127324844 demam berdarah dengue ppt
DESCRIPTION
demam dengueTRANSCRIPT
DEMAM BERDARAH DEMAM BERDARAH DENGUEDENGUE
Oleh:Oleh:
Dr. Anggia LestariDr. Anggia Lestari
STIKes Muhammdiyah CiamisSTIKes Muhammdiyah Ciamis
A. DEFINISIA. DEFINISI
Demam DengueDemam Dengue: : sindrom jinak yang disebabkan sindrom jinak yang disebabkan oleh Virus, ditandai dengan demam bifasik, oleh Virus, ditandai dengan demam bifasik, mialgia atau artralgia, ruam, leukopeni, dan mialgia atau artralgia, ruam, leukopeni, dan limfadenopati.limfadenopati.
Demam Berdarah DengueDemam Berdarah Dengue: : penyakit demam penyakit demam berat sering mematikan, disebabkan oleh virus, berat sering mematikan, disebabkan oleh virus, ditandai oleh permeabilitas kapiler, kelainan ditandai oleh permeabilitas kapiler, kelainan hemostasis.hemostasis.
B. ETIOLOGIB. ETIOLOGI
virus dengue termasuk group B virus dengue termasuk group B Arthropod Arthropod
borne virus (arbo viruses)borne virus (arbo viruses), sekarang , sekarang
dikenal sebagai genus Flavivirus, famili dikenal sebagai genus Flavivirus, famili
Flaviviridae, mempunyai empat jenis Flaviviridae, mempunyai empat jenis
serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan serotipe, yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan
DEN-4.DEN-4.
C. VEKTORC. VEKTOR
nyamuk Aedes Aegypti, Aedes Albopictus, Aedes nyamuk Aedes Aegypti, Aedes Albopictus, Aedes
Polynesiensis.Polynesiensis.
D. EPIDEMIOLOGID. EPIDEMIOLOGI
manifestasi klinis: paling ringan manifestasi klinis: paling ringan (mild undifferentiated febrile (mild undifferentiated febrile
illness)illness), demam dengue, demam berdarah dengue, dan dengue , demam dengue, demam berdarah dengue, dan dengue
syok sindrom (DSS).syok sindrom (DSS).
Secara epidemiologi dikenal 2 bentuk dengue:Secara epidemiologi dikenal 2 bentuk dengue:
1. bentuk klasik.1. bentuk klasik.
2. Bentuk epidemik (DHF).2. Bentuk epidemik (DHF).
E. PATOFISIOLOGI dan PATOGENESISE. PATOFISIOLOGI dan PATOGENESIS
Virus → tubuh manusia melalui gigitan Virus → tubuh manusia melalui gigitan
nyamuk yang menembus kulit → periode nyamuk yang menembus kulit → periode
tenang selama tenang selama ±± lebih 3-4 hari → virus lebih 3-4 hari → virus
berreplikasi → virus masuk sirkulasi darah berreplikasi → virus masuk sirkulasi darah
(viremia) → manusia yang terinfeksi akan (viremia) → manusia yang terinfeksi akan
menunjukkan gejalamenunjukkan gejala
Secondary heterologous dengue infectionSecondary heterologous dengue infection
Replikasi virusReplikasi virus anamnestic antibody response anamnestic antibody response
Kompleks virus –antibodiKompleks virus –antibodi
Aktivasi komplemenAktivasi komplemen
komplemenkomplemenAnafilaktoksin( C3a,C5a) Anafilaktoksin( C3a,C5a)
histamin dlm urinhistamin dlm urin↑↑
Permeabilitas kapiler↑Permeabilitas kapiler↑
Ht ↑Ht ↑>30% kasus syok >30% kasus syok Perembesan plasma Perembesan plasma Na↓ Na↓
