTEGRA
i diversi sistemi settoriali di governance (la clinica, la finanza, la gestione, la ricerca, la sicurezza di pazienti e lavoratori, l’informazione, la tecnologia, ecc.)
ELIMINA i gap e le sovrapposizioni esistenti
RIALLINEA i processi aziendali verso un obiettivo comuneobiettivo comune
Governing the NHS: a guide for NHS Boards, 2003
LA GOVERNANCE INTEGRATA
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Integrare per programmareIntegrare per programmare livello livello macro, meso e micromacro, meso e micro
StrategiaObiettivigenerali
OperativitàObiettivi specifici
Accreditamento HS / HTA Riskmanagement
medici - personale tecnico assistenziale - amministrazione
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12/12/0912/12/09
Grazie per l‘attenzione!