24-48 jam24-48 jam cairan dlm rongga serosacairan dlm rongga serosa Hipovolemia Hipovolemia
SyokSyok
AnoksiaAnoksia asidosisasidosis††
Secondary heterologous dengue infectionSecondary heterologous dengue infection
Replikasi virusReplikasi virus anamnestic antibody response anamnestic antibody response
Kompleks virus –antibodiKompleks virus –antibodi
Agregasi trom Agregasi trom aktivasi koagulasi aktivasi koagulasi aktivasi aktivasi komplemenkomplemen
Penghancuran Tr o/ RESPenghancuran Tr o/ RES pegeluaran platelet aktivasi f/ hageman pegeluaran platelet aktivasi f/ hageman
trombositopenia trombositopenia koagulopati konsumtifkoagulopati konsumtif sist. Kinin anafilatoksin sist. Kinin anafilatoksin
PP↓↓ faktor pembekuan faktor pembekuan kinin kinin p p↑↑ permebilitaspermebilitas
kapilerkapiler
gg.f/ Trgg.f/ Tr FDP FDP ↑↑
perdarahan masif perdarahan masif syoksyok
F. Gambaran klinikF. Gambaran klinik
DEMAM DENGUE
Gejala:Nyeri kepala, nyeri retroorbital,Mialgia, ruam kulit,Manifestasi
Perdarahan
Pada bayi&anak kecil: demam, faringitis, rhinitis, batuk ringan, fotofobia,
keringat Bercucuran, suara serak, nyeri tenggorok, epistaksis, disuria
Lab: leukopenia, neutrofilia relatif, Limfositosis,sel plasma meningkat, Trombositopenia, asidosis
ringan, hemokonsentrasi, hipoproteinuria
DEMAM BERDARAH DENGUE
Gejala: demam tinggi mendadak + fasial flush, Fenomena perdarahan, nyeri epigastrium,
Hepatomegali, kegagalan sirkulasi,
Pemeriksaan fisik: Teraba pembesaranhepar, manifestasi perdarahan,
nyeri epigastrium
Lab: trombositopenia,hemokonsentrasi
G. PEMERIKSAAN PENUNJANGG. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.1. Isolasi virus DengueIsolasi virus Dengue
2.2. SerologisSerologis Uji Hemaglutinasi InhibUji Hemaglutinasi Inhibisi (HI test)isi (HI test)
Uji Komplemen fiksasi (CF test)Uji Komplemen fiksasi (CF test)
Uji Neutralisasi (NT test)Uji Neutralisasi (NT test)
Ig-M ElisaIg-M Elisa
Ig-G ElisaIg-G Elisa
3.3. Reverse Transkriptase Polymerase Chain ReactionReverse Transkriptase Polymerase Chain Reaction
H. DIAGNOSISH. DIAGNOSIS
DEMAM DENGUEDEMAM DENGUE
Tersangka (probable): episode demam + 2 gejala Tersangka (probable): episode demam + 2 gejala
berikut ini: Sakit kepala, nyeri retro-orbital, mialgia, berikut ini: Sakit kepala, nyeri retro-orbital, mialgia,
arthralgia, rash, manifestasi perdarahan, leukopeni.arthralgia, rash, manifestasi perdarahan, leukopeni.
ditunjang laboratorium serologis IgM-IgG/ adanya ditunjang laboratorium serologis IgM-IgG/ adanya
kasus lain yang terbukti demam dengue disekitarnya.kasus lain yang terbukti demam dengue disekitarnya.
Terbukti Terbukti (confirmed)(confirmed) secara laboratorik secara laboratorik
Dapat dilaporkan Dapat dilaporkan (reportable)(reportable)
DEMAM BERDARAH DENGUEDEMAM BERDARAH DENGUE WHO (1997)WHO (1997)
Klinis:Klinis:
demam mendadak tinggidemam mendadak tinggi
perdarahan (termasuk uji bendung +).perdarahan (termasuk uji bendung +).
HepatomegaliHepatomegali
SyokSyok
LabLab: : --
Trombositopenia (≤ 100.000/µL)Trombositopenia (≤ 100.000/µL)
Hemokonsentrasi (Ht ≥20% dari normal)Hemokonsentrasi (Ht ≥20% dari normal)
2 gejala klinis pertama + 2 gejala laboratoris → DBD2 gejala klinis pertama + 2 gejala laboratoris → DBD
Derajat penyakit (Derajat penyakit (WHOWHO,,1919997)7)
Derajat IDerajat I Demam disertai gejala tidak khas dan satu-Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasisatunya manifestasi perdarahan ialah uji perdarahan ialah uji tornikuet positiftornikuet positif
Derajat IIDerajat II Derajat I disertai perdarahan spontan di Derajat I disertai perdarahan spontan di kulit kulit dan atau perdarahadan atau perdarahann lainlainDerajat IIIDerajat III Ditemukannya kegagalan sirkulasi yaitu Ditemukannya kegagalan sirkulasi yaitu nadi nadi cepat dan lembut,cepat dan lembut, tekanan nadi menurun tekanan nadi menurun
(kurang dari 20 mmHg)(kurang dari 20 mmHg)/ / hipotensihipotensinndisertai disertai kulit yang dingin, lembab dan penderita kulit yang dingin, lembab dan penderita menjadi gelisahmenjadi gelisah
Derajat IVDerajat IV Renjatan berat dengan nadi yang tidak Renjatan berat dengan nadi yang tidak dapat diraba dan tekanadapat diraba dan tekanan n darah yang darah yang
tidak tidak dapat diukur dapat diukur
I. Diagnosis banding I. Diagnosis banding
Demam: tipoid, Bp, kolesistitis, pielonefitis, Demam: tipoid, Bp, kolesistitis, pielonefitis, malaria dsbmalaria dsb
Ruam: morbiliRuam: morbili
Hepatomegali: hepatitis/leptospirosisHepatomegali: hepatitis/leptospirosis
Perdarahan kulit: meningitis meningokok, Perdarahan kulit: meningitis meningokok, sepsis, penyakit2 darahsepsis, penyakit2 darah
Demam chikungunyaDemam chikungunya
Komplikasi Komplikasi
Ensefalopati DengueEnsefalopati Dengue
Kelainan ginjalKelainan ginjal
Udem paruUdem paru
J. Penatalaksanaan J. Penatalaksanaan
Tanpa penyulit:Tanpa penyulit:
Tirah baring selama masih demamTirah baring selama masih demam
Obat antipiretik/kompres air hangat bila perlu.Obat antipiretik/kompres air hangat bila perlu.
pemberian cairan/elektrolit per oral, jus buah, sirup, susu, selain air pemberian cairan/elektrolit per oral, jus buah, sirup, susu, selain air
putih, dianjurkan diberikan selama dua hari.putih, dianjurkan diberikan selama dua hari.
Antibiotik bila terdapat infeksi sekunderAntibiotik bila terdapat infeksi sekunder
Monitor suhu, trombosit, hematokrit sampai normal kembaliMonitor suhu, trombosit, hematokrit sampai normal kembali
Dengan renjatan/syokDengan renjatan/syok
Pemasangan infus dan dipertahankan Pemasangan infus dan dipertahankan selama 12-48 jam stlh renjatan teratasiselama 12-48 jam stlh renjatan teratasi
Observasi keadaan umum, nadi, tekanan Observasi keadaan umum, nadi, tekanan darah, suhu, pernafasan tiap jam, Hb, Ht darah, suhu, pernafasan tiap jam, Hb, Ht tiapa 4-6 jam pd hari pertama selanjutnya tiapa 4-6 jam pd hari pertama selanjutnya 24 jam 24 jam
DSS: guyur lalu dipertahankan Nacl, RL DSS: guyur lalu dipertahankan Nacl, RL 12-24 jam12-24 jam(-)(-) plasma ekspander plasma ekspander
Penurunan Hb, HtPenurunan Hb, Ht transfusi darah transfusi darah
BAGAN TATALAKSANA DEMAM DENGUE2
Tersangka DBD
Demam tinggi, mendadak terus
Menerus < 7 hari tidak disertai
Ispa, badan lemah dan lesu
Ada Kedaruratan Tidak ada kedaruratan
Periksa
Tanda syok uji torniquet
Muntah terus menerus
Kejang
Kesadaran menurun uji torniquet (+) uji torniquet (-)
Muntah darah
Berak hitam
Rawat jalan
Jumlah trombosit Jumlah trombosit Parasetamol
? 100.000/µL > 100.000/ µL kontrol tiap
Hari sampai
Demam hilang
Rawat inap rawat jalan nilai tanda Klinis,
Minum banyak 1,5-2 L/hr Cek trombosit, &
parasetamol Ht, bila Demam
kontrol tiap hari sampai Menetap setelah
demam turun Hari sakit ke 3
bawa ke RS periksa Hb, Ht, trombosit
tiap kali
perhatian untuk orang tua:
pesan bila timbul tanda syok (gelisah, lemah, kaki/tangan dingin,
sakit perut, berak hitam, bak kurang
Lab: Hb & Ht naik, trombosit turun
KASUS DBDKASUS DBDPerdarahan (-), syok (-)Perdarahan (-), syok (-)
Hb, Ht NHb, Ht N Hb, Ht N/Hb, Ht N/↑↑Tr >100-150 rbTr >100-150 rb Tr <100 Tr <100
-RL 4 jam/kolf-RL 4 jam/kolf -RL 4jam/ kolf -RL 4jam/ kolf-Hb,Ht,Tr tiap 24 jam-Hb,Ht,Tr tiap 24 jam - Hb, Ht, Tr tiap 12 jam- Hb, Ht, Tr tiap 12 jam
Hb, Ht, Tr N Hb, Ht, Tr N Hb, Ht, N/ Hb, Ht, N/ ↑ ↑ Hb, Ht, N Hb, Ht, N klinis memburukklinis memburuk24 jam stabil 24 jam stabil Tr >100-150 Tr >100-150 Tr > 100Tr > 100 TDTD↓↓, nadi , nadi ↑↑, diuresis , diuresis ↓↓
RL 4jam/kolf, cairan koloidRL 4jam/kolf, cairan koloidpulang pulang maks 1-1,5 ltr/24 jammaks 1-1,5 ltr/24 jam
24 jam24 jam protokol DBD dg syokprotokol DBD dg syok
Hb, Ht, Tr NHb, Ht, Tr NHemodinamik baik(24 jam stabil)Hemodinamik baik(24 jam stabil)
pulangpulang
Kasus DBD:Kasus DBD:- Perdarahan spontan, masifPerdarahan spontan, masif : - epistaksis tdk terkendali: - epistaksis tdk terkendali- Syok (-)Syok (-) - hematemesis melena/hematoskesia - hematemesis melena/hematoskesia
- perdarahan otak- perdarahan otak
- RL 4jam/kolfRL 4jam/kolf- Darah perifer lengkap tiap 4-6 jamDarah perifer lengkap tiap 4-6 jam- HemostasisHemostasis
KID (+)KID (+) KID (-)KID (-)RL 4 jam/kolfRL 4 jam/kolf RL 4 jam/ kolfRL 4 jam/ kolfHeparinisasiHeparinisasi transfusi komponen darah(PRC)transfusi komponen darah(PRC)Tranfusi komponen darahTranfusi komponen darah(FFP, PRC, Tr)(FFP, PRC, Tr)
Hb,Ht, Tr tiap 4-6 jamHb,Ht, Tr tiap 4-6 jam
Ulang hemostasis 24 jam kemudianUlang hemostasis 24 jam kemudian
kasus DBD III/IVkasus DBD III/IVPerdarahan masif(+), Syok (+)Perdarahan masif(+), Syok (+)
02 2-4lt/menit02 2-4lt/menitRL 20 ml/kgbb/jam:30-120 menitRL 20 ml/kgbb/jam:30-120 menitdarah perifer lengkapdarah perifer lengkapanalisa gas darahanalisa gas darahhemostasishemostasis
TDTD↓↓, nadi, nadi↑↑, diuresis , diuresis ↓↓ Td sistolik >100 Td sistolik >100 mmhgmmhg
Cairan koloid: 10-20 ml/kgBB/hari ttsn cpt Cairan koloid: 10-20 ml/kgBB/hari ttsn cpt Maks 1-1,5 lt/24 jamMaks 1-1,5 lt/24 jam
RL 10ml/kgBB/jamRL 10ml/kgBB/jamRL 4-6 jam /kolfRL 4-6 jam /kolf
4jam/kolf4jam/kolf 1lt koloid 1lt koloid TD, nd N , diuresisTD, nd N , diuresis6jam/kolf6jam/kolf 1,5 lt 1,5 lt
Bila perlu inotropik(+) Bila perlu inotropik(+) RL 4 jam/kolfRL 4 jam/kolf
KID (+) KID (+) KID (-)KID (-)
Prognosis Prognosis
Infeksi primer dengan demam dengue Infeksi primer dengan demam dengue biasanya sembuh sendiribiasanya sembuh sendiri
DBD/DSS: mortalitasnya tinggiDBD/DSS: mortalitasnya tinggi
Lit surabaya, semarang, jktLit surabaya, semarang, jkt prognosis prognosis dan perjalanan penyakit lebih ringan drpd dan perjalanan penyakit lebih ringan drpd anak2.anak2.
KRITERIA MEMULANGKAN KRITERIA MEMULANGKAN PASIENPASIEN
Tidak demam selama 24 jam tanpa Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretikantipiretikNafsu makan membaikNafsu makan membaikTampak perbaikan secara klinisTampak perbaikan secara klinisHematokrit stabilHematokrit stabilTiga hari setelah syok teratasiTiga hari setelah syok teratasiJumlah trombosit >50.000/uLJumlah trombosit >50.000/uLTidak dijumpai distress pernafasanTidak dijumpai distress pernafasan